ไซนัสอิศวร
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับไซนัสอิศวร ไซนัสอิศวร (sinustachycardia) หมายถึงอัตราการสร้างแรงกระตุ้นโหนดไซนัสผู้ใหญ่มากกว่า 100 ครั้งต่อนาทีอัตรามักจะอยู่ระหว่าง 101-160 ครั้งต่อนาที เมื่อไซนัสอิศวรเริ่มต้นและสิ้นสุดอัตราการเต้นของหัวใจจะค่อยๆเพิ่มขึ้นและช้าลงไซนัสอิศวรเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดปกติ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.2% -0.5% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: cardiogenic shock หัวใจล้มเหลว
เชื้อโรค
สาเหตุของอิศวรไซนัส
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1. ปัจจัยทางสรีรวิทยาการออกกำลังกายของคนปกติ, ความตื่นเต้นทางอารมณ์, มื้ออาหารเต็มรูปแบบ, การดื่มชาที่แข็งแกร่ง, การดื่มกาแฟ, การสูบบุหรี่, การดื่ม ฯลฯ ทำให้ประสาทเห็นอกเห็นใจตื่นเต้นและอัตราการเต้นของหัวใจจะเร่ง
2. ปัจจัยทางพยาธิวิทยา
(1) ภาวะหัวใจล้มเหลว: โดยเฉพาะในระยะเริ่มต้นของภาวะหัวใจล้มเหลวอัตราการเต้นของหัวใจมักจะเพิ่มขึ้น
(2) Hyperthyroidism: ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วไซนัสอัตราการเต้นหัวใจโดยทั่วไปคือ 100 ~ 120 ครั้ง / นาทีอัตราการเต้นของหัวใจที่รุนแรงสามารถเข้าถึง 120 ~ 140 ครั้ง / นาที
(3) กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน: ในหลักสูตรของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, อุบัติการณ์ของไซนัสอิศวรสามารถเข้าถึง 30% ถึง 40%
(4) ช็อต: ช็อตอาจทำให้เกิดไซนัสอิศวรอัตราการเต้นของหัวใจสามารถเข้าถึง 100 ครั้ง / นาทีหรือมากกว่าในช็อตอ่อนอัตราการเต้นหัวใจเร็วขึ้นในการช็อกอย่างรุนแรงสามารถมากกว่า 120 ครั้ง / นาที
(5) myocarditis เฉียบพลัน: ผู้ป่วยส่วนใหญ่อาจมีไซนัสอิศวรที่ไม่ได้เป็นสัดส่วนกับการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกาย
(6) โรคหัวใจอินทรีย์อื่น ๆ : อิศวรไซนัสสามารถเกิดขึ้นได้
(7) โรคโลหิตจาง, ไข้, การติดเชื้อ, การขาดออกซิเจน, ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง, อิศวรไซนัสสามารถเกิดขึ้นได้หลังการผ่าตัดหัวใจ
(8) ยาเสพติด: เช่นอะดรีนาลีน atropine ยังสามารถทำให้เกิดไซนัสอิศวร
(สอง) การเกิดโรค
การเกิดขึ้นของไซนัสอิศวรนั้นส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจและการลดเสียงในช่องคลอดเมื่อการกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจส่งผลต่อเซลล์ของเครื่องกระตุ้นหัวใจโหนดไซนัสความเร็วในการขึ้น 4 เฟสจะถูกเร่ง
1. ปัจจัยทางสรีรวิทยาสรีรวิทยาไซนัสอิศวรเป็นปรากฏการณ์ "การปรับตัว" ซึ่งมีผลต่อปัจจัยหลายอย่างเช่นกิจกรรมของมนุษย์ปกติกวนอารมณ์อารมณ์อาหารเต็มดื่มชากาแฟสูบบุหรี่ดื่ม ฯลฯ สามารถทำให้เส้นประสาทเห็นอกเห็นใจ ความตื่นเต้นการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกายเช่นการกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจอัตราการเต้นของหัวใจก็เพิ่มขึ้นเช่นกันอัตราการเต้นของหัวใจช้าลงเมื่อนอนอยู่ปัจจัยทางสรีรวิทยาที่เกิดจากไซนัสอิศวรมักจะเป็นชั่วคราว
2. ปัจจัยทางพยาธิวิทยา
(1) ภาวะหัวใจล้มเหลว: ในภาวะหัวใจล้มเหลวอัตราการเต้นของหัวใจมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นซึ่งเป็นหนึ่งในกลไกการชดเชยสำหรับร่างกายในการรักษาหัวใจเอาท์พุทอัตราการเต้นของหัวใจในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว
(2) Hyperthyroidism: ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะ hyperthyroidism มีไซนัสอิศวร
(3) กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน: อุบัติการณ์ของไซนัสอิศวรอุบัติการณ์ของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันสูงขึ้นเนื่องจากการตอบสนองความเครียดของระบบเพิ่มการหลั่ง catecholamine ความเจ็บปวดความตึงเครียดและปริมาณเลือดไม่เพียงพอในระยะแรกของโรค หรือติดเชื้อพร้อมกันมีไข้และปัจจัยอื่น ๆ เช่นไซนัสอิศวรถาวรเป็นขนาดหัวใจวายขนาดใหญ่ลดลงการส่งออกการเต้นของหัวใจหัวใจล้มเหลวซ้ายหรือเนื้อร้ายรักษากล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่ดีและการซ่อมแซม
(4) ช็อต: ระดับของอิศวรไซนัสมักใช้เป็นหนึ่งในตัวชี้วัดของความรุนแรงของการช็อก
(5) myocarditis เฉียบพลัน: ไซนัสอิศวรเกิดขึ้นในโรคนี้ซึ่งเกิดจากการทำงานของหัวใจบกพร่องเนื่องจากการอักเสบเฉียบพลันของ myocardium
(6) โรคโลหิตจาง, ไข้, การติดเชื้อ, การขาดออกซิเจน, ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางหลังการผ่าตัดหัวใจ: อาจทำให้เกิดอิศวรไซนัสทุก 1 ° C เพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกาย, อัตราการเต้นหัวใจสามารถเพิ่มขึ้น 12 ถึง 15 ครั้งต่อนาทีนอกจากนี้ แอพลิเคชันของยาเสพติดติกเช่น epinephrine, อีเฟดรีนและการกระตุ้นเส้นประสาทขี้สงสารอื่น ๆ หรือการใช้ยาเสพติดบล็อกเส้นประสาทเวกัส (เช่น atropine) บรรเทาการยับยั้งเส้นประสาทเวกัสของหัวใจยังสามารถเกิดขึ้นไซนัสอิศวรชั่วคราว
การป้องกัน
การป้องกันอิศวรไซนัส
ไซนัสอิศวรไม่ใช่โรคที่แยกจากกันในกรณีของโรคเราควรพยายามหลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้นเช่นการดื่มชาที่แข็งแกร่งการดื่มแอลกอฮอล์และการใช้ยาที่กระตุ้นหัวใจให้เร่งอัตราการเต้นของหัวใจรักษาอารมณ์ให้มีความสุขป้องกันความตื่นเต้นและความวิตกกังวล อาหารที่เหมาะสมไม่ทำงานหนักเกินไปการออกกำลังกายที่เหมาะสมเพื่อป้องกันโรคหวัด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนอิศวรไซนัส ภาวะแทรกซ้อน หัวใจล้มเหลวช็อก cardiogenic
อาการ
อาการของไซนัสอิศวร อาการที่ พบบ่อย หายใจถี่เจ็บหน้าอกความหนาแน่นหน้าอกใจสั่นหัวใจ hemodynamic ความผิดปกติของอัตราการเต้นหัวใจเพิ่มขึ้นอิศวรชั่วคราวสติ
ไม่มีอาการพิเศษของโรคนี้ซึ่งมักจะเกิดจากโรคอื่น ๆ อาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับระดับของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตที่เกิดจากอัตราการเต้นหัวใจที่เพิ่มขึ้นนอกจากนี้ยังเกี่ยวข้องกับสถานะหัวใจพื้นฐานเมื่ออัตราการเต้นหัวใจเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ปริมาณงานที่เพิ่มขึ้นประสิทธิภาพการทำงานของหัวใจเพิ่มขึ้นผู้ป่วยจะไม่มีอาการใด ๆ เมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเร็วเกินไปผู้ป่วยอาจมีอาการเช่นใจสั่นหายใจถี่เจ็บหน้าอกแน่นหงุดหงิดง่ายและเจ็บหน้าอกความแตกต่างของอาการแต่ละอย่างก็ใหญ่เช่นกัน ในรัฐอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นประมาณ 2.5 เท่า (180 ครั้ง / นาที) และหัวใจทำงานอย่างมีประสิทธิภาพสูงสุดเมื่อเกิน 180 ครั้ง / นาทีประสิทธิภาพการทำงานของหัวใจจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญซึ่งไม่สามารถตอบสนองความต้องการของร่างกาย เมื่ออัตราการเต้นของหัวใจ> 180 ครั้ง / นาทีปริมาณการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญการไหลเวียนของเลือดจะลดลง (ชัดเจนมากขึ้นในผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจ) ระยะเวลาสิ้นสุด -dastastolic สั้นลงกระเป๋าหน้าท้องลดลง
สัญญาณ: อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นเป็น 100 ~ 150 ครั้ง / นาทีไม่กี่คนที่สามารถเข้าถึง 160 ~ 180 ครั้ง / นาทีส่วนใหญ่ของสรีรวิทยาเป็นชั่วคราวนั้นเกิดจากโรคหัวใจโครงสร้างอิศวรนาน เอเพ็กซ์นั้นทรงพลังเสียงหัวใจดีขึ้นและหลอดเลือดแดง carotid เต้นอย่างชัดเจน
การวินิจฉัยสามารถพึ่งพาการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเท่านั้นลักษณะของคลื่นไฟฟ้าหัวใจคือ:
1. P wave มีสัณฐานวิทยา P-wave ปกติเมื่อเริ่มมีอาการของอิศวรและสัณฐานวิทยา P-wave ของจังหวะไซนัสปกติการ จำกัด เวลาและความกว้างเท่ากัน
2. ความถี่คลื่น P มากกว่า 100 ครั้ง / นาทีและส่วนใหญ่ประมาณ 130 ครั้ง / นาที
3. ช่วงเวลา PR มากกว่า 0.12 วิ
4. ในระหว่างการเริ่มต้นของอิศวรไซนัส pp ไซนัสอิศวรสามารถสั้นลงเรื่อย ๆ และค่อย ๆ ชะลอตัวลงเพื่อ จำกัด เวลาเดิมในช่วงเวลาของการยุติระยะห่าง PP สั้นกว่า 0.6 วินาทีเมื่อไซนัสอิศวรสั้นและที่สั้นที่สุดคือไซนัสหัวใจเต้นผิดจังหวะ ความแตกต่างของระยะพิทช์ PP นั้นมากกว่า 0.12 วินาที
5. มีเหตุผลสำหรับอิศวร
ตรวจสอบ
อิศวรไซนัส
การตรวจของโรคนี้ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับคลื่นไฟฟ้า
1. คุณสมบัติคลื่นไฟฟ้าหัวใจ Surface
(1) คลื่น P: คลื่น P ในไซนัสอิศวรถูกปล่อยออกมาจากโหนดไซนัส, PII เป็นแนวตรง, PavR จะกลับหัวและคลื่น P ในไซนัสอิศวรจังหวะไซนัสสูงกว่าจังหวะไซนัสปกติเล็กน้อย ในครั้งที่สองและครั้งที่สามนำไปสู่มันชัดเจนมากขึ้นเนื่องจากไซนัสอิศวรสิ่งเร้าที่เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในหัวของโหนดไซนัสส่วนนี้เป็นส่วนเริ่มต้นของช่องท้อง interphalangeal ก่อนหน้า ผลที่ได้คือปมที่ผ่านลงมา
(2) ช่วง PR: ระหว่าง 0.12 ถึง 0.20 วิ
(3) ช่วงเวลา PP: มักได้รับผลกระทบจากเส้นประสาทอัตโนมัติอาจมีความผิดปกติเล็กน้อย แต่ความแตกต่างระหว่างช่วง PP ควรจะเป็น
(4) คลื่น QRS: สัณฐานวิทยาการ จำกัด เวลาเป็นเรื่องปกติอัตรา atrial เท่ากับอัตรากระเป๋าหน้าท้อง
(5) ความถี่: คลื่นความถี่ P ผู้ใหญ่คือ 100-160 ครั้ง / นาทีส่วนใหญ่ที่ 130 ครั้ง / นาทีและแต่ละคนสามารถเข้าถึง 160-180 / นาทีอัตราการเต้นของหัวใจของทารกและเด็กเล็กสูงกว่าผู้ใหญ่เล็กน้อยไซนัสชนิดต่างๆ เกณฑ์การวินิจฉัยแตกต่างกันเช่น> 140 ครั้ง / นาทีภายใน 1 ปี> 120 ครั้ง / นาทีเป็นเวลา 1 ถึง 6 ปีเช่นเดียวกับผู้ใหญ่อายุ 6 ปีขึ้นไปควรมากกว่า 100 ครั้ง / นาทีโดยปกติไม่เกิน 160 ครั้ง / นาทีเด็กทารกแต่ละคน ความถี่ของไซนัสอิศวรในเด็กเล็กสามารถเข้าถึงประมาณ 230 ครั้ง / นาที
2. ลักษณะของไซนัสอิศวรอิศวรตรวจสอบ 24 ชั่วโมงแบบไดนามิก
(1) ความถี่คลื่นไซนัส P ของไซนัสอิศวรชั่วคราว: ค่อยๆเพิ่มขึ้นเป็นมากกว่า 100 ครั้ง / นาทีค่อย ๆ ชะลอตัวลงสู่ระดับเดิมหลังจากหลายวินาทีถึงหลายนาทีและรูปร่างคลื่น P และปกติในช่วงอิศวร คลื่นไซนัส P มีสัณฐานเหมือนกัน
(2) จำนวนคลื่น P ทั้งหมดที่บันทึกไว้ในคลื่นไซน์แบบไดนามิกคลื่นไซน์ที่ต่อเนื่อง 24 ชั่วโมงควร> 144,000 ครั้ง
(3) เงื่อนไขอื่น ๆ ที่บันทึกไว้โดยคลื่นไฟฟ้าไดนามิก 24 ชั่วโมงในช่วงอิศวรไซนัส:
แอมพลิจูดของคลื่น 1P นั้นแหลมขึ้นหรือเพิ่มขึ้น: การกระตุ้นเกิดขึ้นจากหัวโหนดไซนัส
2P-R เซ็กเมนต์ลง: นี่เกิดจากอิทธิพลของ atrial repolarization
3 อาจมีองศาที่แตกต่างกันของการเปลี่ยนแปลง ST-T รอง: หรือการเปลี่ยนแปลง ST-T ดั้งเดิมกลับไปเป็นปกติเมื่อไซนัสอิศวรเกิดขึ้น
ช่วงเวลา 4Q-T สั้นลง
5 บล็อกอัตราการเต้นหัวใจขึ้นอยู่กับอย่างรวดเร็ว pre-systolic และภาวะอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของไซนัสอิศวร
การวินิจฉัยแยกโรค
1. อิศวรหัวใจห้องบน paroxysmal และอิศวรอิศวรทับซ้อนกันในคลื่นความถี่ P ดังนั้นมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดความยากลำบากในการระบุของทั้งสองประจำตัวส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับคลื่นไฟฟ้าหัวใจจุดต่อไปนี้สามารถช่วยในการระบุ:
(1) คลื่น P 'ของอิศวรหัวใจห้องบน paroxysmal จะแตกต่างจากคลื่นไซนัส P
(2) ความถี่ P 'ของอิศวรหัวใจห้องบน paroxysmal คือ 100-180 ครั้ง / นาทีส่วนใหญ่ที่ 160 ครั้ง / นาทีในขณะที่ความถี่ P- คลื่นไซนัสอิศวรคือมากกว่า 140 ครั้ง / นาที น้อยกว่า 150 ครั้ง / นาทีและมีความอ่อนไหวต่อการเล่นกีฬาการยืนการกินอารมณ์การนอนพักผ่อนการหายใจ (การหายใจเข้าลึก ๆ เพื่อเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจการหายใจเข้าลึก ๆ อาจทำให้อัตราการเต้นของหัวใจช้าลง) และปัจจัยอื่น ๆ อิศวร atrial ไม่ได้รับผลกระทบจากปัจจัยข้างต้น
(3) การเกิดขึ้นของอิศวรหัวใจห้องบน paroxysmal คือการโจมตีอย่างฉับพลัน, การยกเลิกอย่างฉับพลันและมีช่วงเวลาชดเชยที่สิ้นสุดในขณะที่ไซนัสอิศวรค่อยๆเกิดขึ้นและค่อย ๆ ยุติและไม่มีช่วงเวลาชดเชยที่สิ้นสุด
(4) ความสม่ำเสมอของช่วง PP ในช่วงหัวใจเต้นเร็ว paroxysmal ในขณะที่ไซนัสอิศวรมักจะมีความผิดปกติเล็กน้อยในช่วง PP
(5) อิศวร atrial มักจะเกิดขึ้นก่อนและหลังอิศวรหัวใจห้องบน paroxysmal ในขณะที่ไซนัสอิศวรไม่มีการหดตัวของหัวใจห้องบน
(6) วิธีการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสโดยการกดขี่ของลูกตาหรือไซนัส carotid, หัวใจเต้นเร็วหัวใจเต้นไม่สามารถยุติได้ แต่สามารถเหนี่ยวนำให้เกิดบล็อก atrioventricular ในขณะที่อิศวรย้อนหลังสามารถถูกยกเลิกหรือเหนี่ยวนำ บล็อกการนำหน้าท้อง, ความถี่ของอิศวรไซนัสสามารถค่อยๆชะลอตัวลงโดยวิธีการดังกล่าวข้างต้นก็เป็นไปไม่ได้ที่จะถูกยกเลิกโดยฉับพลันและเมื่อหยุดการกดขี่ก็สามารถเรียกคืนสู่ระดับเดิมได้เร็วขึ้น
2. การเปลี่ยนแปลง ST-T ในไซนัสอิศวรและการเปลี่ยนแปลง ST-T ในโรคหลอดเลือดหัวใจไซนัสอิศวรสามารถแสดงภาวะซึมเศร้าส่วน ST, T คลื่นแบนหรือคว่ำส่วน TP ในช่วงไซนัสอิศวร ทำให้สั้นลงเพื่อให้คลื่น P ซ้อนทับกับคลื่น T ก่อนหน้านี้ในขณะนี้ส่วนของ TP ไม่สามารถใช้เป็นสาย equipotential เพื่อตรวจสอบว่า ST ลดลงหรือไม่เมื่อไซนัสอิศวรสูง P-wave จะถูกโพลาไรซ์อีกครั้งเนื่องจาก PII และ III (ตา) ยังมีความชัดเจนมากขึ้นและส่วนหลังสามารถขยายไปยังส่วน ST ทำให้ส่วน ST ลดลงส่วนใหญ่ในผู้นำที่สองและ III เมื่ออิศวรไซนัสเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมันสามารถทำให้ปริมาณเลือดสัมพัทธ์กับหลอดเลือดหัวใจ ไม่เพียงพอนำไปสู่การลดส่วน ST และการเปลี่ยนแปลงคลื่น T ในผู้ป่วยบางรายหลังจากการเปลี่ยนแปลง ST-T หลังจากไซนัสอิศวรมักจะใช้เวลาในการกลับสู่ปกติดังนั้นในไซนัสอิศวรไม่สามารถขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลง ST-T เพียงอย่างเดียว ในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจจะต้องได้รับการพิจารณาร่วมกับเงื่อนไขทางคลินิก
