vänster hemikolektomi

Vänster hemicolektomi är ett kirurgiskt ingrepp för behandling av tjocktarmscancer. Resektion: det vänstra segmentet av den tvärgående tjocktarmen, mjälten i tjocktarmen, den fallande tjocktarmen och det högra segmentet av den tvärgående tjocktarmen anastomoseras till den proximala änden av ändtarmen. Rensa lymfkörtlar från topp till botten. Indikationer: 1. Koloncancer eller sigmoid koloncancer. 2. Colonic och sigmoid colon ulcerativ colitis eller multipla polyper. 3. Sigmoid colon eller fallande colonic diverticulitis komplicerad med hinder. 4. Sigmoid colon torsion necrosis eller stenosis. Anestesi med höger hemikolektomi. Behandling av sjukdomar: kolonbrott, kolonlipom, tjocktarmscancer, preoperativ beredning 1. Patienter har ofta anemi och hypoproteinemi, vilket bör förbättras så mycket som möjligt före operationen. Ge en kost rik på näringsämnen och mindre slagg, använd vätska före operationen och överför blod eller plasma vid behov. 2. Var uppmärksam på att kontrollera funktionen hos vitala organ som hjärta, lungor, lever och njure, koagulationsmekanism och om det finns avlägsna metastaser. 3. Förbered tarmarna i 3 till 5 dagar, inklusive: (1) Om du har förstoppning kan du börja använda laxermedel när du är inlagd på sjukhuset. (2) Från den 3: e dagen före operationen administreras mannitol oralt eller lavemang en gång per natt, och lavemanget rengörs före operationen. (3) Orala antibiotika såsom sulfa-läkemedel och metronidazol från 3 till 5 dagar före operation (tillsats av neomycin till orala sulfa-läkemedel 24 timmar före operationen, 2 g varje gång, en gång var 6 timme). Kanamycin har ingen uppenbar stimulering av mag-tarmkanalen, är inte lätt att orsaka diarré och är överlägsen neomycin. Oral administrering påbörjades 72 timmar före operationen, 1 gång per timme, 1 g varje gång och till och med 4 gånger, och var sjätte timme därefter, 1 g varje gång före operationen. För äldre, handikappade och antibiotika före och efter operationen kan du ta nystatin 3 gånger om dagen, varje gång 1 miljon U, för att hämma mögeltillväxt. Orala tarmantibiotika bör ges K-vitamin samtidigt. 4. Hos patienter med vänstra tjocktarmscancer som är komplicerade med akut obstruktion är risken för primär resektion hög. I allmänhet bör den högra tvärgående kolonfisteln användas först. Efter 2 till 3 veckors dekomprimering och beredning utförs radikal kirurgi. För koloncancer i sidorna är enstegsoperation genomförbar, men om tillståndet är allvarligt och hindringen är allvarlig, bör den användas för cecal eller kolostomi. 5. I vänster hemi-kolektomi bör den inbyggda katetern placeras före operationen. 6. Placera det gastrointestinala dekompressionsröret på morgonen under operationen. Kirurgisk procedur 1. Position: ryggläge. 2. Snitt: Höger sida av snittets vänstra sida. 3. Utforskning: Utforska beskaffenheten, storleken och aktiviteten hos den vänstra tjocktarmsskadan, samt lymfkörtlar, levern, bäckenlesioner. 4. Exponera den vänstra tjocktarmen: Skydda tjocktarmen och större omentum med en varm saltlösningspress och dra den öppna mot mittlinjen med en djup krok för att avslöja den vänstra tjocktarmen. 5. Ligering av mesenteriska kärl: bukhuden klipptes under det duodenala spännande ligamentet, den underordnade mesenteriska artären separerades från venen, ligerades och skars, och den proximala änden ligerades och suturerades. Lymfkörtlarna avlägsnades från topp till botten längs bukenorta. Vid tumörens övre och nedre ändar ungefär 5 till 6 cm bort, passas gasbindan genom mesenteriet vid tarmväggens kant för att dra åt tarmlumen, och tumörens innehåll i tumören kontrolleras för att undvika upp- och nedströmning, vilket resulterar i spridning. 6. Separation av vänstra tjocktarmen: bukhinnan avlägsnades efter den nedre kolonens vänstra marginal, och vänster kolon och mesenteri drevs bort från mittlinjen genom trubbig och skarp separering. När man separerar det vänstra mesenteriska membranet och avslöjar den vänstra bakre bukväggen, bör man vara noga med att undvika skador på vänster njur och urinledare. Miltkolonnbandet skars upp och kolvens mjälte isolerades, den vänstra delen av gastrisk kollateralt ligament skars och det vänstra segmentet av den tvärgående kolon isolerades. Försiktighet bör vidtas för att undvika skador på vänster njur, mjälte och bukspottkörtel. Bukshinnan på båda sidorna av bäcken sigmoid kolon skars öppen för att separera sigmoid kolon. Var noga med att undvika skador på urinblåsan och urinledarna på båda sidor. Därefter separeras, klämdes fast, klipps och sutureras den vänstra kolonmesalen. I mitten av den tvärgående tjocktarmen placerades två duodenala pincett (eller raka hemostater med full tand) sida vid sida och klipptes sedan; ändarna på sigmoid kolon klämdes fast med två rätvinklar och klipptes sedan av för att ta bort vänstra tjocktarmen. 7. Transversal rektal anastomos: ta bort marginalen på den bevarade änden av tarmväggen, tarmen torkas med röd kvicksilverväv och därefter anastomos höger sida av den tvärgående kolon till den proximala änden av rektum (vanligtvis öppen anastomos från slutet till änden) . Det högra segmentet av den tvärgående kolon bör separeras och avslappnas så mycket som möjligt och den proximala änden av ändtarmen bör hållas tillräckligt länge för att säkerställa att anastomosen är spänningsfri. Fixa först med en två-nålars draglinje och sedan anastomos. Det yttre skiktet av den bakre väggen sys med en tunn tråd som ett sarkolemma, och det inre skiktet sys med en sidentråd (eller 2-0 kromarm) för sutur i full tjocklek. Det inre skiktet av den främre väggen sys med en inversion av silketråden i full tjocklek (eller 2-0 krom-tarm), och det yttre skiktet sys med en sidentråd som ett sarkolemma. 8. Stängd bäckenbukett: Först avslutades bukhinnan som separerades från bäckenhålet med en tunn tråd, och bäcken i bukhågen stängdes för att täcka anastomos, därefter suturerades det högra tvärgående mesenteriska membranet och den bakre bukhinnan med en tunn tråd. En cigarettdränering placerades i bäckenet nära anastomosen och drogs ut från bukväggens snitt. 9. Sömnad: sy bukväggen skikt för lager.