Mitral วาล์วตีบ
บทนำ
บทนำสู่ mitral stenosis ไข้รูมาติกเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ mitral ตีบคลินิก (mitralstenosis) โรคไขข้ออักเสบซ้ำแล้วซ้ำอีกเป็นรูปแบบโรคหัวใจรูมาติกเรื้อรังซึ่งคิดเป็น 95% ถึง 98% ของวาล์ว mitral ซึ่งโรค mitral Valve ง่ายบัญชี 70% ถึง 80%, mitral วาล์วรวมกับโรคลิ้นหัวใจ 20% ถึง 30%; เพิ่มเติมด้วย mitral หรือ aortic valve lesions mitral stenosis ง่าย ๆ คิดเป็นมากกว่าครึ่งหนึ่งของโรคลิ้น mitral (52%) ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: หัวใจเต้นผิดปกติภาวะหัวใจล้มเหลว
เชื้อโรค
สาเหตุของการตีบ mitral
สาเหตุของการเกิดโรค
Mitral stenosis เป็นชนิดที่พบมากที่สุดของโรคลิ้นหัวใจรูมาติกและ 40% ของผู้ป่วยมี mitral ตีบง่าย เนื่องจากไข้รูมาติกเกิดขึ้นอีกครั้งวาล์ว mitral ต้นประกอบด้วยส่วนใหญ่ของอาการบวมน้ำที่ทางแยกวาล์วและอาการบวมน้ำที่ฐานการอักเสบและเนื้องอก (สารหลั่ง) และค่อยๆเนื่องจากการสะสมไฟบรินและพังผืดในระหว่างกระบวนการบำบัด การยึดติดฟิวชั่น, ความหนาของวาล์ว, ความหยาบ, การแข็งตัว, การกลายเป็นปูน, และการเกาะติดกันสั้น ๆ ของเอ็นคอร์เดียนนั้นเกิดขึ้นที่รอยต่อของแผ่นพับด้านหน้าและด้านหลังทำให้ลิ้นแคบลง สาเหตุที่พบบ่อยอื่น ๆ ได้แก่ การชราภาพ mitral annulus หรือการกลายเป็นปูน subarachnoid, stenosis พิการ แต่กำเนิดและโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
พยาธิสรีรวิทยา
เมื่อเปิดวาล์ว mitral สำหรับผู้ใหญ่แบบปกติจะเปิดพื้นที่วาล์วประมาณ 4-6 cm2 และเส้นผ่านศูนย์กลางยาวของวาล์วคือ 3 ~ 3.5 ซม. เมื่อพื้นที่วาล์วคือ <2.5 cm2 หรือเส้นผ่านศูนย์กลางยาวของวาล์วคือ <1.2 ซม. จะมีองศาที่ต่างกัน อาการทางคลินิกทางคลินิกตามขอบเขตของการลดลงของพื้นที่วาล์วและความยาวของเส้นผ่าศูนย์กลางยาวที่ mitral ตีบแบ่งออกเป็นอ่อน (2.5 ~ 1.5cm2;> 1.2cm) ปานกลาง (1.5 ~ 1.0cm2; 1.2 ~ 0.8) ซม.) และรุนแรง (1.0 ~ 0.6cm2; <0.8cm) ตีบตามระดับของการตีบที่สอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตไหลหลักสูตรธรรมชาติของ mitral ตีบสามารถแบ่งออกเป็นสามขั้นตอน:
1 ซ้ายระยะเวลาชดเชย atrial: อ่อนปานกลางตีบ mitral ปานกลางเนื่องจาก diastolic ซ้าย atrial reflow ไปทางซ้ายการอุดตันของการไหลเวียนของเลือดในกระเป๋าหน้าท้องซ้ายซ้ายขยายตัวชดเชยชดเชย atrial และยั่วยวนเพื่อเพิ่มการหดตัวเพื่อให้ปลายเลือด diastolic atrial การเพิ่มขึ้นของปริมาณการหน่วงเวลาการเพิ่มขึ้นของความดันเฉลี่ยของห้องโถงด้านซ้าย
2 ซ้ายอ่อนเพลีย atrial: เป็น mitral ตีบแย่ลงการขยายตัวของการชดเชย atrial ซ้ายยั่วยวนและการหดตัวเพิ่มขึ้นยากที่จะเอาชนะความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตที่เกิดจากการตีบแล้วความดัน atrial ซ้ายเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ หลังจากได้รับอิทธิพลจากการกลับมาของหลอดเลือดดำที่ปอดหลอดเลือดดำในปอดและความดันเส้นเลือดฝอยในปอดจะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องเส้นผ่านศูนย์กลางของท่อนั้นขยายใหญ่ขึ้นและลูเมนคับคั่งด้วยมือข้างหนึ่งมันอาจทำให้เกิดความผิดปกติของปอด เมื่อความดันเส้นเลือดฝอยในปอดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญพลาสม่าและแม้กระทั่งเซลล์เลือดรั่วไหลออกมาจากเส้นเลือดฝอยเมื่อการระบายน้ำเหลืองไม่ทันเวลาพลาสม่าและเซลล์เลือดแทรกซึมเข้าไปใน alveoli ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลัน
3 ระยะเวลาการมีส่วนร่วมของหัวใจด้านขวา: ความแออัดของปอดในระยะยาวช่วยลดการปฏิบัติตามปอดสะท้อนอาจทำให้เกิดกล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดแดงในปอดหดตัวนำไปสู่ความดันโลหิตสูงในปอดความดันโลหิตสูงในปอดในระยะยาวอาจทำให้เกิด intima ปอด intima และชั้นกลางหนา ตีบทำให้รุนแรงขึ้นของความดันโลหิตสูงในปอดก่อวงจรอุบาทว์ความดันโลหิตสูงในปอดย่อมจะเพิ่มกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา afterload เพื่อให้ผนังด้านขวาของกระเป๋าหน้าท้องและการขยายตัวของหัวใจห้องล่างขวาในที่สุดนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาในเวลานี้
การป้องกัน
การป้องกันตีบ Mitral
โรคหัวใจรูมาติกสามารถป้องกันได้หากสามารถควบคุมการติดเชื้อของห่วงโซ่อักเสบอย่างมีประสิทธิภาพก็จะไม่ได้รับไข้รูมาติกและโรคหัวใจรูมาติกจะไม่เกิดขึ้นมาตรการป้องกันหลักคือ:
1 การป้องกันหลัก
หมายถึงการป้องกันครั้งแรกของโรคไขข้อไข้ที่สำคัญคือการวินิจฉัยและการรักษาต้นต่อมทอนซิลอักเสบเมธิลโซ่ที่มีไข้เจ็บคอหรือไม่สบาย, ปวดหัว, ปวดท้อง, ความแออัดของคอหอยและสารคัดหลั่งต่อมทอนซิลควรกลืน พิจารณาว่ามีหรือไม่มีการเติบโตของห่วงโซ่ถ้าเป็นบวกให้เริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทันที
นอกจากการแพ้ยาเพนิซิลินแล้วเพนิซิลลินควรเป็นยาทางเลือกสำหรับผู้ป่วยทุกรายด้วยเหตุผลดังต่อไปนี้:
(1) Streptococcus hemolyticus ทุกสายพันธุ์มีความไวต่อยาเพนิซิลลินอย่างเท่าเทียมกัน
(2) หลังจาก 40 ปีของการใช้งานความเข้มข้นเฉลี่ยของแบคทีเรียและแบคทีเรียในเพนิซิลลินต่อแบคทีเรียนี้ไม่เปลี่ยนแปลง แต่ยังคงอยู่ที่ประมาณ 0.005 μg / ml
(3) ไม่มีสัญญาณของความต้านทานต่อยาปฏิชีวนะ
(4) จนถึงปัจจุบันไม่มียาปฏิชีวนะชนิดใดที่สามารถป้องกันการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสได้และผลทางคลินิกมีมากกว่าเพนิซิลลินจี
(5) Penicillin ค่อนข้างถูกและมีสเปกตรัมต้านเชื้อแบคทีเรียที่แคบดังนั้นจึงไม่ยับยั้งพืชปกติสามารถหลีกเลี่ยงการติดเชื้อซ้ำและมีผลข้างเคียงน้อยกว่ายาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพอื่น ๆ Benzathine penicillin เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถรักษา penicillin ในช่องปากเป็นเวลา 10 วัน; ผู้ป่วยที่มีประวัติส่วนตัว RF หรือประวัติครอบครัวหรือสภาพแวดล้อมทางเศรษฐกิจและสังคมทางภูมิศาสตร์ในผู้ป่วยที่มีอุบัติการณ์ RF สูงการฉีดเข้ากล้ามเบนซาไทน์เพียงอย่างเดียวมีความเจ็บปวดมากขึ้นการฉีดกับเพ็นนิซิลิน benzathine บวก ขนาดของ benzathine penicillin ในการฉีดแบบผสมควรเป็น 600,000 U สำหรับผู้ป่วย <27 กก., 1.2 ล้าน U สำหรับผู้ป่วยที่> 27 กก., และ 900,000 U สำหรับ benzathine penicillin และ 300,000 U สำหรับ procaine penicillin สำหรับผู้ป่วยขนาดเล็กส่วนใหญ่ แต่การเตรียมนี้ไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยวัยรุ่นหรือผู้ใหญ่สำหรับพื้นที่ RF ที่มีอุบัติการณ์ต่ำสามารถรักษา penicillin V ได้ด้วยปากเปล่า Penicillin V มีความเสถียรของกรดและการดูดซึมและผลิต Penicillin blood ความเข้มข้นจะสูงขึ้นสำหรับเด็กและผู้ใหญ่ปริมาณ 250 มก. 3 ครั้ง / วันรวม 10 วันต้องเน้นความสำคัญของการใช้ยาต่อเนื่องเป็นเวลา 10 วันแม้ว่าอาการจะหายไปหลังจากผ่านไปสองสามวันควรใช้เวลา 10 วันน้อยกว่า ใน 10 วัน แต่ไม่สามารถเพิ่มผลการรักษาเป็นเวลานานกว่า 10 วันผลการรักษาของการรักษาเชื้อ Streptococcal pharyngitis นั้นเหมือนกันหรือเกือบจะเหมือนกับ penicillin ในช่องปากสำหรับผู้ใหญ่ผลของ 2 ครั้ง / วันนั้นไม่น่าเชื่อถือ 3 ~ 4 ครั้ง / วัน ดี แต่ปริมาณสูงสุดไม่เกิน 1g / d ตามมาด้วย cephalosporin IV, VI 0.25g, 4 ครั้ง / วันรวมเป็น 10 วัน แต่ไม่สามารถใช้สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการเพนิซิลลินอะนาฟิแล็คติกช็อก tetracycline ไม่ได้ผลิตในประเทศจีน Streptococcus ไม่สามารถใช้ในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (Streptococcal angina) ได้ แต่การใช้อย่างต่อเนื่องของซัลฟาไดอะซีนนั้นมีประสิทธิภาพในการป้องกันการเกิดซ้ำของ RF
2 การป้องกันรอง (การป้องกันการกำเริบไข้รูมาติก)
การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างต่อเนื่องเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีประวัติชัดเจนของโรคไขข้อไข้หรือโรคไขข้อที่มีอยู่เพื่อป้องกันการกำเริบของโรคไขข้อไข้
(1) ระยะเวลาข้อควรระวัง: โดยทั่วไปแล้วผู้ที่มีการติดเชื้อในทางเดินหายใจส่วนบนที่อยู่อาศัยที่แออัดสภาพทางการแพทย์ที่ไม่ดีและประวัติศาสตร์หลายตอนมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดขึ้นอีกและเป็นเวลานานเพื่อป้องกันการใช้ยา ในทางตรงกันข้ามมันสั้นลงได้อย่างเหมาะสมผู้ป่วยที่เป็นโรคไขข้ออักเสบมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดโรคหัวใจอักเสบซ้ำได้ควรได้รับยาปฏิชีวนะในระยะยาวจนกว่าผู้ใหญ่หรือผู้ป่วยกลับมีชีวิตซ้ำในทางกลับกัน ความเสี่ยงของการมีส่วนร่วมอยู่ในระดับต่ำและยาปฏิชีวนะป้องกันสามารถหยุดในไม่กี่ปีโดยทั่วไปการป้องกันควรมีอายุจนถึงอย่างน้อย 5 ปีหลังจากผู้ป่วยมาถึงวัยยี่สิบหรือไข้รูมาติกครั้งสุดท้าย
(2) แผนการป้องกัน: (สำหรับการอ้างอิงเท่านั้นโปรดปรึกษาแพทย์เพื่อดูรายละเอียด)
1 การฉีดเข้ากล้ามเบนซิทีนเพนิซิลิน G: การแก้ปัญหาร่วมกันคือการเตรียมเพนิซิลลินที่ออกฤทธิ์นานเบนซาธานเพนิซิลลิน G1.2 ล้าน U ฉีดเข้ากล้ามทุก 4 สัปดาห์ในประเทศและภูมิภาคที่มีความเสี่ยงสูง หมายเหตุ 1 ครั้ง
2 ยาปฏิชีวนะในช่องปาก: ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำของการเกิดซ้ำ RF เช่นผู้ที่มาถึงจุดสิ้นสุดของวัยแรกรุ่นหรือวัยรุ่นหรืออย่างน้อย 5 ปีโดยไม่ต้องมีโรคไขข้อไข้กำเริบสามารถเปลี่ยนเป็นยาปฏิชีวนะป้องกันโรคในช่องปากตามปริมาณที่แนะนำ:
A. Sulfadiazine: น้ำหนักตัว> 27 กก., ขนาด 1.0g, 1 ครั้ง / วัน, น้ำหนัก≤ 27 กก., 0.5g / d, ผลข้างเคียงมีน้ำหนักเบาและหายาก, บางครั้งอาจทำให้เซลล์เม็ดเลือดขาวลดลง, ควรตรวจนับเม็ดเลือดทุก 2 สัปดาห์, ผู้ป่วยที่มีการตั้งครรภ์ขั้นสูงจะถูกแบนเพราะซัลฟาไดอะซีนสามารถข้ามสิ่งกีดขวางรกและแข่งขันกับบิลิรูบินในทารกในครรภ์เพื่อหาโปรตีนที่จับกับอัลบูมิน
B. Penicillin V: ขนาด 250 มก. 2 ครั้ง / วันปฏิกิริยาการแพ้เหมือนกับการฉีดยาเพนิซิลินเข้ากล้ามเนื้อและควรใช้การทดสอบผิวหนังเพนิซิลลินก่อนการใช้งาน
C. Erythromycin: 250 มก. 2 ครั้ง / วันเหมาะสำหรับการแพ้ยาเพนิซิลลินและซัลฟา
D. การแพทย์แผนจีนเช่นสายน้ำผึ้งเบอร์เบอรีแอสตากาลัสจุกดอกแดนดิไลอัน Radix isatidis และฟ้าทะลายโจรฟ้าทะลายโจรยาสิทธิบัตรจีนเช่นเม็ดสีเหลืองเงินเม็ด Yinqiao เม็ดต้านการอักเสบเข็มสีเหลืองสีเงินสีเงิน ฯลฯ มีผลดีต่อการติดเชื้อ ใบสมัคร
จากรายงานของ WH0 เมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่ามีผู้ป่วย 33,651 รายที่ได้รับ RF หรือ RHD ในการป้องกันระดับทุติยภูมิเพื่อทำการรักษาในปี 2529-2533 แต่มีเพียง 63.2% ของผู้ป่วยที่ได้รับการป้องกันระดับรอง การฉีดเข้ากล้ามครั้งเดียว, เพนิซิลลินในช่องปาก 2.1%, ซัลฟาไดอะซีน 0.1%, อีริโธรมัยซิน 2.1%, 0.3% ของผู้ป่วยมีอาการไม่พึงประสงค์ต่อยาเพนิซิลิน, 53 ราย RF เกิดซ้ำ, 0.4% ของผู้ป่วย / ปี อัตราการเกิดซ้ำของโรคไขข้อไข้สูงถึง 60% ของผู้ป่วยต่อปี
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนตีบ Mitral ภาวะแทรกซ้อน ภาวะหัวใจล้มเหลวหัวใจล้มเหลว
1 จังหวะ
ภาวะหัวใจห้องบนเป็นเรื่องปกติมากขึ้นมักจะมาจากการหดตัวของหัวใจห้องบนเต้นของหัวใจเต้นเร็ว, หัวใจเต้นกระพือปีก atrial เพื่อภาวะหัวใจห้องบน paroxysmal และจากนั้นจะถาวรภาวะหัวใจห้องบนกลไกเนื่องจากความดัน atrial ซ้ายเพิ่มขึ้นและไขข้อ พังผืดของผนัง atrial ซ้ายหลังจากการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจห้องบนส่งผลให้เกิดความสับสนของมัดกล้ามเนื้อหัวใจห้องบนซ้ายทำให้เกิดกล้ามเนื้อ atrial ลำแสงนำ atrial ในช่วงเวลาที่ทนไฟและความเร็วการนำอย่างมีนัยสำคัญไม่สอดคล้องกันส่งผลให้ ปริมาณของเลือดที่ปล่อยออกมาสามารถกระตุ้นหรือทำให้หัวใจล้มเหลวซ้ำเติมภาวะหัวใจห้องบนเรื้อรังสามารถลดปริมาณเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจห้องบนหลังจากเวลานานก็สามารถทำให้เกิดการฝ่อของกล้ามเนื้อหัวใจตายกระจายไปสู่ไซนัสจังหวะ
2 หัวใจล้มเหลว
ความล้มเหลวของหัวใจห้องล่างขวาเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยและสาเหตุหลักของการเสียชีวิตในระยะต่อมาของโรคหัวใจล้มเหลวเกิดขึ้นในประมาณ 50% ถึง 75% ของผู้ป่วยในระยะสุดท้ายของโรคการติดเชื้อทางเดินหายใจเป็นสาเหตุทั่วไปของภาวะหัวใจล้มเหลว มักเป็นสาเหตุหลัก
3 ปอดบวมเฉียบพลัน
นี่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงและเร่งด่วนของการตีบ Mitral ปานกลางถึงรุนแรงที่มีอัตราการตายสูงมักเกิดจากการออกกำลังกายอย่างรุนแรงการกวนอารมณ์การติดเชื้อการตั้งครรภ์หรือการคลอดภาวะหัวใจห้องบนเต้นเร็วเป็นต้น กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายมีระยะเวลาการลด diastolic สั้นและความดันหัวใจห้องบนซ้ายเพิ่มขึ้นเพื่อให้ความดันเส้นเลือดฝอยในปอดเพิ่มขึ้นและพลาสม่าแทรกซึมเข้าไปในช่องว่างระหว่างสิ่งของหรือถุงได้ง่ายทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอดอย่างเฉียบพลัน ไอเสมหะเป็นฟองสีชมพูปอดทั้งสองปกคลุมไปด้วยเสมหะเปียกบางครั้งด้วยการหายใจดังเสียงฮืดผู้ป่วยมีความรู้สึกของความตายสามารถพัฒนาอย่างรวดเร็วเพื่ออาการโคม่าที่เป็นพิษและการเสียชีวิต
4 อุดตัน
ก่อนการผ่าตัดอย่างน้อย 20% ของผู้ป่วยอาจพบภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงในระยะหนึ่งของ mitral stenosis ประมาณ 10% ถึง 15% ของผู้ป่วยอาจเสียชีวิตเส้นเลือดอุดตันที่เกี่ยวข้องกับการเต้นของหัวใจ และสัมพันธ์โดยตรงกับอายุของผู้ป่วยและขนาดของอวัยวะหัวใจห้องบนซ้ายระบบเส้นเลือดอุดตันในระบบสามารถเกิดขึ้นได้ใน 80% ของผู้ป่วยที่มี mitral stenosis และ atrial fibrillation หากเกิดลิ่มเลือดอุดตันในโพรงไซนัส และความเป็นไปได้ของการติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบที่อาจเกิดขึ้นการเกิดลิ่มเลือดนั้นไม่เกี่ยวกับขนาดของรูเปิดวาล์วในความเป็นจริงการทำให้เป็นก้อนอาจเป็นอาการแรกของ mitral stenosis หรืออาจเกิดขึ้นได้ใน mitral stenosis อ่อน ๆ ก่อนหายใจลำบากผู้ป่วยอายุ 35 ปีขึ้นไปที่มีภาวะหัวใจห้องบนโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการเต้นของหัวใจลดลงและการขยายตัวของหัวใจห้องบนซ้ายเป็นช่วงเวลาที่อันตรายที่สุดสำหรับการก่อตัวของ emboli ดังนั้นจึงควรรักษาด้วย
ในผู้ป่วยที่มีประวัติของเส้นเลือดอุดตันเมื่อเร็ว ๆ นี้มีเพียงไม่กี่คนที่พบผนังด้านซ้ายของหัวใจห้องบนที่มีก้อนดังนั้นจึงดูเหมือนว่าเลือดอุดตันที่สดใหม่เท่านั้นที่จะร่วงลงไป 50% ของการอุดตันในหลอดเลือดสมอง embolization หลอดเลือดไตสามารถทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในระบบประมาณ 25% ของผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อน embolic สามารถมีหลายหรือหลาย embolizations ก้อนใหญ่ในห้องโถงใหญ่ด้านซ้ายสามารถสร้างก้อนเหมือนเหมือนก้อนแม้ว่ามันจะหายาก อย่างไรก็ตามในตำแหน่งที่เฉพาะเจาะจง, ระบบทางเดินหายใจออกทางซ้ายของหัวใจห้องบนสามารถทำให้รุนแรงขึ้นในทันที, และแม้กระทั่งการเสียชีวิตอย่างกะทันหันสามารถเกิดขึ้นได้. ก้อน thrombus ลอยอิสระในเอเทรียมซ้ายสามารถให้ผลลัพธ์ที่คล้ายกันสองเงื่อนไขข้างต้น การผ่าตัดฉุกเฉินมักจะต้อง
5 การติดเชื้อในปอด
Mitral ตีบนำไปสู่ความแออัดของปอดลดลงการปฏิบัติตามปอดลดลงเยื่อเมือกหลอดลมและความผิดปกติของเยื่อบุผิว ciliated, exudate คั่นระหว่างปอดมักจะกลายเป็นสื่อที่ดีสำหรับแบคทีเรียและผู้ป่วยที่มี mitral ตีบมีความต้านทานต่ำ การติดเชื้อทางเดินหายใจซ้ำแล้วซ้ำอีกและการติดเชื้อในปอดสามารถทำให้เกิดหรือซ้ำเติมภาวะหัวใจล้มเหลว
6 เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อนั้นพบได้ยากใน mitral stenosis โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีภาวะตีบอย่างรุนแรงหนาและภาวะ atrial fibrillation ซึ่งอาจเกิดจากภาวะ atrial fibrillation หัวใจล้มเหลวหรือ mitral ตีบรุนแรง ความเร็วของการไหลเวียนของเลือดช้าลงและ / หรือลดระดับความดันและความปั่นป่วนและการไหลของเจ็ตมีโอกาสน้อยที่จะเกิดขึ้นดังนั้นเจ็ทเอฟเฟกต์และ Venturi Effect จะไม่อ่อนแอซึ่งไม่เอื้อต่อการก่อตัวของ Neoplasms ด้วยการพัฒนาอย่างกว้างขวางของการตรวจสอบอุปกรณ์และการผ่าตัดลิ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา mitral ตีบด้วยเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อได้รับรายงานเป็นครั้งคราว
อาการ
อาการของ mitral ตีบ อาการที่ พบบ่อย หลุมรูปไข่ปิดยอดที่ไม่สมบูรณ์หัวใจที่ 1 เสียง hyperthyroidism นั่งเจ็บหน้าอก pectoris ภาวะหยุดนิ่งเลือดหัวใจถูกบล็อกถอนหายใจหลังจากใจสั่นสะดวกสบายสีชมพู痰โฟมสีชมพู痰สั่นหัวใจ
1 อาการ
ผู้ป่วยที่มี mitral ตีบอาจมีอาการทางคลินิกที่แตกต่างกันมากเนื่องจากความรุนแรงของการตีบ, ความเร็วของความก้าวหน้า, สภาพความเป็นอยู่, อาชีพ, ความเข้มแรงงานและกลไกการชดเชย. อาการทางคลินิกที่สำคัญคือ:
(1) การหายใจลำบาก: เมื่อ mitral stenosis เข้าสู่ระยะหมดแรงของ atrial ทางซ้ายมันอาจทำให้เกิดอาการหายใจลำบากในระดับต่าง ๆ ในระยะแรกจะเกิดขึ้นเฉพาะในช่วงที่มีการทำงานหนักหรือออกกำลังกายหนัก ๆ เมื่อระดับของ mitral stenosis กำเริบก็มีการระคายเคืองในชีวิตประจำวันและแม้กระทั่งที่เหลือมักจะมีอาการหายใจลำบาก paroxysmal ในเวลากลางคืนและสภาพการพัฒนาต่อไปมันเป็นไปไม่ได้ที่จะนอนราบและคุณต้องใช้ลมหายใจแบบกึ่งขี้เกียจหรือนั่ง อาการเหล่านี้มักจะมาจากการติดเชื้อ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อทางเดินหายใจ), อิศวร, ความปั่นป่วนและภาวะหัวใจห้องบน
(2) ไอเป็นเลือด: อัตราการเกิดประมาณ 15% ถึง 30% พบมากในผู้ป่วยที่มี mitral ตีบรุนแรงสามารถมีเงื่อนไขดังต่อไปนี้
1 ไอเป็นเลือดขนาดใหญ่: เนื่องจากการแตกหลอดลมหลอดลมของ submucosa หลอดลมเนื่องจากการปรากฏตัวของการไหลเวียนของหลักประกันระหว่างหลอดเลือดดำในปอดและหลอดเลือดดำหลอดลมเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันในความดันเลือดดำในปอดสามารถส่งไปยังหลอดลม การตั้งครรภ์หรือการออกกำลังกายอย่างหนักนั้นทำให้ความดันเลือดดำเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันปริมาณเลือดออกอาจสูงถึงหลายร้อยมิลลิลิตรเนื่องจากความดันเลือดดำในปอดลดลงหลังจากการตกเลือดมักจะเกิดขึ้นเองแทบจะไม่เกิดอาการหายใจไม่ออก ไอเป็นเลือดที่เกิดจากการตีบเกิดขึ้นในระยะแรกของความแออัดของปอดไม่แสดงอาการของความดันโลหิตสูงในปอดต่อมาเนื่องจากความหนาของผนังหลอดเลือดดำ, ไอเป็นเลือดที่มีขนาดใหญ่เป็นของหายาก
2 ไอโอดีนติดขัด: มักจะเป็นจำนวนเล็กน้อยของไอเป็นเลือดหรือเลือดชะงักงันในเสมหะที่เกิดจากการแตกของ endobronchial microvascular หรือเส้นเลือดฝอยระหว่างถุง
3 เสมหะโฟมสีชมพู: เป็นการรวมตัวของอาการบวมน้ำที่ปอดอย่างเฉียบพลันรวมกับการแตกของถุงฝอย
4 ไอเป็นเลือดกล้ามเนื้อปอด: mitral ตีบโดยเฉพาะอย่างยิ่งส่วนที่เหลือเตียงในระยะยาวและภาวะหัวใจห้องบนเนื่องจากหลอดเลือดดำหรือหลอดเลือดดำขวา atrial ปลดก้อนอาจทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันในปอดและไอเป็นเลือดมักจะมีเสมหะสีแดงเข้มหนาแน่น
5 โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังด้วยเลือดในเสมหะ: mitral ตีบในผู้ป่วยที่มีเยื่อบุหลอดลมมักจะบวมน้ำและง่ายต่อการทำให้เกิดโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง
(3) ไอ: ถ้ารวมกับการติดเชื้อทางเดินหายใจหรืออาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลันส่วนใหญ่อาการไอแห้งบ่อยขึ้นในเวลากลางคืนหรือหลังคลอดเพิ่มขึ้นหลอดเลือดดำกลับเพิ่มขึ้นทำให้รุนแรงขึ้นของความแออัดของปอดที่เกิดจากอาการไอสะท้อนบางครั้งเนื่องจากการขยายตัว อาการไอแห้ง, ความแออัดของปอดและอาการบวมน้ำที่เยื่อเมือกในหลอดลมและการหลั่งออกมา, รวมถึงเซลล์เยื่อบุผิวหลอดลมที่มีความผิดปกติของตา, ทำให้เกิดการติดเชื้อในหลอดลมและปอดได้ง่าย, ในเวลานี้อาจมีอาการไอ
(4) ใจสั่น: มักจะเกิดจากภาวะหัวใจเต้นผิดปกติเช่นภาวะหัวใจห้องบนภาวะหัวใจห้องบนอย่างรวดเร็วสามารถทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลันเพื่อให้ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการเดิมมีปัญหาในการหายใจหรือทำให้มันแย่ลงและบังคับให้ผู้ป่วย
(5) อาการเจ็บหน้าอก: ผู้ป่วยที่มี mitral ตีบและความดันโลหิตสูงในปอดอย่างรุนแรงอาจมีความดันหลังหรือนิรันดร์หรือ precordial หรือความหนาแน่นหน้าอกซึ่งมักจะนานกว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, ไนโตรกลีเซอรีนไม่ได้ผลและกลไกของอาการเจ็บหน้าอก อาการเจ็บหน้าอกสามารถหายไปได้นอกจากนี้ mitral stenosis ยังรวมไปถึงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบไขข้อรูมาติกเส้นเลือดอุดตันที่ปอดหรือกล้ามเนื้อปอดอาจทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกผู้สูงอายุยังต้องใส่ใจกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
(6) เสียงแหบ: หายากเอเทรียมซ้ายอย่างมีนัยสำคัญขยายต่อมน้ำเหลืองหลอดลมและการขยายตัวของหลอดเลือดในปอดสามารถกดขี่เส้นประสาทกล่องเสียงซ้ายซ้ายทำให้เกิดเสียงแหบ (ซินโดรมออร์เนอร์)
(7) อื่น ๆ :
1 ความเมื่อยล้าและความอ่อนแอ: เนื่องจาก mitral ตีบที่เกิดจากการเต้นของหัวใจลดลง
2 กลืนลำบาก: เกิดจากการบีบอัดเอเทรียมซ้ายของหลอดอาหาร
3 หากก้อนหัวใจห้องบนผนังด้านซ้ายตก: อาจทำให้เกิดหลอดเลือด (สมองและอวัยวะภายใน) อาการเส้นเลือดอุดตัน
4 เมื่อหัวใจด้านขวามีส่วนร่วมในภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวา: เนื่องจากความแออัดของระบบทางเดินอาหารและความผิดปกติอาจทำให้เกิดการสูญเสียความกระหายเนื่องจากตับแออัดและความผิดปกติของตับสามารถเกิดขึ้นได้อาการปวดตับตับขยายช่องท้องอาการบวมน้ำขาลดน้ำหนักและประสิทธิภาพอื่น ๆ
2 สัญญาณ
(1) บ่น Diastolic ในภูมิภาค apical: บ่น diastolic ในภูมิภาค apical เป็นสัญญาณที่สำคัญที่สุดสำหรับการวินิจฉัยของ mitral ตีบส่วนใหญ่ของกรณีสามารถวินิจฉัยด้วย mitral ตีบลักษณะทั่วไปคือมันมักจะถูกคุมขังในภูมิภาค apical ในช่วงกลางและช่วงปลายของ diastolic, เกรดต่ำ, โปรเกรสซี, บ่นเหมือนเสียงไซนัส, จังหวะไซนัสมักจะมีการปรับปรุงปลาย diastolic (pre-systolic) บ่นเพิ่มขึ้น, และยังคงเป็นเสียงหัวใจแรก (S1), เมื่อภาวะ atrial เกิดขึ้นก่อน เสียงพึมพำของ diastolic ของ cen stenosis ถูกกดเบา ๆ ด้วย stethoscope รูประฆังเพื่อกดเบา ๆ ผนัง apical ของยอดและด้านซ้ายของผู้ป่วยจะได้ยินได้ง่ายที่สุดสำหรับผู้ที่มี murmurs อ่อนออกกำลังกาย, ไอ, บังคับหายใจออกหรือสูดดม isoamyl nitrite วิธีอื่น ๆ ทำให้เสียงดังขึ้นภายใต้สถานการณ์ปกติความรุนแรงของ mitral stenosis นั้นมีความสัมพันธ์บางอย่างกับเสียงพึมพำของ diastolic ของ apical region แต่ความสัมพันธ์ระหว่างทั้งสองนั้นไม่จำเป็นต้องเป็นสัดส่วนความดังของเสียงขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดและเลือดที่ผ่านการตีบ ความเร็วการไหลของปากวาล์วเป็นสัดส่วนกับระดับของการตีบในช่วงหนึ่ง แต่เสียงบ่นจะลดลงเมื่อการตีบรุนแรงและไม่ได้ยินเสียงบ่นจึงเรียกว่า "ใบ้ mitral ตีบ" นี่คือสาเหตุที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการไหลเวียนของเลือดผ่านวาล์ว mitral เมื่อ mitral ตีบกับภาวะหัวใจห้องบน (ส่วนใหญ่ mitral ตีบหนัก) อิศวรหรือหัวใจล้มเหลวซ้าย atrial บ่นยังลดลง; หลังจากการทำงานของหัวใจดีขึ้นและอัตราการเต้นของหัวใจช้าลงสามารถเพิ่มสัญญาณรบกวนได้นอกจากนี้ความดันโลหิตสูงในปอดจะถูกรวมเข้าด้วยกันเสียงก็จะลดลงเมื่อมีการแก้ไขแผ่นพับและเสียงจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
ในทางคลินิกมี mitral stenosis จำนวนเล็กน้อยที่ไม่สามารถได้ยินเสียง diastolic บ่นที่เรียกว่า mitral stenosis แม้ว่าสถานการณ์นี้สามารถเห็นได้ใน mitral ตีบที่รุนแรงมาก แต่ในทางคลินิกหมายถึง mitral ตีบรุนแรงและ ความดันโลหิตสูงในปอดสาเหตุหลักคือ:
1 วาล์วนั้นมีความรุนแรงมาก (น้อยกว่า 1.0 ซม. 2) วาล์วนั้นจะหนาและติดแน่นและกิจกรรมจะลดลงดังนั้นการไหลเวียนของเลือดผ่านทางปากของ Mitral จะช้าลงและปริมาณเลือดจะลดลงเพื่อให้เสียงเบาหรือไม่ได้ยิน
2 ความดันโลหิตสูงในปอด, ช่องทางขวาคือการขยายอย่างมีนัยสำคัญ, การขนย้ายตามเข็มนาฬิกามาก, บังคับให้ช่องทางซ้ายเพื่อเลื่อนไปทางซ้าย, ส่งผลกระทบต่อการส่งเสียงบ่นของ mitral วาล์ว, นอกจากนี้, ผู้ป่วยบางราย mitral ตีบ ภาวะหัวใจห้องบน, อิศวรสามารถทำให้บ่น diastolic เดิมอย่างมีนัยสำคัญลดลงหรือหายไปและกลายเป็น mitral ตีบใบ้. ด้วยการปรับปรุงการทำงานของหัวใจ, การแก้ไขการเต้นของหัวใจเต้นผิดจังหวะหรืออัตราการเต้นของหัวใจห้องล่าง ใน mitral ตีบและโรควาล์วเอออร์ตาเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายดัน diastolic สิ้นสุดความแตกต่างของความดันความดันช่วงล่างหัวใจห้องล่างซ้าย atrial จะลดลงบ่นบ่น diastolic ระยะเวลา apical สามารถอ่อนแอหายไปอื่น ๆ เช่นถุงลมโป่งพองเป็นจำนวนมาก และอาจส่งผลกระทบต่อการส่งสัญญาณเสียงและเสียงที่เกิดจากแผลปอดบางครั้งก็ปิดบังเสียงบ่น diastolic ในเวลานี้ผู้ป่วยควรหยุดหายใจและตรวจคนไข้อย่างระมัดระวังแม้ว่าบริเวณปลาย mitral stenosis จะไม่ได้ยินเสียง diastolic อย่างไรก็ตามสัญญาณอื่น ๆ ของ mitral ตีบอาจยังคงอยู่เช่นเสียงหัวใจแรกในภูมิภาคปลาย, วาล์ว mitral เปิดเสียงตบเปิด, หัวใจที่สองเสียง hyperthyroidism ในพื้นที่วาล์วปอด, เกรแฮม - Stell บ่น และการสำรอกสำรอก tricuspid สัมพัทธ์, X-ray, echocardiography, คลื่นไฟฟ้า, ฯลฯ ยังคงมีการเปลี่ยนแปลงที่สอดคล้องกันใน mitral ตีบคลินิกอาจมีความแออัดของปอดซ้ายหัวใจล้มเหลวและ / หรือหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสม
(2) เสียงหัวใจแรก (S1) hyperthyroidism และเสียงปรบเปิด: ความดันหัวใจห้องบนซ้ายเพิ่มขึ้นในช่วง mitral ตีบในตอนท้ายของ diastole ห้องโถงด้านซ้ายยังคงมีความแตกต่างของความดันขนาดใหญ่ระหว่างห้องบวกซ้าย diastolic กระเป๋าหน้าท้อง ลดลง, วาล์วหน้า mitral อยู่ในตำแหน่งที่ต่ำกว่าของโพรงในกระเป๋าหน้าท้องเมื่อสัญญา ventricle, แผ่นพับก็ปิดอย่างรวดเร็วซึ่งสามารถผลิตตัวอย่าง slamming S1 เสียงพนังเปิดเรียกว่า mitral valve ตบเปิดเสียง จะได้ยินได้ง่ายที่สุดในพื้นที่ระหว่างซี่โครงหรือปลายยอดที่ 3, 4 ของ sternal ชายแดนมันเป็นเสียงหัวใจสูงที่สำคัญ, คมชัด, สั้นและดังทันทีหลังจาก S2 กลไกคือเมื่อ mitral ตีบเกิดขึ้น, diastolic ต้นซ้าย ความดันไล่ระดับสี atrial มีขนาดใหญ่และกลีบหน้าของลิ้นตีบ mitral จะถูกผลักดันอย่างรุนแรงไปยังช่องซ้ายโดยกระแสเลือดสูง atrial ซ้ายซ้าย แต่การเปิดอย่างกระทันหันจะถูกบล็อกในช่วงกลางทำให้เกิดความตึงเครียดใบด้านหน้าเพิ่มขึ้นทันที ในปีที่ผ่านมาหลังจาก echocardiography ยืนยันว่าวาล์ว mitral เปิดอยู่ทันทีและปิดอย่างรวดเร็วแล้วเปิดอีกครั้งการปรากฏตัวของ S1 hyperthyroidism และเสียงพนังเปิดมักจะบ่งชี้ว่าวาล์ว mitral ด้านหน้ามีความคล่องตัวและความยืดหยุ่นที่ดีขึ้น สำหรับการวินิจฉัย mitral stenosis ชนิดไดอะแฟรมการคัดเลือก percutaneous บอลลูน mitral valvuloplasty มีประโยชน์กรวยประเภท mitral ตีบปากวาล์วแข็งและรูปกรวยวาล์วสูญเสียความยืดหยุ่นดังนั้นพื้นที่ ap1 S1 อ่อนแรงไม่มีเสียงเปิดและมักมาพร้อมกับการปิด บ่น systolic ไม่สมบูรณ์
(3) เสียงปิดวาล์วปอด (P2) hyperthyroidism ส่วน S2: เมื่อ mitral ตีบนำไปสู่ความดันโลหิตสูงในปอด P2 hyperthyroidism สามารถเกิดขึ้นได้ S2 แยกบางครั้งตบและหลอดเลือดแดงในปอดสามารถขยายเป็นความคืบหน้าของความดันโลหิตสูงในปอด ในบริเวณลิ้นหัวใจ (pulmonary valve area) เสียงพึมพำแบบซิสโตลิคและไอพ่นของปอด (การหดตัวของการคลิกเร็ว) จะได้ยินเมื่อหลอดเลือดแดงในปอดขยายตัวอย่างรุนแรงการสำรอกของปอดอาจเกิดขึ้นได้ เสียงพึมพำ, Graham-Stell บ่น, ผลิตสำรอกสัมพัทธ์ tricuspid เมื่อ mitral ตีบพัฒนาไปยังหัวใจด้านขวาและพึมพำซิสโตลิกสามารถได้ยินในพื้นที่ตรวจคนไข้ tricuspid
(4) สัญญาณอื่น ๆ :
1 แก้มของผู้ป่วยเป็นสีแดงและริมฝีปากบิดเล็กน้อยด้วย "mitral valve face"
2 ในเด็กหรือวัยรุ่นอาจมีกระพุ้งด้านหน้าในบริเวณด้านหน้าโดยมีการเต้นเป็นจังหวะจากน้อยไปมาก
3 พื้นที่ปลายสามารถสัมผัส S1 และแรงสั่นสะเทือนแบบไดแอสโตลิก
4 การกระทบกระเทือนในหัวใจสามารถเป็นรูปลูกแพร์เพื่อเปลี่ยนหัวใจไปทางซ้ายเมื่อช่องด้านขวาขยายใหญ่ขึ้น
5 เมื่อความแออัดของปอดและอาการบวมน้ำที่ปอดเกิดขึ้นปอดจะได้รับกลิ่นที่แห้งและเปียก
6 เมื่อมีภาวะหัวใจล้มเหลวที่ถูกต้องมีสัญญาณของความแออัดไหลเวียนขนาดใหญ่
ตรวจสอบ
การตรวจ mitral stenosis
1, echocardiography (UCG)
UCG มีความจำเพาะสูงสำหรับการวินิจฉัย mitral stenosis นอกจากการระบุว่ามีหรือไม่มี mitral stenosis และบริเวณวาล์วมันสามารถช่วยให้เข้าใจรูปร่างของหัวใจกำหนดระดับของโรคลิ้นและกำหนดวิธีการผ่าตัด การเปลี่ยนแปลงก่อนและหลังและการกำเริบของ mitral stenosis หลังการผ่าตัดก็มีค่าเช่นกัน
(1) M-type UCG: mitral stenosis ประสิทธิภาพของ M-type UCG รวมถึง:
1 ความลาดชันของ EF จากการสำรอก mitral ด้านหน้าลดลงอย่างมีนัยสำคัญ: ในผู้ป่วยที่มีไซนัสจังหวะการเปลี่ยนแปลง EA ในรูปทรงแบน (หรือเอียงเรียบ) เช่นการเปลี่ยนแปลงศักดิ์สิทธิ์ ใน mitral stenosis ความลาดชันของ EF มักน้อยกว่า 50 นาที / วินาทีและเสียงก้องของวาล์วจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากความหนาของวาล์วการกลายเป็นปูนและ / หรือพังผืด จะต้องมีการตั้งข้อสังเกตว่าแม้ว่าการลดความลาดชันของ EF เป็นตัวบ่งชี้ที่ละเอียดอ่อนสำหรับการวินิจฉัย mitral stenosis แต่ไม่เฉพาะเจาะจง แต่ยังพบในความดันโลหิตสูงในปอดอย่างรุนแรง, cardiomyopathy hypertrophic หลัก, โรคลิ้นหัวใจ, ลดลงตามกระเป๋าหน้าท้องและความดัน diastolic สภาพที่สูงขึ้น
2 mitral anterior flap ความกว้างของ CE ลดลง: ระยะห่าง CE หมายถึงความกว้างของการปิด flap ด้านหน้าและการเปิดเต็มที่ระหว่างรอบการเต้นของหัวใจสะท้อนให้เห็นถึงความยืดหยุ่นความยืดหยุ่นและความคล่องตัวของวาล์ว ในกรณีของ mitral stenosis, CE amplitude จะลดลงหากขนาดเป็น <15 มม. และ echo valve เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดวาล์วควรมีการกลายเป็นปูนของวาล์วการเตรียม calcification ที่รุนแรงควรเตรียมไว้สำหรับการเปลี่ยนวาล์วแม้ว่ามันจะเป็นเรื่องง่าย
3 คลื่นไฟฟ้าหัวใจ Q และการยืดจุด C mitral anterior flor C: เมื่อ mitral stenosis ช่วง QC มักจะ> 80ms ซึ่งเกิดจากช่องซ้ายและแยกความดัน atrial ซ้าย ช่วงเวลาปกติของ QC คือ 40 ถึง 60 ms สำหรับผู้ป่วยที่มี mitral stenosis ปานกลางถึงน้อยช่วง QC นั้นมักจะ <100 ms หากช่วงเวลา QC คือ> 100 ms ส่วนใหญ่จะเป็นภาวะตีบรุนแรง
4 การเปลี่ยนแปลงของเส้นหลังลิ้น mitral: ตีบ mitral เนื่องจากการยึดเกาะของทางแยกด้านหน้าและด้านหลังวาล์วแยกเปิด diastolic วาล์ววาล์วหลังถูกดึงไปข้างหน้าโดยหน้าวาล์วที่มีพื้นที่หน้าวาล์วขนาดใหญ่ ในทิศทางเดียวกันแตกต่างจากคนปกติ อย่างไรก็ตามในประมาณ 10% ของกรณีที่อวัยวะเพศหญิงด้านหน้าและด้านหลังของวาล์ว mitral ยังคงมีการเคลื่อนไหว anisotropic หรือการเคลื่อนไหวในแนวนอนซึ่งควรสังเกต
5EE การลดระยะห่าง: ระยะห่าง EE ควรวัดที่ปลายของ mitral valve ซึ่งเป็นระยะทางสูงสุดของการเปิดวาล์ว diastolic ระยะห่าง EE จะลดลงเมื่อ mitral stenosis
6 การเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ : รวมถึงการขยาย atrial ซ้ายระดับการเพิ่มขึ้นมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับความรุนแรงของ mitral ตีบ ช่องทางด้านขวาขยายใหญ่, หลอดเลือดแดงปอดกว้างขึ้นและช่องซ้ายไม่ใหญ่นักในบางกรณีผนังกั้นห้องล่างและผนังด้านหลังของช่องหัวใจห้องล่างเคลื่อนไปในทิศทางเดียวกันในช่วง diastole
(2) UCG สองมิติ: ประสิทธิภาพของ UCG สองมิติใน mitral stenosis รวมถึง:
1 มุมมองแนวยาวที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายของส่วนหน้าของส่วนหน้าแสดงให้เห็นความหนาของใบลิ้น mitral และเสียงสะท้อนที่เพิ่มขึ้น: กิจกรรมนั้นแข็งและปลายของวาล์วมักจะเป็นก้อนกลม ความหนาของแผ่นพับนั้นชัดเจนโดยเฉพาะที่ปลายของ cusps ปลายยอดของด้านหน้าและหลังติ่งของ diastolic ประจำเดือนไม่สามารถแยกออกจากกันและกิจกรรมเปิด จำกัด และล่าช้าร่างกายวาล์วหน้ามักจะมีรูปโดมที่ยื่นออกไปทางด้านซ้ายของกระเป๋าหน้าท้อง เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่ารูปทรงที่เด่นชัดยิ่งขึ้นความเข้มของการตีบยิ่งดีขึ้นความยืดหยุ่นของวาล์วก็จะยิ่งดีขึ้น: ในทางกลับกันหากโดมหายไปและแผ่นมีการเคลื่อนไหวการตีบนั้นรุนแรงและความยืดหยุ่นลดลงอย่างมาก ในเวลาจริงปลายลิ้นด้านหลังถูกดึงเข้าสู่ทางเดินของหัวใจห้องล่างซ้ายโดยแผ่นพับด้านหน้าและเคลื่อนที่ไปในทิศทางเดียวกัน นอกจากนี้เอเทรียมด้านซ้ายจะขยายใหญ่ขึ้นและระดับของการเพิ่มขึ้นนั้นมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับการตีบ บางครั้งมีก้อนผนังที่เอเทรียมซ้าย
2 มุมมองแนวแกน mitral ด้านหน้าของ mitral ด้านหน้าเผยให้เห็นความหนาเป็นก้อนกลมที่ขอบของ mitral valve เสียงสะท้อนได้รับการปรับปรุงและรอยต่อถูกหลอมรวมปากวาล์ว diastolic เหมือนปลาหรือผิดปกติและพื้นที่วาล์วลดลงอย่างมีนัยสำคัญ .
3 ภูมิภาคปลายและมุมมองสี่ห้องล่างของ xiphoid สามารถช่วยในการสังเกตระดับการมีส่วนร่วมของวาล์ว mitral และวัดขนาดของแต่ละช่อง
(3) Doppler UCG: Doppler แบบต่อเนื่องหรือแบบพัลส์วางปริมาตรการสุ่มตัวอย่างในช่องทางไหลเข้าของกระเป๋าหน้าท้อง mitral หรือซ้ายซึ่งสามารถตรวจจับสเปกตรัมบรอดแบนด์ diastolic - ความปั่นป่วนรักษาอัตราการไหลสูงในช่วง diastole สัญญาณการไหลของเลือดมียอดเขาสองยอดแสดงถึง diastolic ต้นและ atrial systole ตามลำดับประเภทของการไหลเวียนของเลือดของยอดเขาคู่มีความสัมพันธ์กับความแตกต่างของความดันของวาล์ว mitral ตามความแตกต่างของความดันความรุนแรงของการตีบสามารถประมาณได้ การถ่ายภาพสี Doppler แสดงให้เห็นการตีบ diastolic mitral diastolic เลือดไหล, ศูนย์แสดงให้เห็นสีคว่ำ, ล้อมรอบด้วยกระเบื้องโมเสคหลายสี. การไหลเวียนของเลือดมีรูปร่างและทิศทางที่แตกต่างกันและสามารถผิดปกติหรือแบ่งออกเป็นหลายกระแสเลือดไปยังช่องซ้าย
(4) การวิเคราะห์เชิงปริมาณ: บน UCG สองมิติสามารถทำการวัดพื้นที่วาล์วแคบโดยตรงด้วยเคอร์เซอร์อิเล็กทรอนิกส์บนสเปกตรัม Doppler อย่างต่อเนื่องจะใช้ความดันครึ่งเวลา (PHT) เพื่อประเมิน cusp พื้นที่พนัง Doppler ยังสามารถใช้ในการวัดความแตกต่างของความดัน transvalvular ถ้าสำรอก tricuspid รวมกันสเปกตรัมสำรอก tricuspid สามารถใช้ในการประเมินความดันมีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาหรือความดันหลอดเลือดแดงปอด การตรวจจับแบบกึ่งปริมาณของการสำลักวาล์วโดยใช้ Doppler สเปกตรัมและ / หรือ Doppler สี
(5) transesophageal UCG: transesophageal UCG มีหน้าต่างอะคูสติกที่ดีใช้โพรบความถี่สูงโดยตรงในห้องโถงด้านหลังด้านหลังการสังเกตที่แม่นยำมากขึ้นของวาล์วและโครงสร้างเสริมของมันกว่าผนัง transthoracic UCG โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการตรวจสอบของลิ่มเลือด atrial ความได้เปรียบ ความไวในการตรวจจับก้อน atrial thrombus ซ้ายโดยผนังหน้าอก UCG อยู่ที่ประมาณ 30% ถึง 60% ในขณะที่ความไวของ transesophageal UCG มากกว่า 90%
UCG สามมิติที่พัฒนาขึ้นในปีที่ผ่านมาสามารถสังเกตโครงสร้าง mitral valve แบบไดนามิกได้สามมิติภาพสามมิติที่สร้างขึ้นใหม่นั้นใช้งานง่ายและคล้ายกับโครงสร้างทางกายวิภาคที่เกิดขึ้นจริงซึ่งสามารถแสดงรอยโรคของวาล์วได้ดีขึ้น
2, การตรวจ X-ray
การค้นพบ X-ray นั้นสัมพันธ์กับระดับของ mitral stenosis และระยะของการลุกลามของโรค mitral ตีบน้อยเงาหัวใจปกติ ปานกลางเหนือ stenosis, การขยาย atrial ซ้ายสามารถพบได้ในระหว่างการตรวจสอบ, ส่วนหลอดเลือดแดงในปอดที่โดดเด่น, หลอดลมด้านซ้ายจะเพิ่มขึ้น, และช่องทางขวาสามารถขยาย. ตำแหน่งด้านหน้าด้านหลัง, เงาของหัวใจเป็นรูปทรงลูกแพร์ที่เรียกว่า "หัวใจ mitral วาล์ว", โหนดหลอดเลือดมีขนาดเล็กกว่าเล็กน้อยตำแหน่งเอียงด้านหน้าขวาด้านหน้าการตรวจสอบการกลืนกลืนกินสามารถพบว่าห้องโถงด้านซ้ายขยายตัวบีบอัดหลอดอาหารทำให้มันย้อนหลัง การตรวจสอบตำแหน่งนั้นง่ายต่อการหาช่องทางที่ถูกต้องเพิ่มขึ้น อาการปอดของ mitral ตีบส่วนใหญ่เป็นความแออัดของปอดและเงา hilar จะลึกลงอย่างเห็นได้ชัดเนื่องจากการกระจายของการไหลเวียนของเลือดดำในปอด, เงาของหลอดเลือดบนมักจะเพิ่มขึ้นและส่วนล่างจะลดลง; บนภาพรังสีทรวงอกจะมีเงาของเส้นแนวนอนใกล้กับปอดขวาและมุมของกระดูกซี่โครงซึ่งเป็นเส้น Kerley B ในบางครั้งเงาเชิงเส้นจากกลีบบนไปยัง hilar เรียกว่าเส้น Kerley A เป็นผลมาจากความแออัดของปอดในระยะยาวทำให้เกิดการสะสมของฮีโมไซเดอร์ในปอดได้
3, ECG
mitral ตีบอ่อนคลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถปกติ mitral stenosis ปานกลางและรุนแรงการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่เร็วที่สุดคือลักษณะคลื่น P- ของการขยาย atrial ซ้ายนั่นคือการขยายคลื่น P และคลื่น bimodal เรียกว่า mitral-valve P-wave (PII> 0.12) s, V1Ptf <-0.3 mm · s, แกนไฟฟ้า P คือ + 45 °ถึง -30 °) เมื่อโรคดำเนินไปอย่างต่อเนื่องเมื่อความดันโลหิตสูงในปอดรวมกันเกี่ยวข้องกับหัวใจที่ถูกต้องอาจมีคลื่นไฟฟ้าของการเบี่ยงเบนของแกนขวาและยั่วยวนกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา หัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นเรื่องธรรมดามากในผู้ป่วยที่มี mitral stenosis อาการเริ่มแรกของการหดตัวของ atrial, การหดตัวของ atrial ก่อนวัยอันควรบ่อยและหลายแหล่งมักจะเป็นสารตั้งต้นของภาวะ atrial fibrillation และ atrial fibrillation
4, การสวนหัวใจ
สำหรับผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยที่ยากจะต้องพิจารณาการสวนหัวใจ อาการหลักของการสวนหัวใจคือความดันที่เพิ่มขึ้นในช่องที่ถูกต้อง, หลอดเลือดแดงปอดและ arterioles ปอด, เพิ่มความต้านทานต่อการไหลเวียนของปอดและเอาท์พุทการเต้นของหัวใจลดลง เอเทรียมซ้ายความดันกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและความแตกต่างของความดัน transmitral สามารถวัดได้โดยตรงโดยการเจาะผนังผนังเซลล์
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของ mitral ตีบ
การวินิจฉัยโรค
mitral ตีบทั่วไปตามอาการทางคลินิกโดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจคนไข้หัวใจสามารถทำการวินิจฉัยเชิงคุณภาพแพทย์ที่มีประสบการณ์ยังสามารถประเมินความรุนแรงของการตีบ mitral แต่การวินิจฉัยเชิงปริมาณที่ถูกต้องยังคงขึ้นอยู่กับการทดสอบในห้องปฏิบัติการ การตรวจเสริมที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับการตีบคือการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจตามด้วยการตรวจด้วยเครื่องเอกซ์เรย์และการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจใช้เป็นการวินิจฉัยเสริมเท่านั้น
การวินิจฉัยแยกโรค
1. mitral ตีบญาติ: ตีบ mitral ญาติจะเห็นในโรคโลหิตจางรุนแรง, hyperthyroidism, cardiomyopathy พอง, ซ้าย - ขวา - ปัดปัดโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดและเทพนิยาย mitral อย่างรุนแรง ภายใต้ระยะเวลา diastolic, การไหลเวียนของเลือดวาล์ว mitral เพิ่มขึ้นและพื้นที่ apical มักจะได้ยินเสียงและ diastolic บ่น แต่เสียงจะนุ่มลงสั้นลงไม่สั่น diastolic ไม่มี S1 hyperthyroidism ไม่มีเสียงเปิด .
2, โรคลิ้นหัวใจรูมาติก: ไข้รูมาติกเฉียบพลันเกิดขึ้นในการอักเสบที่ใช้งาน mitral valvular, พื้นที่บ่น apast diastolic บ่นที่รู้จักกันเป็นแครี่ - คูมบ์บ่นเสียงพึมพำเป็นนุ่มบ่น diastolic ต้นการเปลี่ยนแปลงในชีวิตประจำวัน เสียงบ่นนั้นสูงกว่าของ mitral ตีบอินทรีย์และเสียงพึมพำนี้สามารถหายไปอย่างสมบูรณ์เนื่องจากการรักษาโรคไขข้ออักเสบ
3 สำรอกหลอดเลือดที่รุนแรง: สำรอกหลอดเลือดที่รุนแรงหน้าท้อง mitral valvular หน้าท้องในระยะ diastolic ของการไหลเวียนของเลือดไหลเวียนเลือดหลอดเลือดยกยกส่งผลในการเปิดวาล์ว mitral ด้านหน้า จำกัด ก่อให้เกิดญาติ แคบจึงมักได้ยินในพื้นที่ยอดอ่อนเสียงพึมพำ diastolic สั้นระยะกลางเรียกว่าบ่น Austin- หินเหล็กไฟอ่อนแอหลังจากสูดดม isoamyl ไนไตรท์ (บ่นเพิ่มประสิทธิภาพใน mitral ตีบ) บ่นโดยไม่ต้อง S1 และเปิดเสียงกระพือ แต่มีการเพิ่มขึ้นของการเต้นของชีพจร carotid เช่นเดียวกับสัญญาณหลอดเลือด
4 ซ้าย myxoma atrial: myxoma atrial ซ้ายสามารถผลิตอาการและอาการคล้ายกับ mitral ตีบ แต่บ่นมักจะปรากฏเป็นระยะ ๆ กับการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกายโดยทั่วไปไม่มีการเปิดตำแหน่งเสียงพนัง: สามารถได้ยินและเนื้องอกกระพือ; ภาวะ atrial fibrillation ไม่ค่อยเกิดขึ้น, แต่เส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดแดงนั้นเกิดขึ้นได้ง่าย. UCG มีประโยชน์อย่างมากในการวินิจฉัยโรคนี้. มันเป็นลักษณะของกลุ่มแสงคล้ายก้อนเมฆที่มีขอบส่วนขอบในห้องโถงด้านซ้าย, ด้วยเสียงสะท้อนที่ค่อนข้างสม่ำเสมอ
5. เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบบีบรัด: เมื่อเยื่อหุ้มหัวใจของซัลคัส atrioventricular ด้านซ้ายแคบลงช่องทาง atrioventricular ด้านซ้ายสามารถแคบลงเอเทรียมซ้ายจะขยายใหญ่ขึ้นและมีการตีบ mitral คล้ายกัน แต่ echocardiogram แสดงให้เห็น วาล์วเป็นเรื่องปกติและการหดตัวของเยื่อหุ้มหัวใจที่สอดคล้องกันจะถูกสะท้อนอย่างหนาแน่นหรือเสียงสะท้อนที่ไม่เป็นระเบียบเกิดขึ้นระหว่างเยื่อหุ้มหัวใจทั้งสอง
