Billroth I subtotal gastrectomy

Den subtotala gastrektomin i Billroth I är att matcha magstubben direkt med tolvfingertarmen. Denna rekonstruktion upprätthåller den normala matgången genom tolvfingertarmen och är närmare normala fysiologiska tillstånd. Långvariga komplikationer efter operationen är relativt små och operationen är relativt enkel.Det bör vara den föredragna rekonstruktionsmetoden efter partiell gastrisk resektion. Generellt sett är denna metod mer lämpad för behandling av magsår. Patienter med duodenalsår har ofta svårt att ta bort magsåren på grund av ärrvävnaden runt magsåret och vidhäftning till de intilliggande organen eller genomträngande magsår i den bakre väggen. Det finns inte tillräckligt duodenum för anastomos. I detta fall är gastrisk duodenal anastomos ofta inte möjlig. Ibland för att säkerställa att magen och duodenal anastomos inte är spänning, är mängden resektion i magen inte tillräckligt, vilket resulterar i postoperativt anastomotiskt magsår. Behandling av sjukdomar: magsår indikationer Billroth I subtotal gastrektomi är tillämplig på: 1. Duodenalsår används huvudsakligen för patienter med akut perforation av magsår, akut massiv blödning, pylorobstruktion och dålig medicinsk behandling och återkommande multipelsår. Den grundläggande teorin för partiell gastrektomi för duodenalsår är att minska antalet parietalceller och primära celler, minska utsöndringen av magsyra och pepsinogen och ta bort gastriska magesjukdomar som är rika på gastrinceller. Minska gastrin i serum, ta bort eller behandla sårskador. 2. Magsår med hög magsyrasekretion. 3. Tumören i magens distala ände är främst magcancer. Radikal subtotal resektion bör utföras enligt principen för behandling av cancer. Semi-gastrektomi är lämplig för patienter med magsår och låg magsyra. På grund av frånvaron av höga syrestimulerande faktorer förekommer inte anastomotiska magsår efter operationen. Mycket behandlingserfaring i Kina har bevisat detta. Magsår har en tendens att bli malig. Patienter med magsår som är över 40 år bör genomgå kirurgisk behandling efter regelbunden medicinsk behandling i 4 till 6 veckor. Semi-gastrektomi kan också användas som ett ytterligare förfarande för selektiv vagotomi eller abstraktion av vagusnerven för att behandla duodenalsår. Preoperativ förberedelse 1. Patienter med dåligt allmänt tillstånd och näringsstatus bör förbättra sitt allmänna tillstånd före operation för att korrigera undernäring, anemi och hypoproteinemi. En diet med mycket protein och tillräckligt med vitaminer bör ges. Vid behov bör transfusion eller plasmaöverföring öka halterna av hemoglobin och plasmaprotein. 2. Patienter med dehydrering och elektrolytobalans bör infuseras ordentligt och kompletteras med elektrolyter innan operationen för att korrigera störningar i vatten och elektrolyt. 3. Patienter med pylorobstruktion bör börja fasta, gastrointestinal dekomprimering, infusion, dagligt magsköljning två eller tre gånger före operationen, tömma maten och utsöndringarna i magen, minska inflammation i magslemhinnan. Och ödem för att underlätta återhämtning efter operation och operation. 4. Patienter med sårblödning bör vidta olika anti-chockåtgärder före operation för att aktivt överföra blod och försöka kompensera blodvolymen. 5. Patienter som genomgick elektiv kirurgi utförde tvålvatten lavemang en dag före operationen och fasta på morgonen på dagen för operationen. Kirurgisk procedur 1. urskärning Vanligtvis används snitt i övre buken i mittlinjen. 2. Fri och resektion i magen Efter buken undersöks sonden först för att bekräfta lesionen. Det fastställs att magavskiljningen börjar efter gastrisk resektion erfordras. I allmänhet böjs magen från vänster sida, eftersom mag-kollateralt ligament på vänster sida av magen stora krökning är relativt fritt, och det finns ett brett gap mellan det mesenteriska membranet och den tvärgående mesenterin, vilket är lätt att separera. Skär ett litet hål i det avaskulära området i gastrisk kollateralt ligament, använd fingret för att komma in i det lilla omentumhålrummet för att leda, hålla magkollateralt ligament, fritt mellan den stora krökningen i magen och den vaskulära bågen i magen näthinnan och använd blodkärlet. Pincettens delade klämma skärs och ligeras av blodkärlsbågen i blodkärlet på magen stora krökta sida. Pressa, klipp och ligatur blodkärlen en efter en längs den stora kurvan i magen till vänster sida, så att den stora krökningen i magen frigörs till cirka 4 till 5 cm över trafiken för vänster och höger kärlkärl i magen näthinnan, och sedan separeras längs magen stora kurva till höger sida. Den högra sidan av magen och den bakre väggen i antrummet är ofta vidhäftade på de tvärgående mesenteriska och bukspottkörtelytorna och kan separeras skarpt med en sax. Försiktighet bör vidtas för att skydda den mellersta kolonartären i det tvärgående mesenteriska membranet. När den fria magen böjs till pylorus, vänds den stora krökta sidan av magen till den övre högra sidan, och den lösa vävnaden som är ansluten till ytan av bukspottkörtelhuvudet separeras med den vassa eller trubbiga metoden längs den bakre väggen i magantrummet. Duodenumens bakre vägg. Det finns ofta flera små blodkärl mellan huvudet och bukspottkörtelhuvudet, och banden bör skäras en efter en. Det sämre peritoneala skiktet var snitt vid den nedre kanten av det första segmentet i tolvfingertarmen, och det pyloriska vaskuläret klämdes fast och skärs en gång längs den undre kanten av det första segmentet i tolvfingertarmen via det lösa vävnadsutrymmet bakom den pyloriska plexus. Gör dubbel ligering. Vid denna punkt har den nedre kanten av pylorus och tolvfingertarmen och baksidan av det första segmentet i princip fullbordats. Assistenten håller magantrummet och magkroppen med sin vänstra hand och drar försiktigt levern och magkroppen åt vänster och nedre, skär ett litet hål i avkärlsområdet i den lilla omentum och använder sedan den vaskulära klämman för att separera och klämma den högra magartären och skär den. Dubbel ligation i nära hjärta. Den övre kanten av det första segmentet i tolvfingertarmen separeras sedan. Små blodkärl måste klippas och sedan ligeras. Här, intill leverarterien, portvenen och den vanliga gallkanalen, är det nödvändigt att inse att den inte är skadad vid separering. Längden på den fria tolvfingertarmen bör bestämmas enligt behoven i rekonstruktionsmetoden. Åtminstone 2 till 3 cm bör separeras för återuppbyggnaden av Billroth I-typen, endast 1 till 2 cm för återuppbyggnaden av Billroth II. När det första segmentet i tolvfingertarmen är fritt placeras två Kocher-pincett under pylorus, och tolvfingertarmen skärs mellan de två klämmorna. Den distala änden av magen vändes till vänster sida, och den vänstra delen av levern och mag-ligamentet skars av, och vidhäftningen av den bakre väggen i magen till bukspottkörtelns bakyta separerades för att avslöja den vänstra magartären. Ligeringen av den vänstra magartären klämdes fast av en lucka med den lilla krökningen i magen för att skära ligeringen. Det är också möjligt att skära ligeringen genom att dela den vänstra magartären i de främre och bakre grenarna. Buksvävnaden på den lilla krökta sidan av magväggen tas bort, och nålen är avsedd att skäras på den lilla krökta sidan, och nålen absorberas inte av nålen. En tandad vaskulär klämma placeras på den planerade skärlinjen på den stora krökta sidan av corpus corpus, och riktningen är vinkelrätt mot den stora krökningen i magen. Klämman är ca 4 cm (motsvarande bredden på tolvfingertarmen, det vill säga bredden på anastomosen). Den distala och proximala änden av den vaskulära klämman kläms tillfälligt vid maghålan. Korpuskletet klipptes längs den distala sidan av vaskulär klämman och skars till samma längd som den tandade vaskulära klämman. Sedan, vid spetsen av den tandade vaskulära klämman, riktas magspetsen snett mot magen övre vänstra sida och magen korsas för att ta bort den distala änden av magen. När magstubben är för mycket kan huden vara lätt trimmad. Den lilla krökta sidan av magstubben är gjord av intermitterande sutur med fullskikt eller "8" -sutur med icke-absorberande linje. Efter stängning av stubben tillsätts ett lager av Lembert avbruten sutur. Alternativt kan en krökt vaskulär klämma placeras mellan den vaskulära klämman och draglinjen, och den distala sidan av pincetten bryts längs den distala sidan av pincetten, och sedan används hela sidan av klämman för att göra en fullskiktsutur med en icke-absorberande linje. Muskelskiktet suturerades intermittent. 3. Gastrisk och duodenal anastomos De tandade vaskulära pincett som greppar magen och duodenal stubben föras samman. Den bakre väggen suturerades först och den icke-absorberade linjen med nr 0 användes för intermittent sutur av det sarkoplasmiska skiktet. Suturen bör ha ett avstånd från 0,5 till 1 cm från klämlinjen. När positionen för duodenalstubben är djup, kan suturlinjen för den bakre väggens massavägg fullbordas enligt ovanstående krav innan de två stubbarna är nära varandra, och sedan dras åt och binds samman efter att suturen är klar. Magslimhinnan exponerades för muskelväggen på väggen efter att ha klippt magen med en vaskulär klämma, och blodkärlen suturerades en efter en med en 3-0 icke-absorberande linje. På samma sätt skars det främre muskelskiktet i magväggen och de submukosala blodkärlen. Magslemhinnan skars proximalt längs den vaskulära klämman för att avlägsna den marginella vävnaden där magstubben klämdes fast. Ett par tarmklämmor placerades på de distala och proximala sidorna av duodenalstubben och den klämda duodenalmarginalen avlägsnades längs den vaskulära klämman. Den bakre väggen i magen och duodenalstubben sys i full tjocklek med en 3-0 icke-absorberande linje. Den 3-0 icke-absorberande linjen användes för att göra suturen i full tjocklek av anastomosens främre vägg. Ta bort tarmtång från magen och tolvfingertarmen. Anastomosens främre vägg sys med den icke-absorberade linjen nr 0. Den triangulära regionen i suturen på den lilla krökta sidan av magen och anastomosen ska sys med massamuskelskiktet. komplikation Partiell resektion av magen har vissa speciella komplikationer utöver komplikationerna av allmän bukoperation. Vissa komplikationer är relaterade till operationer med kirurgisk teknik och andra är relaterade till anatomiska förändringar i mag-tarmkanalen. Generellt kan delas upp i nyligen komplicerade och långvariga komplikationer. 1. Nya komplikationer av partiell gastrektomi (1) blödning Blödning efter mageoperation kan förekomma i magen eller i bukhålan. Det mesta av den intraabdominella blödningen orsakas av ofullkomlig hemostas eller ligaturligatur i ett visst blodkärl. De huvudsakliga kliniska manifestationerna är hemorragiska chock-symtom tidigt under operationen, såsom blek hud, kallsvett, andnöd, snabb puls och blodtryck. Det kan finnas en full mage, och det finns rörlighet tråkighet i slagverket. Abstrakt punktering av en stor mängd blod kan vara en tydlig diagnos. När diagnosen har diagnostiserats bör operationen omedelbart stoppas. Vanliga intragastriska blödningsställen är i gastrointestinal anastomos, magstubbe sutur och duodenal stubbe. Det senare inträffar mestadels efter duodenalsårkirurgi. Det är vanligt att suga ut en liten mängd blodig vätska från nasogastriskt rör efter en gastrektomi, som gradvis kommer att minska eller till och med försvinna. Om det gastrointestinala dekompressionsröret drar mer blod, bör det observeras noggrant. Om en stor mängd blod sugs kontinuerligt ut, vilket indikerar att det finns aktiv blödning i magen, bör magen infunderas med en lösning av vattenlösning av noradrenalin i magen, blodtransfusion och intravenöst dropphemostatiskt medel. De flesta av blödningarna efter dessa behandlingar kan gradvis avbrytas. Om blödningen inte är tillräcklig eller symtomen på chock uppstår, bör operationen stoppas i tid för att stoppa blödningen. Under operationen kan den främre väggen i magen skäras öppen för att ta bort blod och blodproppar i maghålan. Undersök noga och leta efter det blödande stället. De flesta av dem är suturerade eller anastomotiska vid magen. Suturligering med icke-absorberande linjer för att stoppa blödning. Om blödningen härrör från duodenal stubben, bör stumpsuturen tas bort och sys igen efter hemostas eller via duodenal stubben. (2) Duodenal stubbe eller anastomotisk fistel De flesta av duodenala stubbar förekommer i fall där duodenal stubben är svår att behandla. Inmatningen av jejunal stenos eller obstruktion är också en viktig faktor som bidrar till brott i duodenal stubben. De kliniska manifestationerna av duodenal stubbfistel är tidiga symtom på bukhinnebetennelse, såsom buksmärta i övre högra delen, bukdistension, feber och peritoneal irritation. Abdominal punktering suger ut gallvätskan för att bekräfta diagnosen. När duodenal stubb fistel inträffar, måste den behandlas kirurgiskt i tid. Efter buken absorberades bukhålan och bukhålan spolades med en stor mängd fysiologisk saltlösning. Den dubbla kanylen och bevattningsröret placerades nära munnen på fisteln för att fortsätta vakuumsuget. Fortsatt gastrointestinal dekomprimering efter operationen, ge total parenteralt näringsstöd eller kirurgi medan jejunal sutur för enteral näring och ge bredspektrumantibiotika. Efter ovanstående behandling kommer munnen gradvis att krympa och läka. För att förhindra förlust av duodenal stubbe, bör duodenal stubbe behandlas korrekt under gastrisk resektion i Billroth II. Om stubben är svår att hantera eller stammens sutur uppskattas vara opålitlig, bör stubben intuberas i tolvfingertarmen för yttre dränering. Katetern kan tas bort efter att sinusväggen har bildats runt katetern 10 till 14 dagar efter operationen. Anastomotisk fistel förekommer ofta i triangeln i korsningen av gastrointestinal anastomos och suturen i magstubben. Att lägga till en ficka i suturen på platsen under operationen är ett viktigt steg. Överdriven anastomotisk spänning är också en av orsakerna till förlamning. Därför bör man vara försiktig under operationen för att göra anastomosmunnen fri från spänningar. I fallet med Billroth I, om den anastomotiska spänningen är för stor, bör bukhinnan i tolvfingertarmen öppnas för att flytta tolvfingertarmen till mittlinjen för att minska anastomosspänningen. De kliniska manifestationerna och behandlingen av anastomotiskt läckage Principen är i princip samma som duodenal stubben. (3) Hinder Obstruktiva komplikationer av partiell gastrektomi inkluderar magtömningsstörningar, jejunal obstruktion, jejunal obstruktion och inre hemorrojder. Magtömningsstörning: Gasretention uppstår efter den partiella gastriska resektion av restmageinnehållet inte kan komma in i tarmen genom anastomos. Funktionella eller mekaniska faktorer benämns kollektivt som magtömningsstörningar. Mekanisk hinder på grund av för liten anastomos, överdriven varus eller distorsion orsakad av anastomotisk hindring. Hindring på grund av spänningsfri gastrisk eller anastomotisk inflammationsödem är ofta funktionell. Orsaken till spänningar i magen är inte helt förstås. Det anses allmänt vara relaterat till följande faktorer. 1 gallreflux orsakar akut reflux gastrit, anastomotisk och magslemhinnans ödem, erosion; 2 vagusnervgrenar med magen avskärs, den peristaltiska funktionen i magen reduceras; 3 elektrolytstörningar, såsom hypokalemi och hyponatremi; 4 mentala faktorer och andra oförklarade skäl. De huvudsakliga kliniska manifestationerna av magtömningsstörningar är övre bukfyllnad och kräkningar. Mekanisk anastomotisk obstruktion inträffar ofta efter att gastrointestinal dekompression har stoppats. Funktionella tömningsstörningar förekommer oftast 7 till 10 dagar efter operationen. Efter att patienten började gå in i den semi-flytande dieten utvecklade han övre bukfyllnad och kräkningar. Gastrointestinal undersökning visade att kontrastmedlet hölls kvar i magen och inte kunde passera genom anastomosen. Fiberoptisk endoskopi är viktigt för att identifiera mekaniska eller funktionella hinder. Så länge det inte är en mekanisk anastomotisk hinder, bör den hålla sig till icke-kirurgisk behandling, fortsätta gastrointestinal dekomprimering, magsköljning med normal saltlösning eller 2% natriumbikarbonatlösning, hämma magsyrasekretion med H2-receptorantagonist, bibehålla vatten och elektrolytbalans För att korrigera anemi och hypoproteinemi. Under mer än en vecka ska allt parenteralt näringsstöd ges. Efter 2 till 4 veckors behandling kan det generellt återställas gradvis. Ett litet antal patienter behöver också längre behandlingstid, rusa inte till kirurgisk undersökning. Om kirurgisk undersökning utförs på grund av att möjligheten till mekanisk anastomotisk obstruktion inte kan uteslutas, har man konstaterat att anastomosen är smidig och det inte finns någon mekanisk hindringsfaktor. Det är möjligt att använda gastrostomirörets dekomprimering och jejunal sutur för att upprätthålla tarmen. Näring, tillsätt inte lätt gastrointestinal anastomos eller annan komplicerad operation, vilket gör tillståndet mer komplicerat. Gastroskopisk undersökning bekräftade att den mekaniska anastomosen eller stenosen av anastomosen borde syntetiseras genom en ny excision av hinderplatsen. Inträde i jejunal obstruktion: Vanliga orsaker till jejunal obstruktion i ingångssegmentet efter partiell partiell resektion av Billroth II är: 1 ingång jejunum-segmentet är för kort, och jejunum och maganastomos bildar en akut vinkel för att orsaka obstruktion (det proximala jejunum är lätt för magen att böja sig något) Uppstod); 2 kolon jejunal anastomos när kolon kollapsade i jejunum segmentet; 3 ingång jejunum segment är för lång för att producera distorsion, torsion eller vidhäftning; 4 colonic jejunal anastomos när det tvärgående mesenteriska hålet gled in i jejunum segmentet orsakat av hindring. Ingångssegmentet för jejunal obstruktion är indelat i akut och kronisk. Akut hinder är mestadels fullständig hinder, som vanligtvis inträffar inom några dagar efter operationen, men också efter flera år. De viktigaste kliniska manifestationerna är svår magsmärta, fullhet och massa i högra övre buken. Att komma in i jejunal hindring är stängd obstruktion, kräkningar och gastrointestinal dekompressionsöverskridande innehåller ofta inte galla, ofta åtföljd av serumamylas, ökat bilirubin i blodet, som lätt kan diagnostiseras som pankreatit. Vidareutveckling av lesionen kan orsaka duodenal stubbrist eller tarmnekros och svåra peritonit-symtom. Kronisk hindring är ofta en partiell hindring. Den typiska prestationen är att övre buken är full och illamående 10 till 20 minuter efter att ha ätit. Detta beror på ansamling av galla och bukspottkörteljuice i tolvfingertarmen, utvidgning av tarmfisteln och ökat tarmtryck. Det intrakavitära trycket ökas i viss utsträckning för att övervinna obstruktionsstörningen, och en stor mängd duodenal juice hälls snabbt in i magen för att orsaka en stor mängd kräkningar. En kräkning kan uppgå till mer än 500 ml, och symtomen lindras efter kräkningar. Denna typ av kräkningar är lätt en gång i några dagar och svåra fall kan vara flera gånger om dagen. Symtom på ljusinmatning av jejunal hindring kan behandlas med kostjustering eller applicering av krampläkemedel. Efter en viss tid kan symtomen lindras eller försvinna. Allvarliga symtom bör behandlas kirurgiskt. Akut stängd fistelhinder bör behandlas snarast. Det kirurgiska ingreppet baseras på resultaten från den kirurgiska undersökningen. Om jejunum-segmentet är för kort, kan ligamentligamentlysis utföras. Duodenal jejunum frigörs för att förlänga jejunal ingångssegmentet. Om jejunum-segmentet är för långt, kan gastrojejunostomi upprepas. Anastomosen förflyttas till den proximala änden av jejunum eller jejunum i ingångssektionen resekteras, och anastomos från sida till sida kan utföras mellan ingångs- och utgångssektionerna i jejunum. Selektiv ablaktion av vagusnerven bör utföras samtidigt som ovanstående kortslutningskirurgi för att förhindra anastomotiskt magsår. Utgång av jejunal hindring: vanliga orsaker är vidhäftning av jejunum, distorsion, komprimering av omentalmassan och komprimering av den tvärgående mesenteriska öppningen. Det kan också orsakas av inflammation, ödem och kramp i jejunum-segmentet. Kliniska manifestationer av högtarmstopp. Icke-kirurgisk behandling bör användas för att behandla sådan hindring. Om symtomen inte lindras bör kirurgi utföras. Under operationen utförs motsvarande behandling av olika skäl. Guilin: Det finns ett gap mellan mesenterin och den tvärgående kolon och dess mesenteri i jejunal inmatningssektion efter delvis resektion i magen. Tunntarmen kan komma in i detta mellanrum från vänster till höger eller från höger till vänster för att bilda en inre hemorrojd. Det är mer troligt att det inträffar när jejunalsegmentet är för långt och tiden är ofta under den tidiga postoperativa perioden och kan förekomma flera månader eller år efter operationen. De kliniska manifestationerna är typisk hög akut tarmhinder, vilket är benäget för tarmnekros. Vid interna hemorrojder bör kirurgi utföras omgående. Återställ de inre hemorrojderna och sy eleven. Om den invaderade tunntarmen är nekrotisk, bör en tarmresektion utföras. (4) vanliga gallledskador Duodenalsår förändrar det normala förhållandet mellan tolvfingertarmen och den vanliga gallkanalen på grund av lokal inflammation och ödem och ärrvävshyperplasi. Det är lätt att skada den vanliga gallgången om den inte tas om hand när du separerar och snittar sårplatsen. Om en vanlig skada på gallgången har påträffats under operationen, bör T-rör dräneras. Om ingen skada hittas under operationen, kommer svår peritonit att inträffa tidigt under den postoperativa perioden. Abdominal punktering och sug av gallan kan bekräfta diagnosen och snabb kirurgisk undersökning. För att förhindra skadorna på den vanliga gallkanalen är det inte nödvändigt att ta bort duodenalsåren med allvarliga lokala skador och svår vidhäftning. Det är möjligt att utföra Bancroft-placering. När duodenal-ulcera-lesionen måste tas bort kan den gemensamma gallkanalen sättas in i en kateter. Den gemensamma gallkanalens nedre ände används som styrning och markör, och ett T-format rör placeras i slutet av operationen. (5) Gastrisk ileale överensstämmelse Det är ett sällsynt och allvarligt misstag att feljustera magen med ileum under den delvisa gastrektomin i Billroth II. Efter att magen och ileum är anastomoserade placeras ett stort antal tunntarmar och maten går direkt in i nedre ileum för att orsaka korta tarmsymptom. Svårighetsgraden av symtomen är relaterad till längden på anastomosen från ileocecalområdet. Ju kortare avståndet är, desto tyngre är symtomen. Den huvudsakliga kliniska manifestationen är svår diarré. Avföring uppstår strax efter att ha ätit. Avföringen innehåller en stor mängd osmält mat, och kräkningen har en avföringslukt. När tiden går kommer det att bli allvarlig undernäring och obalans mellan vatten och elektrolyt. Genom undersökning av bariummåltid i matsmältningsområdet konstaterades att sputumet tydligt kan diagnostiseras av restmagen direkt i den distala tunntarmen. Patienten bör behandlas omgående för att korrigera felet. För att förhindra denna missanpassning måste platsen för duodenal jejunum bekräftas före den gastrointestinala anastomosen. Tunntarmen som inte kan fixeras med den bakre bukhinnan är början av jejunum. Början av jejunum bör vara på vänster sida av den tvärgående mesenteriska ryggraden. Den övre änden är kontinuerlig med tolvfingertarmen, och den högra sidan kallas duodenal jejunum. Den övre kanten är flexorbandet, och den underordnade mesenteriska venen passerar genom den nedre vänstra delen av flexorbandet. Efter bestämning av den proximala änden av jejunum, bör 2-nålars draglinje markeras vid det förutbestämda anastomotiska stället för markering. 2. Långvariga komplikationer av partiell gastrektomi (1) återkommande magsår Upprepning av magsår eller anastomotiskt magsår efter partiell gastrektomi uppträder mest hos patienter med duodenalsår. Billroth II-operation är mer än jag-operation. Orsaken till återfall av magsår är att magsyran inte har minskat effektivt efter operationen. Det finns flera orsaker till den höga gastriska syrastatusen efter operationen: 1 Mängden gastrektomi räcker inte och den distala delen av magen tas inte bort efter behov. Mer än 70% av magen kvarhålls och 2 delar av duodenalstubben bibehålls. Magslimhinnan kvarstår. Under påverkan av miljö med alkalisk gallgalla och bukspottkörteln, utsöndrar G-celler i gastrisk antrumslemhinna en stor mängd gastrin, vilket stimulerar parietalceller att utsöndra magsyra; 3 bukspottkörtelsår är också känt som Zollinger-Ellison-syndrom, dvs. Gastrinom finns i närheten av tolvfingertarmen. Eftersom denna tumör utsöndrar en stor mängd gastrin, stimulerar den ständigt parietalceller att utsöndrar magsyra i en stor mängd, vilket resulterar i magsår. Denna typ av patient har ofta symtom på magesår. De flesta av patienterna som genomgick behandling av magsårsjukdom behandlades med partiell gastrektomi. De återkallade snabbt efter operationen och var benägna att blöda eller perforera. Vissa patienter hade bara några få magar efter upprepade operationer, men magesåren återkallade fortfarande. Återkommande sår efter partiell gastrektomi är mestadels beläget i jejunum nära anastomosen och kan också förekomma i anastomosen. Behandlingen av återkommande sår är dålig och mer operation behövs. Gastrinsyrasekretion och bestämning av serum-gastrin, röntgen av bariummåltid och gastroskopi bör utföras före operation för att ytterligare analysera orsakerna till återfall av magsår. Operationssättet bestäms av olika skäl. Återkommande magsår orsakade av otillräcklig gastrisk resektion, de kirurgiska metoderna är: 1 re-kirurgisk partiell resektion (inklusive resektion av återkommande magsår) re-gastrointestinal anastomos; 2 selektiv vagus nervskärning; 3 partiell gastrisk sektion Förutom vagus nervskärning. Återstående gastrisk slemhinna bör undersökas med avseende på duodenal stubbe, återstående antral slemhinna, åter sydd stubbe eller vagusnerv. Patienter med gastrinom bör undersökas noga för bukspottkörteln och tolvfingertarmen. Om tumören kan hittas, bör den tas bort. Emellertid är gastrinom i allmänhet små, vissa kan vara multipla, ofta svåra att hitta i bukspottkörteln, och det är ofta svårt att helt ta bort tumören, så en total gastrektomi är lämplig. (2) dumpningssyndrom Vissa patienter efter bukresektion har magbesvär, hjärtklappning, yrsel, svettningar, svaghet, illamående, diarré och vaskulära nervsystem efter att ha ätit. Symtom som förekommer inom några minuter efter att ha ätit kallas tidig dumpningssyndrom. Speciellt när man äter i diet, godis eller stående ställning, är symtomen tydligare. Patienten måste ligga på ryggen efter att ha ätit för att lindra symtomen. Orsaken till tidig dumpningssyndrom förstås inte helt. Det anses i allmänhet vara relaterat till följande omfattande faktorer: 1 Funktionen av pylorus förloras efter partiell resektion av magen, och mags kapacitet reduceras avsevärt. Efter att ha ätit kommer maten snabbt in i tunntarmen och orsakar plötslig expansion av tunntarmen, påskyndar peristaltis och drar mesenterin. Celiac plexus; 2 livsmedel med hög spänning i tunntarmen, vattnet i vävnaden inhaleras in i tarmlumen, så att den systemiska blodcirkulationsförmågan plötsligt reduceras; 3 Jejunum-cellernas jeymal slemhinna stimuleras till att frigöra en stor mängd serotonin, vilket resulterar i Angiogenes, intestinal peristaltis påskyndas. De som utvecklar symtom 1 till 1,5 timmar efter att ha ätit kallas sen dumpningssyndrom. Eftersom en stor mängd kolhydrater sönderdelas till glukos efter att ha varit i tunntarmen och snabbt absorberats av tunntarmen, stimulerar den snabba ökningen av blodsockret utsöndringen av endogent insulin och blodsockret sänks. Efter att blodsockret har sänkts fortsätter insulinet att utsöndras, vilket resulterar i hypoglykemi och hypoglykemi. De flesta dumpningssyndrom är mildt symtomatiska och kan behandlas icke-kirurgiskt. Stärk dietregleringen, ge en liten mängd lågsockerhaltig, fettrik och halvfast diet för att undvika flytande och godis och ge symptomatisk behandling. Om peristaltisfunktionen är hypertyreoidism kan antispasmodiska medel ges. De med uppenbar vaskulär neuromotorisk dysfunktion kan ge serotoninläkemedel såsom blod och blodjämlikhet, och de som är nervösa kan ge lugnande medel. Efter behandling och anpassning under en viss tid underlättas symtomen gradvis. Endast de patienter vars symtom är svårt driftskompatibla under en lång tid och icke-kirurgisk behandling är ineffektiva beaktas för kirurgisk behandling. Olika kirurgiska metoder är utformade för att öka magvolymen och försena magtömningen. Det finns huvudsakligen följande: I det första fallet ändrades Billroth II-typen till I-typen plus den peristaltiska jejunalsektionen (Henleys ursprungliga metod): duodenalstubben klipptes och trimmades. Jejunalinmatningssektionen klipptes nära anastomosen, anastomosänden suturerades stängd, och jejunalutgångssektionen transekterades 10 till 15 cm från anastomosen. Den proximala änden anastomerades med duodenalstubben och den distala änden infördes i slutet av jejunum-segmentet. Matcher från slut till slut. För att förhindra bildandet av anastomotiskt magsår och lägg till skärning i vagusnerven. Den andra typen, den motsatta rörligheten och jejunal interposition mellan magen och tolvfingertarmen: tarmens vaskulära pedikel bevarades i den proximala jejunum 10 cm, och den mesenteriska vaskulära pedikelen roterades 180 ° och placerades i magen och tolvfingertarmen. rum. Den tredje typen, magsäcken och duodenal dubbel jejunal påseinterposition (Poths metod): Ta jejunum med den mesenteriska vaskulära pedikeln, varje längd 10 ~ 12 cm. Ett segment sutureras i riktning mot den peristaltiska riktningen och placeras i en omvänd krypningsriktning för att bilda en jejunal ficka. Jejunal påsen placeras mellan magen och tolvfingertarmen och en vagusnerv tas bort. Den fjärde typen, Billroth II plus tom tarmpåse och Roux-Y-anastomos: lämplig för långa fall av jejunal inmatning. Jejunum i ingångssektionen transekterades 8 till 10 cm från anastomos.Jejunalinmatnings- och utgångssektioner under anastomosen gjordes till en jejunal ficka, och de proximala jejunum och jejunum i utgångssektionen var anastomos från sida till sida. Munnen ska vara 50 ~ 60 cm borta från mag-tarmanastomosen, plus vagusnervskärning. Den femte typen, andra metoder: 1 Placera en 6 cm lång inverterad (omvänd peristaltisk) jejunum-sektion mellan mitten av utgångsjejunum på Billroth II (Christeas-metoden). Eller mellan magen av typen Billroth II och jejunum i utgångssegmentet placeras ett 6 cm långt inverterat (invers peristaltiskt) jejunum-segment (Jordan-metoden. 2) Det jejunala ingångssegmentet i Billroth II proximal anastomos används som det omvända peristaltiska segmentet. Jejunum-utgångssegmentet är anastomos, den proximala jejunum anastomoseras sedan till det distala jejunum (Kennedy och Green-metoden). 3 Billroth II-formeln ändras till Roux-Y-anastomos, och ett 8 cm långt tarmsegment inverteras mellan jejunum och magen i utgångssektionen (Kenndy). lag). (3) gastrisk återflödesgas På grund av förlusten av pylorisk funktion efter partiell gastrektomi återupploppas duodenalinnehållet i magen. Vissa patienter har symptom på reflux gastrit. Både Billroth I eller II kan förekomma, där Billroth II är vanligare. De viktigaste kliniska manifestationerna var smärta i övre buken och brännande känsla. Smärtan ökade efter att ha ätit och ofta kräkningar galla-liknande vätska. Patienten vågade inte äta mer och tappade vikt, undernäring och viktminskning. Personer med svåra symtom kan inte fungera korrekt. Patogenesen för återflödesgastrit beror på gallsyra som förstör magslemhinnebarriären, och den omvända spridningen av H + -joner i magsaft ger magslemhinneinflammation. Manifestationen av gallreflux i magen och inflammation i magslemhinnan kan direkt observeras genom gastroskopi. Diagnosen av gallreflux gastrit måste kombineras med kliniska symtom, eftersom nästan hela gastrointestinal resektion har olika grader av återflöde, det kan hända att det inte finns återflödes gastrit vid återflöde, och endast ett fåtal kliniska symtom visas. Det mesta av gallreflux gastrit efter mild gastrektomi är milt, och efter medicinsk behandling kommer symtomen gradvis att förbättras med tiden. Allvarliga symtom bör också behandlas först i internmedicin. Kirurgisk behandling bör vara försiktig. Endast när symtomen är särskilt allvarliga och långvarig medicinsk behandling är ineffektiv, bör kirurgi övervägas. Hittills har de grundläggande principerna för olika förfaranden för behandling av reflux gastrit fokuserat på hur man kan förhindra återflöde av duodenal juice till magen. De vanliga kirurgiska metoderna är följande: I det första fallet ändras Billroth II-formeln till I-typen för att minska återflödet. Men den här metoden är mindre effektiv. I den andra typen ändras typen av Billroth II till typ I och en slät jejunum placeras mellan magen och tolvfingertarmen. I den tredje typen ändras Billroth II-formeln till Roux-Y-anastomos, och längden på det övre jejunum-segmentet bör vara 50-60 cm för att effektivt förhindra återflöde. För att förhindra förekomst av anastomotiskt magsår bör skärning av vagusnerven läggas till. Den fjärde typen, Tanner "19" -kirurgi, om originalet utförs med hög gastrektomi, kan anastomosen bibehållas om anastomosen tas bort igen. Endast den jejunala ingångssektionen skärs och de två trasiga ändarna på ingångssektionen är i linje med utgångs jejunalsektionen. (4) Anemi och näringsstörningar Efter gastrektomin blir magsvolymen mindre, patientens matintag minskas och maten accelereras i mag-tarmkanalen.Det kan inte blandas helt med matsmältningsenzymerna, vilket resulterar i matsmältning och missabsorption. Vitamin B1-brist och malabsorption av vitamin B12 efter minskning av magsyra, dessa faktorer orsakar cirka 40% till 50% av patienter med olika grader av anemi och näringsstörningar på lång sikt efter operationen. Det kännetecknas av järnbristanemi, viktminskning, viktminskning och diarré. Osteoporos förekommer hos ett litet antal patienter på grund av fettabsorption och bristen på fettlösliga vitaminer (A, D, E), som påverkar absorptionen av kalcium och fosfor. Det är lämpligt att behandla dessa långvariga komplikationer med symptomatisk behandling av inre medicin. Såsom förstärkning av dietreglering, användning av järn och vitaminer och andra behandlingar.