Förmaksfladder hos barn
Introduktion
Introduktion till förmaksfladder för barn Förmaksfladder (AF) kallas förmaksfladder. Det kan orsakas från fosterperioden till alla åldersgrupper. Även om det är sällsynt är det ett allvarligt tillstånd och bör behandlas omgående. Till skillnad från vuxna är förmaksfladder hos barn oftare än förmaksflimmer. Förmaksfladder är en snabb, regelbunden ektopisk förmaksarytmi med typiska kvävade förmaksvågor på EKG. Förmaksfrekvensen är cirka 350-600 slag / min hos spädbarn och cirka 250-350 slag / min i barndomen. . Fladder och tremor är sällsynta hos barn, men eftersom de ofta orsakar allvarliga hemodynamiska förändringar eller till och med död, är de barnläkare och behöver akut behandling. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten är cirka 0,005%, vanligare hos barn med myokardit Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: kardiogen chock, utvidgad kardiomyopati, plötslig död
patogen
Pediatrisk förmaksfladder
Orsak till sjukdom
Förmaksfladder kan förekomma i normalt hjärta. Det pediatriska kopparnätverket är vanligare hos spädbarn, nyfödda och till och med fosterbebis. Mekanismen kan bero på ofullständig utveckling av förmaksmuskeln och ledningssystemet. Impulsiva orsaker till återföring i förmaksmuskeln eller genom atrioventrikulär förbikoppling. De flesta barn har strukturell hjärtsjukdom, främst medfödd hjärtsjukdom, särskilt hos barn med aortadislokation efter operation av Mustard eller Senning. Andra har myokardit, utvidgad kardiomyopati, reumatisk hjärtsjukdom, sjukt sinus-syndrom och extra-kardiella faktorer som digitalisförgiftning, hypokalemi och andra elektrolytstörningar. Garson et al rapporterade att 380 patienter med AF i samarbete med 11 sjukhus hade en ålder vid början av 1,1 till 25 år (median 10,3 år), och medfödd hjärtsjukdom stod för 81%, främst med aortadislokation, enkel ventrikulär komplex missbildning förmaks septal defekt, Faro fyrdubbla Sjukdom, atrioventrikulär tillgång osv. 75% av patienterna hade minst en hjärtoperation innan AF inträffade. Intrakardiellt kirurgiskt trauma, bildandet av ärrvävnad kan utgöra grunden för genereringen av reentry-excitabilitet.
patogenes
1. Klassificering
(1) Elektrokardiogramundersökning: Kliniskt, enligt EKG-undersökning, är den uppdelad i typisk förmaksfladder och atypisk förmaksfladder. Förmaksfladdervågen för typiskt förmaks-elektrokardiogram II, III, aVF och bly är en negativ sågtandvåg, även känd som vanlig typ; Tvärtom, förmaksfladder ECG II, III, aVF och blyförmaksfladdervågor är positiva vågor, även kända som ovanliga typer.
(2) Klinisk elektrofysiologisk undersökning: Beroende på förmaksfladderns reaktion på förmaksstimulering och förmaksfladderns frekvens delas den in i förmaksfutter av typ I och förmaksfladder av typ II-hälsa. Förmaksfladder av typ I är långsammare, kan stoppas genom snabb förmaksstimulering och förmaksfladder av typ II är snabbare och kan inte stoppas genom snabb förmaksstimulering.
(3) Ny klassificering: Nyligen föreslog Scheinman utomlands en ny klassificeringsmetod baserad på den framgångsrika anatomiska strukturen på radiofrekvenskateterens ablationsställe och förmaksfladderns återföringsslinga 1 Höger förmaksfladder: tricuspid annulus - lägre Vena cava-ismusen fungerar som en viktig del av förmaksfoci-återföringsslingan och en isthmusoberoende förmaksfladder (inklusive förmaksfladder med ärr efter operation). 2 vänster förmaksfladder: förmaksfladder i mitralröret.
2. Elektrofysiologiska mekanismer
Förmaksfladdermekanismen accepteras för närvarande av de flesta forskare.Den vanligaste förmaksfladderhälsosökningen beror på intraventrikulär reentry, och platsen är mestadels i högra förmaket. Den typiska vändningen av förmaksfladder av typ I är att den mellanliggande septum är svansriktningen, och den högra atriumfria väggen är riktningen mot svans, dvs motursriktningen, den typiska atriella förmaksfladdern är medursriktningen. Det finns en långsam ledningszon bakom ringen. Det har bekräftats genom elektrofysiologi och kirurgi att den långsamma ledningszonen mestadels är belägen i ismusen runt kranskärlen, underlägsen vena cava och tricuspid annulus. Dessutom kan förmaksledningsärr också bilda en långsam ledningszon efter medfödd hjärtsjukdomskirurgi och orsaka återinträngning.
Förebyggande
Pediatrisk förmaksfladderförhindrande
Se medfödd hjärtsjukdom; förebyggande och behandling av elektrolytobalans och obalans i syrabas, aktiv behandling av primär sjukdom, såsom olika mag-tarmsjukdomar, uremi, reumatisk feber, Kawasaki-sjukdom, nervsystemfaktorer, hypotermi, anestesi och läkemedelförgiftning (såsom digitalisförgiftning, etc. Arytmi orsakad av etc; förbättrade kirurgiska metoder för att minska postoperativ förmaksfladder orsakad av trauma eller ärrbildning.
Komplikation
Pediatriska förmaksfladderkomplikationer Komplikationer, kardiogen chock, utvidgad kardiomyopati, plötslig död
Kan kompliceras av hjärtsvikt, kardiogen chock, utvidgad kardiomyopati och till och med plötslig död.
Symptom
Pediatrisk förmaksfladder symptom Vanliga symtom takykardi trötthet kramper hjärtklappning arytmi hjärta låter låg trubbig puls missa hjärtsvikt yrsel döende
Symtomen och tecknen på barnet är relaterade till svårighetsgraden av hjärtsjukdomar och frekvensen av ventrikelfrekvensen. Ljusare kan vara asymptomatisk. I svåra fall kan hjärtsvikt, synkope, kramper, kardiogen chock etc., såsom snabb hjärtfrekvens, lång varaktighet och början Ofta förmaksfladder kan orsaka takykardidilaterad kardiomyopati. Vid fysisk undersökning är hjärtljuden låga och trubbiga, och intensiteten är annorlunda. Det kan vara pulsläckage. Det finns två typer av kliniska manifestationer av förmaksfladder hos neonatal:
Medfödd kronisk förmaksfladder
Oftast visas efter födseln, barn kan tolereras, den allmänna behandlingen är ogiltig, kan vara självhelande inom 1 år.
2. Paroxysmal förmaksfladder
Oftast inträffar veckor eller månader efter födseln, applicering av anti-arytmi läkemedel som digitalis effektiva, men lätt att återfall, normala nyfödda hjärtan och spädbarn AF ofta ihållande, några paroxysmal, atrioventrikulär ledning kan vara 1 : 1, ventrikelfrekvensen är extremt snabb, upp till 250 gånger / min, benägen att snabb arytmogen kardiomyopati, hjärtsvikt, såsom atrioventrikulär ledning är 2: 1 eller 3: 1, barn kan ofta tolerera, symtom är inte Självklart, mer än 1 år gammal självupplösande, prognosen är bra, AF med organisk hjärtsjukdom, mestadels yrsel, hjärtklappning, trötthet, allvarlig hjärtsvikt, synkope eller plötslig hjärtdöd, prognosen beror på hjärtsjukdomar Allvarlighetsgrad, vänster förmaksstorlek och läkemedelsbehandling kan kontrollera uppkomsten av AF. Garson rapporterade 380 fall av AF, följde upp i 0 till 13 år, dödligheten var så hög som 16,6%, de flesta av dem var plötslig död och ansåg utvidgad kardiomyopati och komplex hjärtsvikt Den vänstra förmaksförstoringen har en inre diameter på 150% av det normala höga värdet och AF, och patientdödligheten är svår att kontrollera.
Undersöka
Pediatrisk förmaksfladder
Ljusundersökning är vanligtvis normal, allvarliga fall kan ha hypoxemi, acidos och så vidare.
1. EKG-egenskaper
(1) F-vågens frekvens är 350-500 gånger / min, vilket är vågigt eller räfflat, och det finns ingen ekvipotensiell linje mellan F-vågor. F-vågen för II, III, aVF, V3R, V1-ledningar är mer uppenbar i några få fall, F Vågen är inte uppenbar, och ett esophageal förmakselektrogram bör användas för att hjälpa till i diagnosen.
(2) Atrioventrikulär ledningsförhållande: spädbarns AF kan ha 1: 1 atrioventrikulär ledning, varav de flesta är 2: 1 till 3: 1 ledning, 4: 1 atrioventrikulär ledning är mindre vanligt, förekommer mest med digoxin eller propranolol Efter det.
(3) QRS-våg: formen är mestadels normal, ibland differentiell ledning inomhus, QRS-vågbred deformitet.
2. Bröstfilm
Till höger förstoras hjärtat och lungorna blockeras.
3. Ekokardiografi
Onormala förändringar såsom hjärtaformation och nedsatt hjärtkontraktilitet kan hittas.
Diagnos
Diagnos och diagnos av förmaksfladder hos barn
Den kliniska diagnosen förmaksfladder är huvudsakligen baserad på den ventrikulära hastigheten 150 till 250 slag / min, regelbunden, skuggad, konsekvent förmaksvåg eller en historia av strukturell hjärtsjukdom, EKG-diagnos är fortfarande en pålitlig bas för diagnos, typ I Förmaksfrekvensen för förmaksfladder är 250-350 gånger / min, mer än 300 gånger / min, P-vågen försvinner med en sågtandliknande F-våg, och II, III, aVF-ledningen är en signifikant negativ våg, den ekvipotensiella linjen försvinner, atrioventrikulär 2: 1, jämn ledning 1: 1, ventrikulär hastighet 150 ~ 250 gånger / min, förmaksfladderhastighet av II-typ mer än 350 gånger / min.
När diagnosen konventionellt elektrokardiogram inte är känd, kan speciella undersökningar såsom dynamiskt elektrokardiogram, transesofageal förmaksstimulering användas för att registrera esofageala P-vågor.
Differentialdiagnos inkluderar sinushastighet, paroxysmal förmaks takykardi, förmaksflimmer och ventrikulär takykardi.
