Laparoskopisk Ve-La operation

Under 1980-talet tillämpades laparoskopisk kirurgi som en ny teknik för bukoperation. År 1990 utförde Alain JL först myotomi av pylorisk ring med laparoskopi och applicerades gradvis. Laparoskopisk pyloromyotomi är överlägsen öppen kirurgi när det gäller operationstid, snittkomplikationer, postoperativ återhämtning och genomsnittliga sjukhusdagar. Det är en säker och tillförlitlig minimal invasiv operation. Behandling av sjukdomar: pylorobstruktion indikationer Efter diagnosen, utöver symptomen hos atypiska och lätt sjuka barn kan ta icke-kirurgisk behandling, bör de behandlas så snart som möjligt efter lämplig preoperativ förberedelse. Preoperativ förberedelse Sjuka barn lider ofta av kronisk dehydrering eller alkalos på grund av ofta kräkningar, med varierande undernäring. Aktiv preoperativ beredning måste göras under 1 till 2 dagar för att förbättra patientens allmänna tillstånd för säker drift. 1. Enligt de kliniska manifestationerna av sjuka barn och biokemiska undersökningsresultat i blodet, bör intravenös rehydrering, korrigering av vatten, elektrolyter, obalans i syrabas, om det finns kramper, lämpligt kalcium. Överför plasma eller helblod vid behov. 2. Eftersom de flesta av de sjuka barnen har pylorobstruktion bör utfodringen stoppas, men det är inte nödvändigt att placera magröret för kontinuerlig dekomprimering. Patienter med allvarliga obstruktiva symtom behandlades med varm saltlösning före operation för att minska magslemhinnans ödem. Det är inte nödvändigt att förvara magslangen och sedan placera magröret på morgonen. 3. Behandla aktivt befintliga komorbiditeter såsom lunginflammation. Kirurgisk procedur 1. Mageinnehållet evakueras före operation för att förhindra magsvällan från att påverka operationen, och för att förhindra att magsväggen skadas av Veress-nålen. 2. Upprätta ett bågformat snitt vid pneumoperitoneumets nedre kant, skär huden 5 mm, kläm fast huden på båda sidorna av snittet med en trasa, lyfta bukväggen, punktera genom navelbesnitten med Veress pneumoperitoneum, bekräfta injektionen av CO2-gas i bukhålan. . Gasflödeshastigheten ställs in på "2" -läget för att bibehålla det intra-abdominala trycket på 8 till 10 mmHg. 3. Placera höljet (1) Efter det att pneumoperitoneum lyckats lyfts, lyfts bukväggen och 5 mm punkteringskotten sätts in i bukhålan genom navelbesnitten, och kärnkärnan tas bort. 30 ° laparoskopet sätts in genom kanylen, och strömförsörjningen och monitorn ansluts för att kontrollera om det finns blödning i bukhålan. Intestinal rörskada. (2) Huden skars 5 mm vid den övre delen av navelplanet och den vänstra och högra främre linjen. Under den laparoskopiska övervakningen användes 5 mm-punkteringskonen för att punktera bukhålan genom två snitt, och konkärnan drogs ut för att lämna mantelröret. 4. Pyloric ring muskel snitt: (1) Assistenten sätter in de icke-invasiva fästpinnarna i det vänstra mantelröret och fixerar magväggen vid den nära pylorus. (2) Kirurgen sätter in den teleskopiska pylorus-muskelsnittskniven genom det högra mantelröret och sträcker ut knivhuvudet när han närmar sig pylorblocket. I den avaskulära regionen av den pyloriska massan skärs pylorus från magen till tolvfingertarmen längs dess längsaxel. Serosal membran och ytliga muskelfibrer. (3) Dra tillbaka skärhuvudet och använd skalpell för att på ett obegripligt sätt separera pylormuskeln till submukosa. (4) Sätt tillbaka instrumentet, sätt in de pyloriska separationspincetterna genom den högra manteln och fortsätt att separera pylormuskeln tills slemhinnan är helt utbuktad. (5) Injektion av gas genom magsröret och iakttagande under laparoskopet, det finns inget läckage av den utbuktande slemhinnan. Om det finns skador måste det repareras med icke-invasiv linjereparation eller överföra öppen operation. komplikation 1. Ett litet antal barn har fortfarande kräkningar efter operationen, vanligtvis lättade efter 24 timmar, och några håller i 2 till 3d, mer naturlig lättnad. Såsom kontinuerlig kräkningar kan orsakerna vara: 1 pylorisk muskelinsnitt är inte fullständigt, 2 pyloriskt slemhinnödem, 3 postoperativ gastrisk dilatation, 4 sameksisterande gastroesofageal reflux. Om kräkningar kvarstår i mer än fyra veckor bör en bariummåltidundersökning utföras för att fastställa orsaken till kräkningar. Återoperationen bör vara försiktig. 2. Eftersom de flesta av de sjuka barnen är undernärda är det mer troligt att det finns komplikationer i snitt i bukväggen, till exempel snittdelning i bukväggen, snedbråck, och snittinfektion. Därför bör suturtekniken för varje lager av bukväggen uppmärksammas under operationen, och näringsstöd bör förstärkas efter operationen. Emellertid var komplikationerna vid snitt i bukväggen betydligt mindre än öppen operation.