การถูกกระทบกระแทก
บทนำ
การสั่นสะเทือนเบื้องต้น การสั่นสะเทือนมักจะถูกกำหนดเป็น "ความผิดปกติชั่วคราวของระบบประสาทส่วนกลาง" มันมักจะเกิดจากการสูญเสียสติสั้น ๆ หลังจากที่หัวถูกโจมตีด้วยความรุนแรงเล็กน้อยมันตื่นขึ้นมาทันทีและอาจจะลืมไปแล้วและกายวิภาคพยาธิวิทยาของระบบประสาทไม่ชัดเจน การเปลี่ยนแปลงไม่มีความเสียหายอินทรีย์แสดงการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทชั่วคราวอาจเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลง pathophysiological ที่เกิดจากเนื้อเยื่อสมองหลังจากความรุนแรง แต่ในบางกรณีเนื่องจากความตาย concussed และนักมวยที่ได้รับซ้ำสมอง ฝ่อสมองเรื้อรังและแม้กระทั่งโรคทางระบบประสาทที่ร้ายแรงบางอย่างเกิดขึ้นหลังจากผลกระทบ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.035% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: สมองบวมเลือดออกในสมอง
เชื้อโรค
สาเหตุการถูกกระทบกระแทก
สาเหตุของการเกิดโรค:
ในอดีตมีความคิดว่าการถูกกระทบกระแทกเป็นเพียงความผิดปกติชั่วคราวของระบบประสาทส่วนกลางไม่มีความเสียหายทางอินทรีย์ที่มองเห็นไม่พบรอยโรคที่พบในกายวิภาคศาสตร์ขั้นต้นและจุลพยาธิวิทยาการยับยั้งการทำงานของสมองชั่วคราวอาจเกี่ยวข้องกับ ความผิดปกติของโมเลกุลของเซลล์สมองที่เกิดจากความรุนแรง, การนำความผิดปกติของเส้นประสาท, ความผิดปกติในการควบคุมการไหลเวียนของเลือดในสมอง, ความเสียหายของอวัยวะภายในและระดับกลางเส้น intraventricular โครงสร้างที่มีความบกพร่องซึ่งส่งผลต่อการทำงานของระบบกระตุ้นการขึ้นลงเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดการรบกวนของสติอย่างไรก็ตามทฤษฎีเหล่านี้ไม่สามารถอธิบายปรากฏการณ์การถูกกระทบกระแทกได้อย่างน่าพอใจเช่นกรณีการเสียชีวิตเนื่องจากการถูกกระทบกระแทก ความเสียหายของสมองลีบและแม้แต่สมองเสื่อมเช่นเดียวกับนักมวยมือสมัครเล่นยังรายงานความผิดปกติของสมองอ่อน
(สอง) การเกิดโรค
กลไกการบาดเจ็บของการถูกกระทบกระแทกยังไม่ชัดเจนทฤษฎีต่าง ๆ ที่มีอยู่ไม่สามารถอธิบายปัญหาทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการถูกกระทบกระแทกได้อย่างเต็มที่มีคำอธิบายที่แตกต่างกันมากมายสำหรับการรบกวนชั่วคราวหลังเกิดบาดแผลที่เกิดจากการถูกกระทบกระแทก เกิดจากความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดในสมอง, ช็อกน้ำไขสันหลังในระบบกระเป๋าหน้าท้อง, ความเสียหายที่ผิดปกติของสมองและการปล่อยผิดปกติที่เกิดจากความผิดปกติของการเผาผลาญทางสรีรวิทยาของเซลล์สมองในปีที่ผ่านมา ปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดการสูญเสียสติขึ้นอยู่กับ:
1 ปัจจัยทั้งหมดข้างต้นอาจทำให้เกิดความเสียหายโดยตรงกับทางอ้อมที่ก้านสมอง
2 การทดลองการสั่นสะเทือนของสัตว์พบว่าไขกระดูกไมโตคอนเดรีย Nissl การเปลี่ยนแปลงของโครโมโซมและบางส่วนที่มีการแตกของเยื่อเมือก lysosomal
3. ในการวิจัยทางชีวเคมีในการทดสอบน้ำไขสันหลังของผู้ป่วยที่มีการถูกกระทบกระแทกความเข้มข้นของ acetylcholine และโพแทสเซียมเพิ่มขึ้นและการเพิ่มความเข้มข้นของสารทั้งสองนี้ทำให้เกิดการปิดกั้นการนำเซลล์ประสาทของเซลล์ประสาทเพื่อให้เครือข่ายก้านสมองไม่สามารถรักษาร่างกายมนุษย์ได้ ในสภาวะที่ตื่นขึ้นมีความรู้สึกตัวรบกวน
4 ผลการวิจัยทางคลินิกผู้ป่วยที่มีการสั่นสะเทือนอย่างรุนแรงหูฟังปรากฏการตรวจสอบที่มีศักยภาพครึ่งหนึ่งของกรณีมีความเสียหายอินทรีย์
5 ความคิดปลายของการถูกกระทบกระแทก, การบาดเจ็บที่ก้านสมองหลัก, การบาดเจ็บ axonal, กลไกการบาดเจ็บจะคล้ายกัน แต่ระดับของการบาดเจ็บที่แตกต่างกันคือความต่อเนื่องขององศาที่แตกต่างกันของพยาธิวิทยาบางคนปกปิดการถูกกระทบกระแทก ชนิดของแสง แต่แผลมี จำกัด ความเสียหายจะทำงานได้มากขึ้นและง่ายต่อการซ่อมแซมด้วยตัวเองดังนั้นการรบกวนของสติเป็นชั่วคราว
การป้องกัน
การป้องกันการถูกกระทบกระแทก
1. การสั่นสะเทือนมีการพยากรณ์โรคที่ดีผู้ป่วยส่วนใหญ่กลับสู่ภาวะปกติภายใน 2 สัปดาห์ แต่ผู้ป่วยบางรายอาจมีรอยโรคในสมองรองหรือภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ดังนั้นสภาพจิตใจและจิตสำนึกของผู้ป่วยจึงต้องสังเกตอย่างใกล้ชิดระหว่างการรักษาตามอาการ ควรตรวจสอบอาการและอาการแสดงทางคลินิกในเวลาที่เหมาะสมตามสถานการณ์
2. มาตรการปฐมพยาบาล:
ศีรษะของเด็กเกิดความเสียหายได้ง่ายจากกองกำลังภายนอกทำให้เกิดการสั่นสะเทือนผู้ปกครองควรให้ความสนใจเป็นพิเศษ สำหรับเด็กวัยต่าง ๆ สาเหตุของการบาดเจ็บที่ศีรษะแตกต่างกันไป เด็กทารกใน 3-4 เดือนจะกลับตัวและครอบครัวจะล้มตัวลงนอนถ้าพวกเขาไม่สนใจ เด็กอายุ 6-7 เดือนเนื่องจากความกระตือรือร้นความประมาทสามารถถอยกลับจากมือผู้ใหญ่ได้ เมื่อเรียนรู้ที่จะเดินและเดินเมื่อมีขั้นตอนใกล้กับบันไดมักจะขาดความสามารถในการควบคุมตนเองและการกลิ้งลงมา เมื่อเด็กตกถึงพื้นหากพบวัตถุแข็งเช่นปูนซิเมนต์หรือกระเบื้องมันเสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่รุนแรงมากขึ้นผู้ปกครองควรระวังว่าจะทำให้เกิดการสั่นสะเทือนหรือไม่
เมื่อเด็กชนกันและได้รับบาดเจ็บจะมีสติสัมปชัญญะชั่วคราวเช่นร้องไห้สับสนเป็นต้นซึ่งใช้เวลาประมาณครึ่งชั่วโมง ผู้ที่ได้รับบาดเจ็บนั้นเป็นเพียงผู้มีสติ (สับสนอย่างมีสติ) และผู้ที่มีอาการรุนแรงอาจสูญเสียสติ (อาการโคม่า), หงุดหงิด, ตกใจอย่างรุนแรง, อ่อนเพลียหรือคลื่นไส้และอาเจียน บางคนอาจนอนไม่หลับตื่นขึ้นมาหลังจากชั่วโมงหรือข้ามคืนก็ยังสามารถปวดหัวได้ (เด็กเคาะหัวด้วยมือ), หงุดหงิด, อาเจียนหรือเวียนศีรษะหลังจากพักฟื้นและบางคนอาจหมดสติเป็นเวลานาน หากปรากฎการณ์ดังกล่าวอาจเกิดจากการแตกหักของกะโหลกศีรษะเลือดคั่งในสมองหรือเลือดออกในสมอง
การปฐมพยาบาล: เมื่อศีรษะของเด็กได้รับความเสียหายควรได้รับการดูแลอย่างเพียงพอ หากสถานการณ์ไม่รุนแรงคุณสามารถพักผ่อนบนเตียงได้ 1-2 วันหากคุณไม่มีการแสดงพิเศษคุณสามารถลุกจากเตียงได้และควรสังเกตต่อไปอีกหนึ่งสัปดาห์ หากพบว่าหัวมีเลือดออกมาคุณควรไปโรงพยาบาลเพื่อถ่ายหนังเพื่อตรวจสอบว่ามีกะโหลกศีรษะร้าวหรือไม่ ทุกคนที่มีการรบกวนของสติที่เห็นได้ชัดพร้อมด้วยความตกใจควรนอนราบแก้ไขหัวและรีบไปโรงพยาบาลระดับที่สามเพื่อขอความช่วยเหลือ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากการถูกกระทบกระแทก ภาวะแทรกซ้อน ในสมองบวม
อาการทางคลินิกของผลกระทบการสั่นสะเทือนนั้นมีหลายอย่างโดยทั่วไปแล้วการทำงานของเยื่อหุ้มสมองในสมองนั้นอ่อนแรงลงความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางและอาการคล้ายโรคกระดูกอ่อน โรคนี้อยู่ในขอบเขตของการแพทย์แผนจีน "เวียนศีรษะ", "ไม่สาบาน" และ "ภาวะซึมเศร้า" เนื่องจากการบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างกะทันหันวิญญาณทำให้เกิดความตื่นตระหนกในระดับสูงซึ่งทำให้ไตมืดและมืดตับสูญเสียการเข้าถึงความซบเซาและไฟและการรบกวนก็ว่างเปล่า หรือช็อตหัวบาดแผลนำไปสู่ความเสียหายต่อหลอดเลือดไขกระดูกหลักประกันทำให้เกิดความเมื่อยล้า Qi และภาวะหยุดนิ่งเลือดและอาการการกักเก็บน้ำ หรือเนื่องจากความเจ็บปวดภายในม้ามชีวเคมีไม่เจริญรุ่งเรืองเลือดไม่ดีขาดเลือดไม่สามารถประดิษฐานอยู่ในสมอง
ในกรณีที่รุนแรงอาจซับซ้อนได้ด้วยสมองบวมและเลือดออกในสมอง
อาการ
อาการที่เกิดจากการถูกกระทบกระแทก อาการที่ พบบ่อย อาการ บาดเจ็บที่ศีรษะ, ปรากฏการณ์ที่ถูกลืม, ความจำเสื่อม, อาการโคม่า, การถูกกระทบกระแทก, การมีส่วนร่วมของเส้นประสาท, แพทย์เฉพาะทาง, คลื่นไส้, การหายใจช้า
1 อาการลำต้นสมองชั่วคราว
อาการท้องผูกส่งผลกระทบต่อหัวทันทีหลังจากการรบกวนของสติ, ประจักษ์เป็นหมดสติหรืออาการโคม่าที่สมบูรณ์ยาวนานไม่กี่วินาทีนาทีหรือหลายสิบนาที แต่โดยทั่วไปไม่เกินครึ่งชั่วโมงผู้ป่วยสามารถมาพร้อมกับซีดเหงื่อออกความดันโลหิตลดลง , การเต้นของหัวใจช้า, การหายใจช้า, การลดลงของกล้ามเนื้อ, ปฏิกิริยาตอบสนองทางสรีรวิทยาที่ช้าหรือหายไป, ในผู้ป่วยที่ถูกกระทบกระแทกอย่างรุนแรงได้พลิกกลับ, การทำงานของประสาทส่วนกลางอย่างรวดเร็วจากด้านล่าง, จากไขสันหลังปากมดลูก - ไขสันหลังไขสันหลัง การฟื้นตัวของเยื่อหุ้มสมองและในการถูกกระทบกระแทกอย่างรุนแรงกลับไม่ได้อาจเป็นกระบวนการยับยั้งจากบนลงล่างทำให้การทำงานของศูนย์ระบบทางเดินหายใจไขกระดูกและศูนย์ไหลเวียนโลหิตถูกขัดจังหวะนานเกินไปทำให้เสียชีวิต
2 ถอยหลังเข้าคลองลืม (ลืมเกือบ)
หลังจากสติของผู้ป่วยกลับคืนมาเขาไม่สามารถระลึกถึงสถานการณ์ในช่วงเวลาที่ได้รับบาดเจ็บและแม้กระทั่งก่อนที่จะเกิดอาการบาดเจ็บการถูกกระทบกระแทกอย่างรุนแรงยิ่งเวลาที่อาการโคม่าดั้งเดิมยาวนานขึ้นเท่าไรปรากฏการณ์ของการให้อภัยในอดีตก็จะชัดเจนมากขึ้น อาจเกี่ยวข้องกับความเสียหายของฮิบโป
3, ระบบประสาทการตรวจร่างกาย
ไม่พบสัญญาณเชิงบวก
4 ผู้ป่วยที่มีระยะเวลาการสั่นสะเทือนการกู้คืน
อาการที่พบบ่อยเช่นเวียนศีรษะ, ปวดหัว, คลื่นไส้, อาเจียน, หูอื้อ, นอนไม่หลับ ฯลฯ มักจะหายไปทีละน้อยในสัปดาห์ถึงเดือน แต่ผู้ป่วยบางรายมีอาการวิงเวียนศีรษะในระยะยาว, ปวดหัว, นอนไม่หลับหงุดหงิดไม่ได้ตั้งใจและสูญเสียความจำ อาการบางอย่างเป็นอาการของการกู้คืนถ้าไม่มีการปรับปรุงที่ชัดเจนหลังจาก 3 ถึง 6 เดือนนอกเหนือจากการพิจารณาว่ามีปัจจัยทางจิตควรตรวจสอบและวิเคราะห์ในรายละเอียดโดยมีหรือไม่มีความเสียหายเริ่มมีอาการ อย่าใช้ "ผลการสั่นสะเทือน" เพื่อพูดอะไรสักอย่าง แต่เพิ่มภาระทางจิตของผู้ป่วย
ตรวจสอบ
ตรวจสอบการถูกกระทบกระแทก
ความดันในกะโหลกศีรษะเจาะเอวเป็นเรื่องปกติผู้ป่วยบางรายอาจมีความดันในกะโหลกศีรษะลดลงน้ำไขสันหลังไม่มีสีและโปร่งใสไม่มีเลือดนับเม็ดเลือดขาวเป็นเรื่องปกติการตรวจทางชีวเคมีส่วนใหญ่อยู่ในช่วงปกติและบางคนสามารถตรวจสอบการเพิ่มขึ้นของเนื้อหา acetylcholine กิจกรรมของเอนไซม์จะลดลงและความเข้มข้นของโพแทสเซียมไอออนจะเพิ่มขึ้น
1, การตรวจ X-ray กะโหลกศีรษะ: ไม่พบการแตกหัก
2 สมอง CT scan: ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติอย่างเห็นได้ชัดในกะโหลกศีรษะและสมอง
3, การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง: คลื่นไฟฟ้าสมองเป็นเวลาหลายเดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บส่วนใหญ่เป็นเรื่องปกติ
4 การตรวจสอบการไหลเวียนของเลือดในสมอง: การไหลเวียนของเลือดในสมองในช่วงต้นจะลดลง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการถูกกระทบกระแทก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการถูกกระทบกระแทกในอดีตส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประวัติของอาการบาดเจ็บอาการโคม่าในระยะสั้นหลังจากได้รับบาดเจ็บลืมเมื่อเร็ว ๆ นี้ไม่มีสัญญาณบวกทางระบบประสาท แต่ไม่มีวิธีที่เชื่อถือได้สำหรับการวินิจฉัยวัตถุประสงค์และการระบุทางคลินิกของสมองฟกช้ำอ่อน บ่อยครั้งที่จำเป็นต้องใช้วิธีการตรวจสอบที่หลากหลายเพื่อกำหนดการวินิจฉัย: หากกะโหลกไม่มีกระดูกหักการเจาะเอวอยู่ในช่วงปกติของเหลวในสมองนั้นไม่มีเซลล์เม็ดเลือดแดง EEG จะเห็นคลื่นที่รวดเร็วและมีคลื่นน้อยในระดับสูงถึงเป็นครั้งคราว θคลื่นฟื้นตัวภายใน 1 ถึง 2 วันหรือผู้ป่วยไม่กี่คนได้กระจัดกระจายคลื่นช้ากลับสู่ปกติภายใน 1 ถึง 2 สัปดาห์ก้านสมองหูปรากฏศักยภาพอาจมีฉันถึงช่วงคลื่น V ยืดเยื้อ V คลื่นแฝงขยายหรือลดขนาดหรือ รูปคลื่นหายไปการสแกน CT ควรลบทั้งการสแกนธรรมดาและการสแกนขั้นสูง แต่พบว่ามีผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่มีการสแกน CT เชิงลบเป็นครั้งแรก แต่ควรสังเกตรอยโรครองในกะโหลกศีรษะที่ล่าช้าในการสังเกตแบบไดนามิกอย่างต่อเนื่อง นักวิชาการรายงานว่า radionuclide 131I-IMP และ 99mTc-HM-PAO ดำเนินการสแกน CT โฟตอนเดียว (SPECT) เพื่อตรวจผู้ป่วยที่ถูกกระทบกระแทกวัยรุ่นและพบว่า 70% ของสมองน้อยและสมองไหลเวียนของเลือดลดลง
การวินิจฉัยแยกโรค
ความยากลำบากในการระบุทางคลินิกที่มีฟกช้ำสมองอ่อนเช่นการค้นพบการรบกวนของสติ, ปวดหัว, อาเจียนและอาการอื่น ๆ ของความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นสงสัยว่าเป็นเลือดในกะโหลกศีรษะล่าช้า CT ควรจะตรวจสอบทันทีวินิจฉัยชัดเจนการรักษาทันเวลา
บัตรประจำตัวฟกช้ำสมองมักจะปวดหัว, อาเจียนมีสติแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขอบเขตของการบาดเจ็บโดยไม่ต้องแสดงให้เห็นถึงข้อบกพร่องของระบบประสาทนั้นถ้าพื้นที่การทำงานบกพร่อง, เสมหะที่สอดคล้องกัน, ความพิการทางสมอง, ความพิการทางสายตา สัญญาณของโรคลมชักโฟกัส
