Mitral วาล์วไม่เพียงพอ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการสำรอก mitral เนื่องจากความผิดปกติทางกายวิภาคและ / หรือหน้าที่การทำงานของ mitral valve, ventricle ด้านซ้ายจะส่งกลับไปยัง atrium ซ้ายบางส่วนเมื่อ ventricle contract contract ซึ่งเรียกว่า mitral regurgitation สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคไขข้อเป็นเรื่องธรรมดาในภาคเหนือของจีนส่วนใหญ่เกิดขึ้นใน 20-40 ปีที่พบมากในผู้หญิง โรคหัวใจรูมาติกไม่เพียงพอ mitral เกิดจากความเสียหายวาล์ว mitral ซ้ายหลังจากการอักเสบรูมาติกซ้ำแล้วซ้ำอีกทำให้เกิดความมั่นคงความผิดปกติและการดัดงอของวาล์วฟิวชั่นและการลดลงของทางแยกวาล์วพร้อมกับ chordae การทำให้สั้นลงฟิวชั่นหรือการแตกของกล้ามเนื้อ papillary ทำให้วาล์ว mitral ปิดไม่สนิททำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนโลหิต สาเหตุทั่วไปอื่น ๆ ได้แก่ mitral valve ย้อย, mitral วาล์วเสื่อม, กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด, endocardium ติดเชื้อ, และจนผิดรูป แต่กำเนิด อาการทางคลินิกส่วนใหญ่เป็นแบบเรื้อรัง การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับระดับของความไม่เพียงพอของวาล์ว, การขยายตัวของหัวใจห้องล่าง atrial, ฟังก์ชั่นการเต้นของหัวใจ, สาเหตุพื้นฐาน, การเกิดซ้ำของกิจกรรมไขข้อและไม่ว่าจะเกิดภาวะแทรกซ้อน การวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆเป็นกุญแจสำคัญ ไม่มีวิธีรักษาเฉพาะสำหรับโรคนี้และการผ่าตัดรักษาก็สามารถรักษาได้ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% คนที่อ่อนแอ: ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้หญิงอายุ 20-40 โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน, ภาวะหัวใจล้มเหลว, เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ

เชื้อโรค

เทพนิยาย Mitral

สำรอก mitral เฉียบพลัน (35%):

เกิดจากการแตกของคอร์เดีย, ความเสียหายของวาล์วหรือการแตก, การตายของกล้ามเนื้อ papillary หรือการแตกและขาเทียมหลังจากการเปลี่ยนลิ้นอวัยวะเทียม, สามารถเห็นได้ในเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, การบาดเจ็บหรือทรวงอก ตัวแบ่งสายเคเบิล

การโจมตีเรื้อรัง (35%):

1 สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความเสียหายของแผ่นพับที่เกิดจากโรคไขข้อไข้: บัญชีสำหรับ 1/3 ของผู้ป่วยทั้งหมดที่มีการสำรอก mitral และพบมากในผู้ชาย ประมาณ 50% ของผู้ป่วยที่มี mitral ตีบ

2, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน (โรคหลอดเลือดหัวใจ): หลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายและกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อ papillary และกล้ามเนื้อผนังที่อยู่ติดกันทำให้เกิดพังผืดกล้ามเนื้อ papillary ด้วยความผิดปกติ

3 ความพิการ แต่กำเนิด: mitral วาล์วแตกพบมากที่สุดในข้อบกพร่องแผ่นเยื่อหุ้มหัวใจหรือแก้ไขการขนส่งการเต้นของหัวใจการแก้ไขการเต้นของหัวใจเยื่อบุผิว fibroelastosis เยื่อบุผิว mitral วาล์วร่มชูชีพ

4 กลายเป็นปูนวงแหวน mitral: สำหรับแผลเสื่อมไม่ทราบสาเหตุพบมากในผู้หญิงสูงอายุ นอกจากนี้ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูง, โรคม้า, ภาวะไตวายเรื้อรังและ hyperthyroidism รองก็มีแนวโน้มที่จะกลายเป็นปูนวงแหวน mitral

5 ขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย: ขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายที่เกิดจากสาเหตุใด ๆ ที่ชัดเจนสามารถทำให้การขยายตัว mitral วงแหวนและกล้ามเนื้อ papillary รางด้านข้างส่งผลกระทบต่อการปิดของแผ่นพับวาล์วส่งผลให้ mitral เทพนิยาย

6 ดาวน์ซินโดร mitral วาล์วย้อย

สาเหตุที่หายากอื่น ๆ (15%):

โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเช่นโรคลูปัส erythematosus, โรคไขข้ออักเสบ, cardiomyopathy อุดกั้น hypertrophic, และ spondylitis ยาชูกำลัง

การป้องกัน

การป้องกันเทพนิยาย Mitral

1. หลีกเลี่ยงการใช้แรงงานทางร่างกายมากเกินไปและออกกำลังกายอย่างหนัก

2. จำกัด ปริมาณโซเดียม

3. ปกป้องการทำงานของหัวใจ

4 ความสนใจอาหารเพื่อเพิ่มคุณค่าทางโภชนาการเพื่อปรับปรุงความต้านทาน

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนเทพนิยาย Mitral ภาวะแทรกซ้อน, ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน , ภาวะหัวใจล้มเหลว, เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ

1. เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ: ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดของการสำรอก mitral ปานกลางถึงปานกลางคือเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อซึ่งอาจทำให้การทำงานของหัวใจเสื่อมลงอย่างรวดเร็วซึ่งพบได้บ่อยกว่า mitral ตีบง่าย

2 ภาวะหัวใจห้องบนและเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดง: เห็นส่วนใหญ่ในเทพนิยาย mitral ขั้นสูงมักจะรวมกับ mitral ตีบ

3, การติดเชื้อระบบทางเดินหายใจ: ความแออัดของปอดในระยะยาวมีแนวโน้มที่จะนำไปสู่การติดเชื้อในปอดสามารถทำให้รุนแรงขึ้นอีกหรือทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว

4 หัวใจล้มเหลว: เป็นสาเหตุของภาวะแทรกซ้อนและความตาย

5 เส้นเลือดอุดตัน: เนื่องจากสิ่งที่แนบมาของผนังก้อนอุดตันเส้นเลือดอุดตันในสมองเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุด

อาการ

อาการสำรอก Mitral อาการที่พบบ่อย อาการ บวมน้ำที่ปลายสุดปลายนั่งความเหนื่อยล้าทางเดินหายใจโครงสร้างการเต้นของหัวใจผิดปกติ atrioventricular ท่อจุกวาล์วผิดปกติหนา mitral เทพนิยายการขยายตัวของตับหายใจลำบากขยายครั้งแรกหัวใจเสียง hyperthyroidism

1 อาการ

หลักสูตรธรรมชาติและอาการของ mitral เทพนิยายขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการไหลย้อนกลับการปฏิบัติตามเอเทรียมซ้ายและความดันโลหิตสูงในปอดและไม่ว่าจะมีการรวมกันของโรคหัวใจและหลอดเลือดรวมกับการเปลี่ยนแปลง pathophysiological อาจมีดังต่อไปนี้ อาการ:

(1) ระยะเวลาการชดเชยกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย: ระยะเวลาที่ไม่มีอาการของระยะเวลาการชดเชยที่มีความยาวอีกต่อไปก่อนที่จะเกิดความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย (หัวใจล้มเหลวซ้าย) อาจจะมีหลายปีหรือมากกว่า 10 ปีของระยะเวลา ปริมาณที่เพิ่มขึ้นและการเต้นที่เพิ่มขึ้นทำให้เกิดอาการใจสั่นเล็กน้อย

(2) ระยะเวลาหัวใจล้มเหลวด้านซ้าย: เมื่อหัวใจล้มเหลวซ้ายเกิดขึ้นสภาพมักจะพัฒนาอย่างรวดเร็วอาการหลักของการสำรอก mitral เรื้อรังรวมถึง:

1 หัวใจล้มเหลวลดลง: อวัยวะภายในและเลือดแขนขาที่เกิดจากการเต้นของหัวใจต่ำที่เกิดจากหัวใจล้มเหลวซ้าย, ประจักษ์เป็นความเมื่อยล้าอ่อนเพลียเวียนศีรษะและหลังจากกิจกรรม

2 อาการความแออัดของปอด: ประจักษ์เป็นอาการหายใจลำบาก, ความแออัดของปอดที่ไม่รุนแรงบ่อยครั้งในการใช้แรงงานหนัก, การออกกำลังกายอย่างรุนแรง, ปานกลาง, ความแออัดของปอดอย่างรุนแรงอาจเกิดขึ้นหายใจลำบาก paroxysmal ออกหากินเวลากลางคืน อุบัติการณ์ของอาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลันและไอเป็นเลือดนั้นพบได้น้อยกว่า mitral stenosis

3 ใจสั่น: มักจะเกิดจากการส่งออกการเต้นของหัวใจลดลงที่เกิดจากการชดเชยอัตราการเต้นของหัวใจหรือเนื่องจากการเต้นผิดปกติร่วมกันเช่นภาวะหัวใจเต้นหรือการหดตัวก่อนวัยอันควร

4 อื่น ๆ :

A. อ่อนปานกลาง mitral สำรอกมีความซับซ้อนจากเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ: อาจมีอาการทางคลินิกที่สอดคล้องกัน

B. ช่องซ้ายอย่างรุนแรงการขยาย atrial ซ้ายอาจทำให้มีอาการเจ็บหน้าอกและกลืนลำบาก

(3) ช่วงเวลาที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาล้มเหลว: เกี่ยวข้องกับช่องทางด้านขวาและความผิดปกติของหัวใจด้านขวาอาจจะมีความแน่นในช่องท้องส่วนบนปวดตับสูญเสียความกระหาย oliguria อาการบวมน้ำแขนขาที่ต่ำกว่า

2 สัญญาณ

(1) ระยะเวลาการชดเชยกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย:

1 จุดสุดยอดเต้นไปทางซ้ายและลง

2 บริเวณปลายสามารถเข้าถึงแรงกระตุ้นในการยกที่ จำกัด และทรงพลัง: แนะนำให้กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้านซ้าย

3 หัวใจของเสียงที่เปล่งออกจะขยายไปทางซ้ายล่าง

4 ลักษณะของเสียงตรวจคนไข้:

A. บ่น systolic ในภูมิภาคยอด: ได้ยินในพื้นที่ยอดดัง (VI3 / VI ระดับ) หยาบสนามสูงกว่า จำกัด เวลาอีกต่อไปบ่นเต็ม systolic บ่นมักครอบคลุมเสียงหัวใจแรกเมื่อเกี่ยวข้องกับเสียงประสาน หรือเสียงของกล้ามเนื้อ papillary อาจปรากฏขึ้นตามทิศทางของลำแสง reflux เสียงสามารถซ้ายไปซ้ายไหล่ซ้ายและขอบซ้ายของกระดูกสันอกเสียงมักจะอ่อนแอในระหว่างการสูดดมเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในระหว่างการหายใจออกหัวใจซ้าย ลดลงในพร่องเพิ่มขึ้นหลังจากการแก้ไขภาวะหัวใจล้มเหลว

B. บริเวณปลายมีเสียงหัวใจที่สาม (S3): พยาธิวิทยา S3 ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของการไหลเวียนของเลือดในระดับปานกลางถึงรุนแรง mitral ส่วนล่างของหัวใจห้องล่างซ้ายมากเกินไปในช่วงแรกของการอุด diastole ทำให้เกิดการสั่นสะเทือนของผนังห้องล่างซ้าย ครบกำหนด

C. กลางเสียงพึมพำ diastolic บ่น: ผู้ป่วยที่มี mitral เทพนิยายอย่างรุนแรงเนื่องจากอัตราการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นและการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นผ่าน mitral วาล์วในช่วง diastole สามารถตามด้วยสั้นบ่นกลาง diastolic รายละเอียดต่ำหลังจาก S3 เสียงบ่นไม่ขยายไปถึง diastole ตอนปลาย

D. พื้นที่วาล์วปอดส่วนที่สองเสียงหัวใจ (P2): ช่วงเวลา systolic กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายจะสั้นลงปิดวาล์วเอออร์ตาเป็นขั้นสูงและการแบ่ง P2 เกิดขึ้นและ P2 สามารถ hyperthyroidized ในระหว่างความดันโลหิตสูงในปอด

(2) ระยะเวลากระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายล้มเหลว:

1 จังหวะกระจายสามารถเห็นได้ในภูมิภาคก่อน

2 พื้นที่ apical เสียงเบ็ดเตล็ดแบบเต็ม systolic สามารถลดลงได้และ P2 สามารถก้าวหน้าได้อีก

3 สามารถได้ยินส่วนภายในของพื้นที่ปลายในช่วงต้น (ต้น)

4 ฐานของปอดนั้นดีและเปียก

(3) ช่วงเวลาภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวา:

1 พื้นที่วาล์ว Tricuspid สามารถได้กลิ่น 3 ~ 4 / VI บ่น systolic มีขนดก

2 ร่างกายไหลเวียนเลือดคั่งสัญญาณ:

A. การคัดตึงเส้นเลือด Jugular, จังหวะ

B. ตับมีขนาดใหญ่

C. ผลบวกสำหรับการกลับหลอดเลือดดำคอ

D. เข้าสู่ระบบ Ascites

E. อาการบวมน้ำที่ขาส่วนล่าง

ตรวจสอบ

เทพนิยาย Mitral

1 การตรวจสอบเอ็กซ์เรย์

ภายใต้ฟลูออโรสโคป, การเพิ่มประสิทธิภาพการเต้นของหัวใจห้องล่างซ้ายและจังหวะการเต้นของหัวใจห้องบนซ้ายสามารถมองเห็นได้เช่น X-ray: ตำแหน่งด้านหน้าด้านหลังมองเห็นเอเทรียมซ้าย, หัวใจห้องล่างซ้ายเพิ่มขึ้น; แสดงให้เห็นว่าเอเทรียมด้านซ้ายขยายตัวและหลอดอาหารเคลื่อนไหวไปข้างหลังเลื่อนไปทางขวาและช่องทางด้านขวาเพิ่มขึ้นในระยะปลายเมื่อเทอร์มิทรีสำรอกเฉียบพลันไม่สมบูรณ์เอเทรียมซ้ายและช่องซ้ายอาจมีขนาดเล็กหรือขยายเล็กน้อย สัญญาณ

2, ECG

คลื่นไฟฟ้าหัวใจ mitral เทพนิยายอ่อนสามารถเป็นปกติปานกลางถึงรุนแรงเกินไปซ้าย atrial ยั่วยวนและซ้ายกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนความเครียด

3. Echocardiography (UCG)

(1) M-type และ UCG สองมิติ: ผู้ป่วยที่เป็นโรคไขข้อรูมาติกสามารถมองเห็นได้ด้วยความหนาของวาล์ว, chordae, ความหนาของกล้ามเนื้อ papillary, การทำให้สั้นลงหรือยืดออกและการแตกของ chordae สามารถมองเห็นได้ การเปลี่ยนแปลง "เหมือน Hammock"; systolic mitral วาล์วหน้าและหลัง dysplasia และช่องว่างที่มองเห็นระยะห่าง> 2mm, UCG สองมิติสามารถแสดงตำแหน่งที่เฉพาะเจาะจงของการปิดของการแตกหักหรือหลุมใบปลิวเสมหะ ฯลฯ สัญญาณทางอ้อมได้ทิ้งขยายกระเป๋าหน้าท้อง ทางเดินของหัวใจห้องล่างซ้ายจะกว้างขึ้นห้องโถงด้านซ้ายจะขยายและแหวน atrioventricular จะถูกขยาย

(2) Doppler UCG: Pulse Doppler ตรวจพบสเปกตรัมสเปกตรัมปั่นป่วนความเร็วสูงในด้านซ้ายบนของหัวใจห้องบนและสี Doppler แสดงให้เห็นว่ามีการไหลเวียนของโมเสคหลากสีในห้องโถงด้านซ้ายของช่วงเวลา systolic สามารถแสดงที่มาและทิศทางของลำแสงด้านหลังได้

(3) การวินิจฉัยเชิงปริมาณ: UCG เป็นการวินิจฉัยแบบกึ่งปริมาณของ mitral เทพนิยายและมีหลายวิธีการประยุกต์ใช้ทางคลินิกควรได้รับการวิเคราะห์อย่างครอบคลุม:

1 การสุ่มตัวอย่างในห้องโถงด้านซ้ายโดยใช้ Doppler แบบพัลซิ่งตามความยาวของชุดถอยหลังเข้าคลองในห้องโถงด้านซ้าย

2 โดยใช้อัตราส่วนของพื้นที่ลำแสงสี Doppler กับพื้นที่หัวใจห้องบนซ้ายเพื่อประเมินการไหลของน้ำสามารถใช้สูตรต่อไปนี้: MR = พื้นที่ไหลย้อนสูงสุด / พื้นที่หัวใจห้องบนซ้าย <20% อ่อน 20% ถึง 40 % อยู่ในระดับปานกลาง 40% ถึง 60% อยู่ในระดับปานกลางถึงรุนแรงและ> 60% มีระดับรุนแรง

3 วิธีการไหลเวียนของเลือดเป็นการตรวจวัดปริมาณ mitral regurgitation ซึ่งมีการรายงานทั้งในและต่างประเทศและต้องมีการศึกษาทางคลินิกเพิ่มเติม

(4) Transesophageal UCG: นอกจากการสังเกตอย่างละเอียดและแม่นยำมากขึ้นของโครงสร้างสองมิติของ mitral valve และสิ่งที่แนบมา (คอร์ดกล้ามเนื้อ papillary วงแหวน) อัตราการตรวจจับของ atrial thrombus จะสูงกว่าบนปลายที่สอง การตรวจพบการสำรอกมีความไวมากกว่า transthoracic UCG ทั่วไปและมักเป็นไปได้ที่จะตรวจพบกรดไหลย้อนอ่อน ๆ ที่ไม่พบได้ง่ายจาก transthoracic UCG

(5) UCG สามมิติสี่มิติ: สามารถสังเกตโครงสร้างและการเคลื่อนไหวของแผ่นพับในทิศทางสามมิติได้มากขึ้นสังเกตตำแหน่งเริ่มต้นทิศทางและรูปร่างของลำแสง reflux ซึ่งเป็นประโยชน์อย่างมากต่อการวินิจฉัยและสามารถให้แผนการผ่าตัดได้ ให้ข้อมูลที่มีค่ามากขึ้น

4 angiography กระเป๋าหน้าท้องซ้าย

ตำแหน่งเฉียงด้านหน้าขวาและตำแหน่งด้านข้างซ้ายตามสถานการณ์ของตัวแทนความคมชัดที่ปรากฏในห้องโถงด้านซ้ายในช่วง angiography หัวใจห้องล่างซ้ายไหลย้อนแบ่งออกเป็น 4 ระดับ:

(1) 1/4 องศา: ลำแสงตัวแทนความคมชัดรีฟลักซ์ไม่ได้อยู่ด้านหลังเอเทรียมซ้ายและจะถูกลบออกเมื่อช่องต่อไปถูกขยาย

(2) 2/4 องศา: สารเพิ่มความคมชัดการไหลย้อนกลับไปที่ผนังด้านหลังของห้องโถงด้านซ้าย แต่ไม่ถึงระดับสีเทาเดียวกับช่องทางซ้าย

(3) 3/4 องศา: เอเจนต์คอนทราสต์ atrial ซ้ายเพิ่มขึ้นถึงระดับสีเทาเดียวกับช่องซ้าย

(4) 4/4 องศา: ตัวแทนความคมชัดของกรดไหลย้อนแรกได้ถึงเอเทรียมซ้ายทั้งหมดและตัวแทนความคมชัดที่มองเห็นได้ในหลอดเลือดดำปอด

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของ mitral เทพนิยาย

การวินิจฉัยโรค

ตามอาการทางคลินิกของมันสัญญาณลักษณะของการสำรอก mitral นั่นคือภูมิภาคปลายมีดัง (/3 / VI), ขรุขระ, สนามที่สูงขึ้นเป็นเวลานานเต็มบ่นบ่น systolic เต็มรูปแบบกับ S3; เมื่อรวมกับการทดสอบในห้องปฏิบัติการโดยเฉพาะอย่างยิ่ง echocardiography ไม่เพียง แต่การวินิจฉัยเชิงคุณภาพของ mitral เทพนิยาย แต่ยังเป็นการวินิจฉัยกึ่งไหลย้อนของปริมาณ

การวินิจฉัยแยกโรค

เทพนิยาย Mitral ต้องให้ความสนใจกับการวินิจฉัยแยกโรคต่อไปนี้ก่อนอื่นควรระบุว่าสำรอก Mitral ทำงานหรืออินทรีย์

1 สำรอก mitral ทำงาน: ความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจ (ความผิดปกติของกล้ามเนื้อ papillary), cardiomyopathy หลักสำรอกหลอดเลือดหรือเป็นจำนวนมากจากซ้ายไปขวาปัด (> การไหลเวียนของปอด 50%) แต่กำเนิด โรคหัวใจ (ความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่าง, สิทธิบัตร ductus arteriosus) และโรคอื่น ๆ ที่เกิดจากการขยายตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายหรือ mitral ห่วงขยายและการสำรอก mitral ญาติสามารถได้ยินดังในภูมิภาคปลาย (> ระดับ 2 / VI ) เสียงบ่น systolic หยาบเสียงดังขึ้นในกรณีที่หัวใจไม่เพียงพอและเสียงบ่นจะลดลงหลังจากการปรับปรุงการทำงานของหัวใจและการลดลงของช่องซ้ายในทางตรงกันข้ามบ่น systolic ของผู้ป่วยที่มี mitral เทพนิยายอินทรีย์บรรเทา หลังจากการปรับปรุงการทำงานของหัวใจมันจะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดผู้ป่วย mitral เทพนิยายต่าง ๆ ดังกล่าวข้างต้นมีลักษณะทางคลินิกที่สอดคล้องกันและสามารถระบุได้

2 เทพนิยาย mitral เทพนิยาย: การวินิจฉัยทางคลินิกของรูมาติก mitral ไขข้อแรกของทุกคนที่จะระบุการสำรอก mitral ไม่ใช่ไขข้อ:

(1) mitral วาล์วย้อย: โดยไม่คำนึงถึงหลักหรือรอง (cardiomyopathy, โรคหลอดเลือดหัวใจ, ฯลฯ ) เนื่องจากการเสื่อมสภาพของ mucinous ของ mitral หรือ chordae, วาล์วเป็น hypertrophied, เส้นเอ็นคอร์ดเป็นเวลานาน, ในช่วงกลางของการหดตัวเนื่องจาก chordae ที่มากเกินไปเมื่อ mitral valve prolapses ไปยังจุดที่สูงที่สุดมันก็กระชับทำให้วาล์วหยุดลงอย่างกะทันหันทำให้เกิดเสียงคลิกเมื่อแผ่นพับสองแผ่นถูกแทนที่อย่างชัดเจนเหนือระนาบของวงแหวน สามารถนำไปสู่การหดตัวบ่นไหลย้อนปลายก็เป็นที่รู้จักกันว่า "ซินโดรมกลาง sappy- ซิสโตลิบ่นบ่นปลาย" ซิลิโคนอ่อนนุ่ม mitral วาล์วอาการห้อยยานของอวัยวะเมื่อภูมิภาคปลายเพียง systolic คลิกกลางระยะ เมื่ออาการห้อยยานของอวัยวะมีน้ำหนักมากขึ้นจะมีเสียงการคลิกช่วงกลางซิสโตลิกและเสียงบ่นซิสโตลิกตอนปลาย เมื่ออาการย้อยรุนแรง systolic เต็มบ่นปรากฏขึ้นในขณะนี้มักจะไม่มีเสียงคลิก echocardiogram โหมด M อยู่ในช่วงกลางของระยะเวลา systolic หรือเต็ม systolic หรือแผ่นปิดใบปลิวหลัง (ส่วน CD) เป็นเปลญวน "เปลี่ยน" อัลตร้าซาวด์สองมิติแสดงให้เห็นว่าวาล์ว systolic mitral ปล่อยหนึ่งหรือสองใบไปยังเอเทรียมซ้าย Doppler สีสามารถมองเห็นได้ตามลิ้น mitral prolapsed ที่มีการสำรอกในขณะที่อาการห้อยยานของอวัยวะไม่รุนแรง ด้านซ้ายของกระเป๋าหน้าท้อง - diastolic ปัจจัยลดปริมาณปัจจัย (เช่นการสูดดมลึกสามมิติการกระทำ Valsalva การสูดดม isoamyl ไนไตรท์ ฯลฯ ) สามารถเพิ่มการย้อยของแผ่นพับวาล์วเสียงคลิกขั้นสูงและ systolic บ่นอีกต่อไป และเสียงดัง ในทางกลับกันปัจจัยที่เพิ่มปริมาตรของหัวใจห้องล่างซ้าย - diastolic (เช่นการหายใจออกลึก, การนั่งยอง, การผ่อนคลายของการกระทำ Valsalva, หรือ propranolol ในช่องปาก) สามารถลดอาการใบเหี่ยวย่นของวาล์ว เสียงจะสั้นลงและลดลง

(2) ชนิดของความไม่สมประกอบของท่อ atrioventricular: ประเภทของความไม่สมประกอบของหลอด atrioventricular เนื่องจากการพัฒนาที่ไม่สมบูรณ์ของแผ่น endocardial ในช่วงระยะตัวอ่อน, atrial septum หลักหยุดการเจริญเติบโตและล้มเหลวในการหลอมรวมกับแผ่น endocardial ข้อบกพร่องที่ต่ำกว่าและ mitral ก่อนหน้าและรอยแยกลิ้น tricuspid, อาการทางคลินิก: บ่น systolic หยาบในภูมิภาคปลายที่สองในชายแดน Sternal ซ้ายบ่น systolic ในวาล์วปอดระหว่างสามซี่โครงด้วยหลอดเลือดแดงปอด ในพื้นที่วาล์ว, หัวใจที่สองเสียง hyperthyroidism และแยกเสียงหัวใจที่สองที่คงที่, echocardiogram แสดงให้เห็นการสูญเสียก้องในส่วนล่างของเยื่อบุโพรงหัวใจ, ห้องโถงด้านขวา, ห้องโถงที่เพิ่มขึ้น, ห้องโถงด้านซ้ายและห้องเพิ่มขึ้น มุมมองแกนสั้นของลิ้น mitral แสดงรอยแยกของแผ่นพับด้านหน้า Color Doppler สามารถมองเห็นการไหลเวียนของเลือดที่มีสีสันในส่วนล่างของเยื่อบุโพรงหัวใจด้านล่างเข้าสู่ส่วนล่างของห้องโถงด้านขวาและสามารถแสดงการไหลเวียนของเลือด

(3) กล้ามเนื้อ papillary แตกร้าว chordae: กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ, การบาดเจ็บของหัวใจและอื่น ๆ สามารถเกิดขึ้นได้หัวนมแตกเอ็นซึ่งเป็นสาเหตุของการสำรอก mitral รุนแรงทางคลินิกนอกเหนือไปจากอาการของโรคเดิม อาการและอาการแสดงของ mitral เทพนิยายเฉียบพลันเช่นการปรากฏตัวอย่างฉับพลันของบ่น systolic หยาบในภูมิภาคปลายยอดนำไปด้านหลังและการสั่นสะเทือนที่ดีมาก systolic อาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็วหลังจากที่เกิดขึ้นบ่น โดยไม่มีการขยาย echocardiography สามารถตรวจจับสัญญาณของกล้ามเนื้อหัวใจตายและเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อเช่นเดียวกับ "ปรากฏการณ์การแกว่ง" ของปลายอิสระของคอร์เดียแตก

3 ควรระบุว่าสำรอก mitral เฉียบพลันหรือเรื้อรัง

4 ควรตัดสินระดับของการสำรอก mitral (กึ่งเชิงปริมาณ): เท่าไหร่ mitral เทพนิยายฟังก์ชั่นกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและมาตรการการรักษาที่แตกต่างกันชีพจร Doppler echocardiography เพื่อประเมินการไหลเวียนของ mitral วิธีการ: ปริมาตรการสุ่มตัวอย่างอยู่ระหว่าง mitral valve กับ atrium ซ้ายและ 1/3 ของ atrium ซ้าย Reflux spectrum เป็น reflux ที่ไม่รุนแรงสเปกตรัม reflux ในห้องหัวใจของวาล์วจาก valve ไปยังห้องด้านซ้ายอยู่ในระดับปานกลาง การไหลหากเอเทรียมด้านซ้ายสามารถแสดงการไหลที่ปั่นป่วนเป็นกรดไหลย้อนอย่างรุนแรงสีดอปเลอร์สามารถประมาณระดับผลตอบแทนตามช่วงการไหลเวียนของ mitral, ทิศทาง, เวลาและความกว้างเริ่มต้นเป็นต้น คะแนนที่ใช้ในการประเมินคะแนนไหลย้อน = mitral สำรอก / ปล่อยกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเมื่อคะแนนไหลย้อนเป็น <35% เว้นแต่โรคหลักดำเนินไปไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญในการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย ควรให้ความสนใจกับการติดตามผลเมื่อคะแนนไหลย้อน>> 50% การทำงานของหัวใจด้านซ้ายอาจลดลงอย่างเห็นได้ชัดการผ่าตัดควรได้รับการพิจารณา 35% ถึง 50% อาจส่งผลต่อการทำงานของหัวใจด้านซ้าย Reflux, mitral เทพนิยายในกระเป๋าหน้าท้อง angiography ซ้ายสอดคล้องกับสี Doppler เช่น 1/4 ของกระเป๋าหน้าท้อง angiography ซ้าย การศึกษาระดับปริญญาเทียบเท่ากับคะแนนไหลย้อน <20%, 2/4 องศาคือ 20% ถึง 40% ของคะแนนไหลย้อน 3/4 องศาเป็น 40% ถึง 60% ของคะแนนไหลย้อน 4/4 องศาอยู่ตรงข้าม > 60% ของคะแนน

5 รูมาติก mitral ไขข้อควรให้ความสนใจกับสองจุดต่อไปนี้ในการวินิจฉัย:

(1) ไขข้อ mitral ตีบและเทพนิยาย mitral: วิธีการตัดสินว่ามันเป็นส่วนใหญ่ตีบหรือไม่เพียงพอ

(2) ตีบ mitral ไขข้อและเทพนิยาย mitral: บ่น systolic ได้ยินในภูมิภาคปลายควรจะเกี่ยวข้องกับการตีบ mitral ไขข้อและความดันโลหิตสูงในปอดที่เกิดจากกระเป๋าหน้าท้องด้านขวายั่วยวนขยายตัวเกิดจากสามเคล็ดลับ การไหลกลับของความไม่เพียงพอของลิ้นและการเคลื่อนย้ายตามเข็มนาฬิกาของหัวใจเสียงพึมพำของซิสโตลิคของวาล์ว tricuspid ในกระดูกอกล่างจะถูกย้ายไปที่บริเวณลิ้น mitral