Gastrointestinal blödning hos barn
Introduktion
Introduktion till gastrointestinal blödning hos barn Pediatrisk gastrointestinal blödning kan förekomma i alla åldrar, manifesteras som hematemes, blod i avföringen eller båda. Orsaken till blödning är komplicerad. Förutom sjukdomen i själva matsmältningskanalen kan det också vara en lokal manifestation av systemiska sjukdomar. Blödningsstället kan vara övre matsmältning. Vägen kan också vara den nedre matsmältningskanalen. Övre gastrointestinalblödning hänför sig till matsmältningskanalen ovanför Treitz ligament, såsom matstrupe, mag, tolvfingertarmen eller bukspottkörteln, gallgaser och andra sjukdomar; nedre gastrointestinala blödningar avser matsmältningskanalen under ligamentbandet Såsom tunntarmen, kolon, rektum, analblödning. Barn har dålig tolerans mot blodförlust, kliniska symtom varierar, vissa har stor blodförlust, snabb hastighet och kan orsaka dödlig hemorragisk chock, medan andra inte har några uppenbara kliniska symtom, bara manifesteras som fekalt ockult blodpositivt. Upprepad liten mängd blödning, långsiktigt kan leda till anemi hos barn, måste vara i tid för att göra rätt diagnos och behandling. Även om de nuvarande diagnostiska metoderna har förbättrats kraftigt har förståelsen för patofysiologin för hypovolemisk chock kraftigt förbättrats, men diagnosen och behandlingen av gastrointestinal blödning hos barn behöver dock fortfarande studeras. Pediatrisk gastrointestinal blödning är inte ovanligt i klinisk praxis. När det gäller kroppsvikt och cirkulerande blodvolym är risken för blödning hos barn större än hos vuxna. Därför är det viktigt att snabbt avgöra orsaken, läget och snabb behandling av blödning. Grundläggande kunskaper Andelen barn: förekomsten av denna sjukdom hos små barn är mindre, vanligtvis mellan 0,001% och 0,003%. Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: anemi, chock, barn med hypokloremiskt azotemisyndrom
patogen
Orsaker till gastrointestinal blödning hos barn
(1) Orsaker till sjukdomen
1. Lokala skador i mag-tarmkanalen
Orsakerna till blödningar som är vanliga i olika åldersgrupper är olika:
(1) Nyfött:
1 Övre matsmältningskanal: svälja moderblod, stresssår, nyfödda naturlig blödning, mjölkintolerans etc.
2 nedre matsmältningskanalen: nekrotiserande enterokolit, tarmduplikation, intussusception, medfødt megacolon.
(2) Spädbarn:
1 övre matsmältningskanalen: svälja mödrarblod, reflux matstrupe, stresssår, gastrit, hemorragisk sjukdom, Mallory-Weiss syndrom.
2 nedre matsmältningskanalen: nekrotiserande enterokolit, bakteriell enterit, tarmhinder som påverkar blodtransport såsom intussusception, tarmupprepad deformitet.
(3) Barn:
1 övre matsmältningskanalen: bakteriell gastroenterit, magsår / gastrit, reflux-esofagit, Mallory-Weiss syndrom.
2 nedre matsmältningskanalen: analfissur är den vanligaste; intussusception, inflammatorisk tarmsjukdom, vaskulär missbildning, tarmkärlinsufficiens, allergisk purpura, polypper, parasitiska sjukdomar är inte ovanliga.
(4) Ungdom:
1 övre matsmältningskanalen: magsår, inflammation, mag-matstrupen varices, reflux esophagitis, Mallory-Weiss syndrom, gallblödning, pankreatit.
2 nedre matsmältningskanalen: bakteriell enterit, inflammatorisk tarmsjukdom, polyper, sputum.
2. Systemiska sjukdomar
Gastrointestinal blödning är en lokal manifestation av systemiska sjukdomar, blodsystemsjukdomar såsom leukemi, hemofili, pernicious anemi, primär trombocytopen purpura, etc., förutom systemisk hud, subkutan vävnad, leder, slemhinneblödning, kan följas Gastrointestinal och urinblödning, benmärg, trombocytantal, perifert blod och blödning av koaguleringstid, blodproppens sammandragningstid kan bekräftas.
(två) patogenes
Slemskador
Olika orsaker till magtarmens inflammation i magsäcken, erosion, magsår kan bero på trängsel och ödem, röda blodkroppsutsöndring eller sår som eroderar blodkärl och blödning, såsom svår infektion, chock, omfattande brännskador etc. kan uppstå stressrespons, vilket resulterar i magslemhinna Avvikelser i ämnesomsättningen i blod, vävnadsenergi eller minskad epitelcelleomsättning i magslemhinnan, vilket kan leda till erosion i magslimhinnan eller sår och blödning; endoskopi i matsmältningskanalen, hård avföring etc., kan skada slemhinnan och blödningen.
2. Cirkulationsstörning i matsmältningskanalen
Reflux i tarmcirkulationen blockeras, så att tarmväggens uppenbarligen är överbelastade och brustna, vilket resulterar i gastrointestinal blödning, såsom matstruktur i matstrupen, intussusception.
3. Ökad kapillärpermeabilitet
Infektionsförgiftning, hypoxi etc. kan orsaka kapillär permeabilitetsförändringar som kan leda till slemhinnor, kapillärskador såsom allergisk purpura, vitamin C-brist, ärftlig telangiektasi kan också orsaka blödning.
4. Blödande koagulopati
Brist på koagulationsfaktorer, trombocytopeni eller dysfunktion kan orsaka gastrointestinal blödning, såsom hemofili, vitamin K-brist.
Förebyggande
Pediatrisk gastrointestinal blödning
Förebyggande av lokala skador i mag-tarmkanalen, såsom matstrupsvaricier, matstrupen, magsår, akut hemorragisk nekrotiserande enterokolit. Förhindra infektionssjukdomar som sepsis, enterit och bacillär dysenteri. Förhindrar vitamin K-brist, gastrointestinal blödning orsakad av allergisk purpura.
Komplikation
Pediatriska gastrointestinala blödningar Komplikationer, anemi, hypoxiskt azotemisyndrom
Ofta liten mängd blödning kan leda till anemi, stor mängd blödning, snabb, kan orsaka hemorragisk chock och kan kompliceras av azotemi.
Symptom
Pediatriska gastrointestinala blödningssymtom Vanliga symtom trötthet, blek, yrsel, hjärtavladdning, svart avföring, upprepade kräkningar, aptitlöshet, illamående, cirkulationssvikt, magsmärta
Symtomen på gastrointestinal blödning är relaterade till arten, platsen, blodförlust, hastighet och allmänna tillstånd hos patienten före blödning.
1. Hematemesis, melena och blod i avföringen
Hematemesis representerar blödning ovanför pylorus. Färgen på hematemesen beror på om blodet passerar genom den sura magsaften. Om mängden blödning är stor, är blödningshastigheten snabb, och blodet stannar i magen under en kort tid. Om esophagealvariema blöder är hematemesen mörkröd eller ljusröd. Färg, tvärtom, på grund av bildandet av metemoglobin av blodsyra, det är brunt eller brunt, kräkningar åtföljs ofta av svart avföring, svart kan inte vara någon hematemesis.
Svart betyder att blödningen kommer från den övre matsmältningskanalen eller tunntarmen. Färgen på avföringen är svart, tjäran är som, färgen på den svarta avföringen påverkas av den tid blodet stannar i tarmen. När blödningsmängden är stor, är blödningshastigheten snabbare, peristaltis är hypertyreos och avföringen kan presenteras. Mörkeröd eller till och med ljusröd, som den nedre gastrointestinala blödningen; tvärtom kan tomma, ileaala blödningar, såsom en liten mängd blödning, lång vistelse i tarmen, också uttryckas som svart avföring.
Blod i avföringen innebär att avföringen är ljusröd eller djupt rödbrun. Blödningsstället är mestadels i tjocktarmen, men när det finns mycket blödning i övre matsmältningskanalen kommer blodet att ha en laxerande effekt, vilket kommer att förkorta utsöndringstiden och göra avföringen ljusröd.
Avföringsegenskapen påverkas också av mängden blödning, blödningshastigheten, mängden blödning är stor, blödningshastigheten är snabb, avföringen är tunn, mängden blödning är liten och blödningen långsam, avföringen bildas.
2. Annan prestanda
Andra kliniska manifestationer varierar beroende på mängden blödning, blödningsplats och blödningshastighet, liten mängd blödning, kort blödningstid kan vara asymptomatisk; lång blödningstid kan ha kronisk blodförlustanemi, såsom blek, trötthet, yrsel, aptit Brist på vibrationer osv. Och en stor mängd blödning på kort sikt kan orsaka hypovolemisk chock enligt följande:
(1) Perifera cirkulationsstörningar: en stor mängd blödning på kort tid, kan orsaka snabb minskning av cirkulerande blodvolym, otillräckligt blodflöde till venerna och minskat blodproduktion, vilket visar yrsel, trötthet, hjärtklappning, svett, torr mun, blek hud och fukt och så vidare.
(2) feber: febermekanismen är inte klar, kan bero på blod i tarmlumen, absorption av nedbrytningsprodukter av hemoglobin, minskning av blodvolym, perifert cirkulationssvikt och andra faktorer som påverkar feberens kroppstemperaturreglering.
(3) Kväveämne: Efter massiv blödning i matsmältningskanalen förhöjs ofta kväve i blodurea, för det första inträffar tarmens azotemi. Hemoglobin sönderdelas och absorberas i tarmen efter gastrointestinal blödning. Urea kväve ökade, intestinal azotemi visade sig tidigt, toppade 24 till 48 timmar, återvände till normal efter 3-4 dagar; när blödning orsakade perifert cirkulationsfel minskade njurblodflödet och glomerulär filtreringshastighet, vilket resulterade i Prerenal azotemi, snabb återhämtning till normal efter chockkorrigering; chock orsakad av tubulär nekros, kan orsaka njurazotemi, även om chockkorrigering, urea kväve minskar inte.
Undersöka
Pediatrisk gastrointestinal blödningskontroll
Följande kontroller bör göras:
1. Hematologisk undersökning: blodrutin, blodplättar, koaguleringstid, trombin- och protrombintid, leverfunktionstester.
2. Regelbunden avföringsundersökning, ockult blodprov och lätt kultur.
3. Benmärgsundersökning.
4. Svällande metod: Positionen för övre mag-tarmblödning kan grovt bedömas med hjälp av en tjock vit sidentråd, ungefär 2 m lång, och en liten sockerkula binds i ena änden, så att barnet sväljer och den andra änden fixeras på kinden med tejp. Avdelning, med gastrointestinal rörlighet, frigörs den vita linjen gradvis till tolvfingertarmen, efter 24 timmar dras linjen försiktigt ut, så att inte skada slemhinnan i matsmältningsorganet, vilket orsakar illusion, normal, vitgul, såsom intragastrisk blödning Vit-röd-gul, duodenal blödning är vit-gul-röd, och blödningsstället bedöms enligt färgning på linjen. Det är nödvändigt att samarbeta med barnet för denna undersökning, annars blir det svårt att lyckas i linjen.
5. Röntgenbariummåltid och bariumklysterundersökning: allmänna krav är i tillståndet av stabil sjukdom, återhämtning av blodtryck, förbättring av hjärtfunktionen, men misstänkta blödningar i matstrupen, kan diagnostiseras under blödning, svällande undersökning, måltid och luft Dubbel kontrast, hjälper till att kontrollera magen, tolvfingertarmen och små tarmsjukdomar, såsom magsår, tumör, tarmstenos, etc., dubbelt lavemang av bariumemangemang eller luft i rektum, sigmoidpolypper, ulcerös kolit, tumör, intussusception Kan ställa diagnos och kan observera kolonens position för att diagnostisera tarmens malrotation.
6. Endoskopi: såsom matstrupsskopi, fibermage, duodenoskopi, tunntarmsfiber och koloskopi. Du kan direkt se läget, orsaken och omfattningen av skadorna, samtidigt som du tar bilder, video, biopsi och behandling.
(1) matstrupen, mage, duodenal endoskopi: applicering av fiberendoskopi för övre gastrointestinal blödning under de senaste 20 åren, anledningen, noggrannhetsgraden är mycket hög, upp till 85% till 90%, diagnosgraden för bariummåltid är mindre än 50% Därför används den endoskopiska metoden för närvarande och den övre gastrointestinala blödningen undersöks inom 12 till 48 h. Den positiva detekteringsgraden är 2 gånger högre än den för blödning eller avancerad endoskopi. Om barnet är stabilt är diagnosen i princip inte När det fastställs att akut kirurgi behövs, bör endoskopi genomföras så snart som möjligt för att underlätta hemostas under operationen. Även om den naturliga hemostasgraden för övre gastrointestinalblödning är> 90%, om diagnosen ställs med endoskopi, kan rimlig behandling ges samtidigt. Det kan också vägleda förebyggandet av återkommande blödningar. Enligt statistik är endoskopi på akutavdelningen fyra gånger större än selektiv endoskopi. Därför bör indikationer kontrolleras strikt.
(2) fiberkoloskopi: lägre gastrointestinal blödning är främst blod, med fiberkoloskopi än noggrannhet av bariumklyster, och dess specificitet kan samtidigt ta biopsi av kolonskador, med elektrokoagulation, laser , värme kondenserar blödningar för att stoppa blödningen.
(3) Sigmoid colonoscopy: Denna typ av undersökning är en enkel och enkel metod. Om du tänker på sigmoid colon lesion under den fallande kolon, kan du använda den här metoden. Barn ska vara under anestesi. Större barn måste samarbeta och operera. Det är nödvändigt att försiktigt trycka koloskopet framåt långsamt för att undvika att tränga in i tarmväggen eller andra olyckor.
7. Radionuklidescanning
(1) Meckels divertikulumblödning: skanning med radioaktivt 99mTc-pertechnetat, 99mTc absorberas lätt av mageslimhinnan och ackumuleras i magslemhinnan för att identifiera om det finns en ektopisk gastrisk slemhinna i Meckels divertikulum eller tarmduplikation. Förekomsten av Meckels divertikulum är 0,3% till 3,0%, varav de flesta inte innehåller magslemhinnan. Om det finns mer än 90% av Meckels divertikulum i Meckels divertikulum finns det en ektopisk gastrisk slemhinna i rummet, så använd 99mTc. Graden av skanndiagnos är mycket hög, till exempel kan pentagastrim öka patientens känslighet innan skanning. Samtidig användning av cimetidin kan försena godkännandet av 99mTc, vilket också kan förbättra diagnosens noggrannhet. Det kan avslutas på 1 timme, så det kan övervägas vid lägre gastrointestinal blödning.
(2) Skanning och positionering vid akut blödning: När orsaken till tunntarmsblödning, platsen är oklar, endoskopet inte kan upptäckas, eller om arteriovenös missbildning och intermittent återkommande blödning misstänks, kan skanningsteknik användas när blödningshastigheten är mindre än 0,1 ml / Vid min tid använde vissa personer intravenös injektion av svavelsyrakolloid Tc, vilket kan diagnostisera blödningsstället. Den radioaktiva exponeringen är extremt låg, och skadan är liten, men den är kortare än radionukliden T1 / 2. Den försvinner efter cirka 2 minuter efter att ha gått in i retikuloendotelialsystemet, vilket påverkar dess utveckling. tillförlitlighet.
99mTc-pertechnetate-metod för skanning av röda blodkroppar, bör blodprovet hos barnet märkas med radionuklid innan undersökningen, och sedan injiceras de märkta röda blodkropparna i barnets ven, och levern rensas och försvann snabbt från blodcirkulationen, men på blödningsstället eller 99mTc vid den arteriovenösa fisteln läcker kontinuerligt från blodkärlen. Magstället kan bestämma blödningsstället. Metoden är mer komplicerad och graden av aktiv blödning är 0,5 ml / min eller> 0,5 ml / min. Det kan vara känsligt och markera korrekt gastrointestinal blödning. Läget för radionukliden T1 / 2 är längre och mag-tarmsystemet kan söka efter avbildning inom 24 timmar.
Radionuklid-märkt skanningsteknik för röda blodkroppar kan också användas för angiografi, diagnos av blödningsställen, hög känslighet, låg risk, kräver blödningshastighet över 0,5 ml / min, lugnande eller bedövning för barnet under operation, transfemoral Kanylen är upp till det mesenteriska artärsystemet, och de röda blodkropparna märkta med nuklid injiceras samtidigt som bukscanningen kan visa upp ödet för nukliden, såsom vaskulär skada och arteriovenös missbildning, lägre gastrointestinal blödning och radionuklidutstrålning kan observeras. Eller borstliknande, kan den diagnostiska noggrannheten uppgå till 40% till 80%, förekomsten av komorbiditeter är nästan 2% och kan behandlas genom intubation, såsom injektion av vasopressin eller embolisering av onormala blodkärl.
Diagnos
Diagnos och diagnos av gastrointestinal blödning hos barn
diagnos
Diagnosen gastrointestinal blödning inkluderar kvalitativ, lokalisering, bedömning av blödningsvolym och blödningshastighet.
1. kvalitativa
(1) Bestäm om ämnet du ser är blod: Ta några läkemedel (sputum, medicinsk kol, lakrits, etc.), mat (jordgubbar, rödbeta, spenat, vattenmelon, tomat, etc.) kan misstas med blod i avföringen eller svart avföring. sjukdom.
(2) Oavsett om det är gastrointestinal blödning: blod i nasopharynx eller i munnen kan också misstas för gastrointestinal blödning, vaginal blödning eller hematuri också misstas för blod i avföringen, bör undersökas noggrant innan diagnosen.
2. Positionering
Gastrointestinal blödning kan orsakas av sjukdomen i själva mag-tarmkanalen, eller det kan vara en lokal manifestation av systemiska sjukdomar. Därför bör systemisk sjukdom uteslutas, och därefter bör den övre gastrointestinala eller nedre gastrointestinala blödningen identifieras. Identifieringsmetoden är följande:
(1) Klinisk diagnos: diagnos och differentiell diagnos kan göras enligt medicinsk historia, kliniska manifestationer och fekala egenskaper.
1 övre gastrointestinal blödning: det finns många magsår, hepatobiliary sjukdom eller hematemesis historia; blödning kännetecknas av hematemesis med övre buksmärta, illamående, syra reflux; avföring är mest tjärliknande avföring, inga blodproppar.
2 nedre gastrointestinal blödning: det finns många smärta i nedre buken, onormala tarmrörelser eller blod i blödningens historia; blödning manifesteras som blod i avföringen, ingen hematemes, åtföljd av obehag i mitten och nedre buken, avföringen är mestadels ljusröd eller mörkröd, avföringen är tunn, när det finns en stor mängd blodproppar.
(2) Hjälpundersökning: Vid aktiv blödning kan följande undersökningar övervägas för identifiering.
1 Undersökning av magsaft från nasogastriskt rör: Om magsaften är ljusröd eller om kaffe är mestadels blödning i övre mag-tarmkanalen, är klargalla oftast lägre gastrointestinalblödning.
2 urea kvävekoncentration i blodet och kreatininkoncentration: oavsett hur mycket blödning, övre gastrointestinala blödningsförhållanden är högre än det nedre mag-tarmkanalen, användningen av dessa biokemiska indikatorer kan lätt skilja mellan övre och nedre mag-tarmblödning.
3 akut endoskopi: akut endoskopi är att påpeka att inom 48 timmar efter blod, dess känslighet och specificitet är högre, är den föredragna diagnostiska metoden för övre gastrointestinal blödning, mer förespråkas inom 24 till 48 timmar efter blödning, detta Metoden kan inte bara snabbt bestämma platsen för blödning, rensa orsaken till blödning, utan också endoskopisk hemostatisk behandling, såsom endoskopisk sprutning av norepinefrin, Yunnan Baiyao, etc., bör kompletteras med blodvolym före akut endoskopi, korrigera chock , fasta. För de som är oroliga kan lugnande medel användas. När blodet i magen påverkar kikan kan blodet sugas ut eller kroppens position kan ändras för att förändra blodet och blodproppen. För vidhäftande blodproppar kan perfusion perfunderas för att underlätta exponeringen av skadorna, men det är inte nödvändigt att ta bort vidhäftande blodproppar för att undvika induktion av aktiv blödning.
4 radionuklidscanning: främst lämplig för platsdiagnos för akut gastrointestinal blödning och upptäckt av kronisk intermittent gastrointestinal blödning, principen är att minska skorpionjonerna i strontiumjoner och den reducerade sputumet kombineras ordentligt med ß-kedjan av hemoglobin. De röda blodkropparna markeras under aktiv blödning och de positiva resultaten visas i skanningen. Fördelarna är hög känslighet, icke-invasiv och repeterbar undersökning. Bildtiden kan pågå i 36 timmar. Nackdelen är att endast blod kan upptäckas. Jag vet inte var blödningen, den positiva graden av kvalitativ och lokalisering inte är hög, men det kan användas som ett primärt screeningtest före selektiv intra-abdominal angiografi för att bestämma den föredragna kontrastartären, såsom markerade röda blodkroppar i gastroduodenum. Celiac angiografi är att föredra.
5 Selektiv intra-abdominal angiografi: indikationer: endoskopisk undersökning av inga övre gastrointestinala blödningar eller endoskopi kan inte uppnås lesioner eller kronisk återkommande eller ockulta övre gastrointestinala blödningar såsom divertikulit, vaskulära avvikelser, Dysplasi eller dilatation, hemangiom, arteriovenös fistel, etc., celiac artär och överlägsen mesenterisk artär kan analyseras samtidigt angiografiskt. Så länge mängden blödning når 0,5 ml / min kan blödningsstället hittas. Den diagnostiska noggrannheten kan nå 70% -95. %, dess fördelar: specificitet, hög känslighet och kan användas som en behandling, såsom perfusion av vasopressin eller embolisering genom arteriell intubation, nackdelen är dyr, invasiv undersökning, det finns vissa antidikationer (såsom koagulationsmekanism Ofullständig) och komplikationer (som blödning, emboli).
3. Massiv blödning
Det hänvisar till hematemesis eller blod i avföringen. På kort tid är mängden blodförlust 20% till 25% av den cirkulerande blodvolymen. Symptomen på chock visas i kliniken och räddningsinsatser behövs.
4. Förhindra återfall
Efter grundläggande hemostas bör positioneringsdiagnosen förstås för att förhindra återfall Följande metoder är tillgängliga:
(1) Endoskopi: Vid aktiv blödning är den positiva frekvensen av endoskopisk lokalisering inte hög på grund av suddig syn, men endoskopi utförs 24 till 48 timmar efter blödning, den positiva frekvensen kan uppgå till 80% till 90% och kan hittas Flera lesioner blödar, dessutom kan vissa lesioner behandlas under endoskopi, såsom injektion av skleroseringsmedel, ligering och klämma.
(2) Röntgenbariummåltid och bariumundersökningsundersökning: förespråkar vanligtvis 10 till 14 dagar efter upphörandet av blödningen, diagnosgraden är mindre än 50%, bristen är att akuta mikro- eller ytliga lesioner som ytlig magsår, erosiv hemorragisk gastrit inte kan hittas Etc., kan inte utföra biopsi på samma gång, fördelarna är bekväma, smärtfritt, lätt att accepteras av barn, det diagnostiska värdet av vissa blödningar orsakar till exempel prolaps i magslem, matstruktur i matstrupen är bättre än endoskopi.
Differensdiagnos
1. Huruvida ämnet som ses på kliniken är ett blodrött ämne kan vara en färgad mat såsom vattenmelon eller tomat; svart avföring kan blandas med svart medicin, utom för noggrann undersökning och testning.
2. Huruvida gastrointestinal blödning är en manifestation av systemisk hemorragisk sjukdom bör vara omfattande och detaljerad fysisk undersökning, testa perifert blod och avföringsrutin, diagnostiserat som systemisk blödningssjukdom och sedan ges medicinsk behandling.
3. Blödningsställe: matstrupe, mage, duodenal blödning är övre gastrointestinal blödning, kan kräva blod eller sug genom magsröret och kan tömma tjärliknande avföring från ändtarmen, den nedre gastrointestinala blödningen kommer från den distala tarmen i ligamentets ligament, Alla släpps ut från ändtarmen, såsom blödning i tunntarmen, beroende på blödningens mängd och hastighet, kan vara tjärliknande eller solbränna, blödning i slutet av ileum och högra kolon, oftast mörkröd, rektal eller analblödning är ljusröd, inte blandad med avföring Avföringen separeras från blodet.
