Allmän indirekt reparation av ljumskbråck

Enligt de anatomiska kännetecknen och de kliniska manifestationerna av den inguinala bråck, är det bevisat att den viktiga delen av att stärka den bakre väggen i inguinalkanalen för att förhindra återfall av brok är att ordentligt sy den tvärgående tvärgående fascia vid den inre ringen. Den tvärgående tvärgående fascien bildar en inre ring runt spermatsträngen och kommer in i inguinalkanalen i en trattform, och blir den inre fascia i spermatsträngen. Efter att lyftbråck har bildats, omger den tvärgående fascien både brockkudden och spermatkabeln. Behandling av sjukdomar: pediatrisk ledbråck, ledbråck, ledbråck, preoperativ förberedelse 1. För att avgöra om diagnosen är sned eller rak, eller om de två existerar samexisterande, om det är hal, om det finns fängelse eller kvävning. 2. En detaljerad förståelse av svårighetsgraden av tarmobstruktion, uttorkning, chock, etc., samt allvarliga sjukdomar i hela kroppen, och aktivt vidta lämpliga förebyggande och behandlingsåtgärder. 3. Töm urinblåsan före operationen. Kirurgisk procedur (a) spermatisk ledning in situ inguinal hernia reparation (Ferguson) 1. Position, snitt: Kontrollera positionen. Från 3 cm ovanför mittpunkten för inguinal ligament till pubic symfys, ett snett snitt parallellt med inguinal ligament, cirka 6 cm långt. 2. avslöja säck: Efter att ha klippt huden stöter det första skiktet av ytlig fascia (dvs. subkutant fett). När detta skikt skärs, ska två grunda bukartärarter (dvs den ytliga bukartären i det yttre segmentet av snittet och den ytliga pubiska artären i snittet) ses i det kirurgiska fältet. De bör ligeras och skäras en i taget för att förhindra onödiga blödningar. Skär sedan den djupa fascian djupt i snittets riktning. Bindvävnaden under det djupa lagret av den ytliga fascian separerades otvetydigt av fingrarna på gasvävnaden, och aponeurosen hos den yttre sneda muskeln avslöjades. Skär en liten öppning i den yttre sneda aponeurosen, använd först saxen för att smyga under aponeurosen, använd sedan saxen för att plocka upp aponeurosen, skär upp och ner i fiberriktningen för att inte skada buken under aponeurosen. Lägre nerv och iliac crest nerv. Vid skärning utåt mot den yttre ringen kan den yttre ringen sättas in i den yttre ringen och öppnas för att förhindra skada på ljumskenan genom den yttre ringen. De små hemostatiska pincetten användes för att klämma fast och lyfta de två kanterna av den yttre sneda aponeurosen, och fingrarna lindade med gasväv separerades på båda sidorna av sakralmarginalen. Den sämre sidomarginalen måste separeras i inguinalbandet, och den överlägsna mediala sneda muskeln, den tvärgående abdominis fria marginalen och den kombinerade senan bör separeras från den övre mediala sidan. Under separationsprocessen bör man se till att inte skada de nedsänkta epigastriska och inguinala nerven djupt i aponeurosen hos den yttre sneda muskeln. Den intra-abdominala muskeln och den tvärgående magmusklerna dras uppåt med en rät vinkelkrok för att avslöja spermatsträngen och cremastermuskeln som ligger över den. Klipp cremastermuskeln framför och använd en liten hemostat för att försiktigt ta tag i skäreggen och dra den åt sidorna för att se den spermatiska sladden. Separera försiktigt den spermatiska sladden, var uppmärksam på vävnaden runt den och leta efter säcken i den inre delen av spermatiska sladden. Vid svårigheter kan patienten tvingas hosta eller dra ihop magmusklerna för att få bråckssäcken. När du har diskriminerat säcken kan du lyfta och klippa den. 3. Hög ligering av säcken: För den höga ligeringen av brokssäcken måste sacken först separeras upp till den inre ringen. Vid separering av bråckssäcken kan de hemostatiska pincet användas för att lyfta snittkanten på säcken, och vänster hand används för att sträcka sig in i säcken. Om vidhäftningen är tyngre kan skarpa separationer också användas. När det peritoneala fettet ses genom att separera sacken från den övre sacken, är det redan ovanför halsens sack. Den närliggande organisationsstrukturen bör identifieras vid innerringen. På den mediala sidan av bråckssäcken ses ofta den krökta tvärgående fasciadefekten. Fingret sätts in i bukhålan genom säckens nacke, och den nedre bukartären kan beröras till den inre och nedre sidan av den inre ringen. Den spermatiska sladden är belägen utanför sacken, där vas deferens ofta är fäst vid säckväggen och bör undvikas under separering. Använd sedan fingrarna för att pressa innehållet i sputum in i bukhålan. Om bråckssäcken är liten kan den sys och klippas i nacken; om sacken är stor, kan den fria sacken lyftas och sackhalsen dras ut så mycket som möjligt. Suturen suturerades med en fjärde tråd i nacken hög. Efter åtdragning av plånboksträngen utförs suturförstärkningen så att det inte finns något fickutskjutande i den lokala bukhinnan. Bråckssäcken avlägsnades sedan 1 cm distalt till suturen. Försiktighet måste vidtas för att undvika skador på spermatkabeln och blodkärlen under bukväggen under suturering och för att undvika att de inre organen i bukhålan binds. Om bråckssäcken är stor, får den nedre halvan av brockkägen inte separeras. Den övre halvan skärs först efter att den mellersta delen skärs, och den nedre halvan bibehålls för att minska vävnadsskador och blödning. Slutligen skjutas stumpänden av säcken tillbaka in i det extraperitoneala utrymmet. 4. Reparera bukväggen: reparera lagren på bukväggen utan att spermasnören förskjuts. För det första dras det övre lagret av spermatisk sladd försiktigt utåt och nedåt, och den bågsformade defekten av den tvärgående fasien sutureras intermittent med en fjärde tråd. Generellt behövs 3 till 5 nålar, och den inre ringen efter suturering bör göra den spermatiska sladden okomprimerad. Passera en hemostatspets. Försiktighet bör vidtas för att undvika skador på den mediala, underlägsen epigastriska artären och de extranephratiska och pubiska kärlen från den djupa tvärgående fascien. För det andra, efter det att snittet av cremastermuskeln avbröts och suturerades avbröts ledbenen på inguinalbandet med en 4 eller 7 silktråd uppifrån, med ett nålavstånd på ca 1 cm. Efter att alla sömmarna är färdiga, knutas raderna från topp till botten. Nålhålen på inguinalbandet bör vara grunt och brett för att förhindra skada på lårbenets rörelser och vener. Sy inte några få hål mellan samma fiberbuntar för att förhindra rivning efter spänning och påverka styrkan efter reparation. Man bör också vara försiktig när man sys för att undvika överdriven spänning och påverka läkning. Sedan överlappas de två skikten i den yttre sneda aponeurosen och sutureras intermittent med en 4: e tråd. Vid syning till den yttre ringen bör man se till att hålla ett gap som kan rymma en liten fingertopp för att förhindra att den nyligen bildade ytterringen är för liten, vilket påverkar blodet i spermatsträngen. Återflöde, postoperativ scrotal vattensäck och till och med testikelatrofi. Samtidigt är det nödvändigt att uppmärksamma att inte sy underbuken, inguinal nerven och urinblåsan. 5. Sömnad: Stoppa försiktigt blödningen, applicera om nödvändigt den varma saltlösningen på såret, och de små blödningspunkterna ska ligeras en efter en; sedan tvättas såret, och den ytliga fascian djupt och huden sutureras med tunna trådar. Under normala omständigheter krävs ingen dränering. (B) spermatisk sakralt submukosalt förträngande inguinal hernia reparation (Bassini) Det initiala förfarandet för operationen är detsamma som snittet på plats inguinal hernia reparation. Spermatsträngen förflyttas mellan den intra-abdominala sneda muskeln och den yttre sneda muskelaponeurosen först när bukväggen repareras, och den kombinerade muskeln sys till inguinalbandet för att stärka den bakre väggen i inguinalkanalen. Vid reparationen används gummisnören för att dra den spermatiska sladden från varandra, och defekten på den tvärgående fascianen sutureras intermittent. Använd sedan 4-0 eller 7-0 silkesutur för att sutera senan och inguinalbandet, cirka 4 till 5 sömmar från topp till botten. Ligg inte först, vänta tills alla är syda och binda dem sedan uppifrån och ner. Den spermatiska sladden placeras utanför den abdominala sneda muskeln, cremastermuskulaturen sutureras intermittent, och aponeurosen hos den yttre sneda muskeln överlappas och sutureras, och den yttre ringen måste kunna rymma en liten fingertopp. Slut slutligen den subkutana vävnaden och huden. (C) förbättrad spermatisk sakral submukosal förskjutning ryggmärgsreparation - pubic ligament reparation (McVay) Könsbandsbandet är ett ligament som sträcker sig tillbaka in i ryggmärgsbandet och sedan sträcker sig utåt till skamkamlinjen. Enligt obduktionen visade McVay att lederna mellan senan och den tvärgående fascien inte finns i inguinalbandet, utan i könsbåndet, så att ledmusklerna bör sys på kambandet. Som ett resultat av detta kan återfallsfrekvensen av sputum minskas, och det finns mindre risk för femoral bråck efter reparation. Emellertid är könsbåndet närmare lårbenet och operationen är svårare. Det initiala förfarandet för operationen är detsamma som snittet på plats inguinal hernia reparation. Vid reparationen öppnas först den spermatiska sladden, och den tvärgående tvärgående fasadefekten vid den inre ringen sutureras intermittent. Den främre manteln hos rektus abdominis skärs sedan i längdriktningen för att minska suturens spänning. Använd vänster hand för att vidröra femoral venen för att skydda, och använd sedan 4 eller 7 silkesutur för att sutera senen och könsbåndet 3 till 4 nålar. Den spermatiska sladden placerades utanför den intra-abdominala sneda muskeln, och den subkutana vävnaden och huden suturerades i tur och ordning efter överlappning av aponeurosen hos den yttre sneda muskeln. (D) subkutan subkutan förflyttning av inguinal hernia reparation (Halsted) Metoden kännetecknas av att man flyttar den spermatiska sladden till huden, och musklerna i buken kan användas för att stärka den bakre väggen i inguinalkanalen för att minska återfallet av hernia. Den är lämplig för patienter med stor ålder, stor brockssäck och svag bukvägg. När du reparerar, öppnar du den spermatiska sladden, suturerar defekten i den tvärgående fascien vid den inre ringen med en tunn tråd, och sy sedan de kombinerade musklerna på inguinalbandet med en 4-0- eller 7-0-silktråd. Den övre nålen kan inte också sys. Stram för att inte förtrycka spermierna. Den spermatiska sladden placeras sedan utanför aponeurosen hos den yttre sneda muskeln och den yttre sneda aponeurosen är suturerad. Ibland i den inre ringen av spermatsträngen skärs den övre änden av snittet av den yttre sneda aponeurosen i ett litet tvärsnitt, och en del av fibrerna skärs av så att den spermatiska sladden inte komprimeras. Slutligen placeras den spermatiska sladden i det subkutana skiktet, och den subkutana vävnaden och huden sutureras intermittent. (5) Abdominal fascia reparation (Shouldice) Den viktigaste delen av Shouldice-förfarandet är reparation av den tvärgående fascien vid basen av den inre ringen och botten av inguinalkanalen. Denna metod är främst anpassad till de enorma bojorna, raka knäböj och raka och diagonala knäböj. Förfarandet innan brockkudden tas bort är samma som tidigare. När man separerar nacken måste den nå den inre ringmunnen, separera kanten på den tvärgående fascien runt omkretsen av den inre ringen, utföra sutur eller korsbindning i nacken, ta bort den distala änden av sacken och dra tillbaka restsäcken in i den inre ringen. Extraperitoneal utrymme. Vid denna tidpunkt lyftes den ventrala tvärgående fascien av den inre kanten av den inre ringen med anatomiska pincett eller en hemostatisk pincett, och den underordnade epigastriska artären och annan extraperitoneal fettvävnad ses och skjuts bakåt, och den tvärgående ribban på den bakre väggen i inguinalkanalen skärs i riktning mot pubic tuberosity. film. Först lyftes den övre sidofascien i den tvärgående fascien, och det nedre fettskiktet separeras och sedan lyftas den nedre sidoklaffen. Observera att grenen från den underordnade epigastriska artären passerar genom fascialklaffen till cremastermuskeln och den spermatiska sladden, det vill säga den yttre spermatiska artären, i grenen. Basen skärs och ligeras. Den nedre kantfascilen måste separeras tills den smälter samman till den djupa delen av inguinalbandet. Efter adekvat hemostas utfördes reparation av abdominal tvärgående fascia och intern ringrekonstruktion. Med användning av en suturteknik med dubbla strejker användes en 4-0- eller 7-0-silktråd för att utföra en kontinuerlig korsstygn från den nedre änden. Den nedre laterala fasialfliken är suturerad till den djupa sidan av de överlägsna medialloberna och sys till den yttre kanten av den inre ringen, vilket lämnar spermatisk sladdutgång. Sedan placeras den fria kanten på den överlägsna mediala fasialklaffen över sidokanalerna, och den fria kanten på den överlägsna valvulära klaffen och det undre ligamentet i inguinalbandet sys kontinuerligt från topp till botten till närheten av könssymfysen med den initiala nålen. Suturen är knuten och sömlängden är 2 till 4 mm. På olika djup sys den till en ojämn sicksackform för att öka styrkan. Slutför den bakre väggreparationen av inguinalkanalen och rekonstruktion av innerringen. Slutligen suturerades den kombinerade senan och tvärgående abdominis aponeurosis (båge) till inguinalbandet för att förbättra den bakre väggen i inguinalkanalen. Den spermatiska sladden placeras under aponeurosen hos den yttre sneda muskeln och aponeurosen sutureras. komplikation Systemiska komplikationer Vanliga systemiska komplikationer efter hernia reparation inkluderar lunginflammation, atelektas, tromboflebit i nedre extremiteter, urinvägsinfektion, etc., alla bör behandlas efter operation. 2. Snitt subkutant (eller skrotalt) hematom På grund av ofullständig hemostas under operationen. Litet hematom kan punkteras och avlägsnas; om hematom förstärks gradvis bör suturen öppnas igen under den aseptiska operationen i operationssalen för att stoppa blödningen. Annars, ofta på grund av lös skrotvävnad, fortsätter hematom att öka, vilket resulterar i infektion i snittet, vilket påverkar läkning. 3. Snittinfektion Om du känner en smärta i snittet efter operationen, är hela kroppen feber, bör du kontrollera det i tid. Om en sårinfektion hittas, utöver användning av antibiotika i hela kroppen, bör lokal dissektion övervägas beroende på situationen. 4. Testikelhydrocele Ofta förekommer hos patienter som inte har avlägsnats i den nedre halvan av bråckssäcken, kan den nedre halvan av bråckssäcken öppnas under operationen för att minska risken för vätskeansamling. Om det gör det kan man försiktigt punktera vätskan. 5. Återfall Det mesta av återfallet av bråck är att halsen i bråckssäcken inte har en verklig hög ligation och den tvärgående fascia-defekten hos den inre ringen inte repareras, och en del av den beror på den ofullständiga suturen i den bakre väggen i inguinalkanalen. Dessa bör behandlas med försiktighet under den första operationen för att undvika återfall. Dessutom är patienter med äldre ålder, dåligt allmänt tillstånd och postoperativa komplikationer alla faktorer som orsakar återfall.