Billroth II subtotal gastrectomy

Den subtotala gastrektomin Billroth II är att suturera tolvfingertarmen efter partiell resektion av den distala delen av magen, och den kvarvarande magen anastomeras till jejunum. Denna typ av rekonstruktionsmetod kan direkt komma in i de övre jejunum från magen, och skada på duodenalsår kan tas bort utan resektion.Det kan ta bort mer magvävnad utan alltför anastomotisk spänning, så det är mer lämpligt för behandling. Duodenalsår är också lämpligt för rekonstruktion av magsår och radikal resektion av magcancer. Emellertid är de anatomiska och fysiologiska förändringarna som orsakas av denna metod stora, och förekomsten av kirurgiska komplikationer är hög. Behandling av sjukdomar: magcancer indikationer Billroth II subtotal gastrektomi är tillämplig på: 1. Duodenalsår används huvudsakligen för patienter med akut perforation av magsår, akut massiv blödning, pylorobstruktion och dålig medicinsk behandling och återkommande multipelsår. Den grundläggande teorin för partiell gastrektomi för duodenalsår är att minska antalet parietalceller och primära celler, minska utsöndringen av magsyra och pepsinogen och ta bort gastriska magesjukdomar som är rika på gastrinceller. Minska gastrin i serum, ta bort eller behandla sårskador. 2. Magsår med hög magsyrasekretion. 3. Tumören i magens distala ände är främst magcancer. Radikal subtotal resektion bör utföras enligt principen för behandling av cancer. Semi-gastrektomi är lämplig för patienter med magsår och låg magsyra. På grund av frånvaron av höga syrestimulerande faktorer förekommer inte anastomotiska magsår efter operationen. Mycket behandlingserfaring i Kina har bevisat detta. Magsår har en tendens att bli malig. Patienter med magsår som är över 40 år bör genomgå kirurgisk behandling efter regelbunden medicinsk behandling i 4 till 6 veckor. Semi-gastrektomi kan också användas som ett ytterligare förfarande för selektiv vagotomi eller abstraktion av vagusnerven för att behandla duodenalsår. Preoperativ förberedelse 1. Patienter med dåligt allmänt tillstånd och näringsstatus bör förbättra sitt allmänna tillstånd före operation för att korrigera undernäring, anemi och hypoproteinemi. En diet med mycket protein och tillräckligt med vitaminer bör ges. Vid behov bör transfusion eller plasmaöverföring öka halterna av hemoglobin och plasmaprotein. 2. Patienter med dehydrering och elektrolytobalans bör infuseras ordentligt och kompletteras med elektrolyter innan operationen för att korrigera störningar i vatten och elektrolyt. 3. Patienter med pylorobstruktion bör börja fasta, gastrointestinal dekomprimering, infusion, dagligt magsköljning två eller tre gånger före operationen, tömma maten och utsöndringarna i magen, minska inflammation i magslemhinnan. Och ödem för att underlätta återhämtning efter operation och operation. 4. Patienter med sårblödning bör vidta olika anti-chockåtgärder före operation för att aktivt överföra blod och försöka kompensera blodvolymen. 5. Patienter som genomgick elektiv kirurgi utförde tvålvatten lavemang en dag före operationen och fasta på morgonen på dagen för operationen. Kirurgisk procedur 1. Freeness i magen och tolvfingertarmen Metoden var densamma som Billroth I subtotal gastrektomi. 2. Skär i tolvfingertarmen och sy stubben Två vaskulära klämmor placerades på tolvfingertarmen under pylorus, och tolvfingertarmen skars mellan de två klämmorna, och magen vändes till vänster. Stängd duodenal stubbe kan sutureras med icke-absorptionslinje, eller kontinuerlig sutur kan användas. Intermittent suturmetod är att göra en rad med fulltjockta suturer längs den högra sidan av den vaskulära klämman med icke-absorberande linjer, utan knutning, lossa den vaskulära klämman och sedan dra åt suturen en efter en. Ligering, och sedan ett skikt av massa muskel sutur. Den kontinuerliga suturmetoden använder en icke-absorberande tråd-lindad vaskulär klämma för att göra en fullskikts kontinuerlig sutur. Suturen dras inte för tillfället. När suturen är klar lossar du den vaskulära klämman och drar sedan åt suturen från båda ändarna och knuten. Använd sedan den ena änden av suturen för att göra en kontinuerlig muskulotomi. När duodenal stubben är lång, kan en tarmtång placeras på den distala änden av tolvfingertarmen. Efter tolvfingertarmen har korsats, öppnas stubben och den icke-absorberande linjen används som stubben i full tjocklek. Muskelskiktet är suturerat. Duodenalsår har ett brett spektrum av lesioner.Om det finns många ärrvävnad eller det finns en bakre vägggenomträngning, är det svårt att stoppa stubben och särskild behandling bör göras. 3. Vänster artärvård och gastrisk resektion Metodstegen var desamma som Billroth I-proceduren. 4. Mage efter kolon och anastomos i jejunum Lyft den tvärgående kolon för att avslöja mesenterin och dess blodkärl. Ett tvärformat snitt görs på den tvärgående aorta i det avaskulära området på vänster sida av den mellersta hjärnarterien, och längden är cirka 5 till 7 cm. Hitta den proximala änden av jejunum. Två-nålens draglinje sys till den mesenteriska sidan av jejunum på 5 till 10 cm under ligamentets ligament, och snittet och anastomos var mellan de två linjerna. Magstubben vändes upp och ned för att utsätta den bakre väggen i magen. Den bakre halvan av det tvärgående mesenteriska snittet och den bakre väggen i magen fixerades och suturerades 5-6 nålar, och suturen bör vara 5-6 cm från magstubben. Jejunal draglinje passeras genom den tvärgående mesenteriska öppningen till jejunum på den tvärgående mesenterin och nära magstubben. Gastrisk jejunal anastomos, den tandade vaskulära klämman i magstubben vänds framåt för att avslöja den bakre väggen i magstubben, och nära jejunum. Intermittenta suturer utfördes med den icke-absorberbara linjen nr 0. Suturen ligger cirka 0,5 till 1 cm från kärlklämman. Muskelväggen i magens bakre vägg skars ut längs kärlklämman, blodkärlen i magslemhinnan suturerades, och muskellagret i magens främre vägg skars, de submukosala blodkärlen suturerades och kanten på magstubben klämdes fast. Dessa steg är desamma som Billroth I-stilen. Ett par tarmklämmor på magen och jejunum. Jejunalväggen skars ungefär 0,5 cm från suturen i det sarkoplasmiska skiktet. Snittets längd bör vara lika med magstubbens längd. Den bakre väggen av anastomos suturerades sedan och en sutur i full tjocklek utfördes med en 3-0 icke-absorberande linje. Anastomosens främre vägg behandlades också med en 3-0 icke-absorberande linje för sutur i full tjocklek. Lossa jejunum och tarmklämman på magen. Använd sedan icke-absorptionslinjen 0 för att göra den anastomotiska stomins framvägg intermittent sutur och stärka suturen i de två hörnen. Matchen är nu avslutad. Anastomosen placeras under den tvärgående mesenteriska öppningen, och den främre kanten av den tvärgående mesenteriska öppningen sutureras och fixeras vid magens främre vägg. Suturen bör vara 5 till 6 cm från anastomosen. 5. Kolon före kolon och jejunum Att lyfta den tvärgående kolon längs roten av mesenteriet motsvarar vänster sida av de första ryggkotorna för att hitta ligamentet i ligamentet och början av jejunum. Den tvånåliga draglinjen på den mesenteriska sidan av jejunalväggen i ligamentet i flexorbandet används som en anastomos. Jejunum lyfts framför kolon nära magstubben. Den nedre delen av jejunum och tvärgående mesenteriska membranen sys med 3 till 4 nålar med icke-absorberande linjer för att förhindra bildandet av inre hemorrojder. Den tandade vaskulära klämman på magstubben vrids till fronten för att avslöja den bakre väggen i magstubben. Jejunum föras nära mags bakre vägg, och den jejunala ingångssektionen är något krökt mot magen. Den icke-absorberbara linjen nr 0 användes för att suturera den bakre väggen i magen och sarkolemet i jejunum. Suturen skulle vara 0,5 till 1 cm från kärlklämman. Muskelväggen i magväggen skars längs kärlklämman, submukosala kärl suturerades och vävnaden klämd fast vid magstubben avlägsnades med Billroth I-proceduren. En tunntarmspincett på magen och jejunum sidan klämde tillfälligt mag-tarmhålan, 0,3 cm från muskelskiktets sutur och parallella jejunalväggen. Dess längd bör vara lika med gastrisk restport. Den bakre väggen av anastomos suturerades sedan, och den icke-absorberande linjen 3-0 användes för att sutra hela skiktet av den bakre väggen. Nålen kan inte överskrida muskellagets sutur. Med avseende på anastomosens främre vägg används den 3-0 icke-absorberande linjen också för sutur i full tjocklek. Tarmklämman avlägsnades, och det suturerade muskelskiktet på den främre väggen suturerades med en icke-absorberande linje nr 0. Den triangulära regionen i anastomoskorsningen och suturen i magstubben sys med ett nålmuskellager. komplikation Partiell resektion av magen har vissa speciella komplikationer utöver komplikationerna av allmän bukoperation. Vissa komplikationer är relaterade till operationer med kirurgisk teknik och andra är relaterade till anatomiska förändringar i mag-tarmkanalen. Generellt kan delas upp i nyligen komplicerade och långvariga komplikationer. 1. Nya komplikationer av partiell gastrektomi (1) blödning Blödning efter mageoperation kan förekomma i magen eller i bukhålan. Det mesta av den intraabdominella blödningen orsakas av ofullkomlig hemostas eller ligaturligatur i ett visst blodkärl. De huvudsakliga kliniska manifestationerna är hemorragiska chock-symtom tidigt under operationen, såsom blek hud, kallsvett, andnöd, snabb puls och blodtryck. Det kan finnas en full mage, och det finns rörlighet tråkighet i slagverket. Abstrakt punktering av en stor mängd blod kan vara en tydlig diagnos. När diagnosen har diagnostiserats bör operationen omedelbart stoppas. Vanliga intragastriska blödningsställen är i gastrointestinal anastomos, magstubbe sutur och duodenal stubbe. Det senare inträffar mestadels efter duodenalsårkirurgi. Det är vanligt att suga ut en liten mängd blodig vätska från nasogastriskt rör efter en gastrektomi, som gradvis kommer att minska eller till och med försvinna. Om det gastrointestinala dekompressionsröret drar mer blod, bör det observeras noggrant. Om en stor mängd blod sugs kontinuerligt ut, vilket indikerar att det finns aktiv blödning i magen, bör magen infunderas med en lösning av vattenlösning av noradrenalin i magen, blodtransfusion och intravenöst dropphemostatiskt medel. De flesta av blödningarna efter dessa behandlingar kan gradvis avbrytas. Om blödningen inte är tillräcklig eller symtomen på chock uppstår, bör operationen stoppas i tid för att stoppa blödningen. Under operationen kan den främre väggen i magen skäras öppen för att ta bort blod och blodproppar i maghålan. Undersök noga och leta efter det blödande stället. De flesta av dem är suturerade eller anastomotiska vid magen. Suturligering med icke-absorberande linjer för att stoppa blödning. Om blödningen härrör från duodenal stubben, bör stumpsuturen tas bort och sys igen efter hemostas eller via duodenal stubben. (2) Duodenal stubbe eller anastomotisk fistel De flesta av duodenala stubbar förekommer i fall där duodenal stubben är svår att behandla. Inmatningen av jejunal stenos eller obstruktion är också en viktig faktor som bidrar till brott i duodenal stubben. De kliniska manifestationerna av duodenal stubbfistel är tidiga symtom på bukhinnebetennelse, såsom buksmärta i övre högra delen, bukdistension, feber och peritoneal irritation. Abdominal punktering suger ut gallvätskan för att bekräfta diagnosen. När duodenal stubb fistel inträffar, måste den behandlas kirurgiskt i tid. Efter buken absorberades bukhålan och bukhålan spolades med en stor mängd fysiologisk saltlösning. Den dubbla kanylen och bevattningsröret placerades nära munnen på fisteln för att fortsätta vakuumsuget. Fortsatt gastrointestinal dekomprimering efter operationen, ge total parenteralt näringsstöd eller kirurgi medan jejunal sutur för enteral näring och ge bredspektrumantibiotika. Efter ovanstående behandling kommer munnen gradvis att krympa och läka. För att förhindra förlust av duodenal stubbe, bör duodenal stubbe behandlas korrekt under gastrisk resektion i Billroth II. Om stubben är svår att hantera eller stammens sutur uppskattas vara opålitlig, bör stubben intuberas i tolvfingertarmen för yttre dränering. Katetern kan tas bort efter att sinusväggen har bildats runt katetern 10 till 14 dagar efter operationen. Anastomotisk fistel förekommer ofta i triangeln i korsningen av gastrointestinal anastomos och suturen i magstubben. Att lägga till en ficka i suturen på platsen under operationen är ett viktigt steg. Överdriven anastomotisk spänning är också en av orsakerna till förlamning. Därför bör man vara försiktig under operationen för att göra anastomosmunnen fri från spänningar. I fallet med Billroth I, om den anastomotiska spänningen är för stor, bör bukhinnan i tolvfingertarmen öppnas för att flytta tolvfingertarmen till mittlinjen för att minska anastomosspänningen. De kliniska manifestationerna och behandlingen av anastomotiskt läckage Principen är i princip samma som duodenal stubben. (3) Hinder Obstruktiva komplikationer av partiell gastrektomi inkluderar magtömningsstörningar, jejunal obstruktion, jejunal obstruktion och inre hemorrojder. Magtömningsstörning: Gasretention uppstår efter den partiella gastriska resektion av restmageinnehållet inte kan komma in i tarmen genom anastomos. Funktionella eller mekaniska faktorer benämns kollektivt som magtömningsstörningar. Mekanisk hinder på grund av för liten anastomos, överdriven varus eller distorsion orsakad av anastomotisk hindring. Hindring på grund av spänningsfri gastrisk eller anastomotisk inflammationsödem är ofta funktionell. Orsaken till spänningar i magen är inte helt förstås. Det anses allmänt vara relaterat till följande faktorer. 1 gallreflux orsakar akut reflux gastrit, anastomotisk och magslemhinnans ödem, erosion; 2 vagusnervgrenar med magen avskärs, den peristaltiska funktionen i magen reduceras; 3 elektrolytstörningar, såsom hypokalemi och hyponatremi; 4 mentala faktorer och andra oförklarade skäl. De huvudsakliga kliniska manifestationerna av magtömningsstörningar är övre bukfyllnad och kräkningar. Mekanisk anastomotisk obstruktion inträffar ofta efter att gastrointestinal dekompression har stoppats. Funktionella tömningsstörningar förekommer oftast 7 till 10 dagar efter operationen. Efter att patienten började gå in i den semi-flytande dieten utvecklade han övre bukfyllnad och kräkningar. Gastrointestinal undersökning visade att kontrastmedlet hölls kvar i magen och inte kunde passera genom anastomosen. Fiberoptisk endoskopi är viktigt för att identifiera mekaniska eller funktionella hinder. Så länge det inte är en mekanisk anastomotisk hinder, bör den hålla sig till icke-kirurgisk behandling, fortsätta gastrointestinal dekomprimering, magsköljning med normal saltlösning eller 2% natriumbikarbonatlösning, hämma magsyrasekretion med H2-receptorantagonist, bibehålla vatten och elektrolytbalans För att korrigera anemi och hypoproteinemi. Under mer än en vecka ska allt parenteralt näringsstöd ges. Efter 2 till 4 veckors behandling kan det generellt återställas gradvis. Ett litet antal patienter behöver också längre behandlingstid, rusa inte till kirurgisk undersökning. Om kirurgisk undersökning utförs på grund av att möjligheten till mekanisk anastomotisk obstruktion inte kan uteslutas, har man konstaterat att anastomosen är smidig och det inte finns någon mekanisk hindringsfaktor. Det är möjligt att använda gastrostomirörets dekomprimering och jejunal sutur för att upprätthålla tarmen. Näring, tillsätt inte lätt gastrointestinal anastomos eller annan komplicerad operation, vilket gör tillståndet mer komplicerat. Gastroskopisk undersökning bekräftade att den mekaniska anastomosen eller stenosen av anastomosen borde syntetiseras genom en ny excision av hinderplatsen. Inträde i jejunal obstruktion: Vanliga orsaker till jejunal obstruktion i ingångssegmentet efter partiell partiell resektion av Billroth II är: 1 ingång jejunum-segmentet är för kort, och jejunum och maganastomos bildar en akut vinkel för att orsaka obstruktion (det proximala jejunum är lätt för magen att böja sig något) Uppstod); 2 kolon jejunal anastomos när kolon kollapsade i jejunum segmentet; 3 ingång jejunum segment är för lång för att producera distorsion, torsion eller vidhäftning; 4 colonic jejunal anastomos när det tvärgående mesenteriska hålet gled in i jejunum segmentet orsakat av hindring. Ingångssegmentet för jejunal obstruktion är indelat i akut och kronisk. Akut hinder är mestadels fullständig hinder, som vanligtvis inträffar inom några dagar efter operationen, men också efter flera år. De viktigaste kliniska manifestationerna är svår magsmärta, fullhet och massa i högra övre buken. Att komma in i jejunal hindring är stängd obstruktion, kräkningar och gastrointestinal dekompressionsöverskridande innehåller ofta inte galla, ofta åtföljd av serumamylas, ökat bilirubin i blodet, som lätt kan diagnostiseras som pankreatit. Vidareutveckling av lesionen kan orsaka duodenal stubbrist eller tarmnekros och svåra peritonit-symtom. Kronisk hindring är ofta en partiell hindring. Den typiska prestationen är att övre buken är full och illamående 10 till 20 minuter efter att ha ätit. Detta beror på ansamling av galla och bukspottkörteljuice i tolvfingertarmen, utvidgning av tarmfisteln och ökat tarmtryck. Det intrakavitära trycket ökas i viss utsträckning för att övervinna obstruktionsstörningen, och en stor mängd duodenal juice hälls snabbt in i magen för att orsaka en stor mängd kräkningar. En kräkning kan uppgå till mer än 500 ml, och symtomen lindras efter kräkningar. Denna typ av kräkningar är lätt en gång i några dagar och svåra fall kan vara flera gånger om dagen. Symtom på ljusinmatning av jejunal hindring kan behandlas med kostjustering eller applicering av krampläkemedel. Efter en viss tid kan symtomen lindras eller försvinna. Allvarliga symtom bör behandlas kirurgiskt. Akut stängd fistelhinder bör behandlas snarast. Det kirurgiska ingreppet baseras på resultaten från den kirurgiska undersökningen. Om jejunum-segmentet är för kort, kan ligamentligamentlysis utföras. Duodenal jejunum frigörs för att förlänga jejunal ingångssegmentet. Om jejunum-segmentet är för långt, kan gastrojejunostomi upprepas. Anastomosen förflyttas till den proximala änden av jejunum eller jejunum i ingångssektionen resekteras, och anastomos från sida till sida kan utföras mellan ingångs- och utgångssektionerna i jejunum. Selektiv ablaktion av vagusnerven bör utföras samtidigt som ovanstående kortslutningskirurgi för att förhindra anastomotiskt magsår. Utgång av jejunal hindring: vanliga orsaker är vidhäftning av jejunum, distorsion, komprimering av omentalmassan och komprimering av den tvärgående mesenteriska öppningen. Det kan också orsakas av inflammation, ödem och kramp i jejunum-segmentet. Kliniska manifestationer av högtarmstopp. Icke-kirurgisk behandling bör användas för att behandla sådan hindring. Om symtomen inte lindras bör kirurgi utföras. Under operationen utförs motsvarande behandling av olika skäl. Guilin: Det finns ett gap mellan mesenterin och den tvärgående kolon och dess mesenteri i jejunal inmatningssektion efter delvis resektion i magen. Tunntarmen kan komma in i detta mellanrum från vänster till höger eller från höger till vänster för att bilda en inre hemorrojd. Det är mer troligt att det inträffar när jejunalsegmentet är för långt och tiden är ofta under den tidiga postoperativa perioden och kan förekomma flera månader eller år efter operationen. De kliniska manifestationerna är typisk hög akut tarmhinder, vilket är benäget för tarmnekros. Vid interna hemorrojder bör kirurgi utföras omgående. Återställ de inre hemorrojderna och sy eleven. Om den invaderade tunntarmen är nekrotisk, bör en tarmresektion utföras. (4) vanliga gallledskador Duodenalsår förändrar det normala förhållandet mellan tolvfingertarmen och den vanliga gallkanalen på grund av lokal inflammation och ödem och ärrvävshyperplasi. Det är lätt att skada den vanliga gallgången om den inte tas om hand när du separerar och snittar sårplatsen. Om en vanlig skada på gallgången har påträffats under operationen, bör T-rör dräneras. Om ingen skada hittas under operationen, kommer svår peritonit att inträffa tidigt under den postoperativa perioden. Abdominal punktering och sug av gallan kan bekräfta diagnosen och snabb kirurgisk undersökning. För att förhindra skadorna på den vanliga gallkanalen är det inte nödvändigt att ta bort duodenalsåren med allvarliga lokala skador och svår vidhäftning. Det är möjligt att utföra Bancroft-placering. När duodenal-ulcera-lesionen måste tas bort kan den gemensamma gallkanalen sättas in i en kateter. Den gemensamma gallkanalens nedre ände används som styrning och markör, och ett T-format rör placeras i slutet av operationen. (5) Gastrisk ileale överensstämmelse Det är ett sällsynt och allvarligt misstag att feljustera magen med ileum under den delvisa gastrektomin i Billroth II. Efter att magen och ileum är anastomoserade placeras ett stort antal tunntarmar och maten går direkt in i nedre ileum för att orsaka korta tarmsymptom. Svårighetsgraden av symtomen är relaterad till längden på anastomosen från ileocecalområdet. Ju kortare avståndet är, desto tyngre är symtomen. Den huvudsakliga kliniska manifestationen är svår diarré. Avföring uppstår strax efter att ha ätit. Avföringen innehåller en stor mängd osmält mat, och kräkningen har en avföringslukt. När tiden går kommer det att bli allvarlig undernäring och obalans mellan vatten och elektrolyt. Genom undersökning av bariummåltid i matsmältningsområdet konstaterades att sputumet tydligt kan diagnostiseras av restmagen direkt i den distala tunntarmen. Patienten bör behandlas omgående för att korrigera felet. För att förhindra denna missanpassning måste platsen för duodenal jejunum bekräftas före den gastrointestinala anastomosen. Tunntarmen som inte kan fixeras med den bakre bukhinnan är början av jejunum. Början av jejunum bör vara på vänster sida av den tvärgående mesenteriska ryggraden. Den övre änden är kontinuerlig med tolvfingertarmen, och den högra sidan kallas duodenal jejunum. Den övre kanten är flexorbandet, och den underordnade mesenteriska venen passerar genom den nedre vänstra delen av flexorbandet. Efter bestämning av den proximala änden av jejunum, bör 2-nålars draglinje markeras vid det förutbestämda anastomotiska stället för markering. 2. Långvariga komplikationer av partiell gastrektomi (1) återkommande magsår Upprepning av magsår eller anastomotiskt magsår efter partiell gastrektomi uppträder mest hos patienter med duodenalsår. Billroth II-operation är mer än jag-operation. Orsaken till återfall av magsår är att magsyran inte har minskat effektivt efter operationen. Det finns flera orsaker till den höga gastriska syrastatusen efter operationen: 1 Mängden gastrektomi räcker inte och den distala delen av magen tas inte bort efter behov. Mer än 70% av magen kvarhålls och 2 delar av duodenalstubben bibehålls. Magslimhinnan kvarstår. Under påverkan av miljö med alkalisk gallgalla och bukspottkörteln, utsöndrar G-celler i gastrisk antrumslemhinna en stor mängd gastrin, vilket stimulerar parietalceller att utsöndra magsyra; 3 bukspottkörtelsår är också känt som Zollinger-Ellison-syndrom, dvs. Gastrinom finns i närheten av tolvfingertarmen. Eftersom denna tumör utsöndrar en stor mängd gastrin, stimulerar den ständigt parietalceller att utsöndrar magsyra i en stor mängd, vilket resulterar i magsår. Denna typ av patient har ofta symtom på magesår. De flesta av patienterna som genomgick behandling av magsårsjukdom behandlades med partiell gastrektomi. De återkallade snabbt efter operationen och var benägna att blöda eller perforera. Vissa patienter hade bara några få magar efter upprepade operationer, men magesåren återkallade fortfarande. Återkommande sår efter partiell gastrektomi är mestadels beläget i jejunum nära anastomosen och kan också förekomma i anastomosen. Behandlingen av återkommande sår är dålig och mer operation behövs. Gastrinsyrasekretion och bestämning av serum-gastrin, röntgen av bariummåltid och gastroskopi bör utföras före operation för att ytterligare analysera orsakerna till återfall av magsår. Operationssättet bestäms av olika skäl. Återkommande magsår orsakade av otillräcklig gastrisk resektion, de kirurgiska metoderna är: 1 re-kirurgisk partiell resektion (inklusive resektion av återkommande magsår) re-gastrointestinal anastomos, 2 selektiv skärning av vagusnerven, 3 partiell gastrisk resektion plus vagus nervskärning. Återstående gastrisk slemhinna bör undersökas med avseende på duodenal stubbe, återstående antral slemhinna, åter sydd stubbe eller vagusnerv. Patienter med gastrinom bör undersökas noga för bukspottkörteln och tolvfingertarmen. Om tumören kan hittas, bör den tas bort. Emellertid är gastrinom i allmänhet små, vissa kan vara multipla, ofta svåra att hitta i bukspottkörteln, och det är ofta svårt att helt ta bort tumören, så en total gastrektomi är lämplig. (2) dumpningssyndrom Vissa patienter efter bukresektion har magbesvär, hjärtklappning, yrsel, svettningar, svaghet, illamående, diarré och vaskulära nervsystem efter att ha ätit. Symtom som förekommer inom några minuter efter att ha ätit kallas tidig dumpningssyndrom. Speciellt när man äter i diet, godis eller stående ställning, är symtomen tydligare. Patienten måste ligga på ryggen efter att ha ätit för att lindra symtomen. Orsaken till tidig dumpningssyndrom förstås inte helt. Det anses i allmänhet vara relaterat till följande omfattande faktorer: 1 Funktionen av pylorus förloras efter partiell resektion av magen, och mags kapacitet reduceras avsevärt. Efter att ha ätit kommer maten snabbt in i tunntarmen och orsakar plötslig expansion av tunntarmen, påskyndar peristaltis och drar mesenterin. Celiac plexus; 2 livsmedel med hög spänning i tunntarmen, vattnet i vävnaden inhaleras in i tarmlumen, så att den systemiska blodcirkulationsförmågan plötsligt reduceras; 3 Jejunum-cellernas jeymal slemhinna stimuleras till att frigöra en stor mängd serotonin, vilket resulterar i Angiogenes, intestinal peristaltis påskyndas. De som utvecklar symtom 1 till 1,5 timmar efter att ha ätit kallas sen dumpningssyndrom. Eftersom en stor mängd kolhydrater sönderdelas till glukos efter att ha varit i tunntarmen och snabbt absorberats av tunntarmen, stimulerar den snabba ökningen av blodsockret utsöndringen av endogent insulin och blodsockret sänks. Efter att blodsockret har sänkts fortsätter insulinet att utsöndras, vilket resulterar i hypoglykemi och hypoglykemi. De flesta dumpningssyndrom är mildt symtomatiska och kan behandlas icke-kirurgiskt. Stärk dietregleringen, ge en liten mängd lågsockerhaltig, fettrik och halvfast diet för att undvika flytande och godis och ge symptomatisk behandling. Om peristaltisfunktionen är hypertyreoidism kan antispasmodiska medel ges. De med uppenbar vaskulär neuromotorisk dysfunktion kan ge serotoninläkemedel såsom blod och blodjämlikhet, och de som är nervösa kan ge lugnande medel. Efter behandling och anpassning under en viss tid underlättas symtomen gradvis. Endast de patienter vars symtom är svårt driftskompatibla under en lång tid och icke-kirurgisk behandling är ineffektiva beaktas för kirurgisk behandling. Olika kirurgiska metoder är utformade för att öka magvolymen och försena magtömningen. Det finns huvudsakligen följande: I det första fallet ändrades Billroth II-typen till I-typen plus den peristaltiska jejunalsektionen (Henleys ursprungliga metod): duodenalstubben klipptes och trimmades. Jejunalinmatningssektionen klipptes nära anastomosen, anastomosänden suturerades stängd, och jejunalutgångssektionen transekterades 10 till 15 cm från anastomosen. Den proximala änden anastomerades med duodenalstubben och den distala änden infördes i slutet av jejunum-segmentet. Matcher från slut till slut. För att förhindra anastomotisk sårbildning och lägga till vagusnervskärning (Hedenstedts metod). Den andra typen, den motsatta rörligheten och jejunal interposition mellan magen och tolvfingertarmen: tarmens vaskulära pedikel bevarades i den proximala jejunum 10 cm, och den mesenteriska vaskulära pedikelen roterades 180 ° och placerades i magen och tolvfingertarmen. rum. Den tredje typen, magsäcken och duodenal dubbel jejunal påseinterposition (Poths metod): Ta jejunum med den mesenteriska vaskulära pedikeln, varje längd 10 ~ 12 cm. Ett segment sutureras i riktning mot den peristaltiska riktningen och placeras i en omvänd krypningsriktning för att bilda en jejunal ficka. Jejunal påsen placeras mellan magen och tolvfingertarmen och en vagusnerv tas bort. Den fjärde typen, Billroth II plus tom tarmpåse och Roux-Y-anastomos: lämplig för långa fall av jejunal inmatning. Jejunum i ingångssektionen transekterades 8 till 10 cm från anastomos.Jejunalinmatnings- och utgångssektioner under anastomosen gjordes till en jejunal ficka, och de proximala jejunum och jejunum i utgångssektionen var anastomos från sida till sida. Munnen ska vara 50 ~ 60 cm borta från mag-tarmanastomosen, plus vagusnervskärning. Den femte typen, andra metoder: 1 Placera en 6 cm lång inverterad (omvänd peristaltisk) jejunum-sektion mellan mitten av utgångsjejunum på Billroth II (Christeas-metoden). Eller mellan magen av Billroth II-typen och jejunum i utgångssegmentet, placeras ett 6 cm långt inverterat (inverterat peristaltiskt) jejunum-segment (Jordan-metoden. 2) Det jejunala ingångssegmentet i Billroth II proximal anastomos används som det omvända peristaltiska segmentet. Jejunum-utgångssegmentet är anastomos, den proximala jejunum anastomoseras sedan till den distala jejunum (Kennedy och Green-metoden). 3 Byt Billroth II-typ till Roux-Y-anastomos och invertera en 8 cm lång tarm mellan jejunum och magen i utgångssektionen (Kenndy-metoden). (3) gastrisk återflödesgas På grund av förlusten av pylorisk funktion efter partiell gastrektomi återupploppas duodenalinnehållet i magen. Vissa patienter har symptom på reflux gastrit. Både Billroth I eller II kan förekomma, där Billroth II är vanligare. De viktigaste kliniska manifestationerna var smärta i övre buken och brännande känsla. Smärtan ökade efter att ha ätit och ofta kräkningar galla-liknande vätska. Patienten vågade inte äta mer och tappade vikt, undernäring och viktminskning. Personer med svåra symtom kan inte fungera korrekt. Patogenesen för återflödesgastrit beror på gallsyra som förstör magslemhinnebarriären, och den omvända spridningen av H + -joner i magsaft ger magslemhinneinflammation. Manifestationen av gallreflux i magen och inflammation i magslemhinnan kan direkt observeras genom gastroskopi. Diagnosen av gallreflux gastrit måste kombineras med kliniska symtom, eftersom nästan hela gastrointestinal resektion har olika grader av återflöde, det kan hända att det inte finns återflödes gastrit vid återflöde, och endast ett fåtal kliniska symtom visas. Det mesta av gallreflux gastrit efter mild gastrektomi är milt, och efter medicinsk behandling kommer symtomen gradvis att förbättras med tiden. Allvarliga symtom bör också behandlas först i internmedicin. Kirurgisk behandling bör vara försiktig. Endast när symtomen är särskilt allvarliga och långvarig medicinsk behandling är ineffektiv, bör kirurgi övervägas. Hittills har de grundläggande principerna för olika förfaranden för behandling av reflux gastrit fokuserat på hur man kan förhindra återflöde av duodenal juice till magen. De vanliga kirurgiska metoderna är följande: I det första fallet ändras Billroth II-formeln till I-typen för att minska återflödet. Men den här metoden är mindre effektiv. I den andra typen ändras typen av Billroth II till typ I och en slät jejunum placeras mellan magen och tolvfingertarmen. I den tredje typen ändras Billroth II-formeln till Roux-Y-anastomos, och längden på det övre jejunum-segmentet bör vara 50-60 cm för att effektivt förhindra återflöde. För att förhindra förekomst av anastomotiskt magsår bör skärning av vagusnerven läggas till. Den fjärde typen, Tanner "19" -kirurgi, om originalet utförs med hög gastrektomi, kan anastomosen bibehållas om anastomosen tas bort igen. Endast den jejunala ingångssektionen skärs och de två trasiga ändarna på ingångssektionen är i linje med utgångs jejunalsektionen. (4) Anemi och näringsstörningar Efter gastrektomin blir magsvolymen mindre, patientens matintag minskas och maten accelereras i mag-tarmkanalen.Det kan inte blandas helt med matsmältningsenzymerna, vilket resulterar i matsmältning och missabsorption. Vitamin B1-brist och malabsorption av vitamin B12 efter minskning av magsyra, dessa faktorer orsakar cirka 40% till 50% av patienter med olika grader av anemi och näringsstörningar på lång sikt efter operationen. Det kännetecknas av järnbristanemi, viktminskning, viktminskning och diarré. Osteoporos förekommer hos ett litet antal patienter på grund av fettabsorption och bristen på fettlösliga vitaminer (A, D, E), som påverkar absorptionen av kalcium och fosfor. Det är lämpligt att behandla dessa långvariga komplikationer med symptomatisk behandling av inre medicin. Såsom förstärkning av dietreglering, användning av järn och vitaminer och andra behandlingar.