ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่สำคัญ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่สำคัญ thrombocytosis ปฐมภูมิ (Primary throbocythemia) เป็นความผิดปกติของ myeloproliferative ที่มีแนวโน้มว่าจะเป็น hemorrhagic และ thrombosis ซึ่งหมายความว่าจำนวนเกล็ดเลือดในเลือดส่วนเกินเกินขีด จำกัด สูงสุดของเกล็ดเลือดปกติที่ 400 × 109 / L และการทำงานไม่ปกติ เซลล์แพร่ขยายมากเกินไป เนื่องจากโรคนี้มักจะมีเลือดออกซ้ำแล้วซ้ำอีกมันจะเรียกว่าภาวะเกล็ดเลือดอุดตัน, อุบัติการณ์ไม่สูง, พบบ่อยในผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปี, ลักษณะทางพยาธิสรีรวิทยาหลักคือ: clonality, ปฏิกิริยาหรือรอง, ครอบครัวหรือการถ่ายทอดทางพันธุกรรม เพศการรักษายังคงที่จะได้รับการแก้ไข ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0005% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำ
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่จำเป็น
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
thrombocytosis
thrombocytopenia ที่สำคัญคือโรคที่เกิดจากการเพิ่มจำนวน clonal ของเซลล์ต้นกำเนิด pluripotent ที่ผิดปกติจำนวน megakaryocytes ที่ทำให้เกิดโรคที่เพิ่มขึ้นกำลังการผลิต megakaryocyte เฉลี่ยและการเจริญเติบโตของเกล็ดเลือดสามารถเข้าถึง 15 เท่าของอัตราปกติ
โรคเซลล์ต้นกำเนิด
การทดสอบ isoenzyme G6PD ยืนยันว่าโรคนี้ยังเป็นโรคโคลนนิ่งของเซลล์ต้นกำเนิด pluripotent ที่นำไปสู่การแพร่กระจายของ megakaryocytes ไขกระดูกเพิ่มการผลิตเกล็ดเลือดและการปล่อยของเกล็ดเลือดที่เก็บไว้ในม้ามและตับ
ข้อบกพร่องของฟังก์ชั่นของเกล็ดเลือด
ฟังก์ชั่นการยึดเกาะและการรวมตัวลดลงเกล็ดเลือดลดลงปัจจัยที่สาม, serotonin ลดลงและฟังก์ชั่นการปล่อยที่ผิดปกติ. ผู้ป่วยบางรายยังคงมีกลไกการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ, ความเปราะบางของเส้นเลือดฝอยเพิ่มขึ้นและ thrombocytosis มากเกินไป การรวมตัวและการปล่อยของเกล็ดเลือดสามารถก่อให้เกิดลิ่มเลือดใน microvessels และ hematopoiesis extramedullary ในม้ามและอวัยวะอื่น ๆ ในช่วงปลาย
(สอง) การ เกิดโรค
ธรรมชาติของการโคลนนิ่งเกิดขึ้นเนื่องจากพบไอโซไซม์ของกลูโคส -6- ฟอสเฟตดีไฮโดรจีเนส (G-6-PD) ในเซลล์เม็ดเลือดแดงของผู้หญิงที่เป็นโรคนี้ซึ่งแสดงว่าเป็น G-6-PD "A" สองชนิด Heterozygous กับ "B" พบความผิดปกติเดียวกันในเซลล์เม็ดเลือดแดงและเซลล์ต้นกำเนิด granulocyte ของผู้ป่วยรายอื่นฟีโนไทป์หลักของโรคนี้จะแสดงในระบบ megakaryocyte-platelet สาเหตุอาจจะผิดปกติ - ปัจจัยด้านกฎระเบียบของระบบเกล็ดเลือดเกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาที่เด่นชัดและการกลายพันธุ์อาจเกิดขึ้นในเซลล์ต้นกำเนิด pluripotent ซึ่งความแตกต่างส่วนใหญ่เป็น megakaryocyte-platelet การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาและการเพาะเลี้ยงในหลอดแก้วของ megakaryocyte บ่งชี้การขยายตัวผิดปกติของเซลล์ต้นกำเนิด megakaryocyte เพิ่มขึ้นหน่วยการสร้างอาณานิคม megakaryocyte (CFU-MEG) ในผู้ป่วยที่มีไขกระดูกและเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับภาวะเกล็ดเลือดต่ำปกติหรือระดับรองซึ่งอาจจะมาพร้อมกับขนาด clonal CFU-MEG ที่ผิดปกติและการจำลองแบบนิวเคลียร์ การเจริญเติบโตของ CFU-MEG นั้นก็เกิดขึ้นเช่นกันเมื่อไม่มีการเพิ่มปัจจัยการเจริญเติบโตภายนอกและมีบางกรณีที่มีการเพิ่มขึ้นของหน่วยการก่อตัวของ granulocyte-monocyte colony และหน่วยการสร้างเม็ดเลือดแดง
เมื่อจำนวน megakaryocytes ความจุ megakaryocyte เฉลี่ยเพิ่มขึ้นการผลิตเกล็ดเลือดถึง 15 เท่าของอัตราปกติชีวิตของเกล็ดเลือดมักจะปกติจำนวนน้อยของกรณีอาจเกิดจากม้ามทำลายเกล็ดเลือดกลไกการเกิดลิ่มเลือดขนาดใหญ่และการเกิดลิ่มเลือดไม่ได้ แน่นอนว่าเป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าการทำงานของเกล็ดเลือดผิดปกติเป็นสาเหตุหลักของการมีเลือดออกผู้ป่วยบางรายอาจมีสาเหตุหนึ่งในการลดปัจจัยการแข็งตัวการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของจำนวนเกล็ดเลือดนำไปสู่การเกิดลิ่มเลือดรวม ฟังก์ชั่นการยึดเกาะลดลงลดลง ADP และการรวมตัวของเกล็ดเลือดที่เกิดจาก adrenaline ฯลฯ การแพร่กระจายของ megakaryocyte ของโรคนี้ไม่เพียง แต่ในไขกระดูก แต่ยังอาจเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อ extramedullary ตับม้ามและเนื้อเยื่ออื่น ๆ อาจปรากฏ megakaryocyte-hyperplasia เนื่องจากความร้ายกาจในระดับต่ำทำให้อัตราการเจริญเติบโตช้าตับและม้ามจึงมีการขยายตัวปานกลางและไม่มีปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคจากภายนอกที่เกี่ยวข้องกับโรคพบ
การป้องกัน
การป้องกันภาวะลิ่มเลือดอุดตันที่สำคัญ
ผู้ป่วยจำเป็นต้องเข้ารับการตรวจบ่อย, ตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของเลือดรอบข้าง, ปรับยาให้ทันเวลา, เข้าใจวิวัฒนาการของโรค, ให้ความสนใจกับการป้องกันตนเอง, ป้องกันเลือดออกที่บาดแผล, และรับยาแอสไพรินเคลือบลำไส้ขนาดเล็กเพื่อลดเกล็ดเลือดและเกล็ดเลือด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่สำคัญ ภาวะแทรกซ้อน, การ เกิดลิ่มเลือดดำ, การเกิดลิ่มเลือด
ประมาณ 30% ของผู้ป่วยที่มีลิ่มเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำมักจะเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดดำแขนขานอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นในตับม้ามไตไตน้ำเหลืองและหลอดเลือดดำพอร์ทัล ฯลฯ เส้นเลือดอุดตันของหัวใจสมองไตและอวัยวะอื่น ๆ อาจมีอาการทางคลินิกที่สอดคล้องกัน กล้ามเนื้อม้ามนำไปสู่การฝ่อม้าม
อาการ
อาการที่เกิดจากภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่สำคัญ อาการที่ พบบ่อย erythrocytosis นอนไม่หลับอ่อนเพลียประสาทสัมผัสลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำม้ามเส้นเลือดอุดตัน
การโจมตีช้าอาการทางคลินิกแตกต่างกันไปประมาณ 20% ของผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งคนหนุ่มสาวที่มีอาการเริ่มมีอาการการตรวจเลือดเป็นครั้งคราวหรือม้ามโตยืนยัน ผู้ที่มีน้ำหนักเบาจะมีอาการวิงเวียนศีรษะและอ่อนเพลียเท่านั้นในกรณีที่รุนแรงอาจมีเลือดออกและการเกิดลิ่มเลือด เลือดออกมักเกิดขึ้นเองซ้ำอีกประมาณ 2/3 ของโรคเลือดออกในทางเดินอาหารทั่วไป แต่ยังมีเลือดออกทางจมูกเหงือกปัสสาวะปัสสาวะผิวหนังและเยื่อเมือก แต่จ้ำเป็นของหายาก อุบัติการณ์ของการเกิดลิ่มเลือดน้อยกว่าการมีเลือดออก สถิติในประเทศแสดงให้เห็นว่า 30% มีการเกิดลิ่มเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำ หลังจากเส้นเลือดอุดตันที่แขนขาก็สามารถแสดงอาการชาแขนขาปวดและแม้กระทั่งโรคเนื้อตายเน่าเช่นเดียวกับอาการปวดแขนขานินจา embolization ของหลอดเลือดม้ามและ mesenteric สามารถทำให้เกิดอาการปวดท้องและอาเจียน ปอดเส้นเลือดสมองและไตทำให้เกิดอาการทางคลินิกที่สอดคล้องกัน Splenomegaly คิดเป็น 80% ซึ่งน้อยมากถึงปานกลาง ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยมีตับ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่สำคัญ
(1) ภาพเลือด
เกล็ดเลือดนับส่วนใหญ่อยู่ระหว่าง 1 ล้านถึง 3 ล้านต่อมม. 3 และสูงสุดคือ 20 ล้านต่อมม. 3 เกล็ดเลือดจะรวมกันเป็นกองขนาดแตกต่างกันไปและมีความผิดปกติขนาดใหญ่ในบางครั้งเศษเซลล์ขนาดใหญ่และนิวเคลียสเปล่า จำนวนสามารถเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นส่วนใหญ่อยู่ในช่วง 10,000 ถึง 30,000 / mm 3 โดยทั่วไปไม่เกิน 50,000 / mm 3 จัดเป็น granulocytes เป็นกลาง lobular เซลล์เด็กเป็นครั้งคราว 30% ของผู้ป่วยที่มีเซลล์เม็ดเลือดแดง ปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อยรูปร่างที่แตกต่างการย้อมสีมากขึ้นนอกจากนี้ยังสามารถปรากฏร่างกาย Hao- เจลและจุดสี basophilic จำนวนเล็ก ๆ ของผู้ป่วยที่มีเลือดออกซ้ำนำไปสู่โรคโลหิตจาง hypopigmentation อาจมีโรคโลหิตจางอ่อนฮีโมโกล น้อยกว่า 100 กรัม / ลิตรผู้ป่วยบางรายสามารถเพิ่มฮีโมโกลบิน แต่ความสามารถของเซลล์เม็ดเลือดแดงเป็นปกติคะแนน neutrophil ด่างอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสเป็นปกติโดยทั่วไปลดลงหรือเพิ่มขึ้นเป็นครั้งคราว
(2) ไขกระดูก
เซลล์นิวเคลียสโดยเฉพาะอย่างยิ่ง megakaryocytes, การแพร่กระจายอย่างมีนัยสำคัญ, megakaryocytes เดิมและหนุ่มสาวเพิ่มขึ้น, เกล็ดเลือดรวมกันเป็นกอง, กิจกรรมด่างอัลคาไลน์ phosphatase ของ neutrophils เพิ่มขึ้น, การแพร่กระจายที่ใช้งานหรือมีนัยสำคัญเซลล์ megakaryocyte ในกรณีหลัง megakaryocytes สามารถจัดกลุ่มเกล็ดเลือดมักจะรวมกันเป็นเซลล์จำนวนมากผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีความผิดปกติทางเซลล์วิทยาและบางกรณีมีโครโมโซมผิดปกติถ้ามีโครโมโซม Ph โครโมโซมหรือ bcr / abl ฟิวชั่นยีน มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด Myeloid เรื้อรังถึงแม้ว่ากรณีที่รายงานเหล่านี้จะไม่มีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในจำนวนเม็ดเลือดขาวและคุณสมบัติอื่น ๆ ของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรัง Myeloid แต่การพัฒนาหลักสูตรมีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรัง
(สาม) ออกทดสอบการแข็งตัวของเลือด
เวลามีเลือดออกเป็นเวลานานลดเวลาการบริโภคของหลักการ thrombin การหดตัวของลิ่มเลือดที่ไม่ดีเวลา prothrombin ที่ยาวนานความผิดปกติของการผลิต thromboplastin การทำงานของการยึดเกาะของเกล็ดเลือดและการรวมตัวที่เกิดจากอะดรีนาลีนและ ADP .
(สี่) ชีวิตเกร็ดเลือด
โดยทั่วไปปกติบางครั้งสั้นลงอย่างอ่อนโยนฟังก์ชั่นของเกล็ดเลือดอาจลดลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งการรวมตัวของเกล็ดเลือดที่เกิดจากอะดรีนาลีนมีความชัดเจนมากขึ้นฟังก์ชั่นการรวมตัวของเกล็ดเลือดอาจเพิ่มขึ้นและเกิดการรวมตัวเอง
(5) อื่น ๆ
เวลาเลือดออกอาจเป็นปกติหรือยืดเยื้อการทดสอบการแข็งตัวเป็นปกติในบางกรณีระดับพลาสม่าฟอน Willebrand ปัจจัยลดลงหรือโครงสร้างหน่วยย่อยผิดปกติข้อบกพร่องของเกล็ดเลือดอื่น ๆ มีการลดจำนวนของร่างกายหนาแน่นและเนื้อหา ADP, ATP และ serotonin ลดลง โรคสระเก็บรักษาที่ได้มา), ตัวรับα-adrenergic ลดลง, การแข็งตัวของพังผืด, กิจกรรม cyclooxygenase ลดลง, glycoprotein พังผืดที่ผิดปกติ, ตัวรับ Fc ที่เพิ่มขึ้น, และตัวรับ prostaglandin D2 ลดลง อย่างไรก็ตามข้อบกพร่องเหล่านี้ไม่ได้เชื่อมโยงกับภาวะแทรกซ้อนของการแข็งตัวของเลือดการตรวจโครโมโซมมีการสูญเสียแขนยาว 21 (21q-) และยังมีการเปลี่ยนแปลงขนาดของแขนยาวของโครโมโซม 21
กรดยูริคในเลือดและวิตามินบี 12 มักเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยบางราย pseudohyperkalemia มีความเกี่ยวข้องกับโพแทสเซียมที่ปลดปล่อยจากเกล็ดเลือดจำนวนมาก
ตามเงื่อนไขอาการทางคลินิกอาการเลือกที่จะทำคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, B- อัลตราซาวนด์, X-ray, CT, MRI, ชีวเคมี, ตับ, การทดสอบการทำงานของไต
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่สำคัญ
จุดวินิจฉัย
1. ตรวจสอบ
การตรวจเลือดและการตรวจนับเกล็ดเลือดควรให้ความสนใจในการสังเกตความผิดปกติของสัณฐานของเกล็ดเลือดเวลาการแข็งตัวการวัดการทำงานของเกล็ดเลือดคะแนน neutrophil ด่างอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสความทะเยอทะยานของไขกระดูกและการตรวจชิ้นเนื้อ โครโมโซมเชิงลบช่วยในการแยกความแตกต่างจากมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรัง
2. เกณฑ์การวินิจฉัย
thrombocytosis ที่สำคัญช้าผู้ป่วยจำนวนมากไม่แสดงอาการเป็นเวลานานและการใช้อุปกรณ์ตรวจเซลล์เม็ดเลือดอัตโนมัติเพิ่มโอกาสในการวินิจฉัยผู้ป่วยที่ไม่มีอาการการเพิ่มขึ้นของเกล็ดเลือดโดยไม่มีสาเหตุควรได้รับการพิจารณา การวินิจฉัยสามารถทำได้หลังจากภาวะเกล็ดเลือดต่ำและเกณฑ์การวินิจฉัยที่เสนอโดย Mushy และคณะ
1 จำนวนเกล็ดเลือดสูงกว่า 600 × 10 9 / L
2 เฮโมโกลบิน≥ 130g / L หรือปริมาณเซลล์เม็ดเลือดแดงปกติ (เพศชาย <36ml / kg, เพศหญิง <32ml / kg)
การย้อมสีเหล็กไขกระดูก 3 ครั้งปกติหรือการรักษาด้วยการทดสอบเหล็กไม่ได้ผล
4 ไม่มีโครโมโซม Ph
5 การตรวจทางพยาธิวิทยาไขกระดูกโดยไม่มีเส้นใยคอลลาเจนหรือไม่มีม้าม granulocytes ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะและเซลล์เม็ดเลือดแดงปฏิกิริยาเส้นใยคอลลาเจนน้อยกว่า 1/3 ของพื้นที่การตรวจชิ้นเนื้อ
ภาวะเกล็ดเลือดต่ำไม่ตอบสนอง 6 ข้อ
เกณฑ์การวินิจฉัยและพื้นฐาน
(1) อาการทางคลินิก: อาจมีเลือดออกม้ามโตอาการและอาการแสดงที่เกิดจากการเกิดลิ่มเลือด
(2) การตรวจสอบทางห้องปฏิบัติการ:
1 จำนวนเกล็ดเลือด> 1,000 × 10 9 / ลิตร
2 เกร็ดเลือดเกล็ดเลือดในกองและมีเกล็ดเลือดขนาดใหญ่
3 myeloproliferation แอคทีฟหรือสูงกว่าหรือ megakaryocytes มีการขยายใหญ่และไซโตพลาสซึมที่อุดมไปด้วย
จำนวนเม็ดเลือดขาว 4 จำนวนและนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้น
5 adrenaline เกล็ดเลือดและปฏิกิริยาการรวมคอลลาเจนจะลดลง
ในกรณีที่สอดคล้องกันทางคลินิกเกล็ดเลือด> 1,000 × 10 9 / L สามารถยกเว้นโรค myeloproliferative และ thrombocytosis รองอื่น ๆ สามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่สำคัญ
การประเมินผลการวินิจฉัย: ผู้ป่วยจำนวนมากที่เป็นโรคนี้ไม่มีอาการการตรวจเลือดพบว่า thrombocytosis พบในผู้ป่วยที่มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำหรือการตรวจร่างกายพบว่ามีการวินิจฉัยภาวะเกล็ดเลือดต่ำเป็นที่ชัดเจนว่าการเพิ่มขึ้นของจำนวนเกล็ดเลือด จำนวนเกล็ดเลือดถูกตั้งไว้ที่> 600 × 109 / L แต่ภายหลังพบว่ามีการทับซ้อนขนาดใหญ่กับภาวะเกล็ดเลือดต่ำระดับทุติยภูมิดังนั้นมาตรฐานที่ยอมรับกันอย่างกว้างขวางคือจำนวนเกล็ดเลือด> 1,000 × 10 9 / L แต่ในทางคลินิก มีเกล็ดเลือดที่ยังคงอยู่ (600-1,000) × 10 9 / L โดยไม่มีปัจจัยรองผู้ป่วยบางรายมี embolized ในช่วงนี้ดังนั้นจำนวนเกล็ดเลือดจึงไม่ได้มาตรฐานที่แน่นอนสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้ ปัจจัยต่างๆเช่นปัจจัยทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการได้รับการพิจารณานั่นคือ thrombocytosis รองจะต้องถูกตัดออกเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
บัตรประจำตัวหลักและรอง
ภาวะเกล็ดเลือดต่ำปฐมภูมิควรแตกต่างจากภาวะเกล็ดเลือดต่ำระดับทุติยภูมิซึ่งพบได้ในความสัมพันธ์กับโรคอักเสบเรื้อรัง, การติดเชื้อเฉียบพลันและการฟื้นตัว, หลังจากมีเลือดออกขนาดใหญ่, โรคโลหิตจาง hemolytic, มะเร็ง, เวลาตัดม้าม และยาโชคดีปฏิกิริยาต่อมหมวกไต รองเนื่องจากเกล็ดเลือดเพิ่มขึ้นเล็กน้อยถึงปานกลางการทำงานของเกล็ดเลือดเป็นปกติหากสาเหตุของโรคสามารถลบออกได้น้องสาวสามารถเรียกคืนได้ในเวลาอันสั้น นอกจากนี้ยังเกี่ยวข้องกับการสื่อสารของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด Myeloid, polycythemia vera และโรค myeloproliferative เฉียบพลันอื่น ๆ อาการทางคลินิกใด ๆ ที่สอดคล้องกับหลัก thrombocytopenia, เกล็ดเลือดมากกว่า 1,000 × 10 9 , และสามารถแยก thrombocytosis รองดังกล่าวข้างต้นและประสบการณ์อื่น ๆ ของโรค myeloproliferative, สามารถวินิจฉัยโรค.
บัตรประจำตัวที่มีโรคอื่น ๆ :
(1) โรค myeloproliferative อื่น ๆ
โรค Myeloproliferative เช่น polycythemia vera, มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรังและ myelofibrosis สามารถเชื่อมโยงกับภาวะเกล็ดเลือดต่ำ อย่างไรก็ตาม polycythemia vera นั้นมีลักษณะเป็นเม็ดเลือดแดง มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรังส่วนใหญ่ประกอบด้วยชุด granulocyte เซลล์เม็ดเลือดขาวในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญปรากฏ granulocytes อ่อนปรากฏคะแนน neutrophil ด่างอัลคาไลน์ phosphatase ลดลงอย่างมีนัยสำคัญและโครโมโซม Ph สามารถมองเห็นในการตรวจโครโมโซม ในเลือดรอบข้างของผู้ป่วยที่มี myelofibrosis มีเซลล์เม็ดเลือดแดงขนาดเล็กเซลล์เม็ดเลือดแดงแตกต่างกันและเซลล์เม็ดเลือดแดงที่มีรูปร่างคล้ายน้ำตาหยดน้ำตาพบว่าไขกระดูกส่วนใหญ่แห้งและเนื้อเยื่อไขกระดูกมีพังผืด
(สอง) ภาวะเกล็ดเลือดต่ำรอง
พบหลังจากตัดม้ามลีบม้ามสูญเสียเลือดเฉียบพลันหรือเรื้อรังบาดเจ็บและการผ่าตัด ปฏิกิริยาของยาเช่นการติดเชื้อเรื้อรัง, โรคไขข้ออักเสบ, โรคไขข้ออักเสบ, necrotizing granuloma, ลำไส้ใหญ่ ulcerative, เนื้องอกมะเร็ง, การคลอดบุตรและอะดรีนาลีนยังสามารถทำให้เกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำ การเพาะเลี้ยงเซลล์ไขกระดูก thrombocytosis หลักมีการก่อตัวของอาณานิคม megakaryocyte ที่เกิดขึ้นเองซึ่งสามารถแยกได้จากระดับที่สอง
