infantil enures
Introduktion
Introduktion till barns enuresis Enuresis, även känd som icke-organisk enures eller funktionell enures, avser vanligtvis barn som fortfarande oavsiktligt tappar efter 5 års ålder och våter sina byxor eller sängar, men det finns ingen uppenbar organisk orsak. Det finns två klassificeringsmetoder för enuresis. Den första klassificeringen är baserad på tidpunkten för enuresis. När enuresis inträffar hos barn (inklusive natt sömn och tupplur), men under dagen kan kontrollera urinering, och blåsfunktionen är normal, kallas det Det är ett enda symptom på nattlig enures, och när barn har enures när de är vakna under dagen, men inga neurologiska sjukdomar som spina bifida, ryggmärgsskada, etc. kallas det dagtid enures, den andra klassificeringen kallas primär och Sekundär enures, den så kallade primära hänvisar till barnet har varit enurese från barndomen till behandlingstiden, och sekundär hänvisar till att barnet har slutat enures i minst 6 månader, och därefter inträffar enures. Grundläggande kunskaper Andelen barn: förekomsten av barn under 6 år är cirka 0,03% - 0,07% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: ångest
patogen
Pediatrisk enures
Genetiska faktorer (20%):
Barn med enuresis har ofta en familjehistoria. Sannolikheten för att tvillingar med tvillingar samarbetar är högre än för tvillingar. Föräldrar med enuresis, 77% av de med enuresis finns i avkomman; en av föräldrarna har I enuresis har barn enuresis på 44%, men barn med enuresis endast under dagen verkar inte ha något att göra med ärftlighet, och de med enuresis under dagen och natten har en betydande manlig familjegenetisk historia, Shaffer et al. (1984) En positiv familjehistoria visade sig vara vanlig i primär enures och sekundär enures, vilket tyder på att genetiska faktorer spelar en roll. En del nyligen genomförda studier i Danmark har bekräftat att den dominerande genen för enures är på kromosom 13, är upptäckten Ytterligare bevis ges av genetiska studier av enures.
För tidig leverans (15%):
Epidemiologiska studier av enures bekräftar att för tidigt födelse är den mest betydande riskfaktorn för barns dagtidsenuris. Förutom enuresis åtföljs dessa premature barn ofta av andra problem, såsom hyperaktivitetsstörningar i uppmärksamhetsunderskott. Vissa forskare föreslår att detta kan vara Det är orsaken till mindre nervskador.
Kan inte vakna från sömn (10%):
Föräldrar till barn med enurese rapporterar ofta att deras barn har överdriven sömn och svårigheter att vakna. Faktiskt har nattlig enuresis inget med sömndjup att göra. Enuresis kan uppstå i något sömnstadium. Det största problemet är att när urinblåsan är full kan barnet inte Att vakna under sömnen, beroende på om barnet vaknar på natten för att gå på toaletten för att urinera, om han ska vakna eller vakna.
Psykologiska och sociala faktorer (5%):
Starka stressfaktorer som problem med tidig barndom (skilsmässa från föräldrar, dödsfall, plötslig separering av barn från föräldrar, sjukhusvistelse eller olyckor på grund av sjukdom), första tillträde till en ny inlärningsmiljö kan leda till att barn under den kritiska perioden för att kontrollera urinering På grund av psykologisk stress och enurese har barn med enurese ofta fler beteendeproblem och känslomässiga problem, såsom hyperaktivitet, tics, disharmoni, blyghet, excentricitet, etc. Det rapporteras att cirka 10% av barnen med enures har uppmärksamhetsbrist. Fler pojkar än flickor.
Liten urinblåsans kapacitet (10%):
Blåsförmågan hos barn med enuresis är mindre än för barn i samma ålder utan enures. Den normala urinvolymen hos barn är cirka 10 ml / kg, och urinvolymen hos barn med enurese når inte urinblåsans kapacitet. I allmänhet når dessa barn Den genomsnittliga urinvolymen per tid är mindre än 10 ml / kg, ofta urinering under dagen (> 7 gånger), det finns brådskande, antalet enures kan vara mer än en på natten, och mängden urin kan vara mer eller mindre.
Förstoppning (5%):
Barn med enuresis har ofta förstoppningsproblem, särskilt de med enuresis på dagtid.Detta beror på att under förstoppning, avföring av fekalmassa i ändtarmen kraftigt de sensoriska nerverna, vilket påverkar hjärnans uppfattning om fyllningen av urinblåsan och orsakar enures.
Brist på vasopressin (10%):
Vasopressin är förhöjd på natten, vilket minskar mängden urin hos barn under sömn. Vissa barn som endast har nattlig enuresis har en normal cirkadisk rytm på grund av vasopressinbrist, vilket resulterar i en ökning av nattlig urinproduktion, vilket överstiger kapaciteten hos urinblåsan och orsakar enures. Barn har ofta enurese strax efter att somna. I allmänhet inträffar enurese i den första 1/3 av nattens sömn och urinfläcken är stor. Om föräldrarna väcker upp barnet för att urinera finns det ingen urin.
Förebyggande
Pediatrisk enuresförebyggande
Barn bör etableras från en ung ålder för att upprätta ett bra arbetsschema och hygienvanor, behärska lagen om nattslipning, vakna regelbundet eller använda en väckarklocka, så att barn gradvis bildar en tidskonditionering och utvecklar barns självvårdande förmåga, dessutom bör ge en god livsmiljö. Undvik enures som orsakas av dålig miljöstimulering. När barn möter motgångar och olyckor bör föräldrarna vara bra på att underlätta och hjälpa barn att eliminera psykologiska spänningar. När barn har enuresis bör de inte skylla på eller döma straff. De bör leta efter skäl och symptomatisk behandling.
När de utbildar barn att urinera måste de först förstå villigheten att urinera efter "urin" och ha en obehaglig känsla efter urinering. Barns urineringsträning bör samordnas med deras utvecklingsnivå för att leda föräldrar att uppmärksamma barns svar på urineringsträning. Om barnet vägrar, bör föräldrarna inte ingripa obligatoriskt, och utbildningstiden bör skjutas upp på lämpligt sätt.
Komplikation
Pediatrisk enureskomplikationer komplikationer ångest
I allmänhet inga komplikationer, men kan orsaka mental stress, underlägsenhet, ångest.
Barn med enuresis har ofta sådana egenskaper som ensamhet, melankoli och underlägsenhet. När det sker några stora förändringar i livet, som inskrivning, är de inte vana vid det, och med lärarens strikta krav är tankebördan för tung och enuresis orsakas. Vissa föräldrar tycker att deras barn är våta och skakade, ofta förolämpar och slår barn, tvärtom ökar de deras känslomässiga stress, vilket resulterar i en känsla av skam och skuld. Det är lätt att återuppstå och bilda en ond cirkel.
Symptom
Pediatrisk enures-symptom vanliga symptom vanliga blöjor natt terror depression barn tic störning
Enligt rapporter svarar primär enurese för majoriteten, särskilt nattens enuris är den vanligaste, vanligare hos pojkar, nattliga remneratorer ungefär hälften av nattsängvätningen, eller till och med 2 till 3 gånger per natt av enures, överdriven aktivitet under dagen, spänning, trötthet Eller efter fysisk sjukdom ökar antalet enuresis ofta och enuresis är sällsynt på dagen.Barn med enuresis åtföljs ofta av nattbesvär, sömnpromenader, hyperaktivitet eller andra beteendestörningar.
Undersöka
Pediatrisk enureskontroll
Blod, urin, rutinundersökning är normal, allmän laboratorieundersökning är normal, urinvägsinfektion, kronisk njursjukdom etc. bör uteslutas, urin- eller urinkultur bör kontrolleras, urinspecifik vikt kan utesluta enuris på grund av vasopressinbrist .
Spinal benundersökning bör utföras, och vid behov bör urografi utföras för att utesluta organiska sjukdomar.
Diagnos
Diagnos och diagnos av enurese hos barn
diagnos
1. Bedömning av barn och familjer
Vid utvärderingsprocessen erhålls förtroende hos barn och familjer, vilket är en förutsättning för behandling av enures.
2. Sjukhistoria
Sjukhistorien bör samlas in i detalj, inklusive den tid då enures börjar inträffa, frekvensen av förekomst, oavsett om det är enuresis eller nattlig enuresis under dagen, om det är primärt eller sekundärt, och hur mycket urin, till exempel nattlig enures, antalet enuresis per natt Vänta, anledningen till föräldrarna att ta med barnet för att se en läkare och när man ska börja ett besök.
I sjukhistorien måste du veta om de psykosociala problemen, till exempel hur barnet känner för enuresis, i familjen, föräldrar och barn, som är mest oroliga för detta; om föräldrarna straffar barnet för enuresis, om barnet ber om behandling, familjen Det finns nyligen eller ofta känslomässiga konflikter; enures har ingen effekt på barns liv; om barn inte kan delta i gruppaktiviteter som sommarläger, vårresor etc. på grund av enuresis, föräldrarnas förståelse för enuresis och deras krav på barn är rimliga.
Den medicinska historien bör också omfatta familjehistoria och tidigare behandling, oavsett om föräldrar eller nära anhöriga har en historia av enuresis, om någon, när den försvinner, datumet för tidigare behandling, varaktighet och effekt, behandling inkluderar medicinering eller andra åtgärder, dessutom, Antalet urineringstider när barnet är vaket varje dag bör ställas, om det finns brådskande eller urinflöde, etc. för att eliminera den organiska sjukdomen i urinvägarna, och också förstå barnets avföringstillstånd, om det finns förstoppning eller avföring; När det gäller sömn är det nödvändigt att förstå om ett barn lätt vaknar under sömnen, och andra relationer som matallergi och enures måste övervägas.
3. Fysisk undersökning
Fokus för den fysiska undersökningen är palpationen i buken, undersökningen av könsorganen och undersökningen av nervsystemet. Dessutom bör utseendet på den nedre änden av ryggraden observeras för uppträdande av gropar och hudavvikelser. Till exempel finns det en abnormitet i urinering i sjukhistorien och barnets urinering måste observeras. De flesta barn med enures har inga onormala fynd under fysisk undersökning.
4. Laboratorieinspektion
Urinrutin eller urinkulturundersökning bör utföras för att utesluta urinvägsinfektioner, kronisk njursjukdom etc. Urinspecifik tyngdkraft utesluter enures som orsakas av vasopressinbrist Orsaken till de flesta enuresisbarn är inte komplicerad, men det finns också några få fall som behöver Gör en detaljerad inspektion.
5. Diagnostiska kriterier
Enligt ICD-10-klassificeringen av mentala och beteendestörningar (diagnostiska kriterier för forskning, WHO, 1993, kinesisk version), är diagnosen baserad på:
(1) Barn ålder och mental ålder är minst 5 år gamla.
(2) Ofrivillig eller avsiktlig sängvätning eller våta byxor, minst 2 gånger i månaden under 7 år, minst 1 gång varje månad över 7 år.
(3) Det är inte enures som orsakas av anfall eller neurologiska sjukdomar, och det är inte heller en direkt följd av strukturella avvikelser i urinvägarna eller andra icke-psykiatriska sjukdomar.
(4) Det finns inga bevis på någon annan psykisk störning som uppfyller kriterierna för ICD-10-kategorin, såsom mental retardering, ångest, depression, etc.
(5) Sjukdomsförloppet är minst tre månader.
Differensdiagnos
Enuresis bör identifieras med följande sjukdomar:
1. Nervsystemet
Enuresis ses också hos patienter med dysplasi i vristen och meningocele.Det är i allmänhet svårt att identifiera, men det förbises ofta för vissa recessiva patienter. Utöver utförandet av enures, har dessa barn ofta svaghet i de nedre extremiteterna. Röntgenfilm, neurologisk undersökning kan ofta bekräfta diagnosen.
2. Urinvägsinfektion
Urinvägsinfektion kan inducera enures. Om urinvägsymtomen försvinner efter behandlingen försvinner enuresen.
3. Inkontinens
Urininkontinens orsakas ofta av strukturella faktorer eller strukturella avvikelser i urinvägarna, såsom fimos, urinremsa, diabetes, etc. Persistent urininkontinens kan ses i urinblåsan, hypospadier och ektopisk urinvägsöppning, ektopisk urinvägsöppning Mer vanligt hos flickor kan öppningen vara i den distala urinröret och i slidan.
4. Hindring av urinvägarna
Den vanligaste platsen för urinvägsobstruktion är den bakre urinrörsventilen, som står för 50% av manlig neonatal urinvägsobstruktion, ofta åtföljd av ingen kontraktil sammandragning av urinblåsan, 25% av dessa har urininkontinens, kliniskt vanliga symtom Det är en fin ström av urin, urinläckage från spädbarn, dysfunktion i sena urinvägar, urografi och urinblåsan kan ofta ställa diagnos.
