Levertransplantation av levande donator

Levertransplantation föreslogs först av Tack Cannon 1956. 1960 avslutade Moore et al en experimentell studie på djurlevertransplantation. 1963 avslutade Starzl världens första mänskliga ortotop levertransplantation för en medfödd gallvägsförmakning. Vid den tidpunkten, på grund av bristen på klinisk erfarenhet och bristen på effektiva anti-avstötande läkemedel, var den 1-åriga överlevnadsnivån för den initiala levertransplantationen mindre än 20%. Efter 1980-talet, på grund av utvecklingen av transplantationsteknik, har användningen av shunting-teknik och införandet av cyklosporin (CsA) under den leverfria perioden ökat den 1-åriga överlevnadsgraden efter levertransplantation till 60% till 75%. I synnerhet är effekten av levertransplantation hos barn bättre än hos vuxna, och den 2-åriga överlevnadsnivån når 80%. Förutom åldersfaktorn är skillnaden i primärsjukdom ett viktigare skäl. Det huvudsakliga målet för levertransplantation hos barn är gallvägsförmåga, följt av metabola sjukdomar och skleroser. Sjukdomar i lever är sällsynta hos barn med överlevnad. Förbättringen av levertransplantationstekniken har verkligen blivit en acceptabel behandling för levnadssjukdom i slutstadiet. 1987 utvecklade Wisconsin University en organbevarande lösning, UW-lösning, för att förlänga den kalla ischemitiden i levern till 24 timmar.Detta forskningsresultat förbättrade avsevärt kvaliteten på donatorleverskydd och minskade det primära transplantatet betydligt utan funktion. Komplikationer orsakade av leverkonservering. Framväxten av UW-vätska har förlängt bevarandet av givarlever, och vissa nya tekniker som levertransplantation med reducerad volym, levetransplantation i klyftan och levande transplantation av levande givare har framkommit. 1989 introducerade Japan ett nytt immunsuppressivt medel FK506 för klinisk användning. Det har en hög reverseringshastighet för refraktär akut och kronisk avstötning. Den kan användas ensam eller i kombination med hormoner, särskilt för CsA och avvisande av refraktär hormon. reaktion. När nya kraftfulla immunsuppressiva medel fortsätter att drivas till kliniken har framgångsgraden för levertransplantation förbättrats kraftigt. 1989 rapporterade Tzakis först piggyback-tekniken, som senare berömdes av många forskare, särskilt hos barn med ortotopisk levertransplantation. Eftersom ingen leverfas inte använder genomströmningstekniken undviks de olika patofysiologiska störningarna orsakade av förbikopplingsprocessen, och förekomsten av postoperativa komplikationer reduceras kraftigt. Den nuvarande informationen visar att den kliniska effekten av ortotopisk levertransplantation hos barn är bättre än hos vuxna, vilket kan vara relaterat till barnens korta tid och skillnaden i immunstatus mellan vuxna. På grund av förbättringen av kirurgiska operationstekniker och tillämpningen av nya immunsuppressiva medel de senaste åren har den kliniska tillämpningen av ortotopisk levertransplantation snabbt utvecklats och den terapeutiska effekten har förbättrats år för år. Världens första levande givarlevertransplantation utfördes framgångsrikt av den australiska läkaren Strong 1989. Trots de tekniska svårigheterna och den höga risken för kirurgi vid levande transplantation av levande givare, accepterade människor fortfarande modigt detta förfarande baserat på den allvarliga bristen på cadaverisk lever och det faktum att vissa barn med avancerad leversjukdom dog innan de väntar på att levern skulle komma. I synnerhet på grund av skillnader i kulturell bakgrund har vissa asiatiska länder och regioner ännu inte infört en lag om hjärndöd, vilket gör det svårt att få lever med cadaverisk givare. Därför har denna teknik utvecklats snabbt i Japan, Hong Kong och Taiwan, Asien. I det sena könssteget har det blivit en rutinoperation i vissa levertransplantationscentra. Inhemska Wang Xuehao et al rapporterade 13 fall av levande levertransplantation 2002, varav 10 var Wilsons sjukdom, givare från mamman till det sjuka barnet, alla givare hade inga komplikationer efter operationen och 9 mottagare hade en långvarig hälsosam överlevnad. Denna procedur är mer lovande vid levertransplantation för barn. Kirurgiska indikationer, kontraindikationer och perioperativ hantering är desamma som beskrivs i avsnittet Allogen ortotopisk levertransplantation. Den viktigaste frågan för levande transplantation av levande givare är hur man säkerställer givarens säkerhet. Givaren utvärderas noggrant före operationen. Den fina anatomin under operationen är den viktigaste delen. Den förstnämnda inkluderar den psykologiska och tidigare hälsostatus hos givaren, hjärt-lung- och lever- och njurfunktioner. Blodrutin, blodtyp, blodsocker, elektrolyt och koagulationsfunktion, en serie virologiska tester i serum (hepatit B-patienter kan inte väljas som givare), bildundersökning (inklusive CT eller MRT), vid behov, MRCP, transhepatisk artär eller Överlägsen mesenterisk artärangiografi för att förstå rörelsen och anatomin i leverven, leverarterien, portalvenen och gallvägen, med särskild uppmärksamhet på förekomsten eller frånvaron av leverartärvariation. Om MRCP inte utförs före operationen är det bäst att utföra kolangiografi under operationen för att visa gallvägsstrukturen och närvaron eller frånvaron av variation i gallvägarna. Exempelvis är vissa bilddata före operationen fortfarande oklara om blodkärlens riktning eller variation. B-ultraljud bör förberedas för ytterligare bekräftelse under operationen. Endast efter tydlig förståelse av portvenens riktning, leverven och dess grenar kan leverns parenkym vara Klippning bedöms korrekt. Alla undersökningar måste utföras på frivillig basis. Levande levertransplantation innebär två levande organismernas liv och alla lagliga förfaranden måste genomföras före operationen. Donatorns blodtyp måste matcha. Behandling av sjukdomar: pediatrisk hepatoblastom fulminant leversvikt indikationer Levande transplantation av levande givare från föräldrar är tillämplig på: Slutsteg leversjukdom I teorin kan alla leversjukdomar hos barn inte botas av alla behandlingar som används vid konventionell intern kirurgi, och det förväntas att dödsfallet inte kan undvikas på kort tid, det vill säga vissa levnadssjukdomar i slutstadiet kan övervägas för levertransplantation. Specifikt, serumbilirubin> 256,5μmol / L; protrombintid längre än 5 s och kan inte korrigeras med vitamin K; serumalbumin är mindre än 25 g / l, eller hepatisk encefalopati kan inte upprätthållas genom läkemedelsbehandling, Alla är indikationer för levertransplantation. Hos barn, främst gallvägsförmåga och medfödda metaboliska störningar, såsom α1 anti-trypsinbrist, glykogenos, hepatolentikulärt degenerationssyndrom, etc., utgör denna typ av sjukdom cirka 18% av pediatrisk levertransplantation. För det andra, primär eller sekundär gallvägscirrhos, Buka-syndrom, skleroserande kolangit, cystisk fibros i lever med levercancer. 2. Lever malignitet Hepatoblastom är vanligare hos barn, och det är vanligtvis lämpligt att tumören inte kan behandlas med konventionell hepatektomi och att det inte finns någon avlägsen metastas utanför levern. Denna typ av sjukt barn har i allmänhet inga allvarliga skador på leverfunktionen och har en hög framgångsgrad och en kortvarig överlevnadsgrad efter operationen, men det är lätt att återfalla efter transplantation. 3. fulminant leverfel Prognosen för denna sjukdom är extremt dålig. Levertransplantation kan rädda livet för vissa sjuka barn. På grund av svårigheten att få en ideal donatorlever för akut levertransplantation finns för närvarande levertransplantation tillgänglig. Oavsett orsaken till leversjukdomar i slutstadiet förändringar, bör levertransplantation utföras innan extremt leversvikt för att minska den kirurgiska dödligheten och postoperativa komplikationer. Data visar att de viktigaste målen för levertransplantation under 15 år är gallvägsförmåga (50%), metabolisk sjukdom (16%) och multipel sklerosionssjukdomar (12%), medan maligna tumörer endast står för 7%. På grund av bristen på givarelever, under de senaste åren, har användning av föräldraliv levertransplantation, det vill säga avlägsnandet av en del av den vuxna levern (vanligtvis tar den vänstra yttre loben i levern), har ortotoptransplantation varit framgångsrik i pediatriska receptorer. Denna metod har öppnat nya möjligheter för levertransplantation hos barn. Kontra 1. En annan malign neoplasma än levern. 2. Allvarlig infektion av andra viktiga organ än lever- och gallsystemet. 3. Systemiska sjukdomar, såsom medfödd kardiovaskulär sjukdom, njurinsufficiens, etc. 4. Trombos i portalvenen. 5. Fulminant leversvikt Hepatit B-antigen (HBsAg och HBeAg) är positivt, och den postoperativa hepatit-återfallsfrekvensen är nästan 100%, men den kan fortfarande överleva på lång sikt genom effektiv medicinsk behandling. Preoperativ förberedelse 1. En omfattande förståelse av sjuka barns allmänna tillstånd Att mäta kroppens vikt och höjd på mottagaren, utföra B-ultraljud och CT-undersökningar för att förstå storleken på levern är nödvändigt för att välja en givare av rätt storlek. Jämfört med hjärt- och njurtransplantation är förekomsten av avstötning efter levertransplantation låg, så vävnadsmatchning är i allmänhet baserad på A-, B-, O-blodgruppsmatchning. Serumcytomegalovirus (CMV) -negativa receptorer mottas bäst från CMV-negativa givarlever. Om CMV-positiva givarlever mottas, kommer risken för CMV-infektion efter levertransplantation att öka avsevärt. Om den lilla mottagaren av sjukdomen måste implanteras i den vuxna givarelevern efter hepatektomi, beroende på utrymme, kan det övervägas att minska volymen av levertransplantationen eller ha indikationerna på att ta bort mjälten samtidigt. Författarsjukhuset brukade implantera en vuxen givarelever för ett 14-årigt barn. Mjälten avlägsnades samtidigt som den sjuka levern. Den har varit frisk i 3 år och 4 månader. 2. Preoperativ bedömning av lever- och gallsystemet En mängd avbildningsmetoder och olika experimentella metoder (B-ultraljud, CT, MRI eller MRCP) måste användas för att klargöra diagnosen primärsjukdom. Följande blodprover bör vara rutinmässigt, 1 hepatit B-serologiska markörer, HBsAg, HBsAb, HBeAg, HBeAb, HBc-Ab och HBV-DNA; 2 hepatit C-virusmarkörer, HCV-Ab och HCV-RNA; 3 antikärnämne-antikroppar (ANA); 4 anti-mitokondriell antikropp (AMA); 5EB-virusantikropp; 6 cytomegalovirus (CMV); 7 alfa-fetoprotein (AFP); 8 karcinoembryonantigen (CEA); 9 HIV-antikropp; 10 leverfunktion, njurfunktion, Blodglukos, blodkoagulation, blod K +, Na +, Cl-bestämning. För barn med misstänkt portvene eller mesenterisk venetrombos, är Doppler-ultrasonografi i färg nödvändig för att undersöka venerna ovan, inklusive vena cava. 3. Kontroll av mottagaren för fullständig organfunktion Kontrollera hjärta, njure, lunga, blodsystem, mag-tarmsystem, etc. 4. Psykologisk och sociologisk bedömning av sjuka barn och deras familjer innan operationen Se till att de har en grundlig förståelse och samarbete om operationens komplexitet, risk och relaterade problem. 5. I processen med att vänta på givarelevern är det nödvändigt att aktivt och effektivt behandla olika komplikationer orsakade av mottagarens primära sjukdom. 6. Organisation av levertransplantationsteamet Levertransplantation är ett mycket komplicerat och känsligt arbete. Organiseringen av preoperativt levertransplantationsteam är mycket viktigt. Det består vanligtvis av givarlever, lever och anestesi. De avdelningar som är involverade i samarbete bör omfatta åtminstone pediatrisk kirurgi, leveroperation och hjärta. Kirurgi, laboratorium, hematologi, mikrobiologi och immunisering, blodbank, patologi, radiologi, apotek, etc., samarbetet mellan alla dessa avdelningar bör genomföras genom djurförsök innan klinisk levertransplantation. Kirurgisk procedur 1. Förvärv av givarlever Vid levertransplantation för vuxna är det vanligtvis inte tillräckligt med att ta den vänstra loben i levern som en givarlever, men det är möjligt för barn, vuxna med lever- eller vänsterlevertransplantation. För närvarande finns det ingen erkänd standard för den minimala givarlevervolym som krävs för receptoröverlevnad hemma och utomlands. Enligt professor Fan Shangdas erfarenhet är den lägsta volymen för givarelever 40% av mottagarens uppskattade levervolym. För närvarande har givarkirurgi rutinmässigt eliminerat autolog blodtransfusion eller ingen blodtransfusion. Operationstiden har förkortats kraftigt jämfört med det första utvecklingsstadiet. Mottagaren behöver inte överföras. Tiden för ingen lever och sämre vena cava kan kontrolleras inom en timme. Efter buken bör levern frigöras enligt den konventionella hepatektomi-metoden, och den första och andra leverhilomen ska dissekeras separat. Om rätt leverlever är beredd, ska den högra levervenen, den mellersta levervenen, den högra portvenen, den högra leverarterien och den högra leverkanalen dissekeras. Var noga med att frigöra. Vid bestämning av tangentiell linje för hepatektomi kan höger leverhilum tillfälligt blockeras, och leverfärgsförändringen används som en gräns, och den skärs med en ultraljudskniv. Det finns ingen enhetlig identifiering av huruvida den mellersta levervenen förblir i den högra levertransplantationen. Normalt bör den mellersta levervenen inkluderas. På grund av dränering av de mellersta venösa V- och VIII-segmenten, om den mellersta levervenen inte bevaras, kan rätt leverstockning orsakas. Påverkar dess leverfunktion. Det är en tidskrävande uppgift att klippa levernparenkym med en ultraljudsskalpel, men dess största fördel är att det inte blockerar blodflödet in i levern under operationen och undviker leverskador orsakade av ischemi och reperfusion. Efter det att leverparenkyman skars och separerades, infekterades den högra portalvenen (Lactate Ringer's lösning), placerades i en kruka som innehöll iskrummor, och UW-lösningen användes för att perfusera den högra portalvenen och gallvägen. Den fulla perfusionen av gallvägen är fördelaktigt för att undvika eller minska. Postoperativ gallvägssträngning inträffade. För att minska skadorna på leverarteriens intima för att minska risken för trombos efter operationen kan leverarterien bevattas. Innan givaren placeras, bör den lilla gallgången i levertelen noggrant undersökas (kan observeras genom gallblåsinjektionen) och motsvarande suturbehandling. Det återstående vänster leverpartiet måste noggrant stoppas för att stoppa och öppna alla öppna gallgångar. 2. Leverimplantation Om den föräldra givarelevern behåller levervenen, anastomeras först den högra levervenen till mottagarens inferior vena cava eller den högra levervenen, och därefter anastoseras levervenen till mottagarens vänstra leverven. Innan anastomos avslutas perfunderas albumin genom portvenen för att eliminera ansamlingen av gas i lumen och den kvarvarande konserveringslösningen, för att förhindra eventuell luftemboli och hyperkalemi, följt av anastomos av portvenen och leverarterien. Efter att ovannämnda tre venösa anastomos är avslutad, bör expansionsfaktortekniken användas vid knutningen för att underlätta expansionen av anastomosen efter att blodflödet öppnats och för att förhindra den anastomotiska stenosen. Anastomosen i levervenen bör vara lämplig för längden. Om den högra levervenen är för lång kan blodflödet förvrängas efter återhämtning. På grund av den lilla leverartären hos barn kan mikrosurgiska tekniker tillämpas under anastomos. Efter att all vaskulär anastomos är avslutad och blodflödet återställs, kontrolleras blodflödet med ultraljud Doppler under operationen. Rekonstruktionen av gallgången kan utföras genom anastomos i slutet eller gallanastomos. Beträffande det intraoperativa venösa bypass-problemet har det visats att ingen transfusionsteknik används och cirkulationen kan upprätthållas effektivt i 2 timmar. När det gäller njursvikt kan den gradvis återhämta sig efter operationen och hemodialys är genomförbart när njurfel inträffar. komplikation De vanligaste komplikationerna efter levertransplantation är lungkomplikationer, blödning inom buken och vaskulära komplikationer, gallvägskomplikationer, avstötning och icke-fungerande levertransplantation. 1. Förebyggande av lungkomplikationer Efter att ha återvänt till ICU-avdelningen efter operationen kunde inte trakealintubationen avlägsnas. Ventilatorns inställning bör ställa in antalet assisterad ventilation i enlighet med det sjuka barns spontana andningsfrekvens, kontinuerlig upptäckt av mättad blodsyramättnad och resultatet av blodgasanalysen. Hos vuxna är det vanligtvis nödvändigt att hjälpa till att ventilera två gånger var tredje gång för spontan andning. Barn kan hänvisa till det. Syremättnaden bör hållas över 95% och syrekoncentrationen ska vara 40% till 70%. För att väcka upp det sjuka barnet så snart som möjligt, bör värmeskyddsåtgärder vidtas. Luftvägsintubationen avlägsnas vanligtvis inom 24 timmar. I det första steget efter operationen bör resultaten av blodgasanalysen erhållas så snart som möjligt för att justera ventilatorinställningarna omedelbart. Efter varje ventilationsinställning granskas blodgasanalysen periodvis och ventilatorn följs därefter Inställning för finjustering, minimerad ventilation och maximal luftvägstestning hjälper till att bedöma lungorna. Atelektas är mest troligt att inträffa efter operationen, främst på grund av svag självandning och oförmågan att trakeal sekret att effektivt släppas ut. Därför bör rutinröntgenundersökning utföras varje dag efter operationen. När atelektas inträffar, är det nödvändigt att stärka hosta hos det sjuka barnet, vända ryggen regelbundet och låta det sjuka barnet blåsa en ballong för att få lungorna att expandera bättre. Det bästa sättet att förhindra atelektas är att undvika för tidig extubation. Tidpunkten för extubation bör upprätthållas för att bibehålla luftvägarnas patency tills lungorna fungerar tillräckligt för att lungorna ska kunna expandera helt. Naturligtvis är det också nödvändigt att hänvisa till blodsyreanalysparametrarna efter avstängningen. Efter avslutad levertransplantation ökade återflödet av blodflödet avsevärt blodflödet till den underordnade vena cava genom leverven, vilket resulterade i en betydande ökning av hjärtförspänningen. I steget med kompensabilitet för höger hjärtfunktion observerades endast pulmonell hypertoni och lungstockning. När dekompenserats uppstår hjärtsvikt. Läkemedelsbehandlingen för att utvidga venen för att minska förbelastningen bör vidtas för detta ändamål. För närvarande är deltagande av specialister i kardiologi nödvändigt. I det outdragna stadiet av trakealintubation är hanteringen av trakealintubation mycket viktigt. När röntgenfotoet av bröstet visar en förändring i lunginflammation, bör effektiva antibiotika väljas på ett riktat sätt. När det gäller en stor mängd postoperativt immunsuppressivt medel och en långvarig applicering av bredspektrumantibiotika kan svamp- eller viral lunginflammation uppstå. För att undvika ovanstående problem är det bästa sättet att hitta immunsuppressiva så snart som möjligt efter operationen. Den mest lämpliga mängden och undvik långtidsanvändning av bredspektrumantibiotika. Svampdödande och antivirala medel bör användas vid händelse. 2. Utvärdering av leverfunktion Funktionell utvärdering av transplanterad lever är en viktig del av den postoperativa hanteringen. I allmänhet kan en omfattande bedömning göras av mängden gall, färgen, det sjuka barns mentala tillstånd, närvaron eller frånvaron av acidos och återhämtning av lever- och njurfunktion och koagulationsfunktion. Mängden och färgen på galla är ett viktigt index för att bedöma funktionen hos den nya levern. Den transplanterade levern med bättre funktion borde ha mer än 100 ml galla på 24 timmar, och gallan är guldgul och tjock, mängden galla är mycket liten och färgen är blekgrön eller vattnig. Det indikerar att leverfunktionen är mycket dålig. Nivåerna av serumaminotransferas (ALT och AST) var positivt korrelerade med graden av skada i leverinschemi. Efter 2 till 3 dagar toppade transaminaset och minskade sedan snabbt, vilket indikerade att leverfunktionen var god. Om transaminaset inte faller och fortsätter att stiga, mer än 500 U / L, eller till och med djupare gulsot, indikerar det dålig leverfunktion. Barn med nedsatt njurfunktion före operationen har god leverfunktion efter transplantation, och njurfunktionen kan återställas omedelbart eller gradvis. Omedelbar njurinsufficiens efter operationen indikerar ofta tidigt leversvikt. För vatten-, elektrolyt- och syrabasobalansen som kan uppstå i det tidiga stadiet av transplantation är leverfunktionen bra och den kan korrigeras inom 24 till 48 timmar, och utseendet på eldfast acidos indikerar tidig leverfunktion. Koagulationsfunktion är normal före operationen. Om den transplanterade nya leverfunktionen är bra, kan koagulationsfunktionen vara normal andra dagen efter operationen. Den tidiga levertransplantationsfunktionen kännetecknas huvudsakligen av olika grader av koma, njursvikt och acidos. Fortsatta avvikelser i koagulationsfunktion, liten eller ingen galla och progressiv förhöjning av serumtransaminas. De huvudsakliga orsakerna till leverimplantationens icke-funktion kan sammanfattas på följande sätt: 1 den varma ischimitiden är för lång när givarlevern tas, 2 den kalla perfusionen och konserveringsskadan av givarlevern, 3 den stora blodkärlsemboliseringen efter transplantation, främst leverens artäremboli. En andra levertransplantation bör utföras så snart som möjligt. 3. Behandling av intraabdominal blödning Intra-abdominal blödning är ett vanligt problem efter levertransplantation, orsaken kan vara bristen på vissa tekniska länkar i operationen eller oförmågan hos den nya levern att syntetisera koagulationsfaktorer i det tidiga stadiet efter transplantationen.Diagnosen av intra-abdominal blödning beror främst på det sjuka barnets liv. Tecken, hemodynamik, hematokrit och peritoneal dränering observerades försiktigt och kontinuerligt. Om det finns en stor mängd blödning på kort tid kan det bedömas att det kan förekomma aktiv blödning. Det bör kopplas bort från buken för att stoppa blödningen. De hittade blödningspunkterna är suturerade eller fastklämda för att stoppa blödningen. Om såret strålar ut mycket och det inte finns någon aktiv blödningspunkt, bör värme användas. Saltvattenpaketet packas i 20 till 30 minuter, och sedan används argonkniven för att spraya såret eller spraya fibringelen. Efter ovanstående behandling kan blodet stoppas. Den kombinerade användningen av fryst fryst plasma, blodplättar, färskt blod och olika hemostatiska läkemedel är också mycket viktigt. Det viktigaste för att förhindra postoperativ blödning är den stränga hemostasen i varje steg av operationen. Anastomosen för varje blodkärl måste vara idiotsäker. 4. Förebyggande av vaskulär ocklusion Trombos i leverarterie hos barn med levertransplantation är mer troligt än levertransplantation hos vuxna eftersom barnets leverarterie är finare. På grund av felaktig teknik för anastomos eller arteriell spasmer kan den anastomotiska stenosen leda till trombos och fullständig hinder i leverarterien. Det kan orsaka levernekros, förhöjd serumtransaminas, plötslig minskning av gallutsöndring och svår akut leversvikt. Leverartärtrombos kan också vara en recessiv process, med upprepad feber och gradvis ökning av transaminaser. Eftersom näringskärlen i den vanliga gallkanalen huvudsakligen kommer från leverarterien, när väl den första artärtrombosen inträffar, kan det leda till arytmier i den vanliga gallkanalen och orsaka komplikationer såsom gallläckage och den slutliga gallgången. Den mest effektiva metoden för klinisk bekräftelse av embolisering av leverarterie är Doppler-ultraljudsfärg. Om leverartären har pulserande blodflöde indikerar det att leverarterien inte är jämn och celiakiografi kan göra en definitiv diagnos. Förebyggande av leverartärtrombos följt vanligtvis av intravenös infusion av dextran-40 (10 ml / h, kontinuerlig intravenös infusion under 1 till 2 veckor) eller subkutan injektion av heparin, medan oral aspirin (150 mg, 3 / d), oral dipyridamol ( Pan Shengding) (75 mg, 3 / d), hölls i 4 veckor. När en gång embolisering av leverartionen inträffar utförs akutdiagnos och behandling, möjlig rekonstruktion av leverartionen, det vill säga leverarterien i givarlevern och mottagarens abdominal aorta från sida till sida anastomos och sekundär levertransplantation under förhållanden. Trombos i portalvenen är mindre troligt än trombos i leverartionen, mest på grund av felaktig operation av operationen, såsom skador på portväggen, anastomotisk stenos eller distorsion efter anastomos. De huvudsakliga kliniska manifestationerna är lever-ischemi och portalhypertoni, leverdysfunktion och snabb bildning av ventral ascites. B-ultraljud kan användas för att bekräfta diagnosen, och det är möjligt att vidta operationen för att ta kontakten. När det är leversvikt, utförs den andra levertransplantationen. 5. Hantera gallaläckage Orsakerna till gallläckage efter transplantation är: 1 när den gemensamma änden av den vanliga gallkanalen anastomoseras, det anastomotiska driftsfelet eller den anastomotiska spänningen är för hög, 2 den ischemiska nekrosen i gallkanalväggen, ofta på grund av givarens levertrimning eller mottagarsjukdomen leverresektion när den gemensamma gallgången Överdriven dissociation skadar blodtillförseln. När galla läckage inträffar kan barnet ha tecken på bukhinnebit, feber och peritoneal effusion. Det läckande stället är vanligast i anastomos eller andra delar av gallkanalen bort från anastomosen, eller det kan vara T-rörets utlopp. Litet läckagall kan botas genom effektiv abdominal dränering, svår gallläckage såsom gallvägs peritonit, B-ultraljud indikerar en stor mängd effusion i bukhålan, kirurgi bör utföras omedelbart, omsynkronisering eller vidarekoppling av den vanliga gallgången jejunum Roux-Y anastomos. Om gallvägsstubben i levertransplantationens leverdel inte är ligerad och orsakar galleläckage, måste den behandlas kirurgiskt. 6. Kontrollera avstötningsreaktion Nyckeln till framgång med levertransplantation är effektiv kontroll av immunavstötning. Akut avstötning sker vanligtvis 6 till 10 dagar efter operationen eller när som helst inom 3 månader efter operationen. Det är kliniskt ospecifikt, huvudsakligen kännetecknat av feber, apati, smärta i övre buken, gulsot, serumaminotransferas, alkaliskt fosfatas, y-glutamat transpeptidas och bilirubin. B-ultraljud kan få levervolymen att öka snabbt, mängden galldränering i T-röret reduceras kraftigt och färgen är lätt och tunn. Fin nål-aspirationsbiopsi bör utföras vid kliniskt misstänkt akut avstötning.De typiska histologiska förändringarna är ett stort antal aktiverade lymfocyter som infiltrerar runt portalområdet och sträcker sig till leverparenkym.Den centrala venen är omgiven av gallvägsepitel och vaskulärt endotel. Det finns interstitiellt ödem och kolestatik runt levern. När diagnostiserats behandlades metylprednisolon 1000 mg omedelbart med chockbehandling under 2 till 3 dagar och minskade sedan till underhåll. För hormonresistent eldfast avstötning kan anti-tymocytimmunglobulin (ATG) chockterapi användas i 4 till 5 dagar, och OKT3 kan också tillämpas. Konventionell behandling mot avstötning efter operation använder oftast "trippel" -terapi, nämligen metylprednisolon + cyklosporin A + azatioprin. Metylprednisolon började ta 200 mg intravenöst varje gång, 4 / d, och minskade sedan med 40 mg till 20 mg dagligen och minskade sedan efter 1 månad. Cyklosporin A 3 ~ 5 mg / (kg · d) intravenöst, azatioprin 1 ~ 1,5 mg / (kg · d). Ovanstående läkemedel används under 2 till 4 veckor. Blodnivåerna bör övervakas under medicinering. 7. Kontrollera infektion I allmänhet förekommer bakterie- och svampinfektioner mestadels 2 till 4 veckor efter levertransplantation, medan virusinfektioner huvudsakligen är cytomegalovirus (CMV) infektioner, som inträffar mer än 3 månader efter transplantation. De huvudsakliga orsakerna är följande: 1 Användningen av immunsuppressiva medel, särskilt stora doser av hormoner, minskar kroppens immunitet och är benägna att infekteras; 2 intraoperativt blockering av venerna leder till tarmstoppning, hypoxi och tarmförsvarsbarriärskada. Tarmbakteriell translokation till bukhålan, 3 i leverblodsflödets rekonstruktion och öppning, ett stort antal bakterier och endotoxin i portvenen; 4 gallgångar jejunal anastomos process förorening, 5 långvarig användning av bredspektrumantibiotika leder till svampinfektion. Bland bakterieinfektioner är de vanligaste bakterierna Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Pneumococci och Staphylococcus aureus. De flesta av dem är emellertid blandade infektioner, och deras kliniska manifestationer kan inkludera lunginfektion, snitt och intra-abdominal infektion, leverabcess, gallvägsinfektion och svår systemisk bakteremi och sepsis. För infektion av olika delar som nämns ovan, enligt bakteriekultur och läkemedelskänslighetstest, rationell användning av antibiotika. Dränering sker omedelbart i bukhålan eller i levern med en lokal abscess. Svampinfektioner förekommer främst hos barn med tidig levertransplantation med leverdysfunktion eller tidig postoperativ bakteriell infektion. Vanliga svampar är Candida och Aspergillus. De kliniska manifestationerna är hög feber, i allmänhet är anti-infektionsbehandling ineffektiv, lungorna är skuggade på röntgenfotoet av bröstet och svampar finns i snittet, gallren i dräneringsröret och ascites. För att förhindra svampinfektioner är behandling med tarmdekontaminering möjlig under den perioperativa perioden och flukonazol kan administreras oralt. När en svampinfektion uppstår kan du använda Dafukang. Läkemedlet har lever- och njuretoxicitet och bör inte användas under lång tid och får inte överstiga 2 veckor. Cytomegalovirusinfektion är vanligare hos barn efter levertransplantation. Anledningen är att 2/3 av den naturliga befolkningen är asymptomatiska CMV-bärare, på grund av låg immunitet i kroppen efter transplantation, viral aktivering eller införd på grund av blodtransfusion. Sannolikheten för morbiditet är högre när donatorn CMV-antikropp är positiv och receptorn CMV-antikropp är negativ. De viktigaste kliniska manifestationerna är feber, leukopeni, trombocytopeni, onormal leverfunktion, diarré kan förekomma hos sjuka barn, det vill säga CMV-enterit, och fokal lunginflammation kan också förekomma. Diagnosen använder den monoklonala antikroppen och virusets tidiga antigenbindningsmetod, och CMV-positiva kan detekteras genom indirekt immunofluorescens-test, och den kliniska manifestationen kan bekräftas. För närvarande används intravenös infusion av ganciklovir ofta i behandlingen, och CMV-immunoglobulin appliceras också. 8. Förebyggande och behandling av njurinsufficiens De flesta förekommer inom en vecka efter operationen, ungefär hälften av barnen orsakas av applicering av chondroitin A (CSA), andra orsaker är allvarliga trauma, hemorragisk chock, givars leverfunktion och nefrotoxiska antibiotika. De kliniska manifestationerna är oliguri eller anuri, och ureakväve och kreatinin i blodet ökas gradvis. Den första appliceringen av diuretika vid behandling, om inte korrigerad, överväga hemodialys.