Jejunojejunostomi med konstgjord bröstvårta

Roux-en-Y gallgångs jejunostomi är den vanligaste gallvägsanastomosen vid gallkirurgi. Speciellt i Kina är primära gallkanalstenar och intrahepatiska gallkanalstenar fortfarande mycket vanliga. Därför är tillämpningen av kolangioenterostomi också mycket bred. Enligt en nationell undersökning av kirurgisk behandling av intrahepatiska gallgångar, behandlades 44% av 4197 patienter med olika typer av kolangioenterostomi. Dessutom behandlades 74% av 728 patienter som behandlades med hepatektomi Olika typer av kolangioenterostomi används. Huvudproblemen hos den vanligaste Roux-en-Y gallväggsjunktion är: 1 fortfarande misslyckas med att effektivt lösa återflödet av tarminnehållet; Resultaten av kliniska observationer och djurförsök har bekräftat att den vanliga Y-formade jejunum-jejunum anastomos från sida till sida fortfarande oundvikligen har ett återflöde av tarminnehåll. Intrahepatisk gallgassansamling är ett vanligt fenomen efter allmän anastomos av gallanastomosen. . En del människor tror att om jejunums retroperitoneala stenos är cirka 25 cm lång kan det effektivt förhindra återflöde, men det är det inte. För att minska återflödet har det gjorts många åtgärder och kirurgiska metoder.Den vanligaste är att förlänga den. Längden på det omvända krypet är 5050 till 60 cm. Långvarig peristaltik kan ge två problem: det ena liknar blindsyndromet, och det andra liknar korttarmssyndromet. Behandling av sjukdomar: bukspottkörtelcancer indikationer Konstgjord bröstvårtans placering av jejunal vanliga gallgångs jejunostomi är tillämplig på: 1. Godartad extrahepatisk gallskanalsträngning. Godartad gallgångssträngning under den vanliga leverkanalen är oftast förknippad med skador. Efter operation (laparoskopisk kolecystektomi eller öppen kolecystektomi) står den extrahepatiska gallkanalstenosen för 80% till 90% av de extrahepatiska gallgångarna under operationen. Sekundär inflammation, infektion och ischemi sekundär till gallkanalen efter operationen är endast 10% ~ 20%. 2. Slutet på den gemensamma gallkanalen är smal. Inflammatorisk ärrstenos i slutet av gallgången, inflammatoriska förändringar i gallvägen kan ses, och sfinktern är ofullständig. För närvarande, även om 8mm-sonden kan passeras, på grund av sfinkterdysfunktion, finns det fortfarande gallstagnation. Orsakas av stenar i slutet av gallgången. Kronisk pankreatit kan också orsaka en minskning av gallgångens ände. 3. Duodenal nippelöppningsdivertikulum, vilket orsakar upprepad pankreatit och kolangit. 4. Medfödda gallvägsbildningar, såsom medfödd cystisk dilatation av den vanliga gallvägen, gallvägsrekonstruktion efter cystektomi. 5. gallsten i matsmältningssystemet. 6. Oresekterbara kolangiokarcinom och cancer i bukspottkörteln. Kirurgisk procedur 1. Det kirurgiska ingreppet tills behandlingen av jejunal fistlar är densamma som hos den vanliga gallkanal jejunum. 2. Rekonstruktion av jejunum kontinuitet med jejunal vanlig jejunal anastomos. 3. Omvänd peristaltisk jejunum, bildning av konstgjorda bröstvårtor och infogningsmatchningsmetod: Mukosal papillarklaff: Denna procedur använder en tunn, mjuk jejunal slemhinna och submukosa för att skapa en envägs slemhinnepapillarklaff för att förhindra återflöde. (1) Cirka 4 cm från den distala änden av det fria jejunalsegmentet, skär cirkulärt det sarkoplasmiska skiktet på jejunum och var uppmärksam på att bevara slemhinnans integritet. Snittet bör luta mot mesenteriets sidokant, så att slemhinnan klaffas in i tarmlumen och blir en vinkel på <90 °. (2) Separera och ta bort muskelskiktet inom 4 cm från tarmen med skarp metod och bevara tarmslemhinnan och submukosa. Detta lager är tunt. Även om det inte är för litet är det ibland oundvikligt att det finns små hål, men i allmänhet inte Det påverkar operationen eftersom valgusslemhinnan placeras i tarmlumen. Om ischemisk nekros uppträder i slemhinneskiktet, bör överskottet tas bort. Motsvarande del av slemhinnans marginal och marginalmassuskiktet är fixerad med 4 fasta sömmar, vanligtvis med en 3-0-sutur. (3) Vändningen av slemhinneskiktet och skäggkanten på massamuskellagret är i linje med suturen 3-0. I detta steg är huden på huden omvänt när omskärelse utförs. Efter att suturen är klar är den jejunala änden ett extravagant utskjutande slemhinneskikt, som är 2,0 cm långt. Eftersom slemhinnan är mjuk tenderar spetsänden att vara stängd. Nippelinsättningsstället är cirka 10 cm från den distala änden av jejunal anastomos till den mesenteriska marginalen. Snittet på jejunum betonar fortfarande det tvärgående snittet för att bevara tarmväggens ringmuskel och suturerar samtidigt tarmen och jejunum på ett avstånd av cirka 5 cm för att förbättra anti-refluxeffekten av bröstvattensfliken. 4. Den mellanliggande jejunala konstgjorda bröstvårtan kan införas i det andra segmentet i tolvfingertarmen, det tredje segmentet i tolvfingertarmen och den övre delen av jejunum. Det väljs huvudsakligen efter faktiska behov och patologiska förhållanden. Resultaten kan erhållas med olika kirurgiska metoder. komplikation Komplikationer av allmän gallvägsoperation Akut attack av kolangit Huvudsakligen på grund av upprepad långsiktig undersökning eller borttagning av sten, olämplig gallspolning och andra irritationer, kolangitattacker och till och med septisk chock. 2. Galgläckage Kan bero på: 1 snitt i gallgången eller T-format rör inte är tätt suturerat; 2 reaktivt ödem, kramp, och utsöndring efter distalt utträde av gallgången; 3 intrahepatiska gallkanalstenar eller resterande extrahepatiska galgkanalstenar, distala gallkanalhinder . De förstnämnda två behandlas på kort tid, och de flesta av dem kan elimineras; de senare kan ofta inte klämmas fast, och det är fortfarande nödvändigt att utföra fiberoptisk koledokoskopi efter att ha tagit en angiografisk observation för att ta bort stenar och lindra hindring. Om den distala stenen är fängslad kan röret inte tas bort förrän det behandlas effektivt. 3. Under lever eller underarm abscess Huvudsakligen eftersom den perihepatiska effusionen, blödningen och gallan inte absorberades innan buken stängdes; ingen dränering eller dräneringsfel lämnades kvar. Denna situation, så länge det noteras, är i allmänhet mindre vanligt. Nippelbildningen av gallvägsanastomos har fortfarande: 1 jejunal vaskulär pedikelskada orsakad av tarmväggens blodcirkulationsstörning, mest av tekniska skäl. 2 duodenal anastomotisk fistel, sällsynt. 3 ett stort antal återflöde, mestadels inträffade i de distala hinderfaktorerna, såsom tunntarmshäftningar, partiell tarmhinder. 4 interna hemorrojder, spalten mellan det fria tarmens mesenteriska och det tvärgående mesenteriska membranet blockeras inte eller klyvs igen. Konstgjord bröstvårtens placering av jejunal duodenal anastomos kan teoretiskt uppnå: 1 kort tarmfistel, vanligtvis inom 15 cm, i genomsnitt cirka 10 cm; 2 bevara den naturliga cirkulationsvägen för gallan; 3 har en viss motstånd mot återflöde. Denna teoretiska fördel stöds också av kliniska och experimentella. Vid det tredje militära medicinska universitetet i den kinesiska folkfrigöringsarmén utfördes 11 fall från 1982 till 1984. Inga fall av tarmvätska strömmade ut från det T-formade dräneringsröret efter alla fall. Amylasinnehållet i metacarpala jejunum mättes, utom för ett fall. Dessutom ligger resten inom det normala intervallet, vilket indikerar inget duodenalt återflöde; det intraduktala trycket är 10-15 cmH2O, jejunum och duodenaltrycket är 9-12 cmH2O; tinktorens tolvfingertarm är i huvudet lågt I tolvfingertarmen observerades ingen sputum i jejunum-segmentet och gallvägsreflux; 2 patienter genomgick duodenal endoskopi 1 månad efter operationen, och den artificiella bröstvårtan var belägen utanför tolvfingertarmen. Väggen är något större än den ursprungliga mediala bröstvårtan och det finns inget uppenbart ödem.Det kan ses att gallan släpps ut intermittent genom den konstgjorda bröstvårtan. Det kinesiska folkets befrielsearmés 187: e sjukhus använde tarmen för att vända bildningen av bröstvårtan och delvis begränsa nippelutloppet. Det visade sig i djurförsök att den kan motstå trycket över 30 cm H2O i tarmen. 19 fall genomgick fiberoptisk duodenaloskopi för att direkt observera bröstvårtan. Se att det är halvcirkelformat i tarmhålan cirka 1,0 cm, ytan är slät och snygg, färgen överensstämmer med tolvfingertarmslemhinnan, och gallan släpps ut i en skurliknande spray. Från den kliniska effekten är effekten positiv. Envägsfliken som bildas med den artificiella intussusception-metoden liknar sin konfiguration som nippelklaffen, men den grundläggande skillnaden är att den beror på tarmväggens funktion. Under den sena postoperativa perioden är envägsklaffen ineffektiv på grund av atrofi och tunnning av tarmväggen och degenerationen av den vikta tarmväggen. Därför har vissa författare föreslagit så kallade dubbelkapslade klaffar, men deras långsiktiga resultat kan vara liknande. Skillnaden i nippelklaffen är att bröstvårtan sticker ut i tarmen, och endoskopisk observation efter operationen visar att den fortfarande bevarar formen och funktionen på bröstvårtan. När det gäller de långsiktiga förändringarna finns det för närvarande otillräcklig information. Enligt senaste data är resultaten dock positiva. I det andra centralhospitalet i Tianjin behandlades 120 fall av jejunal konstgjord nippel gallvägg duodenal anastomos, 106 fall följdes upp i 1 till 5 år och 12 fall behandlades med fiberduodenoskopi under 2 till 5 år efter operation. Undersökning, se de konstgjorda bröstvårtorna som sticker ut i de tolv fingrarna är fortfarande fulla utan atrofi. I fall av olika perioder på 2 till 5 år efter operationen sker ingen uppenbar förändring i bröstvårtans färg, och det finns ingen inflammatorisk förändring. Det kan ses att gallan flyter ut från bröstvårtan. I det allmänna sjukhuset i den militära regionen Guangzhou i den kinesiska folkets befrielsearmé följdes 79 patienter upp i 0,5 till 3,5 år efter operationen, endast 3 patienter fann att sputum invaderades i jejunum när den nedre magen sattes under tryck. På det kinesiska folkets befrielsearmés 187: e sjukhus följdes 98 fall upp i 0,5 till 5 år och 72 fall av fagocytos hittades i bröstvårtundersökningen under 1 till 5 år. Den bakteriologiska undersökningen av den artificiella nippeln jejunum fann att detektionsgraden för postoperativa anaeroba bakterier (83,33%) var signifikant högre än detektionshastigheten för gall under operationen. Förkorta längden på den interstitiella fisteln kan vara ett sätt att minska infektionen. När gallkanalen är sämre kan tarmens fistel förkortas till cirka 5 cm.