rektal skada
Introduktion
Introduktion till rektal skada Eftersom rektumens position är djup, dold, och det finns ett bra skydd av bäckenet, skadas det sällan. När skadan beror på stenosen i ändtarmen eller avföringen är det inte lätt att flyta över från perforeringen. Inflammation fortskrider långsamt och symptomen döljs. Ignorerades. Det finns emellertid många typer av bakterier i avföringen av såren, och densiteten är stor, 1016 / L, vilket är lätt att orsaka allvarliga infektioner i buken eller rektal, komplicerade komplikationer och hög dödlighet. Därför bör tidig diagnos och behandling av rektalbrott uppskattas. När rektalbrottet har diagnostiserats krävs akut kirurgi, och dödlighetsgraden ökar med 15% för varje 4 timmars försening. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: septisk chock
patogen
Orsak till rektal skada
Öppen skada (30%):
Mer vanligt under krigstid, särskilt i nedre del av buken och perineala skjutvapenskador, och ofta flera inre organ, ofta kombinerat med perineal mjukvävnadsskada och defekter, vanligtvis sett i knivsticksår eller höga platser som faller höfter ridande eller fallande Sittande på ett skarpt främmande föremål skadas det skarpa föremålet av perineum eller anus som tränger in i ändtarmen, och det finns också en perforering av ändtarmen orsakad av pervers kön eller anal framkroppssprang.
Ibland sträcks de nedre lemmarna med en stark yttre kraft och sträckes ut, bortför, riva perineum medan de roterar och involverar analkanalen och ändtarmen. Denna skada kännetecknas av ett stort sår i perineum och en urinrörs eller vaginal snörning.
Stängd skada (30%):
Oftast orsakad av trafikolyckor, fall, klämning, kollision, rullning etc., varav den ena beror på förskjutningen av bäckenfrakturen, levator ani muskelkontraktion och riva ändtarmen eller sprickstycket genomtränger rektum, och den andra är det trubbiga våldet, pressar omedelbart buken Sigmoid-gasen spolas in i rektum. Eftersom anus är stängd, är ändtarmen stängd. Rosenbergs experiment visar att trycket på 20,5 kg / cm ^ kan få tarmväggen att brista till rektalutrymmet utan peritoneal täckning. Den förstnämnda är allvarligt skadad och slås samman. Uretral skada och traumatisk hemorragisk chock, den senare brister i munnen, allvarlig förorening.
Iatrogen skada (20%):
Bäckenkirurgi, perineal kirurgi och intravaginal kirurgi kan oavsiktligt skadas i ändtarmen, rening av lavemang, barium lavemang, proktoskopi eller sigmoidoskopi eller behandling (såsom högfrekvent elektrokuteri, laser etc.) kan också uppstå rektal perforation.
patogenes
Patologiska förändringar varierar med graden av skada, typ av skada och verkningsmetod, placering, utsträckning, tid och närvaro eller frånvaro av andra organskador.Lätt är endast slemhinnor och myometriusbrott, tung tarmväggsbrott i full tjocklek och omfattande Sphincter-skada, om den åtföljs av stora blodkärl och främre venös plexusskada, kan orsaka blödning och chock, rektal, mitten och tredjedel av skadan, ofta åtföljd av suppurativ peritonit, kan den nedre tredjedelen av skadan orsaka infektion runt rektum och analkanal Såsom bäckencellulit, rektal posterior utrymme och ischial rektal fossa infektion, på grund av dessa stora luckor, i kombination med anaerob blandad infektion och tarmfekal kontaminering, kan orsaka omfattande nekros, allvarlig toxemi och sepsis och till och med död , rektal skada kan också kompliceras av rektalblåsans spasm, rektal vaginal fistel och rektal fistel, anal kanalskada kan orsaka analkanalstenos och analinkontinens.
Förebyggande
Rektal skada förebyggande
Inga specifika försiktighetsåtgärder, var uppmärksam på att undvika trauma.
Komplikation
Komplikationer i rektalskada Komplikationer septisk chock
Utsöndring av avföring efter brist i ändtarmen är benägen att infektion i närliggande områden.
Symptom
Symtom på rektal skada Vanliga symtom Rektal kris Buksmärtor Peritoneal irritation Rektal duplikation Deformitet Trauma Bäckskada Kärlskada Chock
På grund av skadans placering, graden av skada, längden på perforeringen, storleken på perforeringen och graden av fekal kontaminering av avföringen är de kliniska manifestationerna olika. Vanliga manifestationer är:
1. Chock: Hemorragisk chock orsakad av rektal skada är vanligare. Denna typ av blödning är ofta svår att kontrollera. Förekomsten av chock vid rektal skada är 11%, och förekomsten av samtidig skada är 31,7%, särskilt Det är mer allvarligt i kombination med skador på bäcken.
2. Peritonit: Intraperitoneal rektal skada åtföljs oundvikligen av tecken på peritonit, vars svårighetsgrad är tydligt relaterad till skadans omfattning, mängden tarminnehåll och den kombinerade skadorna, enstaka perforering av rektal skada, tomhet i ändtarmen Symtomen är inte uppenbara.
3. Abdominal cellulit: Det finns ingen peritonit i den extraperitoneala rektala skador, buksmärta är inte tung, men infektionen sprider sig lätt längs rektumens periorbitala utrymme, vilket orsakar bäckencellulit, posterior rektal infektion, sciatic rektal fossa infektion, etc. Symtomen är allvarliga.
3. Kombinerad skada: På grund av skillnaden mellan kombinerade skador kan de kliniska manifestationerna av ändtarmsskador vara mycket olika, till och med utförandet av kombinerade skador är den främsta orsaken till rektalskada, men missad diagnos, såsom kombinerad urinblåsa, urinrörsskada, kan uttryckas som blod Och / eller urin blandat med avföring.
försiktighetsåtgärder
(1) Taboo-lavemang: Oavsett typ av undersökning är det absolut förbjudet att injicera luft, vatten, tinktur eller andra ämnen i analkanalen för att förhindra att infektionen accelererar.
(2) Var uppmärksam på egenskaperna hos penetrerande skada: I rektalgenomträngande skada är antalet perforeringar vanligtvis "dubbelt antal", det vill säga det finns en perforering på ena sidan och en perforering på motsatt sida, som inte kan ignoreras.
(3) Förebyggande av missad diagnos: rektal skada saknas lätt i följande fall:
1 När det finns ett stort antal sårade eller sårade patienter med flera perforeringsskador, missas rektalskador lätt, särskilt när det bara finns små perforeringsskador i perineum.
2 När det gäller chock och flera sprickor och missfördelning påverkas diagnosen rektalskada lätt. Några fall kräver ofta sigmoidoskopi.
3 under peritoneal återinträde, skadorna ovanför levator ani-muskeln, eftersom de tidiga symtomen är lätta, lätt att ignorera, men om det finns en historia av uppenbara trauma är diagnosen inte svår.
(4) Var uppmärksam på information om ändtarmen:
1 stängd skada, om du noggrant kan analysera och undersöka historien med trauma och kliniska manifestationer, de flesta kan diagnostiseras, de kliniska manifestationerna varierar beroende på platsen för skadan, graden och morgonen och kvällen på besök. Efter att patienten är inlagd på sjukhuset uppskattas patientens tillstånd snabbt, inte bara buken och bäckenet. Var också uppmärksam på om det finns kombinerade skador i andra delar av kroppen.
2 skjutvapenskador, bör vara från ingången, utgången, storleken, riktningen, rutten och skadetiden för skjutvapen, hållning och hållning när den skadas, anger ofta om det finns en rektal skada, blodförlust från analkanalen efter skada är en rektal skada Starka bevis, såsom buksmärta och peritoneal irritation, indikerar att det finns en intraperitoneal rektal skada. Om du inte kan urinera efter skadan eller har blod och avföring i urinen, eller har urin från analkanalen, indikerar det en urinblåsa eller urinvägsskada. Varje öppen skada på könsorganen, appendix, skinkor, lår och nedre del av magen. Om det är fekalt självmunnsöverskridning, bör rektalskador övervägas. Till exempel uppstår traumatisk skada vid rektalskada och andra organskador, såsom bäckenfrakturer. , stor vaskulär skada, retroperitoneal blödning och omfattande mjukvävnadsskada.
Undersöka
Undersökning av rektal skada
1. Digital rektalundersökning: Följande villkor bör rutinmässigt användas för digital rektalundersökning:
1 Analskanalskada orsakad av våld, såsom blåmärken eller fallskada.
2 analsticksår.
3 bäcken krossskada, nedre buken spark.
4 Efter skadan finns det analblödning, rektalundersökning kan inte bara hitta sårets storlek och kvantitet, utan också bestämma den anala sfinkterskada, ge en referens för behandling, rektalundersökningen är ofta färgad med blod eller urin, såsom skada platsen Lågt, kan brytas, svullnadsområdet och svullnad kan diagnostiseras, den positiva frekvensen kan nå 80%.
Negativt fingerprov, fortfarande misstänkt för rektalskada, kan användas för rektalundersökning om skadan är tillåten, men inte som en rutinmässig, röntgenfilm i buken och främre, bakre och laterala bäckenet, vilket är användbart för diagnos.
2. Vaginal digital undersökning: vaginal diagnos av gifta kvinnor som misstänks för rektal skada, också användbara för diagnos, kan beröra bristningen på den främre väggen i rektum och om vaginalbrottet kombineras.
3. Endoskopi: För patienter med negativ digital undersökning kan rektal eller sigmoidoskopi hittas i rektalbrott som inte har uppnåtts eller missats. Eftersom det visuellt kan skada platsen, omfattningen och svårighetsgraden kan det ofta utgöra en grund för behandling.
4. Röntgenundersökning: Det är också ett oundgängligt sätt att diagnostisera rektalbrott. Det konstateras att den fria gasen under armulan indikerar bristning av den intraperitoneala ändtarmen. Genom bäckenfasen kan bäckenfrakturstillståndet och den främmande metallkroppen förstås. När mjukvävnaden i bäckenväggen ser bubblor, Tips för brott i den extraperitoneala ändtarmen.
Även om rektal angiografi är användbart för diagnos, kan det förvärra föroreningen och sprida infektionen. Nackdelarna är större än fördelarna, så det bör klassificeras som en kontraindikation.
5. Blodrutinundersökning: antal vita blodkroppar och neutrofili.
Diagnos
Diagnos och identifiering av rektal skada
diagnos
(1) Skada: Enligt skadans riktning och väg är det ofta möjligt att avgöra om det finns en rektal skada. Alla sår i nedre del av buken, perineum eller skinkor kan skada rektum. Intraperitoneal rektal skada åtföljs av peritonit. Buksmärta är allvarligare än extraperitoneal rektal skada.
Stängd skada över bäckenet, även om det inte finns någon skada, men enligt bäckenfrakturen bör också risken för rektalskada övervägas. Eftersom rektum är inaktiv, är fronten verkan och ryggen har skenben, vilket är lätt att skada rektum.
(2) analblödning: rektal eller anal kanalskada orsakar ofta analblödning hemorragisk vätska, som är en viktig markör för diagnosen rektal eller analkanalskada.
(3) Visceral prolaps: Vid vissa allvarliga rektala skador kan det finnas en stor omentum eller tunntarmen i perineal- eller analkanalen.
(4) med kombinerad blåsskada: dysuri eller blod eller avföring i urinen, eller urin från anus och sår.
(5) Rektal undersökning: När analkanalen eller rektum är skadad, rektalundersökningen kan hitta skadan, storleken och antalet sår. När skadan är hög, kan diagnosen inte uppnås och fingerinfektionen är en tydlig indikation. Rektalundersökningen kan fortfarande bestämma skadorna på den anala sfinkteren för att ge en referens för behandling.
(6) Anorektal mikroskopi: Plats, omfattning och svårighetsgrad av skada kan tydligt ses.
(7) Röntgenundersökning: intra-abdominal rektal skada har ibland fri abdominal gas, speciellt underarm, men ingen fri gas kan inte utesluta förekomsten av rektal skada, bäcken röntgenfilm, bäckenbrott felinställning hjälper Att bedöma diagnosen rektalskada rapporteras att cirka 21% av rektal krigföring åtföljs av kvarhållandet av främmande kroppar, vilket är till hjälp för diagnosen rektalskada beroende på sårets och främmande kropps läge.
Differensdiagnos
Bör främst identifieras med peritonit och kolonskada.
