Infratentoriellt och supracerebellärt tillvägagångssätt för tumörkirurgi av tredje ventrikeln och pinealregionen

Krause lyckades först med denna strategi 1926. År 1971 gav Stein ett viktigt bidrag till att utvärdera denna strategi. Inhemska Yang Qingyu antog denna strategi 1981, Luo Shiqi 1983 och Huang Yanlin 2000. Eftersom tumörerna i pinealområdet mestadels är belägna i mittlinjen, kan tumören exponeras väl genom den bakre fossa vägen under sittoperationen. Tumörer är huvudsakligen belägna under hjärnans stora venösa system för att undvika skador på dessa vener. Eftersom det inte är nödvändigt att dra den occipitala loben, undviker den syn och synfälthinder. När tumören sträcker sig bortom skåran eller till den främre delen av den tredje ventrikeln, är det svårt att passera genom tillvägagångssättet. Även om cerebellum kan skäras är det fortfarande svårt att ta bort tumörens främre del. Behandling av sjukdomar: hjärntumörer indikationer Huvudsakligen anpassad till tumörer i pinealområdet som inte är känsliga för strålbehandling, särskilt de som är posterior till den bakre fossa. Kontra 1. När tumörerna i pinealområdet expanderar uppåt. 2. Kumtumörtumör för pinealområdet bör vara den föredragna strålbehandlingen. Preoperativ förberedelse Ventrikulär dränering bör utföras före operationen. Genom detta tillvägagångssätt måste kirurgiska mikroskop och långa mikrosurgiska instrument användas. Eftersom det kirurgiska fältavståndet i allmänhet är längre kan vanliga instrument inte uppfylla kraven. Kirurgisk procedur Hudinsnitt Ett snitt i mittlinjen under kudden. Den andra cervikala ryggraden levereras, och den övre och nedre occipital troanter. Använd en periosteal stripper för att separera musklerna från den occipitala skalan till sidorna för att öppna snittet helt. 2. Benfönstret I allmänhet görs ett större kudde med nedre benben. Den tvärgående sinus och den nedre kanten av sinus exponeras och den bakre kanten av occipital foramen tas bort. 3. Dural snitt Det d-formade snittet av dura mater öppnar dura mater uppåt och åt sidorna. 4. Avslöja pinealkroppsområdet När du har öppnat dura mater, bör alla bryggar som flödar från hjärnhalvfärden och cerebellar övre iliac crest in i den tvärgående sinus och sinus avskäras för att komma nära den fyrkantiga regionen och cerebellära snittet. Använd en allmän eller serpentin automatisk retractor, en för att lyfta cerebellum upp och den andra för att dra ner cerebellum. Gravity hjälper cerebellum att sjunka automatiskt när du sitter. I allmänhet förtjockas ofta araknoidmembranet i det fyrkantiga området, och araknoiden skärs under ett kirurgiskt mikroskop för att avslöja tumören. De cerebrala venösa och intracerebrala venerna är vanligtvis ovanför tumören, och den mediala aspekten av den temporala loben och basalven är synlig på utsidan. Dessa vener konvergerar uppåt i detta område, och den förtjockade araknoiden som täcker tumören kan oskärpa den anatomiska strukturen nedan. Klar, klippt araknoid, operationen ska vara så nära hjärnhalven och framsidan av vristen, elektrokoagulering och skär av den centrala venen i cerebellum, då kan cerebellum vidare sjunka, avslöja tumörens baksida. 5. Resektion av tumören Tumörer tillhandahålls mestadels av grenar i den bakre koroidala artären. Tumörkapseln elektrokoaguleras och skärs sedan in, och den intrakraniella resektionen utförs med användning av en tumörklämma, en curett eller en aspirator beroende på tumörens hårdhet. Eftersom de flesta tumörer utvidgas till den tredje ventrikeln, kan enskilda fall till och med förlängas till det interventrikulära septumet, så några långa kirurgiska instrument behövs för att ta bort den bakre delen av den tredje ventrikeln och till och med den mer utsträckta tumören. I allmänhet är operationens riktning mot det mellersta seglet, och särskild försiktighet bör vidtas när man försöker ta bort tumören i den nedre delen av den tredje ventrikeln för att förhindra skada på hypothalamus. Använd försiktigt under ett kirurgiskt mikroskop för att uppnå en fullskuren tumör utan att öka skadorna. För tumörer som inte kan skäras fullständigt, kan tumörvolymen sänkas, eller cerebrospinalvätskecirkulationen kan rekonstrueras av tumören till den tredje ventrikeln, eller den inre shunten kan placeras direkt i den tredje ventrikeln, genom tumören och hjärnhalven till cisterna magna. . Eller efter operationen bör en shunt utföras vid behov för att ersätta ventrikulär dränering. 6. Guan skalle Efter att tumören har avlägsnats och det ventrikulära systemet har hindrats, bör dura mater sutureras. komplikation 1. Luftemboli kan uppstå när man sitter, bör uppmärksamma förebyggande. 2. Ögonrörelsestörningar: ofta åtföljt av övre och kollektiva rörelsestörningar och pupilldysfunktion. På grund av skador på det fyrkantiga området är det vanligtvis tillfälligt.