Hill reparation bakre magväggsfixering

Denna procedur är att reparera den eldfasta esofagit genom ett hål i buksnittet. Princip för kirurgi: 1. Återställ buksstrupen och bibehålla längden på bukens matstrupsegment. 2. Öka gastroesofageal vinkel (Hans vinkel). 3. Åtdragning av larynxfibrerna i hjärtat för att öka det intraluminala trycket på den nedre matstrupsfinktern. Behandling av sjukdomar: reflux matstrupe indikationer Hill reparation bakre väggfästning är lämplig för: 1. Eldfast reflux-esofagit, systemisk medicinsk behandling är ogiltig. 2. Reflux-esofagit har orsakat magsår, stenos, blödning och andningskomplikationer. 3. Reflux-esofagit orsakad av esophageal hiatal hernia, åtföljd av intra-abdominala organsjukdomar, såsom gastroduodenalsår eller pylorobstruktion, som kräver intra-abdominal kirurgi. 4. Större esophageal hiatus hernia har förtryckt de inre organen i bröstet och utvecklat hjärt-lungdysfunktion. 5. Barretts matstrupe. Kontra 1. Patienten är överviktig och buken är svår att visa. 2. Näringsstatusen är låg och ingen korrigering erhålls. 3. Allvarlig vidhäftning runt matstrupen. 4. Andra är inte lämpliga för operation. Preoperativ förberedelse 1. Epidural anestesi eller intravenös generell anestesi, endotrakeal intubation. 2. I liggande läge är ribborna i vänster kvarter något höjda (30 °). Kirurgisk procedur 1. Genom snittet i magen buken nås xiphoid-processen, ner till naveln. Om xiphoiden är tjock eller böjd i buken, kan kirurgiska fältet tas bort. Om mjälten fäster vid den stora krökningen i magen och allvarligt påverkar graden av frihet kan den också tas bort tillsammans. 2. Efter att ha kommit in i bukhålan skärs först den vänstra lobularen i den vänstra loben i levern, och den vänstra loben i levern dras till höger sida, och assistenten hjälper till att dra tillbaka magen till vänster sida. Esophagealmembranet dissekerades för att avslöja slemhinnan i matstrupen, och den fibrösa celluliten i matstrupen som bildades av gastroesofageal förbindning bibehölls så mycket som möjligt. 3. Skär det lilla omentumet för att avslöja matstrupen i huden, frigör den nedre delen av matstrupen och dra försiktigt matstrupen till vänster sida och klipp av hängsmycket i hjärtat och membranet. Separera fibrös vävnad runt matstrupen. Det är i allmänhet inte nödvändigt att skära av de korta blodkärlen i magen och om nödvändigt avskära den översta. Den övre delen av esophageal ligament och mjälte och mag ligament skars av, magsbotten släpptes uppåt och magen drogs till vänster för att avslöja den anatomiska strukturen bakom magen. Abdominal aorta och celiac artär kan nås efter den främre fascia i buken aorta. Den medianbågformade ligamenten ligger precis ovanför celiakstammen. Öppna den främre fasciaen i buken aorta, och sträck fingret från den främre fasciaen i buken aorta till celiac artären för trubbig dissektion. Tryck försiktigt celiac artären för att separera den främre fascia i abdominal aorta från abdominal aorta. , avslöjar det medianformade bågformiga ligamentet. Den främre fascien i bukenorta lyftes med en Babcock-pincett nära fingret, och suturen kan direkt passera genom den främre fascien i bukenorta för att undvika skada på celiärarterien. 4. Esophageal hiatus sutureras löst på baksidan av matstrupen med en icke-absorberande sutur, så att bredden på en fingertopp är lämplig. Vänd på magen och avslöja matstrupen i matstrupen före och efter. Nålen sätts in från den främre iliac-matstrupen med en icke-absorberbar sutur, och den bakre matstrupen i matstrupen och aorta fascia bärs. Vanligtvis sys 4 till 5 sömmar. Först är de övre 3 nålarna bundna och klämmas fast sedan med en lång hemostatisk pincett. Vid denna tidpunkt bör trycket på gastroesofagealt korsningsområde mätas, och ett tryckmätningsrör bör placeras nasalt vid gastroesofagealkorsningen, och knutans täthet bör justeras i enlighet med tryckmätningsresultatet. Om trycket är större än 5,33 kPa (40 mmHg) kommer den knutna suturen att avslappnas; om trycket är mindre än 3,33 kPa (25 mmHg), bör knutan dras åt. När tryckjusteringen är lämplig [3,33 ~ 4,67 kPa (25 ~ 35 mmHg)], dra åt först den andra knuten på ovanstående tre nålar och knyt sedan återstående två suturer. För närvarande är längden på matstrupen i buken cirka 3 till 4 cm. Slutligen suturerades fundus och membran med en nål. komplikation 1. vagus nervskada. 2. Gasförlamning eller pylorobstruktion. 3. Postoperativ lunginflammation, atelektas och till och med abscessbildning. 4. Snittinfektion, arm under abscess, peritonit. 5. Sena komplikationer inkluderar återfall av hiatal brok, matstrupen i matstrupen och matstrupen i matstrupen.