höger hemikolektomi

Det högra kolonresektionsområdet, om cecum och stigande tjocktarmscancer, ileumänden 15 cm, cecum, stigande tjocktarmen, höger hälft av den tvärgående kolon och en del av större omentum- och magkärnhinnor bör tas bort, och ileocecal artär och höger kolon bör skäras och resekteras. Den högra grenen av artären, den mellersta tjocktarmen och dess tillhörande lymfkörtlar. Det kirurgiska inslaget vid behandling av höger tjocktarmscancer är att förhindra spridning av cancerceller.Därför bör lymfatiska och vaskulära stjälkar av den sjuka kolon först avskäras, mesenterin bör tas bort i stor utsträckning och cecum och stigande kolon bör släppas. Vid behandling av godartade lesioner i ileocecalområdet, för att underlätta kirurgi, kan cecum och stigande kolon frigöras först, och mesenteriet avlägsnas inte för mycket. Behandling av sjukdomar: sigmoid colon torsion indikationer 1. Allvarlig skada på blindtarmen eller stigande kolon. 2. Maligna tumörer i cecum, stigande kolon eller kolon leverböjning, och ingen avlägsen metastaser. 3. ileokekal tuberkulos med partiell tarmhinder genom icke-kirurgisk terapi. 4. Intussusception av ileotyp kan inte återställas med tarmnekros. 5. Andra: cecal torsion, kronisk inflammatorisk granulom i ileocecal område, kronisk lokal enterit. Preoperativ förberedelse 1. Patienter har ofta anemi och hypoproteinemi, vilket bör förbättras så mycket som möjligt före operationen. 2. Var uppmärksam på att kontrollera funktionen hos vitala organ som hjärta, lungor, lever och njure, koagulationsmekanism och om det finns avlägsna metastaser. 3. Kosthold: 3 till 5 dagar före operation i den semi-flytande dieten, 1 till 2 dagar före operationen i den klara strömmen. 4. Oralt laxermedel: 30 ml 25% magnesiumsulfat eller 30 ml ricinolja per dag i 3 dagar före operationen. 5. Mekanisk tarmsköljning: 3 dagar före operation, salt lavemang 1 gång per natt, rent lavemang före operation. 6. Oral antibiotika: ett av följande alternativ kan väljas: 1 neomycin 1g, erytromycin 0,5 g, 1 gång före operationen, 1: a 8: e, 14: e, 18: e, 22: e gången. 2 kanamycin 1 g, metronidazol 0,4 g, 3d före operation, 3 gånger / d. Kanamycin har ingen uppenbar stimulering av mag-tarmkanalen, är inte lätt att orsaka diarré och är överlägsen neomycin. Oral administrering påbörjades 72 timmar före operationen, 1 gång per timme, 1 g varje gång och till och med 4 gånger, och var sjätte timme därefter, 1 g varje gång före operationen. För äldre, handikappade och antibiotika före och efter operationen kan du ta nystatin 3 gånger om dagen, varje gång 1 miljon u, för att hämma mögeltillväxt. Orala tarmantibiotika bör ges K-vitamin samtidigt. 7. Andra läkemedel: vitamin K4 ~ 8 mg, 4 gånger / dag. Observera att vatten och elektrolyt balanserar. Ange vid behov en lämplig mängd vatten och elektrolytlösning intravenöst 1 dag före operationen. För att undvika otillräcklig näringsförsörjning under kolonberedningen kan elementär diet användas för att ersätta halvvätske- och helflödesmat. Själva elementär dieten kan orsaka mild diarré, så avföringsmedel bör reduceras eller inte ges. Om faktordiet är ungefär en vecka kan oralt laxermedel och tarmsköljning undvikas, men antibiotika och vitamin K behövs fortfarande. 6. Total gastrointestinal sköljning: Före operationen gavs kinesisk mat till maten, och hela mag-tarmsköljningen startades 3 timmar efter lunchen. Sköljvätskan är en isotonisk elektrolytlösning eller en lösning framställd genom att tillsätta 1000 ml varmt vatten med 6 g natriumklorid, 2,5 g natriumvätekarbonat och 0,75 g kaliumklorid och injicera eller oralt genom ett magsrör och injicera 2000 till 3000 ml per timme. Tills vätskan som släpps ut från anus är ren och fri från dynga. Fördelen med denna metod är att den är snabb, effektiv och fri från hunger. Nackdelen är att det är lätt att orsaka magstörning, vilket kan orsaka natrium- och vattenretention, så hjärt-, lever- och njursvikt bör inte tillämpas. 7. Hos patienter med vänstra tjocktarmscancer som är komplicerade med akut obstruktion är risken för primär resektion hög. I allmänhet ska den högra tvärgående kolonfisteln användas först. Efter 2 till 3 veckors dekomprimering och beredning utförs radikal kirurgi. För koloncancer i sidorna är enstegsoperation genomförbar, men om tillståndet är allvarligt och hindringen är allvarlig, bör den användas för cecal eller kolostomi. 8. I vänster hemi-kolektomi bör den inbyggda katetern placeras före operation. 9. Placera det gastrointestinala dekompressionsröret på morgonen under operationen. Kirurgisk procedur 1. Den högra mitten av buken sätts in genom rectus abdominis eller medianens mittlinje. Efter att ha kommit in i buken, utforska skadaens art och omfattning. Om du har cancer, måste du också vara uppmärksam på om det finns avlägsna metastaser, särskilt för att försiktigt palpera levern med eller utan metastaser. När den högra kolon avlägsnas, tryck tunntarmen och omentum åt vänster och skydd med en varm saltlösningskudde. I det högra segmentet av den tvärgående tjocktarmen och ileum på ett avstånd av 20 cm från cecum användes en hemostatisk pincett för att passera genom det av vaskulära området i den tvärgående kolon och det lilla mesenteriet, var och en med en gasbindning, ligerad för att blockera de proximala och distala ändarna av den sjuka tarmen. Efter ligering injicerades fluorouracil i tunntarmen och kolonisoleringskaviteten, och den totala dosen beräknades som 30 mg / kg kroppsvikt, vilket kan minska postoperativ levermetastas. Sedan avslöjas den högra delen av det mesenteriska membranet, kolonrötterna separeras, ligeras och skäras av, och de kolonala högra venösa, venösa, venala, venösa och kolonala höger iliac-venerna ligeras och den vaskulära änden måste ligeras. Road. 2. Tryck sedan upp stigande kolon och cecum till medialsidan, och skär bukhinnan till leverböjningen efter att du har klippt sidomarginalen, och klipp i levern och främre främre delen. Den större delen av större omentum på höger sida skärs sedan längs den övre kanten av den tvärgående kolon. 3. Använd strippern eller fingret för att på ett obegripligt sätt separera det retroperitoneala fettet och lymfoidvävnaden till roten till mesenteriet. Under separationsprocessen, se till att inte skada urinledaren, spermatkärlen (eller blodkärlen i äggstockarna) och duodenala fallande och horisontella delar. 4. Skär hela mesenteriet i den högra tjocktarmen, placera en tandad hemostat och en uppsättning tarmtång på ileum 10-15 cm från ileocecalområdet, skär tarmen mellan de två klämmorna och skär den lätt när du skär. Öka diametern på ileum. Skär sedan höger änden av den tvärgående kolon på samma sätt och ta bort den högra kolon. 5. Lyft terminalen ileum medurs och stäng den tvärgående kolon för att göra en kontralateral anastomos. Gör först en nålsträcka på de övre och nedre kanterna på de två tarmarna. En kontinuerlig sutur med fullskikt gjordes på den bakre väggen av anastomosen med en 3-0 kromarm. 6. Använd en tarm för att skapa en fulltjock kontinuerlig inversionssutur på anastomosens främre vägg. Suturpunkterna är desamma som den gastrointestinala anastomosen. 7. Använd sedan en tunn icke-absorberande linje för att skapa en rad med suturer i anastomosens främre och bakre väggar. 8. Efter avslutad anastomos sutureras ileum och tvärgående mesentera membran intermittent med en fin icke-absorberande linje, och sedan tvättas det kirurgiska fältet med varm saltlösning. Efter sugning stängs buksväggens snitt enligt lagret. 9. Anastomos i ileum och den tvärgående kolon Ibland kan anastomos från sida till sida också användas på grund av inkonsekventa portdiametrar i de två tarmen, men kolonstubben kan inte förbli för länge efter anastomos. Det vill säga den tvärgående änden av den tvärgående kolon är först stängd. På kolonbandet nära den stängda änden görs ett längsgående snitt i tarmens axelriktning, vilket överensstämmer med ileumens diameter, och sedan är ileumens ände och den tvärgående kolon anastomos från sida till sida. Anastomosen utfördes i två skikt. Det inre skiktet suturerades i en inversion av full tjocklek med en 3-0 krom-tarm, och det yttre skiktet suturerades med en fin icke-absorberbar linje. Ileum och tvärgående mesenteriska suturer avbröts av fina icke-absorberande linjer. komplikation 1. Anastomotisk fistel, om suturtekniken är perfekt, orsakas den av överdriven flatulens eller mesenterisk vaskulär ligering. Den förra och tarmförlamningen existerar samtidigt, inte lätt att upptäcka; de senare kliniska manifestationerna är tydliga, främst för prestanda av avancerad peritonit. Om bukinflammationen är uppenbar och omfattningen är stor, bör öppen dränering utföras; om inflammation är begränsad, kan några nålar tas bort från snittsuturen, placeras i dränering och behandlas med icke-kirurgisk behandling. 2. Anastomotisk stenos: mild stenos, ingen speciell behandling, på grund av utbyggnad av avföring kan de flesta avlastas. Svår stenos kräver kirurgi.