Epiduralt hematom hos barn
Introduktion
Introduktion till epidural hematom hos barn Extradural hematom (extradural hematom) är ansamling av blod mellan den inre plattan av skallen och dura mater. Anledningen är att skallen har en stor deformation under verkan av yttre kraft, och den durala arteriovenösa venen skalar eller tårar under denna process. Producerar epidural blödning, och hematom når en viss volym och symtom på ökat intrakraniellt tryck och / eller hjärntryck uppstår. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: cerebral pares, epilepsi
patogen
Pediatrisk epidural hematom-etiologi
Orsak till sjukdomen:
Barn kan ses i fallskador och huvudvåldsskador, och hematom är främst beläget i den direkta effekten av våld.
patogenes:
Det typiska fallet är frontotemporal trauma. Brottlinjen sträcker sig över hjärnåterpasseraområdet i meningeal. Förskjutningen av benstycket river artären inuti benröret, vilket orsakar bildande av hematom. Hos barn är skallen deformerad kraftigt av slagskada, vilket kommer att göra dura mater och Avlägsnandet av skallen, den inre venen i stenosen, den lilla grenen av den meningeaala arteriovenösa venen eller tåren i sinus kan bilda ett hematom, vanligtvis utan uppenbara sprickor. Hematom kan förstoras på grund av fortsatt blödning av de brutna blodkärlen. Hematomet fortsätter att avlägsna dura mater, riva de perifera arteriolerna, vilket leder till en gradvis ökning av hematom.Den akuta epidurala hematomen svarar för cirka 85% och visar en mörkröd koagel i det epidurala utrymmet, blandat med något ljusrött. Icke-koagulering, subakut och kronisk typ är sällsynt, synligt hematomomhölje och vidhäftning till dura mater.
Förebyggande
Förebyggande av epidural hematom hos barn
Var uppmärksam på perinatal arbete, förhindra för tidig födsel, dystocia, förbättra leveranstekniken och förhindra nyfödda hjärnskador. Omsorg för barn i alla åldrar för att förhindra hjärntrauma. Förhindra våldsamma skador.
Komplikation
Barnkomplikationer vid epidural hematom Komplikationer, cerebral epilepsi
När cerebral pares, anfall och cerebral pares förtrycker hjärnstammen, sjunker blodtrycket, hjärtfrekvensen, andningsrytmstörningen och slutligen hjärnstamfel, vilket leder till döden.
Symptom
Symtom på epidural hematom hos barn Vanliga symtom Oförmåga att tappa blodtryck, lätt att provocera intrakraniell hypertoni, irritabilitet, rastlöshet, kranfraktur, medvetenhetsstörning, kramper
1. Kliniska manifestationer:
I huvudsak är symtomen på akut hjärnkomprimering, symtomens svårighetsgrad och svårighetsgrad relaterade till blödningens hastighet, platsen och kompensationsförmågan hos barnet. Hos barn är hematom oftast venös blödning, blodflödestrycket är lågt och blödningen är långsam. Dessutom är den intrakraniella kompensationsförmågan stark, så symtomen på akut hjärnkomprimering är milda och symtomen uppträder senare. Hematom i den frontotemporala loben kan öka det intrakraniella trycket på grund av ökningen av beläggningseffekten, och hjärnins snitt kan inträffa i det sena stadiet. Symtom, och den bakre kranialfossan på grund av liten volym, så länge en liten mängd blödning kan leda till occipital foramen.
(1) medvetenhetsstörning: äldre barn kan ha en typisk "primär koma - mellanvaktsperiod - sekundär koma" utvecklingsprocess, medan primärmedveten störning hos spädbarn ofta är atypisk, mer prestanda För gråt, irritabilitet och irritabilitet efter skadan fortsätter den progressiva utvecklingen av medvetsstörningen tills symtomen på cerebral pares uppträder.
(2) ökat intrakraniellt tryck: med ökningen av hematom ökade det intrakraniella trycket gradvis, barn kan ha huvudvärk, kräkningar, ökad främre senspänning, etc., men på grund av spädbarns intrakraniella kompensationsförmåga, Symtom på ökat intrakraniellt tryck förekommer senare än vuxna, men uppträder endast som mental svaghet, slöhet eller rastlöshet. Krävsymptom uppträder ofta hos barn och uppträder ofta tidigt efter trauma. Det kan vara intraventrikulärt tryck under trauma. Plötsliga förändringar stimulerar kräkningscentret i den fjärde ventrikeln, och sen kräkning kan vara förknippad med ökat intrakraniellt tryck.
(3) Förändringar i elev: Vid skadetidpunkten utvecklade vissa barn utvidgningen av bilaterala elever och återvände sedan till det normala. I det tidiga skedet av cerebral pares minskades eleven på hematomssidan och ljusreflektionen var långsam. Oculomotor nerven stimuleras, men det är svårt att hitta i kliniken. Efter att cerebral pares inträffat är pupillen på hematom-sidan spridd, ljusreflektionen försvinner och ögongloppet fixas.Detta är resultatet av oculomotorisk nervpares. Det finns ett litet snitt i hjärnan, tillståndet är kritiskt och akut kirurgi behövs.
(4) Lokala neurologiska tecken: barn är benägna att anfall efter trauma, och cortexkomprimering och stimulering av hematom är relaterat till den ofullständiga utvecklingen av kortikal hämningsfunktion hos barn. Epilepsi kan börja från krampan av en lem och gradvis utvecklas till en stor episod. Om hematom är beläget nära träningsområdet, kan det leda till ett kontralateralt pyramidformat tecken, och det kan vara svaghet eller förlamning av den kontralaterala lemmen, och graden av övre och nedre extremiteterna kan variera. hemiplegi.
(5) Förändringar i livsviktiga tecken: När det intrakraniella trycket fortsätter att öka kan barnet uppleva en minskning av pulsfrekvensen, en ökning av blodtrycket och en kompensatorisk förändring i andningsminskningen (Cushing-respons), men vanligtvis blodtryck och hjärtfrekvens hos spädbarn och små barn. Förändringen är inte uppenbar, den kan täcka de tidiga tecknen på cerebral pares. När det intrakraniella trycket fortsätter att stiga och cerebral pares förtrycker hjärnstammen, sjunker blodtrycket, hjärtfrekvensen, andningsrytmstörningen och slutligen hjärnstamfel, vilket leder till döden.
2. Egenskaper hos barn med epidural hematom:
(1) vanligtvis venös blödning, inte kombinerad med kranfraktur: hos vuxna är epidural hematom mestadels arteriell blödning, och mer kombinerad med kranfraktur. Hos barn och spädbarn är epidural hematom vanligtvis venös blödning, och 30% till 40% av barnen har inte en kranfraktur.
(2) Inga avvikelser i nervsystemet före inträffandet av sekundär koma: efter den vuxna hjärntraumatiska komaen, innan de epidurala hematomerna upptar en sekundär koma, finns det vanligtvis en mellanvaknande period, men i det tidiga stadiet av barndomstrauma Det var bara ett ögonblick av cyanos, följt av gråt och irritabilitet, och det fanns ofta inget onormalt nervsystem inom 36 till 48 timmar före förekomsten av sekundär koma.
(3) kan leda till hemorragisk chock: barns omogna skalle är mycket utsträckt, ibland mer än 100 ml blod som ackumuleras i det epidurala utrymmet, hos barn orsakar hemorragisk chock.
(4) egenskaper hos nyfödda: neonatal epiduralt hematom och kranfraktur uppstår vanligtvis efter applicering av pincett, och hematom kan också komma in i det aponeurotiska underrummet genom en separat sutur eller spricklinje.
(5) Medvetna förändringar med utvecklingen av hematom: barn med epiduralt hematom kan uppstå efter extremt lindriga skador, cirka 50% av barnen och 85% av bebisarna har ingen förlust av medvetande, precis som hematom utvecklas Det är en förändring i medvetandet.
(6) vanlig posterior kranial epidural hematom: posterior cranial fossa epidural hematom är vanligare i barndomen, främst orsakad av barn som faller och faller huvud, står för 25% till 38% av barn med posterior cranial fossa trauma, blödning är den vanligaste Källan är den durala sinusen eller plattavenen.
Undersöka
Undersökning av epidural hematom hos barn
Epiduralt hematom med intrakraniellt rymdsupptagande effekt Lumbal punktering manifesteras mer eftersom ökat intrakraniellt tryck, cerebrospinal vätskecellantal och proteininnehåll kan vara normalt, men i den akuta fasen kontraindikationer undersökning av ländryggen för att inte inducera cerebral pares.
1. Röntgenfilm på skalle: Skallefrakturer kan ses hos äldre barn, och spricklinjen passeras ofta genom dura mater eller sinus. Hos spädbarn och små barn finns det få skalfrakturer.
2. CT-skanning: typisk prestanda är skuggan med hög densitet i den undre delen av skallen. Kanten är slät och skarp. Hjärnvävnaden och det ventrikulära systemet är under tryck. Mellanlinjestrukturen är förskjuten. Benfönstret kan visa skalbrottet. CT är hårt. Den föredragna hjälpundersökningen för extramembranöst hematom.
Diagnos
Diagnos och diagnos av epidural hematom hos barn
Vanligtvis kan medvetandet bevaras i det tidiga skedet av skadorna, och sedan kan tecken på nervsystemet snart uppträda, vilket kan manifesteras som progressiv huvudvärk, kräkningar, koma eller tecken på skada på hjärnstammen och hjärnstammen, och 65% av kranens röntgenfilmer Det finns en occipital benfraktur. När den har diagnostiserats bör en craniotomy utföras efter borrning.
De kliniska manifestationerna av akut epidural hematom hos barn är atypiska. Det är nödvändigt att noggrant observera förändringarna i tillståndet för att göra en korrekt diagnos. Sömnighet, rastlöshet, irritabilitet, kräkningar, krampanfall eller försvagning av muskelstyrkan i en lem bör övervägas hos barn efter trauma. Möjligheten för intrakraniellt hematom bör undersökas ytterligare med huvud CT. Om medvetandestörningen gradvis fördjupas och det finns en störning av pupillärförändringar och vitala tecken, betyder det att den har kommit in i det tidiga stadiet av cerebral pares och behöver akut kirurgisk behandling. Upptäckten av epidural hematom, försenad hematom hänvisar till den första CT-skanningen utan onormala bilder, men efter några timmar eller dagar efter omprövningen, endast för att hitta hematom, svarade försenat hematom för det totala antalet epidural hematom 5 % ～ 22%, patogenesen kan bero på närvaron av doral blödning i huvudets trauma hos barnet, men fyllningseffekten orsakad av faktorer såsom ödem i hjärnvävnaden eller ökat intrakraniellt tryck efter skada, förtrycker blödningspunkten; Vidta åtgärder som överdriven ventilation, stark uttorkning eller en kraftig minskning av intrakraniell hypertoni orsakad av en minskning av systemiskt blodtryck, vilket gör att den ursprungliga blödningspunkten förlorar sin packningseffekt. Att lossna dura, vilket försenade epidural hematom, kliniska, sådana barn har ofta en plötslig försämring av sjukdomen, en gång diagnostiserats, operation för att avlägsna hematom så snart som möjligt.
Till skillnad från primär hjärnstamskada kan CT-undersökning bekräfta diagnosen.
