Prickiga mörkgrå opaciteter på hornhinnan
Introduktion
Inledning På grund av hornhinnens opacitet finns det en punktliknande mörkgrå grumlighet på hornhinnan. Hornhinnan är en transparent vävnad med avaskulär struktur. Öppenhet är den största funktionen hos hornhinnevävnad och är ett viktigt inslag i dess fysiologiska funktion. När det påverkas av trauma eller skadliga faktorer förloras dess transparens och grumligheten kan orsaka synskador. Hornhinnans transparens beror främst på den optiska konsistensen i dess vävnadsstruktur. Därför kan epitelns och endotelens integritet, anpassningen av hornhinnens stroma-platta, korrekt vatteninnehåll i hornhinnevävnaden och hornhinnans avaskulära vävnad bibehålla dess transparens. Därför, om vissa faktorer undergräver ovanstående grundförhållanden, kan hornhinnens opacitet orsakas. Till exempel leder inflammation till cellinfiltrering eller deponering av opaka substanser, överdriven fukt infiltrerar in i hornhinnens parenkyma genom det skadade hornhinneaendotelet och korneal neovaskularisering eller ärrvävnad orsakad av vissa skador förstör regelbundenheten i hornhinneplattan och epitelarrangemanget.
patogen
Orsak till sjukdom
1. Medfødt.
2. Infektivitet. Inklusive keratit orsakad av bakterier, svampar, virus, hornhinnesår.
3. Traumatisk. Perforering av hornhinnan, kontusion, explosionsskada, kemisk brännskada, het brännskada etc.
4. Allergisk reaktivitet. Såsom vesikulär keratit.
5. Denaturering eller undernäring. Såsom hornhinnan gammal ring. Hornhinnebanddegeneration, gitterdystrofi, mjukning av hornhinnan, etc.
6. Ärr. Cornealmoln, leukoplakia, vidhäftningsblodfläckar, staphyloma i hornhinnan och så vidare.
7. Corneal tumörer. Upphovsmannen är sällsynt, och det mesta härstammar från konjunktiva eller limbus.
8. Andra. Cornea opacitet är ett av tecken på andra ögonsjukdomar. Såsom hornhinnødem, hornhinnedepression, hornhinneanovaskularisering. Hjärtblodfärgning, Keyier (Kayser-Fleischer kallas KF-ring) pigmentring, pterygium och så vidare.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Serum interleukin-6 hornhinneskador
Hornhinnens opacitet ses generellt genom visuell inspektion. Ljusare som en slöja är skärmen något dimmig och den tunga är magnetisk vit. Mycket liten grumlighet måste dock kontrolleras genom särskild inspektion. Cornea opacitet kan vara helt eller begränsad. Så länge grumligheten upptäcks bör dess egenskaper förstås ytterligare.
Först medicinsk historia
För att förstå ögat, tidpunkten för början och detaljerade symtom. Såsom hornhinnens opacitet med rodnad, skam, rivning, smärta, synförlust är kännetecknen för inflammation i hornhinnan. Om det finns en historia av trauma, bör du fråga om de specifika omständigheterna för skadorna, t.ex. skördsår, kan det vara en svampinfektion. Med en historia av avlägsnande av främmande kroppshinnor i hornhinnen fortskrider sår i hornhinnan snabbt, uppmärksamma Pseudomonas aeruginosa-infektion Om hornhinnan oftast är ogenomskinlig, inte har någon irritation och har en familjehistoria, finns det en risk för hornhinnedegeneration. Har en historia av trauma eller keratit, inga irriterande symtom, endast synskador, det kan vara ett hornhinneanr.
För det andra, fysisk undersökning
Vissa hornhinneskador orsakas av andra sjukdomar i kroppen. Såsom en förkylning kan orsaka utslag keratit, kan herpes zoster sprida sig till hornhinnan, undernäring hos spädbarn och små barn på grund av vitamin A-brist kan orsaka mjukning av hornhinnan. Därför bör vi vara uppmärksamma på hela den fysiska undersökningen, som bidrar till diagnos.
Ögonundersökning: Hornhinneskador kan undersökas med ett 10x förstoringsglas med en ficklampa. Detaljerade skador måste fortfarande observeras med slitslampmikroskop i kombination med färgning av fluorescein. Till exempel är keratitens opacitet huvudsakligen cellinfiltrering och ödem, så gränsen för det grumliga området är oklart, och ytan är utsmyckad med ciliär trängsel. Om det är ett hornhinneanr är det ingen ciliär trängsel, hornhinnens grumlighet är klar och ytan är blank. Den fluorescerande färgningen hos den inflammatoriska personen färgades, och ärret färgades inte på grund av intitelets integritet. Kalciumavsättning, etc. på grundval av den ursprungliga vita klassen, är korneal degeneration eller undernäring.
För det tredje laboratorieinspektion
1. Skrapa och kultur: hornhinneskrapa förstår snabbt de patogena bakterierna, konjunktivsekret för bakterier eller svampkulturer.
2. Cytologisk undersökning: Cytologisk undersökning av sårskrot, viruset är en tredimensionell oval. Cytoplasma och kärna infekterade under fluorescensmikroskopet visade gulgrön fluorescens.
3. Serologisk undersökning: meningsfull för diagnosen herpes simplex keratit.
Fjärde, inspektion av utrustning
Mikroskopi av spaltlampa i kombination med färgning av fluorescein är användbart för diagnos.
Diagnos
Differensdiagnos
Först keratit
(a) ytlig keratit
1 Den primära skadan kan orsakas av ett virus. Epidemisk keratokonjunktivit orsakad av adenovirus typ VII, epidemisk hemorragisk konjunktivit orsakad av enterovirus. Det kan orsaka inflammatorisk infiltration under hornhinnens epitel och epitel. Fluoresceinfärgning färgas punktvis med olika tjocklekar. När det gäller herpes simplex epitelinfektion är den punkterad, stjärnformad eller linjär och utvecklas gradvis till dendritisk eller kartliknande opacitet.
2 sekundär till inflammation i intilliggande vävnader, såsom tyngre akut konjunktivit, invaderar den perifera delen av hornhinnan, ytlig hornhinneanfiltration, ödem, epitel exfoliering och mer punktliknande opacitet. Fluoresceinfärgning var positiv. Om den nedre tredjedelen av hornhinnan har tät punkterad dermatit och erosion, ofta förknippad med stafylokocker i ögonlocksinflammation.
(B) hornhinnestroma
De flesta av dem är immunreaktioner och kan också orsakas av direkt invasion av patogena mikroorganismer. Medfödd syfilis är den vanligaste orsaken, tuberkulos, herpes simplex, bandformade sår etc. kan också orsaka sjukdomen. En djup keratit, lesionen är belägen i det djupa skiktet i hornhinnastroma, infiltrerande grumlighet och ödem. Lesionerna förtjockas med en bakre elastisk skrynkling och har ett frostat glasutseende. Synförlust, ciliär trängsel, kan vara förknippat med iridocyclitis. I det sena stadiet omges neovaskulariseringen av hornhinnestroma, som är borstliknande och sällan grenad. Hornhinnan kan fortfarande återgå till transparens efter att ljusinflammationen har sjunkit. Om underlagsskiktet är nekrotiskt, kommer djupa ärr med varierande tjocklek att lämnas kvar.
(tre) hornhinnesår
Hornhinnan har en gråvit infiltration, gränsen är inte klar, ytan är utsmält, följt av vävnadsdefekter som bildar magsår och fluoresceinfärgning är positiv. De svåra irritationssymtomen är uppenbara, den ciliära överbelastningen är betydande, magsåret är stort och djupt, med främre kammare empyem och kan perforeras.
1. Claudikations hornhinnesår: ett akut suppurativt hornhinnesår. Mer vanlig hos äldre eller har kronisk dacryocystit. Akut uppkomst, ofta 1-2 dagar efter hornhinnetrauma, ögonsmärta, fotofobi, rivning, nedsatt syn. Ciliär överbelastning eller blandad hyperemi. Hornhinnan har en grågul tät infiltrerande foci med suddiga gränser och en snabb bildning av magsår. Sårets bas är smutsig, täckt med nekrotisk vävnad, och sårets kant är utslagen till det omgivande och djupa. Fluoresceinfärgning var positiv. Ofta åtföljs av iridocyclitis, en stor mängd cellulosaliknande exsudat och empyem i främre kammaren. Eleven är liten och fastnar bakom. Den svåra hornhinnan är lätt att perforera, eller till och med utvecklas till endoftalmit. Patogener kan hittas genom skrapning eller odling. Såsom pneumokocker, hemolytisk streptokock, Staphylococcus aureus och så vidare.
2. Pseudomonas aeruginosa hornhinnesår: en svår suppurativ keratit orsakad av Pseudomonas aeruginosa-infektion. Ofta orsakad av trauma, avlägsnande av hornhinnor i främmande kroppar, eller med användning av utrustning förorenad med Pseudomonas aeruginosa, sirap (såsom fluorescein), kontaktlins. Snabbt inträde, mer än några timmar eller 1-2d, svår smärta, minskad syn, svullnad i ögonlocken, conjunctival trängsel och ödem, gulaktig nekros på hornhinnan, svagt utbuktande på ytan, snabbt expanderande, omgiven av en tät ringformig infiltration. Den främre kammaren har en stor mängd Necrotisk vävnadsutgjutning av hornhinnan bildar ett stort område med magsår och producerar en stor mängd gulgrön viskös utsöndring. Om det inte kontrolleras snabbt upplöses alla perforeringar inom 1-2d. En bakteriologisk undersökning av skrapan finns i gramnegativa baciller. Odlingen av Pseudomonas aeruginosa kan tydligt diagnostiseras.
3. Svamp hornhinnesår: Det finns ofta jordbrukshörnstrauma, och förekomsten av högtemperatur säsongen är hög. Det kännetecknas av långsam uppkomst, lång sjukdomsförlopp och irriterande symtom är tyngre än de tidigare två. Sårets färg är vit, ytan är torr och grov och det är som "tunga" eller "tandkräm. Det verkar ha en torr och hård känsla och är lätt att skrapa. Ibland ses "Pseudo-fot" eller "satellitugn" runt den centrala skada. Det finns en flagnig gelliknande avsättning på hornhinnans bakre vägg. Den främre kammaren har tjockt empyem. Skrapan kan hitta hyfer och diagnosen kan fastställas. Kultur av synliga patogena svampar. Såsom Fusarium, Aspergillus, Penicillium, Candida albicans, jäst och så vidare.
För det andra, hornhinnetrauma och främmande kroppsretention
Mekanisk eller kemisk skada, kan ha epitelödem, peeling. Cornea opacitet i området för skada. Allvarliga fall har stora vävnadsskador, till och med perforering av hornhinnan, med intilliggande vävnadsskada. Överlevande av främmande kropps hornhinnor. Förutom grumligheten i främmande kroppsvävnad, finns det grumlighet eller pigmentering runt den främmande kroppen. Metallfrämmande ämnen kan ses i metallrost. Det kan identifieras med ett förstoringsglas eller ett slitsljusmikroskop.
För det tredje, hornhinnedegeneration eller undernäring
(1) Åldersring
Det förekommer främst hos äldre och är en lipidinfiltrering i stromalskiktet på hornhinnan. Symmetriskt på båda sidor finns det en ring med vita ringar vid limbussen, och ringbredden är cirka 1 mm. Det blotta ögat observerades av det blotta ögat för att separeras från limbus av ett transparent band, och gränsen för den inre kanten var oklar. Slitslampa mikroskopi, den optiska sektionen kan ses grumlig, den djupa delen kommer från det bakre elastiska skiktet, och grumligheten är också nedåt från det främre elastiska skiktet. Ingen inflammatorisk irritation, påverkar inte synen.
(B) bandat keratopati
Det är en kalciumavlagring belägen i det elastiska skiktet före hornhinnan. Orsaken är fortfarande oklar, vilket kan vara relaterat till hypertyreos, sarkoidos, renal kalcinos, D-vitaminförgiftning och höga koncentrationer av kalcium och fosfat i blod och mellanliggande vätska. Eller förångning av hornhinnevatten i palpebralzonen främjar en ökning av den lokala kalciumsaltkoncentrationen. Förångningen av koldioxid ökar det lokala pH-värdet, vilket är fördelaktigt för utfällningen av kalcium och fosfat. Hornhinnan saknar blodkärl, vilket resulterar i minimal buffring av blod till pH. Den kliniska manifestationen är att den exponerade delen av kärnhakespalten visar en bandad kalkavlagring. Avsatt på epitelkällarmembranet, det förelastiska membranet och den grunda matrisen. Det finns många hål i det elastiska skiktet framför bältens grumliga zon. Lesionen sprider sig från periferin till den centrala delen och har ingen neovaskularisering. Sjukdomen bör differentieras från korneal kalciumdegeneration. Den senare avsättningen av kalcium involverar den djupa vävnaden i hornhinnan. Ofta vid svårt ögon trauma, ögon beröm, långvarig kronisk iridocyclitis och sekundär glaukom.
(tre) hornhinnedrofi
Det är en genetiskt relaterad primär progressiv keratopati. Symmetrisk bilateral vision, långsam utveckling av sjukdomen, tidiga fall förekommer ofta vid fysisk undersökning. De flesta typer av hornhinnedystrofi-lesioner börjar med ett lager av vävnad eller celler. Efter flera års utveckling påverkar det eller påverkar angränsande vävnader eller celler och påverkar till och med hornhinnan i full tjocklek, vilket orsakar allvarlig synfunktion. Enligt den initiala anatomin av den primära lesionen är den indelad i tre kategorier, nämligen den främre hornhinnan, stromal och posterior hornhinnedystrofi.
1. Kartliknande fingeravtryckliknande undernäring: en representant för undernäring framtill. Mer än 30 år gammal. Det finns många gråa lappar, små cyster eller små linjer i hornhinnans centrala epitel. Det kan finnas återkommande hornhinnepitelning och tillfällig suddig syn.
2. Granulär hornhinnedystrofi: Detta är representativt för undernäring i hornhinnastroma. Det är en autosomal dominerande genetisk sjukdom. Det finns en lokal dispersion av partikelformigt transparent material i den pre-hornhinnastroma. Skadorna är mestadels i den centrala delen. På det avancerade stadiet kan det vara synskadade.
3. Fucha endotelisk undernäring: är representativ för undernäring i den bakre hornhinnan. Det är en autosomal dominerande genetisk sjukdom. Fler kvinnor. Vid degenerering och förlust av det centrala hornhinneandotelet tjockades det bakre elastiska skiktet med små utsprång, kallade små fläckar i hornhinnan, som tydligt var synliga genom mikroskopi med spaltlampor. På grund av sönderdelning av hornhinneaendotelet kan det orsaka hornhinnesstroma och epitelödem, vilket gör hornhinnan tjock och grumlig, vilket uppenbarligen påverkar synen och till och med makrobubble degeneration. Den stora bubblan brister och den övre kasta orsakar svår smärta.
(fyra) tjocka opacitet hos hornhinnan
Det är ett ärr som lämnas av inflammation i hornhinnan och traumatisk läkning, vilket gör att hornhinnan förlorar transparensen och grumligheten. Ingen irritation och trängsel, ytglans, negativ för fluoresceinfärgning. Beroende på tjockleken på hornhinnans vävnadsgrumlighet och graden av vävnadsskada kan följande klassificering göras.
1. Corneal Yunyu: Grumligheten är extremt tunn och det blotta ögat kan inte se tydligt. Det kan ses med ett gott snett ljus eller slitsljusmikroskop.
2. Hornhinneplack: synlig för blotta ögat, gråvit, tjockare än molnen, tunnare än vita fläckar.
3. Corneal leukoplakia: hornhinnens opacitet är tjock, porslinvit.
4. Hornhinneadhesion leukoplakia: vid opaciteten hos hela hornhinnan finns anterior iris vidhäftning och deformation av pupiller. Har orsakats av perforering av hornhinnan.
5. Corneal stafylom: hornhinneskador, kan inte stödja ett visst tryck i ögat och perforering. Vid perforeringen och runt hornhinnan och den pigmenterade membranvävnaden verkar de lila och svart utåt och är formade som druvor. Den tunga kan inte se eleven.
6. Vinkospasm i hornhinnan: Efter hornhinninflammation eller trauma finns det nya blodkärl som invaderar hornhinnan från limbus.
