Epidural abscess hos barn
Introduktion
Introduktion till barn med epidural abscess Spinal epidural abscess (spinalepiduralabscess) är en lokal suppurativ inflammation i spinal epidural rymden, ofta manifesterad som ryggmärgskomprimering eller nervrotsirritation. På grund av det stora bröstets epidurala utrymme, rikt på fett och bindväv och mer venös plexus, har fettvävnad dålig antiinfektionsförmåga och venöst plexusblodflöde, så det finns fler chanser för infektion, bröstsegment Förekomsten av dural abscess stod för cirka 50% av det totala antalet patienter, följt av det lumbosakrala segmentet, svarande för cirka 35% av det totala, och nacksegmentet var mindre vanligt, vilket stod för cirka 15% av det totala. Abscesser finns mestadels bakom ryggraden (82%) och är sällsynta i den främre ganglierna (18%). Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: sepsis
patogen
Orsaker till epidural abscess hos barn
(1) Orsaker till sjukdomen
Infektionsväg
(1) Blod härledd: Det är den vanligaste infektionsvägen för abscesser (26% till 50%). Det är vanligare vid purulenta infektioner runt huden, såsom uppblåst hud (15%), intravenös eller intramuskulär injektion, bakterier. Endokardit, luftvägsinfektioner och lokala abscesser i svalghålet är också vanliga källor till infektion.
(2) direkt diffusion: hemorrojder i lumbosacralregionen, psoas abscess orsakad av rygg tuberkulos, öppet trauma i buken och halsen, inflammation i orofarynx, mediastinal inflammation, perirenal abscess kan leda till infektion Ryggmärgsegmentet sprids direkt i epiduralutrymmet och bildar en abscess.
(3) iatrogenicitet: ryggradskirurgi, epiduralbedövning och ländryggen och andra medicinska operationer är inte standardiserade kan ge patogena bakterier in i epiduralutrymmet och orsaka abscess.
(4) Traumatisk: Öppen skada i korsryggen och genomträngande skada i ryggraden är också en vanlig orsak till epidural abscessbildning, svarande för cirka 30%.
(5) kryptogen: cirka 50% av patienterna kanske inte hittar en tydlig infektionskälla, men de flesta kryptogena infektioner är också blodburna infektioner, bara för att kroppens resistens är stark eller applicering av ett stort antal antibiotika, så att de primära skadorna Prestandan är inte uppenbar.
2. Etiologi: Kulturen av pus hjälper till att klargöra typen av patogena bakterier. När patienten har behandlats med ett stort antal antibiotika kan kulturen också vara negativ. Bakterierna kan inte hitta bakterier i kulturen och står för 29% till 50% av det totala. De vanligaste patogenerna är Staphylococcus aureus (50%); följt av Streptococcus; Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter och Salmonella är också vanliga patogener för kroniska epidurala abscesser, Mer sekundär till ryggkultur tuberkulos, så tuberkulos är de vanligaste patogena bakterierna, vilket svarar för cirka 25% av det totala antalet patienter, kryptokockbakterier, Aspergillus, Clostridium och anaeroba bakterier rapporteras ibland i kroniska abscesser, Blandade infektioner av olika patogener stod för cirka 10% av det totala antalet positiva bakteriekulturer, och anaeroba infektioner stod för cirka 8%.
(två) patogenes
De flesta är akuta epidurala abscesser, några är subakuta eller kroniska.
1. Akut epidural abscess: manifesteras som hyperhepatisk vävnadstockning, utsöndring, ett stort antal leukocytinfiltrering, och sedan fettvävnadsnekros flytning, bildandet av pus ansamling.
2. Subakut epidural abscess: Det finns pus och inflammatorisk granuleringsvävnad i det epidurala utrymmet, och vissa kan ha ofullständig kapsel.
3. Kronisk epidural abscess: epiduralrummet domineras av granulering och bindvävshyperplasi, och abscessen omsluter för att bilda en abscess. Subakuta eller kroniska patienter har ofta lokal förtjockning av hjärnhinnorna, vilket har en komprimeringseffekt på ryggmärgen. Teorin antyder att ryggmärgsdysfunktion tillskrivs de förtryckande effekterna av abscesser. Nya studier har visat att onormal venös återkomst spelar en viktig roll i neurologisk dysfunktion. Patologi bekräftar att inget arteriellt engagemang i ryggraden är tydligt, men venkomprimering och emboli, Ödem i spinal ganglier, infarkt i den epidural venösa plexus och bildning av embolisk flebitis är vanliga, och själva spinal ganglia kan också uppvisa ett inflammatoriskt svar på grund av direkt spridning av infektion.
Förebyggande
Förebyggande av epidural abscess hos barn
1. Förebyggande av iatrogena infektioner: olika behandlingar, strikta och sterila bestämmelser.
2. Förhindra alla typer av trauma: förhindra att alla typer av trauma orsakar öppna skador på njurarna.
Komplikation
Pedikala epidurala abscesskomplikationer Komplikationer sepsis
Symtom på infektionsförgiftning eller sepsis, ryggmärgsskada uppstår som domningar i båda nedre extremiteterna, fullständig mjuk gommen, kvarhållning av avföringen och så vidare.
Symptom
Pediatrisk epidural abscess Symtom Vanliga symtom Barn som gråter störd buksmärta Compulsiv hållning sfinkter dysfunktion Kronisk nervrotsstimulering
Typisk prestanda kan delas in i tre faser:
1. Ryggmärta i ryggraden och nerven: mer än 1 till 3 dagar efter uppkomsten av symtom på feber, frossa, värk i kroppen och andra infektioner, uppträder symtomen på nervrotsstimulering i motsvarande ryggradssegment, vilket är svårt att tolerera smärta när man smälter ryggraden Det kan finnas sniper-smärta i det drabbade segmentet. När barnet inte kan uttrycka symtomen visar det ofta gråt och rastlöshet. Skolios tar den tvingade positionen för att lindra smärtan. Abscessen kan ha svår buksmärta eller smärta i nedre extremiteterna i thoracolumbar-regionen. Klinisk Det är lätt att diagnostisera ”akut blindtarmsbeteckning hos barn.” I detta skede är symtomen på systemisk infektion tyngre, och perifert blod visar en uppenbar ökning av vita blodkroppar.
2. Ryggmärgsdysfunktion: Symtom på tvärgående ryggmärgsskada uppträder ofta inom timmar eller dagar efter rotsmärta, vilket manifesteras som domningar i båda nedre extremiteterna, snabb utveckling av muskelstyrkan och sfinkter dysfunktion.
3. Komplett sputum: Från den andra fasen mjukas lemmarna helt ut, och alla reflexer försvinner och avföringen förblir.
Undersöka
Undersökning av barn med epidural abscess
1. Perifert blod: antalet vita blodkroppar och neutrofil ökar, kärnvänsterförskjutning och toxiska partiklar kan uppstå.
2. Lumbal punkteringsundersökning: punktering i ländryggen och extraktion av pus är ett direkt bevis på diagnos, men punkteringen i ländryggen riskerar att orsaka infektion i det subarachnoida utrymmet. Försiktighet bör försiktigt sättas in nålen. Efter akupunktur av ligamentum flavum, vare sig den ska sugas tillbaka eller inte Pus, till exempel när pus kan dras ut; när ländstångsnålen inte drar ut pus och kommer in i det subarachnoida utrymmet, det finns ett klart utflöde av cerebrospinalvätska, visar testet att antalet vita blodkroppar och proteinmängd ökar, kan det dynamiska testet ses hinder prestanda.
3. Spinal röntgenfilm: om inte osteomyelit i angränsande ryggkroppar kombineras hittas onormala fynd, som manifesteras som osteolys och förstörelse av ryggraden.
4. De typiska manifestationerna av MRI är: T1 är en låg eller lika stor signal, T2 är ett epiduralutrymme med hög signal, cancellöst ben kan ses vid vertebral osteomyelit, och mjukvävnadssignalen på den drabbade skivan och paravertebralen reduceras, förbättrad skanning Samtidigt kan den ringformiga tunnväggiga förstärkningen av pusväggen ses, och när en stor mängd granuleringsvävnad bildas, kännetecknas den av oregelbunden massliknande förstärkning.
Diagnos
Diagnos och diagnos av barn med epidural abscess
En typisk sjukdomshistoria, ömhet eller snarkning av ryggraden i skada, i kombination med laboratorie- och hjälpundersökningar, är inte svårt att diagnostisera sjukdomen.
Behovet av att skilja från akut tvärgående myelit, spinal ganglion tumör och skiva herniation, när thoracolumbar abscess orsakar svår buksmärta, var uppmärksam på att skilja akut blindtarmsinflammation.
