supratentoriell kraniotomi

Craniotomy används för behandling av olika hjärtsjukdomar och skador. Sedan omskärelsen i BC, efter en lång period av obegränsad forskning och förbättring, har den nu nått en ganska perfekt nivå. För närvarande är nästan ingen intrakraniell struktur omöjlig för neurokirurger. Detta beror inte bara på förbättringen av kirurgiska tekniker, utan också den kontinuerliga förbättringen av kirurgiska instrument och ny teknisk utrustning under de senaste åren, förbättring av hemostasmetoder, främjande och tillämpning av mikrosurgiska tekniker, anestesimetoder och övervakning av vitala tecken under operationen. Förebyggande och behandling av hjärnödem och minskning av det intrakraniella trycket och andra omfattande åtgärder. Craniotomy är i princip delat in i två kategorier, nämligen benfönsterkraniotomi och benklaffkraniotomi. Benöppningen i benfönstret är att bita en del av skallen i skallen och lämna benfel efter operationen. Posterior kranial fossa kirurgi, diafragmatisk dekomprimering och öppen skada debridement tillhör denna kategori. Kraniotomin är en benflik eller en fri benflik med en muskelperiodpedikel. Benfliken förvandlas till kraniet. Vid operationens slut är benfliken suturerad och fixerad, och ingen benfald kvarstår efter operationen. De flesta intrakraniella operationer hör till denna kategori. Behandling av sjukdomar: intrakraniella aneurysmer av hjärnskada indikationer 1. Olika typer av tumörer på skärmen som kan tas bort kirurgiskt, inklusive tumörer i hjärnan och extracerebrala celler i hjärnhalven, tumörer i sellarområdet, tumörer i den tredje ventrikeln och laterala ventriklar. 2. Olika typer av hjärnskada och dess komplikationer och följder, såsom olika intrakraniellt hematom, öppen hjärnskada, post-traumatisk infektion, traumatisk epilepsi, etc. 3. Olika kärlsjukdomar på skärmen, såsom intrakraniell aneurysm, hjärnarteriovenösa missbildningar, spongiforma missbildningar och samtidig intrakraniell blödning. 4. Vissa lokala inflammatoriska sjukdomar i hjärnan, såsom hjärnabcess, inflammatoriskt granulom, lokala araknoida vidhäftningar. 5. Vissa hjärnparasitiska sjukdomar, såsom cysticercosis i svin, schistosomiasis, echinococcosis, paragonimiasis, etc. Orsakas av svårt intrakraniellt tryck och fokalsymptom. 6. Vissa medfödda störningar, såsom medfödd hydrocephalus, hjärnsvullnad i hjärnan, läckage i cerebrospinalvätska och smal kraniell sjukdom. 7. En mängd olika epilepsier, psykisk sjukdom etc. som kräver operation. 8. Vissa neurologiska störningar i hjärnan, såsom trigeminal neuralgi, optiska nervtumörer, etc. Kontra 1. Patientens allmänna tillstånd tål inte operation, såsom svår hjärt-, lung-, lever- och njursvikt. Allvarliga chocker, vatten- och elektrolytbalansstörningar, svår anemi eller undernäring bör avbrytas. 2. Har blödningskvalitet, blödningen är inte lätt att kontrollera. 3. Allvarlig hypertoni, särskilt de med hjärntypshypertoni och svår cerebral arterioskleros. 4. Systemisk eller allvarlig lokal infektion i den akuta fasen. 5. Hjärnfunktion, särskilt hjärnstamfel, för att behandla de som är hopplösa. 6. Huvud mjukvävnad eller intilliggande vävnadsinfektion. Preoperativ förberedelse 1. Det måste finnas en korrekt positionsdiagnos innan kraniotomi. På senare år har kliniska tillämpningar som CT, MRI och DSA blivit allt vanligare på grund av framstegen inom tekniken för bildinspektion. Förhållandet mellan läget på lesionen och den omgivande strukturen bör analyseras före operationen för att välja lämplig kirurgisk strategi, för att få bästa exponering, undvika den viktiga strukturen i skallen så mycket som möjligt, öka säkerheten i operationen och sträva efter goda Effekten. Vid hjärnkirurgi är dålig exponering ofta den främsta orsaken till kirurgiskt fel. 2. Hudberedning, tvätta huvudet med tvål och vatten 1 dag före operationen, rak håret på operationens morgon. Du kan också raka på huvudet inför operationen. Craniotomy-serien på skärmen inkluderar två knäböj och under kudden. 3. Fasta morgonen på operationen. Det kan vara lavemang på kvällen före operationen, men när det intrakraniella trycket ökar, bör lavemanget avlägsnas för att undvika plötslig försämring av tillståndet. 4. Hypofyseadenom, craniopharyngioma, hypothalamic eller sadel nära tumörpatienterna, hormonberedning bör ges 3 dagar före operation, kan tas oralt med prednison eller dexametason, kan inte administreras oralt genom intramuskulär eller intravenös injektion dexametason. 5. Oral 0,1 g kan ges till fenobarbital före operationen för att säkerställa en lugn vila. En timme före operationen injicerades 0,1 g fenobarbital, 0,4 mg atropin eller 0,3 mg scopolamin intramuskulärt. Barn och de som behöver göra hjärnkortikala elektrogram eller djupa EEG-aktivitetsregister, ger bara atropin före operationen. Kirurgisk procedur 1. Snitt: Det finns många typer av snitt i den supratentoriella kraniotomin, som varierar beroende på operationens plats, intervallet som ska avslöjas och kirurgens hobby. När du väljer snittet bör det övervägas: det kan nå det sjuka området, det är enkelt att använda och exponeringen är god.Det kan undvika eller skydda den viktiga strukturen i skallen så mycket som möjligt för att säkerställa blodtillförseln i mjukvävnaden i hårbotten och försöka att inte påverka utseendet. 2. Efter att patienten har placerats korrekt i enlighet med positionskraven, dras snittet och de viktiga tecknen som ska hänvisas till under operationen, såsom sagittal line, central spår, sidosprick etc., i hårbotten med 1% gentian violet eller metylenblå lösning, och sedan Jod appliceras på det. Kirurgisk desinfektion av fältet bör vara så bred som möjligt. Kraniotomin på småhjärnan ska desinficeras i hela huvudet, från framsidan till kanten och sedan till nacken. Båda sidorna bör innehålla örat. De två externa öronkanalerna är fyllda med torra bomullsbollar. Desinficera först med 3% jod eller desinficera med klorfeniramin, jod, etc., och sterilisera sedan 2 till 3 gånger med 75% etanol. När du steriliserar, använd gasblock i stället för bomullsbollar för att förhindra att bomullssilke kvarstår i hårbotten. Placera instrumentbrickan ovanför huvudet innan du lägger desinfektionshandduken. Den ena änden av desinficeringshandduken ska vändas på instrumentbrickan för att förhindra att patienten andas och anestesiologens operation direkt på huvudet och ansiktet. Desinficeringshandduken fixeras eller sys i hårbotten med en slitsfilm för att förhindra att den intraoperativa rörelsen förorenar munnen. Det yttre höljet är en stor operation med en huvud och endast snittet är exponerat. Hårbotteninfiltreringsanestesi, inte bara lokalbedövningskirurgi, allmänbedövningspatienter behöver också subkutan infiltration, för att minska smärtrespons, bidrar till att separera aponeuros i hårbotten och minska blödningen i mjukvävnad i mjukvävnad. Principen för infiltration är att infiltrera alla lager av mjukvävnad i narkosområdet från anestesilösningen. Generellt används 0,25% till 0,5% prokainlösning som ett bedövningsmedel och 0,5 ml 0,1% adrenalin tillsätts per 150 till 250 ml. Först injiceras den i den intradermala, subkutana och deciduala aponeurosen längs snittlinjen, och sedan används den långa nålen för att punktera det nedre skiktet av aponeurotisk aponeuros från snittlinjen. En sida injiceras med en anestetisk lösning, och en sida skjuts mot basen på klaffen tills hela huden- Klaffens lockformade membran fylls med läkemedelslösningen. När den sakrala kraniotomin utförs, vänds den aponeurotiska klaffen och benfliken till örat, och det är inte nödvändigt att separera från skallefliken. Vid infiltrering av anestesi är det bara nödvändigt att infiltrera musklerna i snittlinjen och basens klaff. Hudinsnitt och hemostas: torra gasbitar placeras längs båda sidor av snittlinjen. Assistenten trycker fast framsidan av fingret hårt på båda sidor av snittlinjen. Huvudblodförsörjningsartären ska komprimeras för att uppnå syftet att tillfälligt stoppa blödningen vid skärning. Skär huden och det lockliknande aponeurosskiktet längs snittlinjen. Hela klaffen kan skäras i tre till fyra gånger, varje sektion skärs, klämmas fast med en hårbottenklämma och hela skiktet av sårmarginen skärs, eller kapsaponeurosen vänds utåt med en hemostatisk pincett var 1 cm för att uppnå tryck för att stoppa blödningen. ändamål. Varje 4 till 5 hemostatiska pincett är bundna med ett gummiband för att förhindra att blodklämman blir rörig och hindrar operationen. Stora blödningar kan elektrokoaguleras för att stoppa blödningen. När flikarna öppnas, separeras den hudavgörande klaffen på ett otydligt eller skarpt sätt under det lockliknande membranet tills klaffens botten. När den skarpa separationen utförs bör bladet vara nere. Skada inte huden - aponeurosklaffen ger blodkärlets bagageutrymme. Samtidigt bör periosteum förhindras från att riva av benklaffen. Efter det att den inre ytan av hudmembranet är hemostas placeras en gasmassa på basens utsida, och den inre ytan täcks med saltvattenväv och öppnas sedan. När flikarna öppnas tillsammans är det inte nödvändigt att separera flikarna, och membranet och periosteum skärs direkt och benflikarna bildas. 3. Benfliken bildas 0,5 till 1 cm längs insidan av snittmarginen. Periodsteum skärs i enlighet med benflikens form. Basen ska fästas vid den snedställda senan fascia och membran. Använd periosteal stripper för att pressa periosteum och membran till sidorna ca 2 till 3 cm. Vid denna tidpunkt bör det noteras att pedicleen bör ha en viss bredd, vanligtvis 5 till 6 cm, och behålla de viktigaste blodkärlen i pedicle. Borrpositionen är utformad, vanligtvis 4 till 6 och avståndet mellan de två hålen är 6 till 7 cm. Avståndet mellan hålen i den tjocka skallen kan vara nära varandra. Avståndet mellan de två hålen i benpedikulens bas bör vara så nära som möjligt, vanligtvis 4 till 5 cm. Borra hål på förutbestämda punkter med en skalborr. Borrborrar med handvev använder vanligtvis en platt borr för att borra genom den inre plattan på skallen och använd sedan en rund borr för att förstora hålen. Det finns också en rund borr som nu är hålen. Pneumatiska eller elektriska borrar är engångsborrar med automatisk borrning och borrning efter borrning genom den inre skallen. Efter att ha borrat hålen, skrapa de inre plattformsfragmenten som finns kvar i den inre kanten av hålet med en liten kurett eller en meningeal stripper. Annars är trådsågsstyrplattan inte lätt att sätta in, eller så kan det trasiga benstycket skadas när det sätts in. Borrningen ska vara vinkelrätt mot skallens yta vid borrning av skallen. När den frontotemporala klaffen är tillverkad måste ett hål borras efter den främre vinkeln. När sakral squama borras är kraften för stark, så benet är mycket tunt och patienten med ökat intrakraniellt tryck har ett tunnare ben. Överdriven kraft kan orsaka att borrkronan plötsligt sätts in i kranialhålan. Borrning av den proximala skalhuvudbotten bör utföras i slutet, eftersom det kan skada den mellersta dura mater artären. Vid blödningsbrott kan benvax användas för att tillfälligt stoppa blödningen, snabbt öppna skallen och öppna benklaffen för att stoppa blödningen. Borrpositionen vid den proximala sagittala sinusen bör i allmänhet vara 1 till 2 cm från mittlinjen. Vid borrning nära ögonbrynsbågen bör frontens sinusstorlek och form observeras på röntgenfilmen för att undvika borrning av frontens sinus. Om den främre sinus har borrats, bryts inte slemhinnan och skjuts till botten av sinushålrummet för att täta den brustna främre sinusen med benvax. Om slemhinnan har brutits kan slemhinnan i sinushålan skrapas bort eller slemhinnan skalas bort och skjutas in i näshålan genom den främre näsan. Den främre sinushåligheten är fylld med gelatinsvamp eller muskelblock blött med gentamicin och sedan benvax. sluten. Efter borrning, när sågning av skallen, börja med inga viktiga blodkärl och såg slutligen mittlinjen. När pneumatisk eller elektrisk borr appliceras ersätts borrkronan med en fräs för skärning; när trådsågledningen appliceras, ska insättningen vara mjuk, och den inre ytan av skallen gradvis gradvis. När skalplattan är för tjock för att infogas, kan rongeuren användas för att förstora benhålet och sedan sätta in det. Om det är blockerat på vägen och det är svårt att passera, bör guiden dras ut och sättas in i ett annat benhål. Sätt inte in starkt för att inte tränga igenom dura mater och skada hjärnvävnaden. Efter att trådsågen har exporterats sågas skallen mellan de två hålen snett i en vinkel på 45 ° med hjälp av skyddet för styrningen. När trådsågen dras bör vinkeln vara stor och sågen bör inte vara för snabb och för snabb, särskilt när sågen är klar, för att förhindra att trådsågen bryts eller poppas. Under sågningsprocessen bör vatten droppas kontinuerligt för att förhindra att trådsågen överhettas och sprickas. Efter att skalorna mellan benhålen sågs i tur och ordning, bitas den ocklusala saxen eller kranensaxen i motsvarande riktningar vid benhålen på båda sidorna av iliac pedicle. Sedan, längs skallen sågningslinjen, infördes två periosteal stripprar under benklaffen, och samtidigt pressades botten på benklaffen och benklaffen vred upp för att brytas från basen. Tryck ner muskeln som är fäst vid benfönstets nedre kant något nedåt och använd rongeuren för att jämna ut benfönstret och benkanten på benfliken. Om benkanten blöder, använd benvax för att stoppa blödningen. Om dura mater artären blödar kan den tillfälligt komprimeras av bomull, elektrokoagulerad eller suturerad för att stoppa blödningen. Benfliken är lindad med saltvattenbindning och bunden med ett gummiband för att dra kroken. 4. Efter att dural snittklaffen har öppnats, bör epidural stoppas helt. Små ostringspunkter pressas för att stoppa blödning med våta bomullstabletter eller bomullslakan impregnerade med 3% väteperoxidlösning; stora blödningspunkter behandlas med bipolär koagulering för att stoppa blödning; meningealblödning kan elektrokoaguleras eller sutureras för att stoppa blödning; Membrangranulat eller sagittal sinusyteblödning, med gelatinsvamp eller hemostatisk gasväv (surgicel) eller pulveriserad muskelmassekompression för att stoppa blödning; blödning av benfönsterkanten, kan fyllas med gelatinsvamp och dura mater och cap aponeurosis Häng ihop för att stoppa blödningen. Sluta noggrant blödningen, efter upprepad tvätt, är kanten på benfönstret täckt med ett vått bomullsark. Observera noggrant närvaron eller frånvaron av lesioner på ytan av dura mater för att bestämma dess spänning och pulsering. Om det intrakraniella trycket är högt, är dura mater-spänningen hög och det finns ingen pulsering, försök att minska trycket och klipp sedan ner det för att förhindra skada på hjärnvävnad eller hjärnvävnadsvallning. Dekomprimeringsmetoden inkluderar infusion av dehydratiseringsmedicin (vanligtvis bör läkemedlet användas vid borrning av skalbenet, trycket reduceras när dura mater skärs) och hjärnventrikeln på punkteringssidan dräneras och dekomprimeras, och en liten mun skärs först ut för att frigöra den subdurala blödningen och effusionen. Eller öppna hjärnpoolen för att frigöra dekompression av cerebrospinalvätska. Det finns många metoder för dural snitt, beroende på det kirurgiska tillvägagångssättet och området, och syftet med operationen. Vanligtvis görs ett hästskoformat snitt och basen lämnas till sinus. Vid snittet, 0,5 cm från benkanten, välj ett icke-vaskulärt område för att klippa det yttre dura materet med en skarp kniv ca 0,5 cm, lyft dura mater med en tandkött eller meningealkrok, skär sedan det inre skiktet och fyll i en fin våt hjärnbomull. Stycket skyddar hjärnvävnaden, och sedan används hjärnhinnorna för att skära in i protesen, och dura mater skärs enligt det förutbestämda snittet. En trågsond kan också användas för att sträcka sig in i dura mater och sedan klippa dura mater längs tråget. Innan det durala snittet kan hjärnhårets huvudblodkärl elektrokauteriseras med en bipolär koagulator på den förutbestämda snittlinjen. Om det fortfarande blödar efter snittet kan elektrokoaguleringen genomföras på nytt. När dura mater vänds till basen bör den täckas med en stor bit våt bomull för att förhindra torr krympning. När mittlinjen är snitt, bör den förhindras från att skada den överlägsna sagittal sinus eller brachialvenen på undersidan för att exponera hjärnbarken i operationsområdet. 5. Intrakranial operation varierar beroende på olika operationer Se specifik kirurgi för detaljer. 6. Stäng snittet Efter att den intrakraniella operationen har avslutats, ska du försluta förslutningen enligt varje lager. Innan dura stängs bör blodtrycket höjas till normala nivåer och spontan andning bör återupptas. Upprepad sköljning bekräftade ingen blödning, och bomullsdynan var säker på att förbli intakt innan den kunde stängas. Dura mater är suturerade med tunna filament och kan också sys kontinuerligt med ett nålavstånd på 3 till 5 mm. Vid suturering bör hjärnan placeras under dura mater, och hjärnbomullen ska resekteras under suturering och slutligen tas bort för att förhindra skada på hjärnvävnaden under suturering. Innan den sista nålen knutas kan den tvättas igen i dura mater för att försöka spola ut blodet och ta bort gasen. Om det intrakraniella trycket reduceras avsevärt, bör dura mater sutureras längs kanten av benfönstret till den nålliknande aponeurosen för att förhindra blodansamling under den postoperativa benfliken. Om dura mater är defekt, bör det repareras. En liten defekt kan skilja det yttre lagret av dura mater och fälla det in i spalten; den stora defekten kan repareras av fascia eller periosteum i det kirurgiska fältet, eller det kan repareras av det förberedda allogena frystorkade dura mater, fostervattenmembran eller annat artificiellt membran. Om det intrakraniella trycket är högt, cerebralt ödem eller svullnad är allvarligt, för att förhindra postoperativ cerebral pares, får dura mater inte sys, och det kan täckas på ytan av hjärnan, och defekten täcks med fascia eller gelatin svamp eller allogen dura mater. Efter det att den epidurala hemostasen har spolats placeras benfliken tillbaka. En ihålig gummidräneringsremsa eller dräneringsrör placeras under benfliken och leds ut från det bakre benhålet. Periodsteumet suturerades flera gånger, och membranet och fasciaen suturerades intermittent. Byt ut klaffen och desinficera huden runt snittet med etanol. Den ihåliga dräneringsremsan eller dräneringsröret placeras under klaffen och ett punkteringshål görs genom snittet eller baksidan tillsammans med den under kraniella dräneringsremsan. Silktråden sutureras intermittent med en kapsliknande aponeuros och hud. En sutur kan placeras vid dräneringsporten och ingen knutning utförs.Dräneringen stängs 24 till 48 timmar efter operationen. Snittet desinficerades igen med etanol och lindades med ett förband. komplikation 1. Den tidigaste och mest allvarliga komplikationen efter kraniotomi är intrakraniell blödning. Den vanligaste orsaken är att den intraoperativa hemostasen inte är fullständig, och den kan också orsakas av en plötslig minskning av det intrakraniella trycket, olämplig patientrörelse, dräneringsrör med tumörbädd eller skada i dräneringsrör. Patienter med samtidig intrakraniell blödning, eller fördröjd vakenhet efter operationen, eller apati, tröghet, huvudvärk, kräkningar, kramper eller re-koma efter att ha vaknat. Därför finns det ingen speciell anledning efter operation under lång tid, inte vaken eller medvetande försämras gradvis, och tecken på ökat intrakraniellt tryck som långsam puls, förhöjd blodtryck eller nya neurologiska symtom bör uppmärksammas, bör vara mycket uppmärksam på skallen Möjligheten för inre blödningar. CT-undersökning bör utföras i tid då villkoren är uppfyllda och hematom bör avlägsnas omedelbart efter diagnosen. Ju tidigare operationen, desto bättre blir konsekvenserna; försenad behandling, dålig prognos. 2. Asfyxi och andningsdysfunktion efter större eller komplicerad kirurgi i hjärnan, på grund av neurologisk dysfunktion eller hjärnödem och allvarlig ökning av det intrakraniella trycket, patienter som kräkningar, tungan faller, magens innehåll reflux aspiration och andra skäl, benägna att kväva , luftvägarna är inte släta och lungorna är infekterade. Därför, efter att patienten inte är vaken, kan patienten tillfälligt tas bort från luftrörens intubation, eller så att den laterala eller laterala benägna positionen kan användas för att tillfälligt applicera den orala (nasala) faryngeaala luftvägen. Observera noggrant patientens andning och avlägsna andningsutsöndringar omedelbart. Om det finns en allvarlig medvetsstörning, om du inte kan vakna på kort tid, bör du ha en trakeotomi. Om det finns uppenbar andningsdysfunktion bör ventilatorn användas för att underlätta ventilation. 3. Cerebralt ödem Vid varje hjärnkirurgi är hjärnödem nästan oundvikligt, men omfattningen och omfattningen är olika. Minimering av skador under operationen är den viktigaste förebyggande metoden. Postoperativ höjning av huvudet, upprätthållande av luftvägarna, säkerställa syretillförsel, använda dehydratiseringsläkemedel, hormoner, stora doser vitamin C och cellaktivatorer, upprätthålla vatten- och elektrolytbalansen, förhindra hög feber, epilepsi, vid behov, kylbehandling, allt hjälper till att lindra Hjärnödem. 4. Läckage av cerebrospinal vätska av dura mater är inte suturerad eller suturerad är inte strikt, operationen av munnen är inte lätt att inträffa läckage av cerebrospinal vätska. Läckage av cerebrospinalvätska kan orsaka intrakraniell och / eller intraoperativ infektion, och operationens mun läkar inte. När det har hittats bör läckan sutureras i tid. 5. Snitt eller intrakraniell infektion för att stärka preoperativ förberedelse och intraoperativ uppmärksamhet på aseptisk operation är den viktigaste åtgärden för att förhindra postoperativ infektion. Den nödvändiga antibiotikabehandlingen efter operationen, stärker systemisk stödterapi, kan också minska infektionen.