Hepatocholangiojejunostomi genom ligamentum teres närmande

Transuretral biliär jejunostomi används för kirurgisk behandling av extrahepatisk gallvägscancer. Behandling av sjukdomar: gallblåsans karcinom i gallblåsan indikationer Transhepatisk galgkanal jejunostomi är lämplig för: 1. Avancerad hilarcancer är inte lämplig för radikal resektion. 2. Cholangiocarcinoma eller gallblåsarkarcinom har metastaser vid hepatoduodenal ligament, vilket förtrycker den extrahepatiska gallgången, vilket orsakar hinder i vänster och höger leverkanal. 3. Godartad extrahepatisk gallkanalstenos kan inte utföras i hilar av tekniska skäl. 4. Vänster och höger leverkanaler kommunicerar fortfarande eller den vänstra leverloben har hypertrofi och hypertrofi. Kontra 1. Kolangiokarcinom härrörande från den vänstra leverkanalen i leverhilum, den vänstra leverloben har signifikant försvagats och fibrotiskt. 2. Tumören har expanderat till vänster leverkanal, och den infiltrerande massan av kolangiokarcinom kan hittas i vänster ände av leverhilum. 3. Den vänstra loben i levern har metastaserande knölar. Preoperativ förberedelse 1. Plats och omfattning av gallvägsobstruktion bör uppskattas noggrant, det kan bestämmas med icke-invasiva metoder såsom B-läge ultraljud, CT, MRCP, etc. Vid behov kan PTC och ERCP utföras före operation. Men man måste vara försiktig för att förhindra komplikationer som gallvägsinfektioner och gallläckage. 2. Om PTC och PTCD har utförts före operationen bör kirurgi utföras i ett tidigt skede. Efter 2 till 3 veckor kan det förekomma en dödlig gallvägsinfektion på grund av försenad operation och leverfunktionen kan inte uppnås även efter 2 till 3 veckors dränering. återhämtning. 3. Preoperativ PTCD används vanligtvis endast hos patienter med svår obstruktiv gulsot, och det allmänna tillståndet är för dåligt för att kunna utföra operationer i tid. Under dränering bör man se till att undvika infektion och förlust av vatten och elektrolyter. Om det kan dräneras genom endoskopet är effekten bättre än PTCD. 4. Patienter med uppenbar viktminskning och undernäring började stärka det intravenösa kosttillskottet en vecka före operation för att korrigera hypokalemi, hyponatremi, anemi, hypoproteinemia och vitamin K11-tillskott. 5. Beredning av oralt gallsalt. 6. Antibiotikum tarmberedning. 7. Oral administration av ranitidin 150 mg före operation. 8. Magsrör och inneboende kateter. 9. Profylaktisk användning av antibiotika, med tanke på patienter med obstruktiv gulsot, akut njursvikt kan inträffa efter operationen, bör undvika användning av antibiotika som Qingda-toxiner med nefrotoxicitet. 10. Bilden av den diagnostiska avbildningen visar att den vänstra leverkanalen utvidgas och inte invaderas av tumören. Kirurgisk procedur Anestesi och position: 1. Vanligtvis kan kontinuerlig epidural anestesi användas. Om omfattande hepatektomi behövs kan generell anestesi kompletteras med endotrakeal intubation. Anestesin är stabil efter stress och undviker hypotoni och hypoxi. 2. Var uppmärksam på att hålla tillräcklig urinvolym under operationen för att balansera saltlösningen för att fylla på vätskan. Det är bättre att ha ett litet överskott istället för att sakna. 3. Hos patienter med djup gulsot injiceras 20% mannitol 125-250 ml intravenöst från början av operationen för att bibehålla diurese och öka perfusionen av njurblod. 4. Kontrollera positionen. Kirurgisk procedur: 1. Efter laparotomi undersöks systemet av det intraabdominala systemet för att bestämma den bästa planen för operationen. 2. Skär det sakrala ligamentet, skär det runda ligamentet i levern och ligaturen. Den hepatiska sidoklämman dras av en vaskulär klämma. Leverens vänstra lob dras nedåt och levern ansluts med en krökt krok. I den viscerala ytan på det runda ligamentet i levern finns det ofta en bro av levervävnad som förbinder den vänstra inre loben och den vänstra yttre loben i levern, som kan skäras av och ligeras på båda sidor för att bättre avslöja den vänstra sagittala fissuren i levern. Den vänstra sagittala delen av den vänstra portalvenen grenar till den vänstra inre loben och den vänstra yttre loben i levern. Efter att ha tagit upp den vävda vävda gruppbryggan mellan den vänstra yttre loben och den vänstra inre loben, dras den leverrunda ligamentet framåt och uppåt, och den peritoneala täckningen av den vänstra leverfissuren skärs, och den sagittala delen av den vänstra grenen av portalvenen och dess passage kan hittas. Till den vänstra inre loben och den vänstra yttre lobgrenen ses ofta den utvidgade gallkanalen i den vänstra inre loben i den övre änden av gallkanalen. Den anatomiska positionen för den vänstra intrahepatiska gallgången är relativt konstant. Efter att den vänstra leverkanalen är uppdelad i gallkanalen i leverloben, är den belägen på den djupa sidan av den sagittala delen av portvenen, och den övre grenen (den andra grenen) och den nedre grenen är separerade från den vänstra yttre loben. (III-segment) leverkanal, åtföljd av portalvene gren. 3. Skär den fibrösa vävnaden i det runda ligamentet och levern tills det är anslutet till portvenen, och grenen av portalvenen som leder till det vänstra inre bladet och det vänstra yttre bladet i dess säck, den grundaste grenen till utsidan Det är det vänstra yttre undre segmentet, det vänstra yttersegmentet av den intrahepatiska gallgången är belägen på den djupa sidan; leverkapseln skärs längs den vänstra marginalen i leverens sakrala ligament, och leverparenkym separeras otvetydigt för att uppnå den utvidgade vänstra nedre segmentala leverkanalen, i 2 Mellan de tunna dragkraftssuturerna erhålls gallan genom punktering, och det bevisas att efter gallgången är korrekt skärs den längs gallkanalens axiella riktning, och snittet förstoras gradvis till båda ändar, och en öppning på cirka 2,0 cm i allmänhet kan erhållas. Utforska till leverportalen, om det inte finns någon hinder i förgreningen, kan den framgångsrikt utforskas till höger leverkanal; om det är gallvägsförgrening, kan endast det vänstra levergallsystemet tömmas. 4. Den absorberbara syntetiska suturen med 4-0 sutureras vid framkanten av gallgångsinsnittet, och suturen är lång och klämmes i följd av en vaskulär klämma av myggtyp för att minska svårigheten att suturera den främre väggen i gallvägsanastomosen. Förfarandet vänder sig sedan till undersidan av den tvärgående kolon och frigör en Roux-en-Y jejunum för anastomos. 5. sutur stänger enden av jejunum fisteln, tarmfisteln är i allmänhet cirka 50 cm lång, från den tvärgående kolon och främre delen av magen till övre buken och den vänstra laterala loben i leverkanalen för anastomos från sida till sida, sätta ett snitt i riktning mot lever hilum Ett flertal silikongummi rör med sidohål; om leverfördelningen i leverhilomen är blockerad kan ibland endast ett lämpligt T-format rör placeras och passeras genom fistelns jejunalvägg. Stäng luckan före det mesenteriska membranet och placera den intraabdominala dräneringen nära anastomosen. komplikation 1. Gallackage och gallvägsinflammation 2. gallinfektion. 3. Mängden galla som rinner ut ur dräneringsröret är liten, tunn, blek och bilirubin i serum minskar långsamt eller ökar, och leversvikt kan uppstå. 4. Komplikationer av allvarlig njurobstruktiv gulsot, såsom akut njursvikt och blödning av stressulcer.