Denerverad pankreasplik för kronisk pankreatitsmärta - Warrens procedur

Degenerativ bukspottkörtelventil för kronisk pankreatit smärta - Warren operation för kirurgisk behandling av kronisk pankreatit. Hos patienter med refraktär kronisk pankreatitsmärta och icke-expanderade bukspottkörtelkanaler, utformade Warren en kirurgisk metod för att ta bort huvuddelen av bukspottkörtelhuvudet och bevara denerveringen för att ersätta 95% bukspottkörteln för att bevara den endokrina funktionen i bukspottkörteln. . Behandling av sjukdomar: kronisk pankreatit indikationer Degenerativ bukspottkörtelventil för kronisk pankreatit smärta - Warren Surgery Gäller: 1. Intractable kronisk pankreatit utan dilatation av bukspottkörtelkanalen. 2. Pankreatiska lesioner är inte begränsade till bukspottkörtelhuvudet. 3. Kombinera inte den nedre änden av den gemensamma gallkanalen eller duodenal hindring. 4. Ingen diabetes. Kontra 1. Främst för lesioner i bukspottkörteln med vanliga gallgångar eller duodenal hindring. 2. Totala pankreasskador, förkalkning eller befintlig diabetes. Preoperativ förberedelse 1. Undersökning av vitala organ som hjärta, lunga, lever och njure. 2. Röntgen från bröstet för att utesluta metastatiska lesioner. 3. Injicera K-vitamin för att öka protrombinaktiviteten. 4. Korrigera elektrolytobalansen såsom låg kalium och låg natrium. 5. För dem som har uppenbar undernäring på grund av för lite matintag, tillsätts intravenös näring 1 vecka före operation för att överföra helblod och plasma för att korrigera anemi och hypoproteinemi. 6. För patienter med obstruktiv gulsot, orala gallsaltberedningar en vecka före operation för att minska bakterietillväxten i tarmen. 7. Servera ranitidin 150 mg före operation för att minska magsyran. 8. Applicera profylaktiska antibiotika. 9. Patienter med serumbilirubin> 171μmol / L, det fysiska tillståndet är fortfarande lämpligt för operatören, betonar inte den rutinmässiga användningen av preoperativ transhepatisk galldränering (PTBD) för att minska gulsot, om PTBD har gjorts, bör särskild uppmärksamhet ägnas åt Elektrolytstörningar orsakade av förlust av gallan, utförs vanligtvis 2 till 3 veckor efter dränering, för att förhindra gallvägsinfektion orsakad av PTBD. Perkutan transhepatisk gallblåsans dränering kan också uppnå samma mål. I fallet med tillståndet är det möjligt att införa dränering genom endoskopet före operationen och införa ett tjockare specialbyggt dräneringsrör genom den gemensamma gallkanalöppningen till den övre delen av hindret, så att patientens tillstånd snabbt kan förbättras. 10. Placera det gastrointestinala dekompressionsröret före operationen. Kirurgisk procedur 1. Det sneda snittet under de bilaterala kostnadsmarginalerna möjliggör god exponering mot vänster och höger sida av övre buken. 2. Separera omentum från den övre kanten av den tvärgående kolon, var uppmärksam på bevarandet av integriteten hos det vaskulära nätverket på omentum, eftersom vänster venös ven och den högra venösa venösa anslutningen i magen näthinnan är viktiga kanaler för mjälten tillbaka efter operationen. 3. Skär bukspottkörteln i underkanten av bukspottkörteln på vänster sida av det mesenteriska kärlet, frigör underkanten av bukspottkörteln, separera ryggpankreas från den överlägsna mesenteriska ven-portalvenen, skär bukspottkörteln framför den överlägsna mesenteriska venen och ordentligt ligaturera blödningen i bukspottkörtelns ände. Samma som typisk pancreaticoduodenectomy. 4. Ta bort det mesta av bukspottkörtelhuvudet från höger sida, bevara kärlbågen i bukspottkörtelns artär för att bibehålla blodtillförseln i tolvfingertarmen och undvika skador på den nedre änden av den gemensamma gallgången och duodenal mesenteri. Blödning i sektionen av bukspottkörtelhuvudet måste sys med silketråd för att stoppa blödningen, och blödning från bukspottkörteln efter operationen är en vanlig komplikation. 5. Bukspottkörtelns svans dras tillbaka till vänster sida, och mjältvenen och den överlägsna mesenteriska venen separeras.Venens gren är i allmänhet liten, så 2 icke-invasiva vaskulära klämmor kan användas för klämning och skärning. Ändarna suturerades med en 4-0 kärlslinje, mjältartären isolerades vid bukspottkörtelns övre kant och skars mellan de två ligaturerna. 6. Lyft svansen i bukspottkörteln tillsammans med mjälten och venen och släpp den från retroperitoneum. Under denna process klämmes den bakre bukhinnan och den fibrösa fettvävnaden i bukspottkörtelns övre och nedre kanter gradvis tills bukspottkörtelns svans är ansluten till mjälten. Mjälten kan erhålla blodtillförsel från den korta magartären. Miltblodet återförs till vänster gastrisk ven genom den övre venösa mjälten och venös nätverk i mjälten och magen. Magen i näthinnens ven är också en viktig refluxväg. När mjälten och venerna bryts, skärs alla medföljande nervfibrer av. 7. Gastrointestinal rekonstruktion utförs med ett segment av Roux-en-Y jejunum fistel, jejunum fistel och slutet av bukspottkörtelkroppen med en stängd endast-anastomos eller pankreaskanal jejunum anastomos.