mitral valve อาการห้อยยานของอวัยวะ
บทนำ
ซินโดรมอาการย้อยวาล์วเบื้องต้น Mitral valve ย้อยเป็นที่รู้จักกันว่าเป็นดาวน์ซินโดรมของบาร์โลว์กลาง - systolic Karamay - ซิสโตลิกบ่นพึมพำดาวน์ซินโดรมเหมือนบอลลูน - เหมือน mitral ดาวน์ซินโดรมวาล์ว มันเป็นเพราะการหดตัวของหัวใจห้องล่างซ้าย, mitral วาล์วไปยังห้องโถงด้านซ้าย, นำไปสู่ชุดของอาการทางคลินิกของเลือดกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายกลับไปที่ห้องโถงด้านซ้าย. บ่อยครั้งที่เริ่มมีอาการปกปิดส่วนใหญ่ของโรคพัฒนาช้าและอาจไม่จำเป็นต้องรักษาชีวิต บางกรณีจำเป็นต้องมีการผ่าตัด โรคนี้มักจะมีภาวะแทรกซ้อนเช่น mitral atresia ที่เพิ่มขึ้น, เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ, หัวใจเต้นผิดปกติ, หัวใจตายกะทันหันและอุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะหัวใจล้มเหลว
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดอาการห้อยยานของลิ้น mitral
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
แบ่งทางการแพทย์ออกเป็นสองประเภท:
1. ประถมศึกษา (ไม่ทราบสาเหตุ) อาการย้อยวาล์ว mitral: ซินโดรมย้อยวาล์วหลักย้อยเป็นโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน แต่กำเนิดสาเหตุที่แน่นอนซึ่งไม่เป็นที่รู้จักสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกกลุ่มอายุมากขึ้น เกิดขึ้นในผู้หญิงผู้หญิงส่วนใหญ่อายุ 14 ถึง 30 ปีหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่ไม่มีโรคหัวใจโครงสร้างอื่น ๆ และอาการห้อยยานของอวัยวะ mitral วาล์วเป็นอาการทางคลินิกนอกจากนี้ยังสามารถเห็นได้ในกลุ่มอาการของโรค Marfan, โรคลูปัสโรคลูปัส ในผู้ป่วยที่มีปมประสาท polyarteritis ปมประสาทใบด้านหลังเป็นเรื่องธรรมดาซึ่งส่วนใหญ่เป็นประปราย (ไม่ใช่ครอบครัว -) และอีกสองสามคนเป็นโรคครอบครัวซึ่งดูเหมือนจะเป็นมรดก autosomal เด่น
2. การย้อยของ mitral valve รอง: อาจเกี่ยวข้องกับสาเหตุต่อไปนี้
(1) โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันทางพันธุกรรม: โรค Marfan; osteogenesis imperfecta; mucopolysaccharidosis (MPS) [Hunter Hunter (MPSII), Hurler syndrome (MPSI-H), Sanfmppo syndrome (MPSIII)]; Ehlers- ซินโดรม Danlos (EDS) เนื้องอกที่มีความยืดหยุ่นหลอกสีเหลืองเป็นต้น
(2) โรคไขข้อ: โรคลูปัส erythematosus (SLE) ระบบ polyarteritis เป็นก้อนกลม; polychondritis กำเริบ
(3) โรคลิ้นหัวใจรูมาติก
(4) myocarditis ไวรัส
(5) cardiomyopathy ขยาย, cardiomyopathy hypertrophic
(6) โรคหลอดเลือดหัวใจ (กลุ่มอาการของโรคกล้ามเนื้อ papillary, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, กล้ามเนื้อ papillary หรือการแตก Chordae, กระเป๋าหน้าท้องโป่งพอง
(7) โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด (atrial, ข้อบกพร่องผนังกระเป๋าหน้าท้อง, สิทธิบัตร ductus arteriosus, ความไม่สมประกอบ Ebstein, การโยกย้ายเรือแก้ไขขนาดใหญ่
(8) อื่น ๆ : ซินโดรมก่อนการกระตุ้น, โรคของฟอน Willebrand, ซินโดรมยืด QT พิการ แต่กำเนิด, หัวใจของนักกีฬาและกลุ่มอาการของโรคหลังตรง
(สอง) การเกิดโรค
1. การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา:
(1) การเสื่อมสภาพของลิ้น mitral ปฐมภูมิ: เนื่องจากเมทริกซ์ที่เพิ่มขึ้นและ / หรือความเสื่อมของ mucoid ของชั้นเส้นใยของปลายใบปลิว, เส้นใยปกติและส่วนประกอบที่ยืดหยุ่นจะถูกแยกออกและแตกและก้อนยาวเกินไป เพิ่มขึ้นและหนาขึ้นและเพิ่มความสว่างซีดแผลมักเกี่ยวข้องกับกลีบด้านหลังใบเล็ก ๆ ด้านหน้าและด้านหลังมีส่วนร่วมในเวลาเดียวกันเนื่องจากความยาวมากเกินไปและการขยายตัวของแผ่นพับสามารถนำไปสู่หอยเชลล์และความผิดปกติเหมือนร่มของแผ่นพับ การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวข้างต้นอาจเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อรองรับที่อยู่ภายใต้และห่วงอาจจะขยายตัวเอ็นเส้นเอ็นคอร์ดยาวยืดบางและเปราะบางดังนั้นเส้นเอ็นคอร์ดจะแตกง่ายดังนั้นจึงทำให้ mitral ไม่เพียงพอ
(2) รอยโรคย้อยวาล์ว mitral รองสามารถมีการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้:
1 โรค Marfan ในโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันทางพันธุกรรมอาจมี mitral mucoid เสื่อม
2 โรคไขข้อ 43% แอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์บวกบอกว่าโรคอาจจะเกี่ยวข้องกับโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
3 cardiomyopathy, โรคหลอดเลือดหัวใจมักจะเกิดจาก chordae, การขาดเลือดของกล้ามเนื้อ papillary, การอักเสบ, การบาดเจ็บ, ทำให้เกิดการยืดตัวของคอร์เดีย, ฝ่อ, เนื้อร้าย, การแตกหักและแกนกล้ามเนื้อ papillary กระจัดและซ้ายกระเป๋าหน้าท้อง ทำให้กิจกรรม mitral valve สูญเสียความยับยั้งชั่งใจ
4 ความผิดปกติ แต่กำเนิดของผนังกั้นหัวใจห้องบนอาจมีมากเกินไปกับกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา diastolic ทำให้เกิดความผิดปกติของผนังกั้นกระเป๋าหน้าท้องส่งผลให้เกิดการกระจัดของกล้ามเนื้อหลัง papillary
ส่วนใหญ่วาล์ว Mitral ย้อยไม่ได้มีเพียงเล็กน้อยหรือไม่เทพนิยาย mitral เทพนิยายซ้ายกระเป๋าหน้าท้อง - ความดัน - diastolic ความดันเพิ่มขึ้นส่วนการขับออกลดลงเอเทรียมซ้ายและช่องซ้ายเพิ่มขึ้นในช่วงไหลย้อนอย่างรุนแรง
2. พยาธิสรีรวิทยา: mitral ย้อยวาล์วส่วนใหญ่มักจะเกี่ยวข้องกับใบปลิววาล์วหลังบางครั้งส่งผลกระทบต่อใบปลิวหน้าและหลังเมื่อสัญญาช่อง ventricle วาล์ว mitral ปกติถูกปิด แต่แผ่นพับวาล์วยาวทำให้วาล์วขึ้นและยื่นออกมา ในห้องโถงด้านซ้ายในช่วงกลาง systolic ถูกบีบให้แน่นเนื่องจาก chordae ที่ยาวเมื่อ mitral valve prolapses ไปยังจุดที่สูงที่สุดทำให้กิจกรรมของวาล์วหยุดลงอย่างกะทันหันทำให้เกิดเสียงคลิกเมื่อแผ่น mitral ถูกแทนที่อย่างชัดเจนจากระนาบวงแหวน เมื่อปิดตัวมันจะนำไปสู่การหดตัวเสียงพึมพำขั้นปลายซึ่งสามารถสร้างการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาคล้ายกับการสำรอก mitral ในกรณีที่รุนแรงอาการย้อยพื้นที่ขนาดใหญ่ของ mitral แผ่นพับอาจไม่เกิดขึ้นกับการคลิกและเสียงพึมพำ การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมแบบก้าวหน้าในวาล์วหรือการแตกของคอร์เดียหรือทั้งสองอย่างสามารถทำให้เกิดการสำรอก mitral อย่างรุนแรง
3. การเกิดโรค: ผู้ป่วยบางรายที่มี mitral Valve ย้อยมักจะแสดงเป็นลมหมดสติหากตอนบ่อยครั้งอาจเป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงสำหรับการเสียชีวิตอย่างกะทันหันกลไกของการเกิดขึ้นเกี่ยวข้องกับด้านต่อไปนี้:
(1) ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: การตรวจสอบอย่างต่อเนื่องผิดปกติในผู้ป่วยที่มี mitral Valve ย้อยแสดงให้เห็นว่ากลไกของประเภทของการเต้นของหัวใจห้องล่างชนิดต่าง ๆ ในผู้ป่วยที่มี mitral วาล์วย้อยไม่ชัดเจนบาร์โลว์และอัลเชื่อว่า มันเกิดจากการขาดเลือดที่เกิดจากการดึงของกล้ามเนื้อ papillary วิทย์จำแนกกลไกของการกระตุ้นเชิงกลตามผลการทดลองซึ่งเกิดจากการหดตัวอย่างฉับพลันของกล้ามเนื้อ papillary และลดลงอย่างฉับพลันของกล้ามเนื้อ papillary
นักวิชาการบางคนพบว่าผู้ป่วยจำนวนมากเป็นลมหมดสติอยู่บนพื้นฐานของกระเป๋าหน้าท้องอิศวร tortuosity ชนิดที่เกิดขึ้นบนพื้นฐานของช่วงเวลา QT เป็นเวลานานและพบว่า:
1 อาการหลายอย่างของผู้ป่วยที่มีอาการห้อยยานของอวัยวะ mitral แนะนำภาวะระบบประสาทผิดปกติหรือเพิ่มระบบประสาท adrenergic;
2 การขับถ่าย catecholamine ปัสสาวะในผู้ป่วยที่มีอาการห้อยยานของอวัยวะ mitral วาล์วย้อยมากกว่าปกติ
3 การแช่ isoproterenol ในผู้ป่วยที่มีอาการ mitral valve prolapse เพิ่มขึ้นอัตราการเต้นของหัวใจและช่วงเวลา QT แนะนำ adrenergic ขึ้นอยู่กับดาวน์ซินโดร QT ยาว adrenergic
(2) การอุดตันไหลออก: ผู้ป่วยที่มีอาการห้อยยานของอวัยวะ mitral วาล์วมักจะมีกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างไหลออกจากกระเป๋า:
1 ในระหว่าง systole, การเคลื่อนไหวด้านหน้าของวาล์วหน้า mitral และกะบังกระเป๋าหน้าท้องอาจทำให้เกิดการอุดตันของเลือดไหลเวียน;
2Barlow et al รายงานว่า mitral valve ย้อยมักจะอยู่ร่วมกับ cardiomyopathy hypertrophic การศึกษาของ Sophyst และคณะจาก 190 กรณีของ mitral valve ย้อยแสดงให้เห็นว่าประมาณ 8% ของผู้ป่วยที่มีกระเป๋าหน้าท้องผนังยั่วยวนไม่สมมาตรและ 50% ของผู้ป่วยดังกล่าว ภาวะหัวใจห้องบนสามารถเกิดขึ้นได้
(3) การโจมตีขาดเลือด Paroxysmal (TIA): บาร์เน็ตต์และคณะพบว่า 40% ของผู้ป่วยที่มีการโจมตีขาดเลือดชั่วคราวที่มีอายุต่ำกว่า 45 ปีมีความสัมพันธ์กับการย้อยของ mitral valve
(4) Bacterial endocarditis (IE): Macmahon และคณะแสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงสัมพัทธ์ของ mitral valve prolapse กับ endocarditis ที่ติดเชื้ออยู่ที่ 2.9% ถึง 8.2% ซึ่งเป็นเรื่องปกติเมื่อเทียบกับ mitral Valve ที่ไม่ยั้ง ประชากรจะสูงขึ้น 52 เท่าหาก mitral valve ย้อยมี systolic บ่นชัดเจนความเสี่ยงของการติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อจะสูงกว่า Macmahon และคณะพบว่า mitral valve ย้อยกับ systolic บ่นมีหัวใจติดเชื้อ เยื่อบุโพรงมดลูกสูงกว่า mitral valve prolapse 13 เท่าโดยไม่มี systolic murmur ผู้ป่วยที่มี mitral valve prolapse อายุ 45 ปีมีความเสี่ยงต่อการเกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อมากกว่าผู้ที่มีอายุน้อยกว่า 45 ปี ผู้ป่วยที่มีลิ้นหัวใจตีบมีขนาดใหญ่และ mitral Valve ย้อยเป็น 2 เท่าสูงกว่าผู้ป่วยเพศหญิงที่ติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อทางคลินิก 89% ของ mitral Valve ย้อยมีซิสโตลิคบ่น
(5) การสำรอกลิ้น: นักวิจัยหลายคนพบว่ามีอาการไขข้ออักเสบหายไป mitral วาล์วย้อยเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการสำรอก mitral กลุ่มผู้ป่วย 97 กับ mitral เทพนิยายรุนแรงและสอง ในผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยน cuspidal, mitral วาล์วย้อยเป็น 2% โรคหัวใจรูมาติกยังคงเป็นโรคที่พบบ่อยและเกิดขึ้นในประเทศจีนจึงต้องมีการระบุ
กลไกของ mitral valve ย้อยกับการสำรอก mitral ส่วนใหญ่เกิดจากการยืดตัวของ mitral chordae เมื่อหัวใจขยาย
การป้องกัน
การป้องกันกลุ่มอาการ Mitral Valve ย้อย
มาตรการป้องกันที่ทำกับโรคนี้ส่วนใหญ่เพื่อป้องกัน endocarditis ที่ติดเชื้อเช่นการถอนฟัน, การผ่าตัด, การติดเชื้อที่ผิวหนัง, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน, ฯลฯ , การใช้ยาปฏิชีวนะในการรักษาเชิงป้องกัน อาการย้อยของวาล์วเข้าสู่ห้องโถงด้านซ้าย, ภาวะแทรกซ้อนหลักคือเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ, สำรอก mitral ก้าวหน้า, chordae แตกร้าว, เต้นผิดปกติ, ระบบเส้นเลือดอุดตันและเสียชีวิตอย่างกะทันหัน, แต่ต้นตายไม่ใช่เรื่องธรรมดา, อัลตราซาวนด์ การตรวจหัวใจมีความหมายมากที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะควรทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบไดนามิกการรักษาสามารถดำเนินการกับยาเสพติดเช่น propranolol และ betaloc สำหรับผู้ที่มีอาการบ่น systolic ควรสังเกตการเปลี่ยนแปลง ให้ความสนใจว่า mitral ไม่เพียงพอจะค่อย ๆ กำเริบและควร จำกัด การออกกำลังกายและหลีกเลี่ยงการติดเชื้อป้องกันหัวใจล้มเหลวและเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อสำหรับลักษณะ systolic กรนบ่นพร้อมกับเลือดแบคทีเรียก้าวหน้า ผู้ป่วยที่เป็นโรคควรได้รับยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันเยื่อบุหัวใจอักเสบ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากโรค Mitral Valve ย้อย ภาวะแทรกซ้อน หัวใจล้มเหลว
(1) ภาวะหัวใจล้มเหลว:
การสำรอก mitral อย่างรุนแรงนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวการขยายตัวของห่วงและการยืดตัวของคอร์เดียและการสำรอก mitral ค่อยๆแย่ลงมันยังสามารถเกิดขึ้นอย่างรุนแรงส่วนใหญ่ใน chordae แตกหรือหัวใจติดเชื้อ ปรากฏเมื่อเยื่อบุโพรงมดลูกเกิดขึ้น
(2) เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ:
พบมากในผู้ชายและผู้ที่มีอายุมากกว่า 45 ปีอัตราอุบัติการณ์คือ 1% ถึง 10% เยื่อบุหัวใจอักเสบที่ติดเชื้อควรได้รับการพิจารณาในผู้ป่วยที่มีอาการนอนกรนที่โดดเดี่ยวหรือบ่นพึมพำกับเวลานานและมีไข้ไม่ได้อธิบาย อาจเป็นไปได้ว่าแบคทีเรียเยื่อบุหัวใจอักเสบ mitral วาล์วย้อยเป็นสาเหตุพื้นฐานง่ายต่อการรวมกับเยื่อบุหัวใจอักเสบ (11%), ใบปลิวหนาพยาธิวิทยาที่พบบ่อย, ความผิดปกติ, การก่อตัวของเนื้องอก, การแตกวาล์ว, ทะลุ, chordae บางส่วนสามารถหักได้ พึมพำทางพยาธิวิทยาหัวใจมีแนวโน้มที่จะมี endocarditis มากกว่าผู้ที่ไม่มีพึมพำพยาธิวิทยาในหัวใจ 35 เท่าดังนั้นผู้ป่วยที่มีอาการย้อยวาล์ว mitral ควรได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างแข็งขันสำหรับการตรวจอุปกรณ์การผ่าตัดหรือการติดเชื้อในเวลาเดียวกัน
(3) เต้นผิดปกติและเสียชีวิตอย่างกะทันหัน:
ผู้ป่วยที่มี mitral Valve ย้อยมีแนวโน้มที่จะเต้นผิดปกติ 85% ของผู้ป่วยที่มีคลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิกสามารถตรวจจับการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องบ่อยครั้งที่พบบ่อย 50% มีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรสั้น ๆ และประมาณ 1/3 ของผู้ป่วย หัวใจเต้นผิดจังหวะอ่อนทั่วไปโดยทั่วไปจะไม่มีผลต่อสุขภาพหัวใจห้องล่างเต้นผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดอัตราการเกิดมากกว่า 50%, อิศวร paroxysmal อิศวรนอกจากนี้ยังเป็นที่รู้จักกันทั่วไปกลไกและอาจจะเกี่ยวข้องกับ mitral วาล์ว ใบฉุดกล้ามเนื้อ papillary chordae หรือเพิ่มกิจกรรมของเส้นประสาทขี้สงสาร, ความเข้มข้นของเลือด catecholamine เพิ่มขึ้น
Mitral valve Prolapse เป็นหนึ่งในสาเหตุที่สำคัญของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันในคนหนุ่มสาวมันเกิดขึ้นใน 1% ถึง 2% ของผู้ป่วยความเสี่ยงของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันในกรณีต่อไปนี้: mitral Valve ย้อยรุนแรงกับ decompensation เต้นผิดปกติของหัวใจห้องล่างที่ซับซ้อนช่วงเวลา QT ยืดเยื้ออย่างมีนัยสำคัญกระเป๋าหน้าท้องปลายที่อาจเกิดขึ้นในเชิงบวกในเชิงบวกกระพือหัวใจห้องบนหรือสั่นสะเทือนด้วยอาการกระตุ้นก่อน; หญิงสาวที่มีสีดำมองโกเลียประวัติศาสตร์เป็นลมหมดสติ
(D) สมองขาดเลือดชั่วคราวและเส้นเลือดอุดตันที่:
เนื่องจากเส้นเลือดอุดตันในสมอง, อุบัติการณ์ของ mitral Valve ย้อยในผู้ป่วยอายุต่ำกว่า 45 ปีสามารถเข้าถึง 40% การศึกษาพบว่าผู้ป่วยที่มี mitral วาล์วย้อยมักจะมีกิจกรรมของเกล็ดเลือดที่เพิ่มขึ้นนอกจากนี้พื้นผิวหัวใจห้องบน mitral และคอร์ด ซ้าย endocardial พังผืดที่เกิดจากแรงเสียดทานกับผนังกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายง่ายที่จะทำให้เกิดการอุดตัน, การหลั่งก้อนสามารถทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันในสมอง, embolization หลอดเลือดจอประสาทตาและการไหลเวียนของระบบ (หลอดเลือดหัวใจ, หลอดเลือดแดงไต, หลอดเลือดแดง ภาวะ atrial fibrillation มักจะเป็นตัวตั้งต้นของเส้นเลือดอุดตันในสมองมีรายงานว่าอัตราการตรวจพบของ mitral valve prolapse syndrome ในผู้ป่วยที่ไม่ได้เป็นโรคหลอดเลือดสมองคือ 0% ถึง 8.4% ในกลุ่มอาการ mitral valve prolapse ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบ อัตราการระบาดของโรคอยู่ที่ 1% ถึง 61% ในกลุ่มที่อุบัติการณ์ของผู้ป่วยอายุต่ำกว่า 45 ปีสูงที่สุดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่มีอายุต่ำกว่า 45 ปีอัตราการตรวจจับของ mitral Valve ย้อยสูงถึง 20% ถึง 61% สูงกว่า 4 เท่าของประชากรปกติ
(5) เทพนิยาย mitral:
Mitral valve ย้อยมีความซับซ้อนโดย mitral เทพนิยายเมื่อ mitral วาล์วย้อยมีอยู่อาการตกเลือดอาจเกิดขึ้นเมื่อห่วงคือการขยายเอ็นคอร์ด chordae เป็นเวลานานและวาล์วก็แตก (เยื่อบุหัวใจอักเสบ) ความสำคัญของการสำรอก mitral ควรได้รับการพิจารณาสำหรับการผ่าตัดรักษา mitral regurgitation อย่างรุนแรงผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจได้รับการสำรอก mitral ที่ก้าวหน้าซึ่งพบได้บ่อยในผู้ชายและอาจเกี่ยวข้องกับเหตุผลต่อไปนี้:
1 การเสื่อมของ Mucoid ของคอร์เดียสามารถทำให้เกิดการแตกที่เกิดขึ้นเองหรือเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อทำให้เกิดแผลคอร์เดียแตกหัก;
2 การเสื่อมสภาพเหมือนเมือกของวาล์วสามารถทำให้เกิดการแตกที่เกิดขึ้นเองหรือเยื่อบุหัวใจอักเสบที่บุกรุกทำให้เกิดการทำลายเนื้อเยื่อวาล์ว;
3 การเพิ่มขึ้นของเส้นรอบวงของห่วงและการยืดตัวของคอร์เดียมีแนวโน้มที่จะเพิ่มการย้อยของแผ่นพับวาล์วทำให้การเพิ่มขึ้นของ mitral regurgitation มาตรการที่สำคัญที่สุดในการป้องกันลิ้นวาล์ว chordae เกิดความเสียหายหรือแตกหัก
อาการ
อาการของโรค mitral วาล์วย้อยอาการที่พบบ่อย Mitral วาล์วย้อยการเต้นของหัวใจการรั่วไหลความวิตกกังวลประสาทเวียนศีรษะอ่อนเพลียหายใจลำบากคอร์ด chordae แตกความเมื่อยล้าไมเกรน
(a) อาการ
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีอาการที่ชัดเจนเพียงเสียงคลิก systolic โดยไม่ต้องบ่นกลางและปลายบ่นนั่นคือ mitral ย้อยวาล์วโดยไม่ต้องไหลย้อนประวัติศาสตร์การพัฒนาตามธรรมชาติเป็นดังนี้: mitral วาล์วย้อยโดยไม่ต้องไหลย้อนกลับ→ mitral วาล์ว กรดไหลย้อนเล็กน้อยกับอาการห้อยยานของอวัยวะ→การสำรอกปานกลางของ mitral valve prolapse →การสำรอกอย่างรุนแรงของ mitral valve prolapse เมื่อ mitral วาล์วย้อยด้วยการไหลย้อนกลับของปานกลางถึงรุนแรงอาการลักษณะต่อไปนี้อาจเกิดขึ้นและอาการอาจปรากฏขึ้น ลักษณะเป็นระยะ ๆ ซ้ำ ๆ และชั่วคราว:
1. อาการเจ็บหน้าอกที่ผิดปกติ: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ 60% ถึง 70% ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ที่หน้าอกความเจ็บปวดนั้นแตกต่างกันคนที่มีน้ำหนักมากก็เหมือนกับการรู้สึกเสียวซ่าหรือมีดตัดไม่มีอะไรเกี่ยวข้องกับความเหนื่อยล้าและความเครียดทางจิตใจ ชั่วโมงในตำแหน่งการนอนสามารถลดลงและโรคหลอดเลือดหัวใจจะแตกต่างจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอกหลังถูกทำให้รุนแรงในตำแหน่งหงายตำแหน่งนั่งจะลดลงผลไนโตรกลีเซอรีนที่แตกต่างกันโรคไม่สามารถบรรเทาได้โดยการไนโตรกลีเซอรีน
2. ใจสั่น: ใน 50% ของผู้ป่วยสาเหตุไม่เป็นที่รู้จักอาจจะเกี่ยวข้องกับการเต้นของหัวใจเต้นผิดปกติเช่นกระเป๋าหน้าท้องบ่อยเต้นเร็วอิศวร paroxysmal อิศวรหรือกระเป๋าหน้าท้องอิศวร แต่การตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิกและ atrioventricular bundle การตรวจด้วยอิเล็กโทรแกรมพบว่าผู้ป่วยบางรายมีความสัมพันธ์ระหว่างใจสั่นและเต้นผิดปกติต่ำ
3. หายใจลำบากและเหนื่อยล้า: 40% ของผู้ป่วยบ่นหายใจถี่อ่อนเพลียมักจะมีอาการเริ่มต้นผู้ป่วยบางรายโดยไม่มีอาการหัวใจล้มเหลวการออกกำลังกายความอดทนลดลง mitral เทพนิยายรุนแรงอาจเกิดขึ้นจากความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้าย การปฏิบัติ
4. อิสระ (พืช) ความผิดปกติของระบบประสาท: รวมถึงความวิตกกังวลความเครียดทางอารมณ์และความหงุดหงิดอ่อนเพลียระบายอากาศมากเกินไป ฯลฯ สะท้อนให้เห็นถึงเสียงตกขาวและเสียงเพิ่มขึ้นเห็นใจ
5. อื่น ๆ : อาจมีอาการวิงเวียนศีรษะเป็นลมไมเกรนหลอดเลือดขาดเลือดในสมองชั่วคราวและอื่น ๆ
(สอง) สัญญาณ
1. โรคนี้พบได้บ่อยในผู้หญิง: มาพร้อมกับความยาวของร่างกายและความผิดปกติของทรวงอกเช่นหน้าอกช่องทาง, หลังตรง (เส้นผ่าศูนย์กลางหน้าอกเล็กและด้านหน้า, kyphosis ทรวงอกปกติหายไป) และกระดูกสันหลังคดของกระดูกสันหลัง ฯลฯ มีค่าอ้างอิงบางอย่างสำหรับการวินิจฉัย
2. การตรวจคนไข้หัวใจ: บริเวณปลายหรือด้านในสามารถได้ยินและหดตัวในช่วงกลางและปลายของเสียงคลิกแบบไม่เจ็ทเสียงนี้จะปรากฏขึ้นมากกว่า 0.14 วินาทีหลังจากเสียงหัวใจแรกสำหรับการถอนฉับพลันของ chordae หรือย้อยของใบปลิวโดยฉับพลัน เนื่องจากการระงับเสียงของการรับสารภาพในช่วงปลายของการหดตัวสามารถได้ยินได้บ่อยครั้งในรูปแบบของการไล่ระดับที่เพิ่มขึ้นและไม่กี่สามารถเป็นเสียงพึมพำ systolic เต็มรูปแบบและปิดเสียง squeaky เมื่อมีการคลิกและบ่น ระดับของการไหลโดยทั่วไปจะไม่รุนแรงจนถึงปานกลางและไม่มีการสำรอกไม่ทำให้เกิดเสียงบ่น systolic บางครั้งเสียงพึมพำสาย systolic ดัง - เสียงสูงดังสามารถได้ยินในภูมิภาคปลายคล้ายกับไอกรนหรือห่านเหมือนก่อนหน้านี้ ยิ่งเวลาปรากฏตัวนานเท่าไหร่ mitral เทพนิยายก็จะยิ่งรุนแรงมากขึ้นมาตรการทางสรีรวิทยาหรือยาที่สามารถลดความต้านทานการไหลเวียนของเลือดในกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายลดการไหลย้อนกลับของหลอดเลือดดำเพิ่มการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตายและลดปริมาตร นั่งหรือยืนตำแหน่งการสูดดม isoamyl ไนไตรท์ช่วงเวลาการกระทำ Valsalva สามารถทำให้เกิดการลดปริมาณกระเป๋าหน้าท้อง - diastolic ปลายกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย mitral วาล์วย้อยเพิ่มขึ้นเสียงคลิกเป็นขั้นสูงเสียงพึมพำกลายเป็นอีกต่อไปและดังขึ้น; เพิ่มช่องทางซ้าย ความต้านทานของเลือด, การกลับมาของหลอดเลือดดำเพิ่มขึ้น, การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแอและปัจจัยทางสรีรวิทยาหรือยาเสพติดที่เพิ่มปริมาณปริมาตร - diastolic กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเช่นหายใจออกลึก, ท้องร่วง, ซ้ายตำแหน่งด้านข้าง, การผ่อนคลายของ Valsalva เพิ่ม, mitral valve prolapse นั้นเบาลง, เสียงคลิกจะล่าช้า, เสียงบ่นสั้นลงและลดลงและผู้ป่วยสองสามคนที่มี mitral valve prolapse ไม่มีเสียงคลิกกลางระยะ systolic หรือหดกลางหรือบ่นช้าโดยอาศัย echocardiography หรือ angiography กระเป๋าหน้าท้องซ้ายสามารถวินิจฉัยว่าเป็นที่รู้จักกันในทางการแพทย์ว่า "อาการห้อยยานของอวัยวะ mitral วาล์ว."
3. สัญญาณอื่น ๆ : เอเพ็กซ์เต้นมากขึ้นเป็นครั้งคราวในตำแหน่งด้านข้างซ้ายการเต้นของเอเพ็กซ์สามารถหดกลับได้ทันทีในช่วงกลางซิสโตลิกที่สอดคล้องกับการคลิกกลางซิสโตลิคกลายเป็นจังหวะเอเพ็กซ์สูงสุด ในเวลาเดียวกันกับเสียงของเสียงที่ปรากฏการถอนตัวของหัวใจอย่างฉับพลันทำให้หัวใจเต้นเป็นจังหวะออกไปด้านนอก
ตรวจสอบ
การตรวจสอบอาการห้อยยานของอวัยวะ mitral วาล์ว
1. การตรวจเอ็กซเรย์: ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีเงาหัวใจผิดปกติอย่างเห็นได้ชัดมีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและโพรงในซ้ายอย่างรุนแรงในผู้ป่วยที่มีการสำรอก mitral รุนแรงความผิดปกติของโครงกระดูกหน้าอกพบมากที่สุด ในตำแหน่งเอียงลิ้นหลัง mitral valvular flap จะยื่นออกไปยังห้องโถงด้านซ้าย; ช่องซ้ายหดตัวแบบไม่สมมาตรและฐานหรือส่วนกลางของโพรงหดตัวอย่างแรงแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงเว้า "บัลเล่ต์" ภายใน
(1) ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีหลังตรงทรวงอกหรือกระดูกสันหลังทรวงอก
(2) mitral วาล์วย้อยโดยไม่ต้อง mitral ไม่เพียงพอเงาหัวใจปกติ
(3) ผู้ป่วยที่มี mitral ไม่เพียงพอแสดงเอเทรียมซ้ายซ้ายกระเป๋าหน้าท้องขยายแออัดปอดหนาเนื้อปอด ฯลฯ ขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายหัวใจเป็นรูปลูกแพร์
2. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีคลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติผู้ป่วยบางรายแสดง II, III, aVF ตะกั่ว T คลื่น biphasic หรือคว่ำและการเปลี่ยนแปลงส่วน ST ที่ไม่เฉพาะเจาะจงการเปลี่ยนแปลงในการสูดดม isoamyl ไนไตรท์หรือออกกำลังกาย อย่างชัดเจน
(1) คลื่น T: ผนังด้านล่าง (II, III, aVF) และตะกั่วหน้าอกซ้าย (V4 ~ 5) คลื่น T กลับด้านหรือแบบสองทิศทางโดยมีการผกผันของแสงที่พบบ่อยที่สุดคลื่น T กลับตำแหน่งเดิมหลังจากออกกำลังกายหรือ ปรากฏหรือทำให้รุนแรงขึ้นเมื่อสูดดม isoamyl nitrite ซึ่งแสดงว่าอาจเกี่ยวข้องกับการดึงกล้ามเนื้อ papillary มากเกินไป
(2) ส่วน ST: ส่วน ST ไม่ค่อยเปลี่ยนแปลงที่เหลือ แต่มีอาการซึมเศร้าในส่วน ST ชัดเจนหลังจากการออกกำลังกายการทดสอบ แต่ส่วน ST มีแนวโน้มที่จะกลับสู่ปกติที่จุดสูงสุดของการออกกำลังกายและ angiography หลอดเลือดเป็นเรื่องปกติคลื่น ST-T การเปลี่ยนแปลงอาจจะเกี่ยวข้องกับการขาดเลือดของกล้ามเนื้อ papillary, เพิ่มขึ้นกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายหลังจากอาการห้อยยานของอวัยวะวาล์วและ hypersympathetic hyperfunction
(3) การยืดช่วง QT: ผิดปกติ แต่หนึ่งในลักษณะอาจเกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน Paddu et al พบว่าการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของ catecholamine ในเลือดมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการยืด QTc และอาจเป็น electrophysiology ของกระเป๋าหน้าท้อง tachyarrhythmia มูลนิธิ
(4) เต้นผิดปกติ: การหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดตามด้วยกระเป๋าหน้าท้องอิศวร, อิศวร supraventricular อิศวรหดตัวก่อนวัยอันควรหัวใจเต้นและภาวะหัวใจเต้นและอื่น ๆ ไม่กี่อาจมีภาวะหัวใจห้องล่างหรือหัวใจเต้นรุนแรงไซนัส ช้าเกินไปหรือแม้แต่จับไซนัส
3. Echocardiography: มันมีความสำคัญเป็นพิเศษสำหรับการวินิจฉัยของ mitral Valve ย้อยอัลตร้าซาวด์ M- โหมดสามารถเห็นได้ในปลายปิดสาย systolic mitral ใบไม้ปิดบรรทัด (ส่วนซีดี) กับอัลตร้าซาวด์ย้าย 2mm และอัลตร้าซาวด์ 3 มม. ในช่วง systole แผ่นพับหรือกลีบหน้าและหลังเป็นลักษณะเปลญวนเหมือนกันและความกว้างของวาล์วหน้าจอ mitral เพิ่มขึ้น UCG สองมิติแสดงการอุดตันของ systolic เมื่อกลีบด้านหน้าและด้านหลังถูกปิดลง ด้านบนของ mitral Valve นั้นสูงกว่าเส้นของ mitral annulus และ mitral valve นั้นมีช่วงการเคลื่อนไหวที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อการแตกของ chordae แผ่นพับนั้นจะ“ แกว่งเหมือนแมงป่อง” chordae นั้นมีแนวโน้มที่จะเติบโตผ่อนคลายและสลายที่ปลายหัก ช่องห้องโถงใหญ่ด้านซ้ายจะขยายใหญ่ขึ้น
Doppler UCG สามารถใช้ในการสำรวจ atrial ซ้ายและสเปกตรัมการไหลย้อนของ systolic และลำแสงโมเสกที่มีสีสัน, echocardiogram สองมิติ apical แผนภาพตำแหน่งสี่ช่อง:
a. กลีบหลังของ mitral valve เล็กน้อยเกินกว่าวงแหวน
b. ส่วนหน้าของ mitral lobes นั้นอยู่เหนือวงแหวนไปเล็กน้อย
a และ b. วาล์วในรูปอยู่ในห้องด้านซ้าย;
c. ก่อนวาล์วมิทรัลใบไม้ด้านหลังอยู่ในระดับปานกลางเกินกว่าวงแหวนและมีจุดผสมพันธุ์อยู่บนวงแหวน
d. ก่อนหน้า mitral valve กลีบหลังจะรุนแรงเกินกว่าวงแหวนและมีหลักประกันเกินกว่าวงแหวน
LA คือเอเทรียมซ้ายและ LV คือช่องซ้าย
4. กระเป๋าหน้าท้อง angiography: นำไปสู่การวินิจฉัยของ mitral วาล์วย้อยไม่เพียง แต่สามารถล้างย้อยของใบปลิว แต่ยังกึ่ง mitral เทพนิยายตำแหน่งด้านหน้าขวาเอียงเฉียงหลังย้อยกลีบในขณะที่ด้านหน้าซ้าย ตำแหน่งเอียงเหมาะสำหรับการย้อยใบหน้า
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของโรคย้อย mitral วาล์ว
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยทางคลินิกของ mitral วาล์วย้อยเป็นส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับลักษณะการตรวจคนไข้ทั่วไปของการกรนระยะกลางและการหดตัว, บ่นบ่นปลายยาเสพติดและผลกระทบการเคลื่อนไหวในการบ่นรวมกับ echocardiography ถ้าจำเป็นซ้าย angiography กระเป๋าหน้าท้อง ปฐมภูมิ mitral วาล์วย้อยสามารถได้รับการพิจารณาหลังจากการยกเว้นของการย้อยวาล์ว mitral ที่เกิดจากโรคหัวใจและหลอดเลือดหรือโรคระบบต่างๆ
การวินิจฉัยแยกโรค
เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าย้อย mitral วาล์วไม่ได้เป็นโรคหัวใจ แต่แผลของ mitral วาล์วซึ่งอาจเป็นอาการห้อยยานของอวัยวะ mitral วาล์วปกติหรือย้อย mitral วาล์วทางพยาธิวิทยาจึงแบ่งออกเป็นทางสรีรวิทยาและ พยาธิวิทยาผู้ป่วยทางสรีรวิทยาส่วนใหญ่ไม่มีอาการทั่วไปดังนั้นจึงควรระบุอาการห้อยยานของอวัยวะที่ลิ้นทางสรีรวิทยาและพยาธิวิทยาที่ย้อยทางคลินิก:
1. ในผู้ป่วยที่มี mitral valve ย้อยทางสรีรวิทยา echocardiography แบบดั้งเดิมแสดงให้เห็นบางส่วนก่อนและหลังติ่งพูรวมถึง echocardiography หลังจาก 10 มก. 15 นาทีหลังการรักษาซ้ายยาวแกนกระเป๋าหน้าท้องและมุมมองสี่ห้อง ทั้งสองแสดงองศาที่แตกต่างกันของการหย่อนยานของกลีบหน้าและหลังในบางกรณี echocardiography แบบดั้งเดิมเผยอาการห้อยยานของอวัยวะไมโทรที่ไม่ชัดเจนการตรวจอัลตร้าซาวด์แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าอาการห้อยยานของสมองส่วนหน้า
2, ดาวน์ซินโดร mitral ย้อยวาล์วทางพยาธิวิทยาพร้อมด้วยโรคหัวใจรูมาติก mitral เทพนิยายการตรวจอัลตราซาวนด์นอกเหนือไปจากการสำรอก mitral ยังแสดงให้เห็น mitral หน้าย้อยและหลังติ่งพู
3, mitral วาล์วย้อยควรจะแตกต่างจากเสียงพนังของวาล์ว
