รูมาติก mitral ตีบ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการตีบ mitral ไขข้อ โรคไขข้อ mitral ตีบยังเป็นที่รู้จักกันในนามโรคลิ้นหัวใจรูมาติกเป็นโรคหัวใจเรื้อรังที่เหลือหลังจากไข้รูมาติกเฉียบพลันที่บุกรุกหัวใจมันยังคงเป็นเรื่องธรรมดาในประเทศจีน โรคลิ้นหัวใจรูมาติกพบได้บ่อยที่สุดกับ mitral valve ตามด้วยวาล์วเอออร์ทิควาล์ว tricuspid หายากลิ้นปอดหายากมากโรคหัวใจรูมาติกเรื้อรังอาจเกี่ยวข้องกับหลายวาล์ว โรคที่พบมากที่สุด mitral วาล์วทางคลินิกคิดเป็นประมาณ 70% ตามด้วย mitral วาล์วที่มีโรควาล์วเอออร์ตาคิดเป็นประมาณ 25% โรควาล์วเอออร์ตาเพียงอย่างเดียวคิดเป็น 2 ถึง 3% วาล์ว tricuspid หรือหลอดเลือดแดงปอด รอยโรควาล์วมักจะเกี่ยวข้องกับรอยโรควาล์ว mitral หรือหลอดเลือด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.012% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความดันเลือดต่ำ, ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน
เชื้อโรค
สาเหตุของการตีบ mitral ไขข้อ
ไข้รูมาติก (95%)
ผู้ป่วยที่เป็นโรคลิ้นหัวใจรูมาติกมักมีประวัติเป็นไข้รูมาติกเช่นไขข้ออักเสบรูมาตอยโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์โรคไขข้ออักเสบ จุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคคือประเภท A hemolytic streptococcus พื้นที่ที่มีความล้าหลังทางเศรษฐกิจมาตรฐานการครองชีพต่ำและการสุขาภิบาลที่ไม่ดีมักจะเป็นโรค
กลไกการเกิดโรค
โรคลิ้นหัวใจรูมาติกเป็นโรคหัวใจเรื้อรังที่เหลือหลังจากไข้รูมาติกเฉียบพลันที่บุกรุกหัวใจไข้รูมาติกเป็นโรคภูมิแพ้มักจะบุกรุกหัวใจเพื่อทำให้เกิดการอักเสบของหัวใจโดยรวมที่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มหัวใจ, เยื่อหุ้มหัวใจและ ความเสียหายที่ร้ายแรงที่สุดคือเยื่อบุหัวใจโดยเฉพาะเนื้อเยื่อเยื่อบุหัวใจของ mitral valve การอักเสบรูมาตอยด์ที่เกิดขึ้นอีกระยะยาวและความเสียหายเชิงกลที่เกิดจากความปั่นป่วนในเลือดและโรคลิ้นหัวใจที่เกิดจากการสะสมของเกล็ดเลือด Fibrosis หนา chordae และ / หรือ papillary fibrosis กล้ามเนื้อสั้นฟิวชั่นและกลายเป็นปูนใบปลิวฟิวชั่นทางแยก mitral วาล์วใบปลิวแยกเกิดขึ้นเป็นครั้งแรกในทางแยกอดีตทูตและโพสต์ภายในแล้วค่อย ๆ ขยายไปยังส่วนกลางของปากวาล์วอ่อน ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของวาล์ว stenotic ประมาณ 1.3 ซม. ตีบปานกลางคือ 0.8-1.2 ซม. และตีบรุนแรงต่ำกว่า 0.8 ซม. หากช่วงฟิวชั่นทางแยกยาวกว่าตีบ, การตีบนั้นรุนแรงยิ่งขึ้น
การป้องกัน
การป้องกันโรคไขข้อ mitral ตีบ
นอกเหนือจากการรักษาโรคไขข้ออักเสบอย่างแข็งขันและป้องกันความเสียหายต่อหัวใจโรคนี้คือการป้องกันไม่ให้เกิดโรคไขข้อไข้
ถึงแม้ว่าสาเหตุของโรคไขข้อไข้ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ในปีที่ผ่านมา แต่ก็มีการพิสูจน์อย่างสมบูรณ์ว่ามีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับ hemolytic Streptococcus ดังนั้นจึงมีการเสนอมาตรการต่อไปนี้เพื่อป้องกันการเกิดซ้ำของกิจกรรมไขข้ออักเสบ
(1) กิจกรรมที่เหมาะสม
ผู้ป่วยหลังการผ่าตัด mitral valve ควรพักผ่อนเป็นเวลา 3 ถึง 6 เดือนจากนั้นตามสถานการณ์เฉพาะของการฟื้นตัวการเพิ่มกิจกรรมและแรงงานที่เหมาะสมกิจกรรมหรือแรงงานหลังจากอัตราการเต้นของหัวใจที่เหมาะสมควรได้รับการควบคุมให้ไม่เกิน 15% ของปกติ 72 ครั้งต่อนาทีกิจกรรมไม่ควรทำให้อัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 83 ครั้ง / นาที (72 + 0.8 + 82.8), แรงงานมากเกินไปสามารถลดความแข็งแรงทางกายภาพกิจกรรมการบิน Streptococcus ทำให้เกิดอาการเจ็บคอ, เย็น, โรคเลวลง
(b)) การป้องกันยาเสพติด
สำหรับผู้ที่สงสัยว่าจะเป็นไข้รูมาติกจะมีการใช้ยาเพนิซิลิน G ในระยะยาว 1.2 ล้านหน่วย (benzylic-toxin G) ซึ่งได้รับการฉีดเข้ากล้ามเนื้อเดือนละครั้ง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคไขข้อ mitral ตีบ ภาวะแทรกซ้อน, ความดันเลือดต่ำ, ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน
ในฐานะที่เป็นโรคลิ้นเสื่อม mitral ค่อย ๆ แย่ลงการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายก็บกพร่องด้วยเช่นกันแม้ว่าการรักษาทางการแพทย์สามารถบรรเทาอาการหัวใจล้มเหลวได้ แต่ก็ไม่สามารถบรรเทาแผลที่อุดกั้นในหลอดเลือด mitral และปอดผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ไม่ได้รับการผ่าตัด ในความดันโลหิตสูงในปอด, หัวใจล้มเหลว, ภาวะหัวใจห้องบน, เส้นเลือดอุดตันในระบบหรือเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดของ mitral ตีบรูมาติกคือสี่ต่อไปนี้:
1. ภาวะหัวใจห้องบน: ภาวะหัวใจห้องบนเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการผ่าตัดปิด mitral
2. ภาวะหัวใจล้มเหลว: อุบัติการณ์ของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันหลังการผ่าตัดคือ 6.8% ผลที่ตามมามีความร้ายแรงคิดเป็นสาเหตุแรกของการเสียชีวิตจากการผ่าตัดควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษ
3. ความดันเลือดต่ำ: ความดันโลหิตต่ำหมายถึงภาวะที่ความดันโลหิตซิสโตลิกต่ำกว่า 90 mmHg และต้องใช้ยาอัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ 5.2%
4. Embolization
5. ดาวน์ซินโดรมแผลเยื่อหุ้มหัวใจ: ในอดีตเรียกว่า mitral valve แยกซินโดรมอาการทางคลินิกเป็นไข้สูงหลังจาก 7 ถึง 14 วันหลังการผ่าตัดมันอาจจะมาพร้อมกับความหนาแน่นหน้าอกและอาการเจ็บหน้าอกบริเวณเยื่อหุ้มหัวใจสามารถได้ยินเสียงแรงเสียดทานเยื่อหุ้มหัวใจ มันเป็นอาการแพ้เลือดในเยื่อหุ้มหัวใจการบริหารของฮอร์โมนสามารถแก้ไขได้ในไม่กี่วันเนื่องจากการระบายน้ำเยื่อและการบริหารงานประจำของฮอร์โมนหลังการผ่าตัดภาวะแทรกซ้อนชนิดนี้ไม่ค่อยเกิดขึ้น
อาการ
อาการของโรคไขข้อ mitral ตีบ อาการที่ พบบ่อย ระยะสั้นสั่น diastolic ความผิดปกติของเอเพ็กซ์ 1 หัวใจเสียงเสียง hyperthyroidism หัวใจสั่นหายใจลำบากหายใจ systolic บ่นไอเป็นเลือด
[อาการทางคลินิก]
กรณี mitral stenosis ส่วนใหญ่มีอายุประมาณ 30 ปีเมื่อพวกเขาไปพบแพทย์ขณะที่ mitral valve ค่อยๆเสื่อมสภาพลงการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายก็ลดลงเช่นกันหลังจาก 10 ถึง 15 ปีหลังจากเริ่มมีอาการการทำงานของหัวใจมักลดลงเหลือ 3 ถึง 4 มันสามารถบรรเทาอาการของโรคหัวใจล้มเหลว แต่ไม่สามารถบรรเทาแผลอุดกั้น mitral และปอดโรคหลอดเลือดอุดตันผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ไม่ได้รับการผ่าตัดมีผู้เสียชีวิตจากความดันโลหิตสูงในปอดหัวใจล้มเหลวภาวะหัวใจห้องบนระบบเส้นเลือดอุดตันในระบบ .
ประมาณ 50% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคไขข้อ mitral stenosis มีประวัติเป็นไข้รูมาติกหรือ polyarthritis อพยพโดยทั่วไปอาการของ mitral stenosis มักมีอายุอย่างน้อย 10 ปีจากโรคไขข้อไข้ส่วนใหญ่มีอายุ 20 ปี ข้างต้นอาการทางคลินิกของ mitral ตีบความคืบหน้าอย่างช้าๆและอาการเริ่มแรกเป็นอาการหายใจลำบากที่เกิดจากความเมื่อยล้าของการตีบของปาก. ในขั้นต้นหลังจากการทำงานหนักของร่างกายมีความเร่งด่วนทางอากาศและแรงงานปานกลางและไม่รุนแรงยังเกิดขึ้นหลังจากกังวล การติดเชื้อระบบทางเดินหายใจ, ภาวะ arousal หรือ atrial fibrillation, การหายใจนั่ง, หายใจลำบาก paroxysmal ออกหากินเวลากลางคืนและอาการบวมน้ำที่ปอด, อาการไอยังเป็นอาการที่พบบ่อย. หลังจากแรงงาน, มันเกิดขึ้นบ่อยครั้งในระหว่างการนอนหลับและโรคหลอดลมอักเสบ เมือกบางกรณีแสดงการโจมตีโรคหอบหืดที่คล้ายกันใจสั่น paroxysmal ภาวะหัวใจเต้นอ่อนเพลียเมื่อยล้าอ่อนเพลียเวียนศีรษะและอาการอื่น ๆ ผู้ป่วยอาจมีไอเป็นเลือดซ้ำจำนวนของเลือดออกที่แตกต่างกันมีเลือดออกเยื่อเมือกหลอดลมนำไปสู่เสมหะ แดงก่ำ, อาการบวมน้ำที่ปอดอาการตกเลือดเฉียบพลันเป็นเมือกสีชมพูฟอง, เส้นเลือดขอดหลอดลมแตกแตกร้าวสามารถเกิดขึ้นได้หลายไอเป็นเลือดกรณีขั้นสูงสามารถนำเสนอ ตับ, น้ำในช่องท้อง, อาการบวมน้ำใต้ผิวหนังและอาการอื่น ๆ ของภาวะหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสม, ผู้ป่วยบางคนอาการทางคลินิกครั้งแรกที่มีเส้นเลือดอุดตันในระบบ.
ตรวจสอบ
ไขข้อ mitral ตีบ
1. การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอก: ในกรณีแรกฟิล์มเอ็กซเรย์ทรวงอกด้านหน้าสามารถมองเห็นได้โดยไม่มีสัญญาณผิดปกติ Atrium ด้านซ้ายจะขยายเมื่อลิ้นวาล์วแคบลงอย่างเห็นได้ชัดและเงาคู่ทึบของเอเทรียมซ้ายและขวาซ้อนทับบนด้านขวาของเงาหัวใจ ซ้าย atrial รยางค์ช่องขวาและการขยายหลอดเลือดแดงปอดที่พบบ่อย, การลดของหลอดเลือด aortic, โปน conus ปอด, สาขาหลอดเลือดแดงปอดกว้างขึ้น, hilar เงาลึก, ภาวะซึมเศร้าปกติระหว่าง ventricle ซ้ายและ aortic บอลหายไป, หัวใจเงาขอบซ้ายตรง, ระยะยาว ในกรณีของความเมื่อยล้าในปอดจะเห็นเงาจุดที่กระจัดกระจายของฮีโมไซเดอร์ทับถมในสนามปอดและเส้นแนวนอนบางแนวนอน (เส้น Kerley B) ที่มีความหนาแน่นเพิ่มขึ้นเนื่องจากการสะสมของต่อมน้ำเหลืองในปอดในระยะยาว การตรวจ X-ray ด้านข้างหรือเฉียงของอาหารแบเรียมสามารถแสดงการบีบอัดเอเทรียมซ้ายของหลอดอาหารและหลอดอาหารย้ายไปยังด้านหลัง, เอเทรียมซ้ายที่ขยายยังสามารถยกหลอดลมหลักซ้ายและมุมของหลอดลมหลัก ในกรณีของ mitral stenosis ไม่ควรขยาย ventricle ด้านซ้ายถ้า ventricle ด้านซ้ายขยายใหญ่ควรมีการสงสัยว่าจะมาพร้อมกับ mitral regurgitation
2. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: คลื่นไฟฟ้าหัวใจของผู้ป่วยที่มี mitral ตีบเล็กน้อยอาจไม่มีอาการผิดปกติซ้ายยั่วยวน atrial ซ้ายแสดงให้เห็น P- คลื่นกว้างและแผลในคลื่นไฟฟ้าและเพิ่มขึ้น Biphasic P คลื่นในหน้าอกหน้าอกด้านขวา กรณีที่มีความดันสูงจะแสดงสัญญาณของการเจริญเติบโตและความเครียดของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาในแนวแกนและขวาและผู้ป่วยที่เป็นโรคระยะยาวมักมีภาวะหัวใจห้องบน
3. สายสวนหัวใจและหลอดเลือดหัวใจ: กรณี mitral ตีบไม่จำเป็นต้องสวนหัวใจประจำ แต่สวนลิ้นหัวใจหลายลิ้นและ angiography หัวใจและหลอดเลือดสามารถช่วยในการตรวจสอบว่าวาล์วอื่น ๆ มีแผลและความรุนแรงของพวกเขาขวา การสวนหัวใจสามารถวัดกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา, ความดันโลหิต microvascular ปอดและปอด, ความต้านทานการไหลเวียนของปอด, ดัชนีการส่งออกการเต้นของหัวใจและพื้นที่วาล์วคำนวณ, กรณี mitral ตีบช่อง, ช่องขวา, หลอดเลือดแดงปอด, ความดัน microvascular ปอดเพิ่มขึ้น ดัชนีการส่งออกของเลือดลดลงซ้ายสวน atrial สามารถวัดความดัน atrial ซ้าย, mitral วาล์ว transvalvular ความแตกต่างของความดันกรณี mitral ตีบกรณี mitral วาล์วความแตกต่างของความดัน transvalvular mitral วาล์วเกิน 0.7kPa (5mmHg) กรณีตีบ mitral ต้นส่วนที่เหลือ ความแตกต่างของความดันอาจเป็นปกติเพียง 0.3 ~ 0.4kPa (2 ~ 3mmHg) สามารถเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วมากกว่า 1.3kPa (10mmHg) หลังการออกกำลังกาย angiography กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายที่เลือกสามารถกำหนดสถานะหรือไม่มี mitral เทพนิยายและตรวจสอบการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย ฟังก์ชั่น, angiography หลอดเลือดสามารถยืนยันว่ามีหรือไม่มีการสำรอกหลอดเลือด
4. Echocardiography: echocardiography M- โหมดแสดงให้เห็นเอเทรียมซ้ายขยายช่องทางขวา, เส้นโค้งใบปลิว mitral หน้าใบปลิว diastolic E ยอดสูงสุดค่อยๆลดลงอย่างช้าๆและคลื่น BE ลดลงอย่างช้า ๆ แสดงภาพเหมือนผนังเนื่องจาก ที่ทางแยกของวาล์ว, แผ่นพับด้านหน้าและแผ่นพับด้านหลังเคลื่อนไหวไปในทิศทางเดียวกัน echocardiography ของพื้นผิวที่ถูกตัดสามารถแสดงความหนาของวาล์ว, ความคล่องตัวมี จำกัด , รูปร่างผิดปกติ, วาล์วแคบ, และแฟชั่นสามารถแสดงความหนาของ chordae Echocardiography ยังสามารถตรวจสอบอวัยวะหัวใจห้องบนซ้ายไม่ว่าจะมีก้อนในห้องโถงด้านซ้ายการใช้หลอดอาหารสอบสวนเพื่อตรวจสอบอวัยวะหัวใจห้องบนซ้ายซ้ายก้อนหัวใจห้องบนการวินิจฉัยมีความน่าเชื่อถือมากขึ้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของ mitral ตีบรูมาติก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัย mitral stenosis นั้นไม่ใช่เรื่องยากและ mitral stenosis แบบทั่วไปสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจนตามประวัติและอาการทางการแพทย์
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยโดยทั่วไปของ mitral ตีบง่ายโดยทั่วไปก็ไม่ยากอาการทางคลินิกและอาการของโรคหัวใจมีความคล้ายคลึงกับ mitral ตีบไขข้อมาก myxoma atrial ซ้ายซ้าย. หัวใจบ่นใน myxoma atrial ซ้ายอาจเปลี่ยนความดังหรือหายไปกับตำแหน่งของร่างกาย Echocardiography สามารถแสดงให้เห็นว่าการสะท้อน echogenic คล้ายก้อนเมฆของเนื้องอกในห้องโถงด้านซ้ายเข้าสู่ mitral valve หรือช่องซ้ายระหว่าง diastole และรวมอยู่ในห้องโถงด้านซ้ายในช่วง systole มันมีค่ามากสำหรับการวินิจฉัยที่แน่นอนและได้รับการพิจารณาสำหรับการผ่าตัด ในผู้ป่วยที่มี mitral stenosis จำเป็นต้องทราบว่า mitral regurgitation และลิ้นอื่น ๆ นั้นมีอยู่และความรุนแรงของรอยโรคด้วยหรือไม่การเลือก angiography angiography ควรทำในผู้ป่วยอายุ 40 ปีขึ้นไปเพื่อทำความเข้าใจว่ามีหรือไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจ แผลอุดกั้น
