Pediatrisk adenoviral lunginflammation
Introduktion
Introduktion till adenoviral lunginflammation hos barn Adenoviruspneumoni är en lunginflammation orsakad av adenovirusinfektion och är en av de vanligaste sjukdomarna hos barn i Kina. Adenovirusinfektion kan orsaka svalgbindande membranfeber, lunginflammation, encefalit, cystit, enterit, etc. Adenoviruspneumoni är en av de allvarligaste typerna av lunginflammation hos spädbarn och små barn, och är vanligare hos spädbarn från 6 månader till 2 år. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% Känsliga människor: barn Infektionssätt: luftvägsinfektion Komplikationer: buksmärta, diffus intravaskulär koagulation, kronisk lunginflammation, atelektas, bronkektas, ödem
patogen
Orsaken till adenoviral lunginflammation hos barn
(1) Orsaker till sjukdomen
Patogenen är adenovirus. Det är känt att det finns 41 serotyper av adenovirus, av vilka många är nära besläktade med mänskliga övre och nedre luftvägsinfektioner. De flesta av adenoviruspneumoni i Kina orsakas av typ 3 och typ 7, men 11,5,9, Typerna 10 och 21 har också rapporterats. Kliniskt är typ 7 tyngre än typ 3 och etiologin hos inpatienter från norra och södra delar av Kina (Changchun Institute of Biological Products och Bethune Medical University, 1962. Institute of Pediatrics, Chinese Academy of Medical Sciences and Virus Institute, 1962-1967, 1974-1977. Shanghai First Medical College, 1962-1964. Guangzhou People's Hospital, 1973-1983. Hubei Medical College, 1973-1980, etc.) har bevisat att adenovirus av typ 3 och 7 är körtelformade Den huvudsakliga patogenen för viral lunginflammation, från halspinnen, avföringen eller lungdöd från död kan isoleras från viruset, serumantikroppstitaren under återhämtningsperioden är mer än fyra gånger högre än den tidiga (början 5 till 10 dagar eller tidigare), delvis av mässling komplicerad med lunginflammation I svåra fall erhölls samma patogentestresultat. Adenovirus typ 11 befanns också vara en vanlig patogen av lunginflammation och övre luftvägsinfektioner i Peking och andra platser (Pediatric Research Institute, 1964-1966). Dessutom 21, 14 och 1 2,5,6 och så vidare visas också gradvis i Kina, Taiwan är huvudsakligen typ 1,2,5,6. Bethune Medical University genomförde genomisk typ av adenovirus typ 3,7 isolerat från 1976 till 1988. Analys, det bevisas att typ 7 orsakar svår lunginflammation.
(två) patogenes
Adenovirus är ett DNA-virus som huvudsakligen förökar sig i kärnan. Det är resistent mot temperatur-, syra- och lipidresistenta lösningsmedel. Förutom farynx, i kombination med membran och lymfoidvävnad, är det också tarmar som kan agglutineras enligt dess speciella djurröda blodkroppar. Förmågan är indelad i 3 grupper, 3,7,11,14,21, som är lätta att orsaka lunginflammation hos spädbarn och små barn, kan agglutinera röda blodkroppar i apor, adenoviruspneumoni-lesioner är omfattande, manifesteras som fokal eller fusion, nekrotisk lunginfiltration och Bronkit, båda lungorna kan ha stora fasta nekroser, främst i de nedre bladen, andra lungvävnad än konsolidering kan ha uppenbart emfysem, bronchus, bronkioler och alveoler med monocyter och lymfocyter infiltration, epitelcellsskada Rörets vägg är nekrotiska, hemorragiska, alveolära epitelceller sprids betydligt, och det finns inklusionskroppar i kärnan.
Förebyggande
Förebyggande av adenoviral lunginflammation hos barn
Det orala dämpade levande vaccinet av adenovirus typ 3,4,7 har visat sig ha en förebyggande effekt genom småskaliga applikationer utomlands, men det har inte producerats och applicerats i stor skala. Under epidemin, särskilt i avdelningen, bör den isoleras så mycket som möjligt för att förhindra korsinfektion; I arbetet bör fler familjebehandlingar för spädbarn och små barn göras. På barnomsorgsinstitutioner bör särskild uppmärksamhet ägnas åt tidig isolering och undvikande av sjuksköterskor med förkylningar för att fortsätta sitt omvårdnad för att minska risken för överföring. Det rapporteras att förekomsten av korsinfektion av adenovirus är 60%. ~ 85%, kontakttiden är kort, 20 minuter kan orsaka sjukdomar, inkubationsperioden är 4 till 6 dagar, därför kan barn med adenovirusinfektion inte vara i samma rum som andra barn för att undvika korsinfektion.
Komplikation
Pedikala komplikationer vid adenoviral lunginflammation Komplikationer buksmärta diffunderar intravaskulär koagulering kronisk lunginflammation atelektas bronkiektas ödem
Under adenoviruspneumoni, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa och andra infektioner kan förekomma, vilket kan leda till allvarligare sjukdom. I det senare skedet av adenoviruspneumoni är följande punkter ofta Fråga att det finns sekundära bakterieinfektioner:
1. Tillståndet förbättras inte efter cirka 10 dagars början, eller det lindras åter och försämras.
2. 痰 blir gul eller Taomi-vattenfärg.
3. Det finns suppurative foci i andra delar av kroppen.
4. Det finns ett empyem.
5. Röntgeninspektion har en ny skugga.
6. Ökat antal vita blodkroppar och ökat neutrofilförhållande eller vänster förskjutning av kärnan.
7. Det neutrofila alkaliska fosfatas- eller tetrazoliumblå färgningsvärdet ökade, i det extrema stadiet av svår adenoviruspneumoni (6: e till 15: e dagen), några få fall kan kompliceras genom diffus intravaskulär koagulering (DIC), Speciellt benägna till sekundära bakterieinfektioner, det finns mikrocirkulationsdysfunktion före DIC, initialt begränsad till en liten mängd blödning i luftvägarna och mag-tarmkanalen; senare kan det finnas omfattande lung-, mag-tarm- och hudblödningar, sjukdomen Det primära screeningtestet, screeningtestet och bekräftande testet kan bekräfta diagnosen. Changchun Bethune Medical University hittade allvarliga fall eller komplicerad typ 7 eller adenovirus-myokardit. Det kännetecknas av akut uppkomst och snabb återhämtning. Det ses allmänt i början av den andra veckan av sjukdomsförloppet. Hjärthypoxi, eliminering av ödem, dess återhämtning är snabbare, men på grund av kombinerad hjärtsvikt, ofta missade diagnosen myokardit; så borde uppmärksamma plötsligt uppträdande av blek, svettande, kräkningar, buksmärta, hjärtutvidgning, hjärtfrekvens snabbare eller långsammare, och Lever- och andra sjukdomar, rutinmässigt elektrokardiogram och undersökning av myokardiezym för att bestämma diagnosen, svår lunginflammation ofta åtföljd av lungfibros, kronisk lunginflammation, atelektas och bronkektas.
Symptom
Symtom på adenoviral lunginflammation hos barn Vanliga symtom Hög feber diarré, uppblåsthet, oregelbunden värme, väsande andning, svag svalg i lungorna, takykardi, fistel, andningsvägar.
Enligt analysen av 245 fall av virologiskt bekräftad infantil adenoviruspneumoni i Peking från 1959 till 1963 kan de kliniska funktionerna sammanfattas enligt följande.
1. Allmän prestanda
Inkubationsperioden är 3 till 8 dagar. Uppkomsten är vanligtvis akut och adenoviruspneumoni är inkonsekvent. Den höga febern över 39 ° C inträffar från de första 1-2 dagarna. Det mesta av retentionen är över 39 ~ 40 ° C. Nästa är oregelbunden. Feber, avslappningsvärme är mindre vanligt, den högsta kroppstemperaturen på mer än 3/5 fall överstiger 40 ° C, milda symtom faller i allmänhet 7 till 11 dagar, andra symptom försvinner snabbt, spädbarn och små barn är mer allvarliga, återhämtningen är På den 10: e till 15: e dagen sjönk febern och reträtten och reträtten svarade för hälften av var och en. Ibland var det feber efter den plötsliga reträtten. Efter 1 till 2 dagar sjönk den till normala. Om det fanns komplikationer, fortsatte värmen att dra sig tillbaka.
2. Andningssymtom och tecken
De flesta sjuka barn har hosta från början av symtom, ofta manifesteras som ofta hosta eller hosta, och samtidigt svällande överbelastning, men nässymtomen är inte uppenbara, andningssvårigheter och cyanos börjar mestadels den tredje till sjätte dagen, gradvis förvärras . Allvarliga fall av näsvingar, tre konkava tecken, väsande andning (med väsande andningsbråck och obstruktiv dyspné) och läppar, blåmärken i nagelsängen, slagverk är lätt att få tråkig röst; De flesta av den initiala auskultationen har ett grovt eller torrt snarkningsljud. Den våta snarkningen ljuder tecken på emfysem efter den tredje till fjärde dagen från början. I svåra fall kan det förekomma pleuralreaktion eller pleural effusion (vanligare under den andra veckan). Exsudatet från den sekundära infekterade personen är gräsgult och inte grumligt; när det finns sekundär infektion är det en grumlig vätska och antalet vita blodkroppar överstiger 10 × 109 / L.
3. Symtom på nervsystemet
I allmänhet, efter 3 till 4 dagar från början, dåsighet, vissnande osv. Kan ibland växlande irritabilitet med vissnande, halv koma och kramper uppträda i mitten och sena stadier av svåra fall, några av de sjuka barnen är bakåt, halsen är styv, med undantag för giftig encefalopati Dessutom finns det fortfarande vissa encefalit orsakade av adenovirus, så ibland måste man göra midjan genom identifieringen.
4. Symtom på cirkulationssystemet
Blek blek är vanligare, tungt ansiktsgrått, hjärtfrekvensen ökad, mild i allmänhet inte mer än 160 gånger / min, allvarliga fall mer än 160 ~ 180 gånger / min, ibland upp till 200 gånger / min, 35,8% av svåra fall kan vara Hjärtsvikt inträffade den 6: e till 14: e dagen efter början och levern förstorades gradvis och nådde 3 till 6 cm under revbenet. Kvaliteten var hård och några få kan ha splenomegali.
5. Mötnings symtom
Mer än hälften av patienterna har mild diarré och kräkningar. I svåra fall har de ofta buksstörning. Diarré kan vara relaterad till reproduktion av adenovirus i tarmen. Men i vissa fall kan matsmältningsfunktionen också påverkas av hög feber och hög feber.
6. Andra symtom
Det kan vara katarrhal konjunktivit, röda papler, makulopapulärt utslag, skarlagnsfeberliknande utslag, utseendet på kalkliknande vita fläckar på mandlarna är inte högt, men också ett speciellt tecken i sjukdomens tidiga skede.
7. Sjukdomsförlopp
Enligt andningsorganen och symtom på förgiftning är sjukdomen uppdelad i milda och svåra fall. Mjukheten minskar vanligtvis på 7 till 14 dagar, och andra symtom börjar förbättras. Det tar emellertid 2 till 6 veckor att absorbera lungorna och det allvarliga fallet är i den femte. Efter ~ 6 dagar, varje gång det är uppenbart trötthet, blek och grå, är hepatomegaly uppenbar, väsande andning är uppenbar, lungorna har stor konsolidering, vissa barn har hjärtsvikt, kramper, halv koma och återhämtningsperioden för lungskador är längre. Det tar 1 till 4 månader, och efter 3 till 4 månader finns det fortfarande mycket atelektas. Det kan utvecklas till bronkiektas i framtiden. Vi har följt upp i 3 till 7 år av adenovirus typ 3,7. 30,1% hade kronisk lunginflammation, atelektas och individuell bronkiektas. Senare följdes 109 fall av adenoviruspneumoni av typ 3,7,11 i 10 år. Röntgenfilm visade 45,3% av interstitiell lungförtjockning, fiber Kronisk bronkit, kronisk lunginflammation med bronkiektas stod för 3,8%, bronkiektas och kronisk lunginflammation stod för 4,7%, binjurebetennelse hos barn i förskole- och skolåldern, vanligtvis mild, ofta ihållande hög feber, men luftvägar Symtom och nervsystemet är inte tunga, hampa När utslaget är komplicerat av eller sekundär adenoviruspneumoni, är alla symtom allvarliga och tillståndet försämras ofta plötsligt. Vi har observerat de kliniska manifestationerna av 34 fall (1964-1980) adenoviruspneumoni av typ 11 och hittade det med typ 3,7 adenovirus. Det fanns inga signifikanta skillnader i symtomen på lunginflammation, men allvarliga och dödsfall liknade de av typ 3, men betydligt mindre än typ 7. Vi har observerat 38 fall av spädbarn med adenoviruspneumoni på 1 till 5 månader (typ 3, typ 20, typ 7 12) Till exempel 6 fall av typ 11 (1981 till 1983), 8 fall av bronkiolitis, 30 fall av lunginflammation, de kliniska egenskaperna är: låg eller måttlig feber, kort värmehistoria, inga tecken på lungkonsolidering, röntgen från bröstet Små bitar av skuggbaserad, vissnande, slöhet och andra neurologiska symtom förekommer mindre än 6 månader hos spädbarn och små barn, kliniskt oförmögna att skilja från andningsorganiskt syncytialvirus eller parainfluenza-virus lunginflammation, vilket resulterar i inget fall av denna grupp fall före etiologisk rapport Klinisk diagnos av adenoviruspneumoni.
Undersöka
Undersökning av adenoviral lunginflammation hos barn
1. Det totala antalet leukocyter i blodet: i det tidiga stadiet (1: a till 5: e dagen) är de flesta av dem reducerade eller normala, cirka 62% av fallen är under 10 × 109 / L och 36% är (10-15) × 109 / L. Ändring, de sena vita blodkroppsvärdena liknar dem i det tidiga stadiet, förstärktes endast efter sekundär bakteriell infektion, blodprutundersökning, neutrofil alkalisk fosfatas och tetrazoliumblå färgning, vanligtvis jämfört med barn med normala barn eller bakteriell lunginflammation Låg, även om det totala antalet vita blodkroppar är så högt som 15 × 109 / L, men det alkaliska fosfatasindexet för vita blodkroppar är fortfarande betydligt reducerat.
2. Patogenundersökning: Diagnosen bör baseras på isolering av nasofaryngeal lotionvirus, dubbel serumantikroppsbestämning, vissa patienter med serumkondensationstest kan vara positiva, för närvarande använder immunofluorescens (indirekt metod är mer lämpad än direkt metod), enzym Kombinerad immunosorbentanalys och specifik IgM-analys, snabb diagnos av immunenzymteknologi kan hjälpa till att diagnostisera i tid, men kan inte klassificera adenovirus, medan konventionell halssvabbvirusisolering och dubbel serumantikroppstest endast är lämpliga för laboratorium Som en retrospektiv diagnos.
3. Urintest: Under febern har vissa fall en liten mängd protein i urintestet.
4. Cerebrospinalvätskeundersökning: Hos barn med meningealirritation är cerebrospinalvätskeundersökning normalt.
5. Röntgenundersökning: Röntgenmorfologi och sjukdom, sjukdomsperioden är nära besläktad, lungstrukturen förtjockas och suddigheten är den tidiga manifestationen av adenoviruspneumoni. Lungeskadorna börjar dyka upp från den tredje till femte dagen från början och kan variera i storlek. De flagniga skadorna eller fusionslesionerna är vanligare i både den nedre lungan och den högra övre lungan. Efter 6 till 11 dagar efter början ökar lesionstätheten med sjukdomens utveckling, lesionerna ökar också, fördelningen är bredare och de är integrerade med varandra. Skillnaden är att lesionen av denna sjukdom inte är begränsad till en viss lunglabb. De flesta av lesionerna absorberas efter den 8: e till 14: e dagen. Om lesionen fortsätter att öka och tillståndet förvärras, bör det finnas en blandad infektion, och emfysemet är ganska Se, det finns ingen signifikant skillnad mellan det tidiga och det extrema, bilaterala diffusa emfysem eller emfysem runt lesionen, 1/6 fall kan ha förändringar i pleura, mer pleural reaktion i extrema steg eller pleural effusion
6. B-ultraljud: B-ultraljud i buken har hepatosplenomegaly; B-ultraljud för bröstet har pleural effusion.
7. Elektrokardiogram: hjärtskada, elektrokardiogram är i allmänhet sinus takykardi, allvarliga fall har ökat höger hjärtryck, T-våg, ST-segmentändringar och lågspänning, individuell I ° IIo atrioventrikulär block, ibland Pulmonala P-vågor visas.
Diagnos
Diagnos och diagnos av adenoviral lunginflammation hos barn
diagnos
Beroende på prevalensen, i kombination med klinisk diagnos, skiljer sig det typiska tidiga stadiet av adenoviral lunginflammation hos spädbarn och små barn från allmän bakteriell lunginflammation:
1. Hög feber: De flesta fall har långvarig hög feber vid början eller kort efter starten och behandlas inte med antibiotika.
2. Åtgärder i flera system: Från den tredje till sjätte dagen av sjukdomen finns det symtom som dödhet och vissnande, och sömnighet uppträder ibland växelvis med irritabilitet. Huden är blek och grå, och levern är tydligt uppenbar. Senare kan hjärtsvikt, kramper och andra komplikationer lätt ses. Det föreslås att adenoviruspneumoni inte bara involverar luftvägarna, utan även andra system påverkas.
3. Lungetecken förekommer sent: lungtecken uppträder senare, vanligtvis den 3: a till 5: e dagen efter förekomsten av våt röst, lesionsområdet ökar gradvis, lätt att få slagverk dövhet och andningsljud, väsande andning i sjukdomen 2 veckor blir värre.
4. Karakteristik av blodbild: Det totala antalet vita blodkroppar är lågt, majoriteten av sjuka barn överstiger inte 12 × 109 / L, neutrofiler överstiger inte 70%, neutrofil alkaliskt fosfatas och tetrazoliumblå färgning är mer purulent Antalet bakterieinfektioner är betydligt lägre, men som ett resultat av samtidiga purulenta bakterieinfektioner stiger det igen.
5. Funktioner i röntgenstråle i bröstet: Röntgenundersökning av lungorna kan ha en stor flagnande skugga, den vanligaste i nedre vänster. Kort sagt, under epideminsäsongen har spädbarn och små barn svår lunginflammation, och röntgen- och blodbilden är också konsekvent. För närvarande kan en preliminär diagnos ställas. En villkorlig enhet kan utföra snabb diagnos av viruset. För närvarande kan immunofluorescens-teknik utföras (indirekt metod är mer lämpad än direkt metod), enzymbunden immunosorbentanalys och specifik IgM-analys. De tre metoderna kan inte klassificera adenovirus, vilket är bristen, och den konventionella isoleringen av svabbpinnsvirus och dubbel serumantikroppstest är endast lämpliga för laboratoriediagnos.
Differensdiagnos
Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt förskolebarn och skolåldersbarn. De kliniska manifestationerna av adenovirus och mycoplasmal lunginflammation är nästan desamma. Det finns hög feber, dyspné och dåsighet. Symtomen på adenoviruspneumoni är vanliga. Mycoplasma lunginflammation har endast Röntgenskugga utan snarkning kan hjälpa till att identifiera, men i slutändan kan bara förlita sig på laboratoriespecifik diagnos, de kliniska manifestationerna av adenoviral lunginflammation hos spädbarn som är mindre än 5 månader är betydligt lättare än adenoviral lunginflammation hos spädbarn, och andnings-syncytialvirus Lunginflammation orsakad av parainfluensavirus kan inte identifieras, endast genom snabb diagnos eller patogendiagnos.
