Belsey typ 4 fundoplication

Reflux-esophagitis hänvisar till skadorna i matstrupen slemhinnan orsakade av återflödet av innehållet i magen och tolvfingertarmen i matstrupen, och en serie kliniska symtom och inflammatoriska manifestationer i matsmältningen. Reflux-esofagit är en vanlig och ofta förekommande sjukdom i västerländska länder, med en förekomst av cirka 8%. Tidigare har reflux-esophagitis inte visat sig vara vanligt i asiatiska länder, men en ny undersökning visade att reflux-esophagitis inte är särskilt sällsynt i den kinesiska befolkningen. Vanliga orsaker till reflux-esofagit inkluderar hiatal hernia, primär esofagus sfinkter dysfunktion, graviditet, gastroesofageal kirurgi, medfödda missbildningar och andra orsaker. Studier har bekräftat att gastroesofageal reflux är en sjukdom i dysmotiliteten i övre matsmältningskanalen orsakad av olika faktorer. Men bland de många patogena faktorerna är det ofta inte en enda faktor som orsakar enbart sjukdom, utan flera faktorer existerar samtidigt, synergistisk eller kedjereaktion, och till och med bildar en ond cirkel, vilket förvärrar skador på matstrupen. Omfattningen och omfattningen av skada på reflux-esofagit beror på längden på kontakten mellan matstrupen slemhinnan och magsyran, magsyrans natur och känsligheten hos matstrupsepitelceller för återflödesinnehåll. Skadans omfattning skiljer sig från motsvarande patomorfologiska särdrag. Det kan vanligtvis delas in i ett tidigt stadium (litet sjukdomstadium), medelsteg (inflammationsprogression och erosionsstadium) och avancerat stadium (kronisk magsårbildning och inflammatorisk proliferativ fas). De vanligaste symtomen på reflux-esofagit är halsbränna, bröstsmärta, svårigheter att svälja och kan orsaka uttalssvårigheter, hosta, plommonupplevelse, laryngit, heshet, hosta, kvävning, bronkit, astma-liknande avsnitt, aspiration lunginflammation. Extra-esophageala symtom som atelektas, lungabcess och lungfibros. De kliniska manifestationerna av reflux-esofagit varierar i svårighetsgrad, milda symtom är inte uppenbara, ofta förbises; allvarliga fall manifesteras som angina pectoris och andra komorbiditeter, såsom blödning, stenos etc., vilket gör diagnosen svårare. Därför bör patienter med följande kliniska manifestationer vara mycket misstänkta för reflux-esofagit: 1 allvarliga halsbrännsymtom, 2 kliniska manifestationer av atypiska angina-liknande symptom, 3 återkommande astma- eller lunginfektioner. Diagnosen reflux-esophagitis är inte svår, och de flesta av dem kan diagnostiseras med esophageal barium måltid, endoskopi och esophageal funktionstest. Kontrollmetoden ska väljas efter behov. Radiologisk undersökning av matsmältningskanalen kan avslöja gastroesofageal reflux och matstrupsinflammation. Emellertid var svårighetsgraden av reflux och matstrupen inte parallell. Esophagoscopy och biopsi kan tydligt diagnostisera och bedöma svårighetsgraden av reflux-esophagitis, och det är också bra för differentiell diagnos och terapeutisk observation. Även om mätning av matstrupen inte kan diagnostisera reflux-matstrupen, kan det hjälpa till att förstå funktionen hos den nedre matstrupsfinktern och orsaka reflux i gastroesofagus. Övervakning av esophageal pH 24 h är den mest känsliga och specifika metoden för att diagnostisera reflux-esophagitis.Den kan förstå de dynamiska förändringarna av pH i matstrupen, särskilt genom omfattande analys av de uppmätta parametrarna för att bestämma kliniska symtom och surhet. Förhållandet mellan återflöde. Andra tester inkluderar surt perfusionstest, syraupptagningstest, matstrupscintigrafi och elektrogastrogram, men de är mindre kliniskt användbara på grund av deras dåliga specificitet och känslighet. Reflux-esophagitis bör också särskiljas från följande sjukdomar: matstrupscancer och hjärtcancer, angina pectoris, vissa buksjukdomar, achalasi och andra orsaker till matstrupen. De huvudsakliga komplikationerna av reflux-esofagit inkluderar stramning i matstrupen, matstrupsår, Barretts matstrupe och malig transformation. Behandling av reflux-esofagit inkluderar icke-läkemedelsbehandling, medicinering, esophageal dilatation och kirurgi. Syftet med olika behandlingar är att: 1 minska eller eliminera symtomen på gastroesofageal reflux, 2 minska skadorna på återflödet på matstrupen slemhinnan, förbättra matstrupen försvarsfunktion, förebygga och behandla allvarliga komplikationer, 3 förhindra återfall av gastroesofageal reflux. Behandlingsstrategin för reflux-esofagit kan genomföras enligt följande: 1 Medicinsk behandling för att kontrollera symtom och förhindra återfall. När reflux-esofagit har diagnostiserats, bör systematisk medicinsk behandling utföras, inklusive icke-farmakologisk behandling (justering av kroppsposition, dietstruktur och livsstil) och medicinering (slemhinneskyddande medel, antacid, antacid och gastrointestinal rörlighet). läkemedel). För patienter utan komplikationer kan strikt medicinsk behandling ofta botas. 2 Patienter med ineffektiv medicinsk behandling eller komplikationer bör genomgå kirurgisk anti-reflux operation. 3 esophageal irreversibla lesioner bör tas bort kirurgiska lesioner i matstrupen. Belsey nr 4 fundoplication anses vara ett klassiskt kirurgiskt ingrepp för behandling av reflux esophagitis orsakad av hiatal hernia. Behandling av sjukdomar: hiatal hernia indikationer Belsey typ 4-fundoplication passar för: 1. Undersökningen bekräftade att det fanns esophageal hiatus hernia, esophagitis orsakades av hiatal hernia. Reflux-esofagit är allvarligt med sår, blödning, stenos eller inandad lungkomplikationer. 2. Reflux-esofagit är inte effektivt vid systemisk medicinsk behandling. 3. Patienten är fetare. 4. Det uppskattas att matstrupen vägg är hård och att det finns fler vidhäftningar runt. 5. Även om reflux-esofagit inte är särskilt allvarligt, finns det stora esophageal hiatus hernias. Kontra 1. Personer med svår hjärt-lungfunktion. 2. Näringsstatusen är för dålig och hemoglobinet är för lågt. 3. Andra allvarliga sjukdomar som inte är lämpliga för thoracotomy. Preoperativ förberedelse 1. Korrigera näringsstörningar som anemi och hypoproteinemi. 2. Behandling och kontroll av luftvägsinflammation. Rökare bör sluta röka. 3. Använd dietterapi, alkaliska läkemedel, sänghöjd 20 cm. 4. Behandling av matstrupen, så att akut inflammation och sårblödning är statisk. 5. Placera magröret före operationen. Kirurgisk procedur 1. Snitt på vänster bröstkorg posterolateralt snitt, det 7: e eller 8: e interkostala utrymmet in i bröstet. 2. Exponera den nedre matstrupen, klipp av det nedre lungbandet, skjut lungans nedre lob uppåt så att den invaderade bröstet och magen är belägna i den nedre matstrupen triangeln i perikardiet, iliac crest och thorax aorta. Frigör den nedre matstrupen och fundusen, cardia. 3. Dra ut matstrupen. Öppna mediastinal pleura från den normala matstrupen ovanför hiatal hernia, och gå rakt ner till tandkörtmarginalen, sträck sedan längs sulcus och framåt, helt frigör den nedre matstrupen och hjärt, fundus, skär av 1 till 2 korta magkärl och avlägsnar fettvävnaden i den nedre matstrupen. . Om det finns inflammation runt matstrupen eller förkortning av matstrupen, frigörs den drabbade matstrupen uppåt till den normala matstrupen. 4. Sy och förstärka membranens sen. Vänster och höger muskelbuntar på båda sidor av matstrupen i spiserøret exponerades bakom hjärtat, och muskelbuntet (inklusive den fibrösa marginalen) suturerades 3 till 6 nålar på den första linjen, men inte bundna. Ta bort fettvävnaden runt hjärtat. 5. Den första raden med suturer placeras vid korsningen mellan fundus och matstrupen. Syftet är att vika botten av magen på 2 till 5 cm (240 °) runt matstrupen i nedre änden av matstrupen. Vid suturering användes 2-0 silktråd, och nålen infördes från magen, och sedan passerade nålen snett genom esofagusväggen 2 cm ovanför knutpunkten mellan matstrupen och magsäcken, och nålen fälldes tillbaka i motsatt riktning, det vill säga nålen passerade genom fundusväggen. Denna typ av sutur är totalt 3 nålar, och knuten är klar efter suturering. Den sneda nålen på matstrupen vägg bör sutureras till det muskulära lagret för att undvika att sutera esophageal adventitia eller djupt in i slemhinnan. Efter det att den första raden med suturer har knutits fixeras det andra skiktet med suturstygn på toppen av matstrupen 2 cm från matstrupen i matstrupen. Suturen nr 0 används och suturriktningen är från vristen till underarmen, och sedan mage-matstrupen. Slutligen bärs det av armhålan till sputum, och det är nära början av suturpunkten. Den andra raden sys också med 3 sömmar. Denna rad av suturer i mag-matstrupen bör vara 1,5 till 2 cm från den första raden med suturer. Efter att suturen är avslutad, levereras den första raden med suturer till den nedre delen av membranet för hand, och den andra raden med 3 nålar är fullständigt knuten. Vid denna tidpunkt sänks mag-magsafagiala korsningen till underarm, och slutligen knutas suturen på den membranfoten. Det är en sagittal bild av Belsey nr 4-anläggningen. komplikation 1. Dysfagi kan uppstå inom två veckor efter operationen, vilket kan orsakas av vävnadsödem i suturplatsen vilket kan leda till esophageal stenos, men det kan gradvis lättas efter att återflödet försvinner eller kan lindras efter flera expansioner. 2. uppblåst syndrom: det vill säga uppblåsthet men ingen kvävning, ingen kräkning. 3. Återfall. 4. Esophageal perforering, mindre vanligt.