Parasagittalt meningiomresektion

Parasagittal meningiom avser fästningen av tumörbasen till den överlägsna sagittala sinusväggen och bristen på hjärnvävnad mellan tumören och den överlägsna sagittala sinus. Dess förekomst är bara näst efter hjärnans konvexa meningiom, och står för 18% till 24,5% av det totala antalet intrakraniella meningiom, vanligare hos äldre. Parasagittal meningiom är mestadels på sidan av sagittal sinus, och några få växer till sidorna. Dura mater och skalle i motsvarande område invaderas ofta av tumören, vilket orsakar hyperplasi av skallen, ibland är skallens hyperplasi särskilt framträdande, och en stor benmassa bildas högst upp på skalan, vilket är felaktig för osteom. Vissa orsakar också förstörelse av skalle, och till och med orsakar dödskalldefekter, tumörutsprång, anses som extrakraniell tumör. Vissa tumörer invaderar inte skallen och har inga benförändringar. Blodtillförseln av denna typ av meningiom kommer mestadels från den inre carotisartären och den yttre halsartären, främst den mittre meningeala artären, och den främre cerebrala artären och den centrala cerebrala artären har också grenar för att delta i blodtillförseln. Ibland förekommer en förtjockning av hårbotten, ytlig eller occipital artärblodtillförsel, vilket resulterar i extremt rik blodtillförsel till tumören, vilket ökar svårigheten att arbeta. Behandling av sjukdomar: intraventrikulär meningiom indikationer Resektion av parasagittal meningiom är tillämplig på: Efter diagnosen parasagittal meningiom bör kirurgi utföras i princip. Kontra Det finns ingen absolut kontraindikation, såsom vidhäftning till viktiga strukturer såsom laterala sprickkärl, det är inte lämpligt att tvinga hela snittet. Om det allmänna tillståndet är dåligt eller de vitala organen har allvarliga organiska sjukdomar, är det nödvändigt att genomgå lämplig behandling innan operationen. Tumörer återkommer efter flera operationer, lamförlamning, medvetslöshet är inte lämplig för operation. Preoperativ förberedelse 1. Ta en skalskiva för att förstå om det finns lokal hyperplasi eller förstörelse av skallen; om det finns förtjockning eller snedvridning av kärltrycksspåret som leder till benhyperplasi eller förstöringszon, och om det är en skalleförändring med ökat intrakraniellt tryck. 2, angiografi, överlägsen sagittal sinusangiografi eller DSA-undersökning för att bestämma om tumören är belägen på en eller båda sidor av den överlägsna sagittal sinus, källan till blodtillförsel till tumören och säkerhetscirkulationen, om den överlägsna sagittal sinus är kränkt eller fullständigt ockluderad. 3, för att minska intraoperativ blödning, mer än 3 till 5 dagar före operation, embolisering före operation. 4, adekvat blodberedning, behöver ofta mer än 2000 ml. Kirurgisk procedur 1, hårbotten snitt En hästskoformad klaff på den främre, främre eller occipitala delen placeras på det förutbestämda kirurgiska stället, och klaffens spets når mittlinjen eller korsar mittlinjen. 2, skallebehandling Enligt formen på den konstruerade benfliken skärs periosteum i en krökt form, och periosteummet separeras något från bassidan mot den temporala sidan, och 4 till 6 benborrhål kan göras. Benklaffens medialkant är 0,5 till 1 cm från mittlinjen. Benet mellan benlinjen på mittlinjen är bäst att bita med en rongeur för att undvika skador på sagittal sinus eller den överlägsna cerebrala venen när du använder guiden och trådsågen, vilket orsakar massiva blödningar. Om den mediala sidan inte är tillräckligt, bör benet bitas till mittlinjen till kanten av sagittal sinus. Exfolieringen utvidgas först till det subkraniella epidurala utrymmet för att separera vidhäftningen och sedan inverteras benfliken. Vid bearbetningen av skallen bör särskild uppmärksamhet ägnas åt hemostas från borrning till sågning (skärning) av skallen och bita benet och minska mängden blödning så mycket som möjligt. Om fria benflikar används kan blödningen minskas avsevärt. 3, behandling av dura mater Efter öppnande av benfliken, om det finns små blödningar i sagittal sinus, kan hemorrojder täckas med en bomullssvamp för att stoppa blödningen. Översvets inte sagittal sinusväggen när hemostas, så att inte sagittal sinusreflex får blodtrycket att sjunka. Om det finns en sinusvägg, sys eller repareras den. Efter att dura mater har blottlagts, sys artärerna på dura mater som levererar tumören en efter en eller längs blodkärlet som ska elektrokoaguleras. Dura mater skärs längs tumörens kant. Om dura mater är löst fäst vid tumörens yta, kan den separeras genom elektrokoagulering, och dura mater vänds till sagittal sinus sida. Om dura mater infiltreras i stor utsträckning av tumören kommer den inte att separeras, men det infiltrerade dura mater kommer att tas bort tillsammans när tumören avlägsnas. 4, ta bort tumören Det finns två sätt att avlägsna tumören: en metod är att vända tumören från valgus till sagittal sinus-sida. Operationen är som följer: hitta korsningen mellan tumören och hjärnvävnaden, klipp ut araknoiden och hitta den främre och bakre och laterala marginalen på tumören och hjärnvävnaden. Gränsgapet separeras försiktigt av en bomullsbit eller en mikrosugare, och tumören frigörs gradvis från grunt till djupt, och blodtillförselartären avskärs en efter en. Om preoperativ cerebral angiografi har identifierat den huvudsakliga blodtillförselartären bör den behandlas först. När merparten av tumören är fri, vänd den till insidan, hitta tumören fäst vid basen på den sagittala sinusväggen, separera försiktigt tills den normala sinusväggen visas för att förhindra tumöråterfall. En annan metod är att vända dura mater och först elektrokoagulera tumören vid fästningen av sagittal sinus och frigöra insidan. Var uppmärksam på att hitta grenen av den främre cerebrala artären som tillför tumören, ge klämman, elektrokoagulera och skära av, och separationen av tumörens främre och bakre sidor kvarstår såsom beskrivits ovan. Efter att tumören är helt separerad från hjärnvävnaden, avlägsnas tumören helt. Om en sidovägg eller sidovägg plus toppväggen invaderas av tumören, kan dura mater repareras efter sinusväggen har tagits bort. Om de tre sinusväggarna är eroderade stängs sinuskaviteten och det autologa saftiska ventransplantatet kan tas. När den centrala venen bara passerar eller är inbäddad i tumörytan bör särskild uppmärksamhet ägnas åt att skydda venen för att undvika allvarlig dysfunktion såsom hemiplegi i den kontralaterala lemmen på grund av venös återkomstsjukdom. För att skydda den centrala venen kan araknoidmembranet skäras längs venerna med mikrosurgisk teknik, venen avlägsnas försiktigt från tumören och därefter delas tumören upp i två halvor, eller tumören avlägsnas i sektioner. När det inte finns någon risk för skada på den centrala venen, isoleras tumören som beskrivits ovan och tumören avlägsnas fullständigt. Det har också rapporterats om att ha klippt i den centrala venen och väntat tills tumören är resekerad. 5, stäng kranialhålan Om ingen tumörinfiltration ses, kan dura mater täckas och sutureras; om ett litet område av dura mater infiltreras av tumören, måste det koaguleras eller defokuseras laser för att karbonisera den kvarvarande tumörvävnaden och sedan sutur; om dura mater är allmänt eroderad, Dura mater avlägsnas tillsammans med tumören, och defekten repareras med temporalis fascia eller aponeurotic aponeurosis. Om skallen är intakt i benfliken täcks den på plats. Delvis skadad är det nödvändigt att ta bort den sjuka skallen eller använda laser med hög effekt för att döda de intratumorala tumörcellerna och sedan täcka benfliken. När den fria benfliken täcks kan den fixeras genom bioadhesiv bindning. Benfliken avlägsnas om skallen i stor utsträckning eroderas av tumören. Huruvida dödskalldefekten repareras omedelbart beror på faktorer som graden av hjärnskada och möjligheten till allvarlig hjärnsvullnad efter operationen. Flikarna suturerades som vanligt. Det kirurgiska återstående hålrummet placerades i ett silikonrör för dränering. komplikation 1, svår hjärnsvullnad Oftast på grund av skada eller klippning av stora refluxvener. Därför bör man uppmärksamma skyddet av viktiga refluxår under operationen. Hjärnsvullnad förekommer ofta under operationen eller inom en vecka efter operationen. Om dehydrering och symptomatisk behandling inte kontrolleras, bör dekomprimering dekomprimering övervägas för att bevara patientens liv. 2, brist på nervfunktion Orsaken kan vara skadorna på normal hjärnvävnad eller klippning av givartären eller huvudflödet i ånden när tumören avlägsnas. Försiktighet bör vidtas under operationen för att undvika ovanstående faktorer. Cerebralt ödem kan också orsaka funktionsförlust, men det kan återvinnas på kort tid. 3, sekundär blödning i det kirurgiska området Anledningen beror främst på ofullständig hemostas eller kontrollerad hypotension i operationen eller överdriven blodförlust. Blodtrycket steg inte till normal nivå innan kranialhåligheten stängdes, så att det postoperativa blodtrycket steg, vilket fick patienten att röra sig och blodet genererades i operationsområdet. Därför, efter att tumören har tagits bort, höjs patientens blodtryck till en normal nivå, och sedan stoppas blodet fullständigt. Undvik patientens agitation efter operationen. 4, anfall Kan bero på de ursprungliga anfallen. Vid operationen avlägsnades endast tumören utan att ta bort "epileptiska foci", eller så fanns det inget anfall före operationen, och epilepsi var komplicerat efter operationen. Anti-epileptiska läkemedel kan användas rutinmässigt.