เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
บทนำ
บทนำสู่เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นโรคที่มีการติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองหรือเยื่อหุ้มสมองที่บอบบาง (เยื่อหุ้มระหว่างกะโหลกศีรษะและสมอง) โรคนี้มักจะมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนของแบคทีเรียหรือไวรัสที่ติดเชื้อในส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายเช่นหูไซนัสหรือ การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นภาวะที่ร้ายแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ต้องรักษาทันเวลา หากการรักษาไม่ตรงเวลาอาจเสียชีวิตภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือทำให้สมองเสียหายอย่างถาวร เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสมีความรุนแรงมากขึ้น แต่คนส่วนใหญ่สามารถฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: สมองโคม่าฝีช็อต
เชื้อโรค
สาเหตุของอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย (25%):
เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียบางชนิดซึ่งแบ่งออกเป็น 3 ประเภทคือ Haemophilus influenzae ชนิด B, Neisseria meningitidis (diseococcus) และ Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) ประมาณ 80% ของแบคทีเรียในสหรัฐอเมริกา เยื่อหุ้มสมองอักเสบมักจะเป็นคนกลุ่มเล็ก ๆ ที่มีสุขภาพดีซึ่งถือเชื้อแบคทีเรียเหล่านี้ในจมูกหรือบนพื้นผิวไม่ได้บุกรุกร่างกายมนุษย์เขาแพร่กระจายผ่านการไอหรือจามบางการศึกษาระบุว่าคนส่วนใหญ่ไวต่อการติดเชื้อจากแบคทีเรียในกรณีของความหนาวเย็น การเข้าไปในกะโหลกศีรษะนั้นง่ายมาก
เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค (25%):
วัณโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบคือการอักเสบที่ไม่เกิดหนองของเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากเชื้อ Mycobacterium tuberculosis ซึ่งมีสัดส่วนประมาณ 6% ของวัณโรคในระบบการติดเชื้อ Mycobacterium tuberculosis จะเกิดขึ้นภายใต้เยื่อหุ้มสมองที่อ่อนนุ่มเพื่อแพร่กระจายไปสู่ก้อนวัณโรค วัณโรคเข้าสู่ subarachnoid space ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาอุบัติการณ์และการตายของเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคเพิ่มขึ้นการวินิจฉัยและการรักษาในระยะแรกสามารถปรับปรุงประสิทธิภาพและลดอัตราการตายได้
เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส (35%):
เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสอาจเกิดจากไวรัสหลายชนิดรวมถึงไวรัสที่เกี่ยวข้องกับโรคท้องร่วงซึ่งหนึ่งในนั้นอาจติดเชื้อโดยการกัดเช่นไฝ
เยื่อหุ้มสมองอักเสบ Cryptococcal (15%):
เยื่อหุ้มสมองอักเสบ Cryptococcal ยังสามารถเกิดจากเชื้อราหนึ่งที่พบมากที่สุดคือ cryptococcus ซึ่งสามารถพบได้ในนกพิราบคนที่มีสุขภาพจะอ่อนแอต่อเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อรา แต่แตกต่างกันสำหรับผู้ติดเชื้อเอชไอวี เป็นไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ที่สามารถทำให้เกิดโรคเอดส์
การป้องกัน
ป้องกันเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
(1) การตรวจสอบเริ่มต้นของผู้ป่วยการรักษาแยกในจุดที่
(2) ทำงานได้ดีในการประชาสัมพันธ์ในช่วงเวลาที่นิยมหลีกเลี่ยงการชุมนุมขนาดใหญ่และกิจกรรมกลุ่มอย่านำเด็กไปยังสถานที่สาธารณะสวมหน้ากากเมื่อออกไปข้างนอก
(3) การป้องกันยาเสพติด: ซัลไฟด์ยังคงใช้ในประเทศจีนและผู้ที่มีการสัมผัสใกล้ชิดสามารถใช้ไอโอดีน (SD) ผู้ใหญ่ 2 กรัม / วัน 2 ครั้งในปริมาณเดียวกันของโซเดียมไบคาร์บอเนตแม้เป็นเวลา 3 วันเด็ก ๆ ทุกวัน 100 มก. / กก. ในการแพร่ระบาดของเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่มี: 1 ไข้ปวดหัว, 2 เหี่ยวแห้ง, 3 อักเสบเฉียบพลัน, 4 ผิว, เยื่อเมือกในช่องปากตกเลือด ฯลฯ สามารถให้การรักษาเต็มรูปแบบของยาซัลฟาสามารถ ลดอุบัติการณ์อย่างมีประสิทธิภาพและป้องกันการแพร่ระบาดการใช้ rifampicin หรือ minocycline เพื่อการป้องกัน rifampinin 600 มก. ต่อวันแม้เป็นเวลา 5 วันเด็กอายุ 1 ถึง 12 ปีปริมาณ 10 มก. / กก.
(4) การป้องกันวัคซีน: ในปัจจุบันวัคซีน capsular polysaccharide ทั้งสองกลุ่มของ A และ C มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในประเทศและต่างประเทศอัตราการป้องกันของกลุ่ม polysaccharide วัคซีนบริสุทธิ์โดย ultracentrifugation 94.9% และแอนติบอดี titer เฉลี่ยหลังจากการฉีดวัคซีนเพิ่มขึ้น 14.1 เท่า ในประเทศจีนมีการใช้วัคซีนโพลีแซคคาไรด์ในฐานะผู้ป้องกัน“ ฉุกเฉิน” หากอุบัติการณ์ของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในเดือนมกราคมถึงเดือนกุมภาพันธ์มีจำนวนมากกว่า 10/10 ล้านหรืออัตราอุบัติการณ์สูงกว่าช่วงเดียวกันของปีที่ผ่านมา
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ภาวะแทรกซ้อน โคม่าฝีในสมองช็อก
1. เมื่อเยื่อหุ้มสมองอักเสบเกิดขึ้นสารหลั่งจากหนองเป็นเรื่องง่ายที่จะปิดกั้นช่องทางแคบหรือการยึดเกาะที่ก่อให้เกิดความผิดปกติของการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังสมองส่งผลให้ hydrocephalus ซึ่งเป็นเรื่องธรรมดาในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาอย่างไม่เหมาะสม กาว arachnoiditis เกิดขึ้นที่ท้ายทอย foramen ซึ่งสามารถป้องกันการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังหรือการก่อตัวของ adhesions ใน ventriculitis ซึ่งเป็นสาเหตุของ hydrocephalus อุดกั้น
2 นอกเหนือไปจากการอาเจียนเป็นครั้งคราวและสาเหตุอื่น ๆ ที่สามารถทำให้เกิดความผิดปกติของอิเล็กโทรไล แต่ยังเห็น hyponatremia สมองอัมพาตชักอาการโคม่าอาการบวมน้ำอ่อนแอร่างกายอ่อนแอกล้ามเนื้อแขนขาต่ำ oliguria และอาการอื่น ๆ หลักการของการเกิดและการติดเชื้อมีผลกระทบต่อกลีบหลังของต่อมใต้สมองดังนั้นการหลั่งฮอร์โมน antidiuretic ที่มากเกินไปจะนำไปสู่การกักเก็บน้ำ
3 เนื่องจากความเสียหายเนื้อเยื่อสมองและ adhesions สามารถทำให้เกิดการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทสมองหรือแขนขาเป็นอัมพาตฝีในสมอง, โรคหลอดเลือดสมองกะโหลกศีรษะและโรคลมชักรองสามารถทำได้ไหลเวียนของเส้นผมที่รุนแรงสามารถเชื่อมโยงกับ DIC ช็อกนอกจากนี้หูชั้นกลางอักเสบ โรคปอดบวมโรคข้ออักเสบยังสามารถเกิดขึ้นได้
อาการ
อาการของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ อาการที่ พบบ่อย โปรตีน ในสมอง น้ำไขกระดูกเพิ่มขึ้นน้ำโซเดียมการเก็บรักษาโรคอ้วนชักชักสูญเสียความอยากอาหารไข้สูงหนองแรกเกิด
ตามประวัติของหูชั้นกลางอักเสบและอาการของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, การทดสอบน้ำไขสันหลังเจาะน้ำไขสันหลัง, การวินิจฉัยทั่วไปไม่ยาก. ในปีที่ผ่านมาเนื่องจากการประยุกต์กว้างของยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัมเฉียบพลันเงื่อนไขส่วนใหญ่ยับยั้งการเปลี่ยนแปลงทางเคมีของเหลวน้ำไขสันหลังมีขนาดเล็ก ในช่วงปกติเซลล์เม็ดเลือดขาวมีการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยโดยเฉพาะอย่างยิ่งการรักษาที่ไม่เหมาะสมซึ่งอาจกลายเป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบโฟกัสหรือยืดเยื้อซึ่งจะสับสนได้ง่ายกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคเบาหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบระบาด
ตรวจสอบ
การตรวจเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
1, ไข้สูง (> 40 ° C), คอเคล็ด, ปวดหัวอย่างรุนแรง, สูญเสียความกระหาย, หมดสติ, อาเจียน, ชัก, เหนื่อยหน่าย, นอนไม่หลับ, ไวต่อแสง, จุดเลือดเล็ก ๆ บนผิวหนัง, ผื่นผิวหนัง {โดยใต้วงแขนของมัน อาการของเยื่อหุ้มสมองอักเสบและอาการของโรคหวัดมักเป็นสาเหตุของการวินิจฉัยผิดพลาดการเปลี่ยนแปลงอาการอาจเกิดขึ้นในหนึ่งถึงสองวันและบางคนอาจคุกคามชีวิตในเวลาไม่กี่ชั่วโมง
2 ในทารกและทารกแรกเกิดมีไข้สูงปวดศีรษะคอแข็งไม่ได้เป็นอาการทั่วไปและบางครั้งมีสถานการณ์ที่อุณหภูมิต่ำอาการของกลุ่มผู้ป่วยกลุ่มนี้คือ: ร้องไห้ที่คมชัดและต่อเนื่องนอนหลับที่ผิดปกติกระหาย แย่มาก ๆ ไวมากและบางกรณีที่ประตูพองลม
3 ในผู้สูงอายุอาการข้างต้นอาจจะหรืออาจไม่ปรากฏขึ้น แต่จะแสดงอาการที่ซ่อนอยู่เช่นหมดสติ, ความหมองคล้ำ
4 เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียอย่างรุนแรงนอกจากนี้ยังสามารถมีอาการช็อกอาการโคม่าหรือชัก [เช่นโรคลมชัก] อาการ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
การวินิจฉัยแยกโรค
1 เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนอง
หนึ่งที่สับสนมากที่สุดคือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ Haemophilus influenzae เพราะมันเป็นเรื่องธรรมดามากในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปีจำนวนของเซลล์น้ำไขสันหลังบางครั้งไม่สูงมากตามมาด้วยเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบและเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ประวัติปฏิกิริยาลิกนินและการตรวจ X-ray ของปอดสามารถช่วยในการวินิจฉัยสิ่งที่สำคัญคือการตรวจสอบไขสันหลังในกรณีที่สูงกว่าจำนวนเซลล์สิ่งที่สำคัญคือการตรวจสอบน้ำไขสันหลังจำนวนเซลล์สูงกว่า 1,000 × 106 / L (1,000 / Mm2) และเมื่อจำแนก polymorphonuclear granulocytes ที่เป็นกลางเป็นส่วนใหญ่ควรพิจารณาเยื่อหุ้มสมองอักเสบหนองในปัสสาวะ แต่ที่สำคัญกว่านั้นก็คือเซลล์วิทยา
2. การติดเชื้อของระบบประสาทส่วนกลางจากไวรัส
โรคไข้สมองอักเสบจากไวรัสส่วนใหญ่, เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อไวรัสและไขสันหลังไขสันหลังสามารถสับสนกับสมองซึ่งในสมองอักเสบจากเชื้อไวรัสต้องมีการระบุมากกว่าการระบาดของโรคการวินิจฉัยของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสต่างๆคือ:
1 มักจะมีฤดูกาลที่เฉพาะเจาะจง
2 แต่ละคนมีอาการทางระบบพิเศษของตัวเองเช่น enteroviruses ที่มีอาการท้องเสียผื่นหรือ myocarditis
3 การเปลี่ยนแปลงน้ำไขสันหลังนอกเหนือไปจากจำนวนเซลล์และการจำแนกและสมองไม่ง่ายที่จะระบุการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีจะไม่เหมือนกันเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสไขสันหลังน้ำตาลและคลอไรด์ปกติหรือสูงกว่าเล็กน้อยโปรตีนไม่ชัดเจนมากกว่า 1g / L ดล)
4 โรคไข้สมองอักเสบจากไวรัสหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบมีวิธีการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเฉพาะของตนเองเช่นการตรวจทางเซรุ่มวิทยาและการแยกเชื้อไวรัส (ดูในส่วนที่เกี่ยวข้อง), โรคไข้สมองอักเสบจากไวรัสแสงและการระบุสมองในช่วงต้นยากขึ้น
หลักการของการรักษาคือ: 1 การรักษาครั้งแรกกับยาต้านวัณโรคในเวลาเดียวกันดำเนินการทดสอบต่าง ๆ เช่นการทดสอบลิกนินฟิล์มปอด X-ray เพื่อช่วยในการวินิจฉัย 2 ไม่มีการรักษาด้วยฮอร์โมนเช่นน้ำไขสันหลังระยะสั้นกลับมาเป็นปกติ เยื่อบุไม่ใช่ 3 ไม่มีการฉีดยาใด ๆ ในปลอกเพื่อที่จะไม่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในองค์ประกอบของน้ำไขสันหลังเพื่อเพิ่มความยากลำบากในการวินิจฉัยแยกโรค
3. เยื่อหุ้มสมองอักเสบใหม่ cryptococcal
อาการทางคลินิกของหลักสูตรเรื้อรังของการเกิดโรคและการเปลี่ยนแปลงน้ำไขสันหลังสามารถคล้ายกับสมอง แต่หลักสูตรของโรคอีกต่อไปสามารถมาพร้อมกับการบรรเทาที่เกิดขึ้นเองเรื้อรังอาการความดันในสมองสูงก้าวหน้าเรื้อรังมีความโดดเด่นมากขึ้นและอาการอื่น ๆ ของเยื่อหุ้มสมองอักเสบไม่เท่ากัน ดังนั้นจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะวินิจฉัยผิดพลาดในขณะที่สมองและการวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับรอยเปื้อนของน้ำไขสันหลังหมึกถูกย้อมด้วยหมึกสีดำเพื่อสะท้อนรูปทรงกลมสปอร์ cryptococcal ที่มีการหักเหของแคปซูลหนามีการเติบโตของ Cryptococcus neoformans
4 ฝีในสมอง
เด็กที่มีฝีในสมองมีประวัติของโรคหูน้ำหนวกหรือการบาดเจ็บที่ศีรษะบางครั้งก็มีการติดเชื้อมักจะมาพร้อมกับโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดเด็กที่มีฝีในสมองมักมีอาการสมองโฟกัสนอกเหนือจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ Cerebrospinal เปลี่ยนแปลงของของเหลวในกรณีที่ไม่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองรองจำนวนเซลล์สามารถช่วงจากปกติถึงหลายร้อยส่วนใหญ่เป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวน้ำตาลและคลอไรด์เป็นปกติโปรตีนเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นการวินิจฉัยแยกโรคโดยอัลตราซาวด์ EEG สมอง CT และ angiography สมองและการทดสอบอื่น ๆ
5. แต่ความแตกต่างระหว่างเนื้องอกในสมองและสมองคือ:
1 ไข้น้อยลง
2 ชักมีน้อยกว่าปกติแม้ว่าจะมีการชักส่วนใหญ่จะมีสติหลังจากสูบน้ำและเด็กที่มีสมองพิการขั้นสูงอยู่ในอาการโคม่าหลังจากชัก
3 อาการโคม่าเป็นเรื่องธรรมดาน้อย
4 อาการความดันในสมองสูงและสัญญาณสมองไม่ขนานกัน
5 การเปลี่ยนแปลงของน้ำไขสันหลังมีน้อยหรือเล็กน้อย
6 การทดสอบสิวเป็นลบและปอดเป็นปกติสำหรับการวินิจฉัยเนื้องอกในสมองควรทำการสแกนสมองในเวลาเพื่อช่วยในการวินิจฉัย
6, การวินิจฉัยโดยทั่วไปของสมองเป็นเรื่องง่าย แต่บางคนไม่ปกติการวินิจฉัยเป็นเรื่องยากมากขึ้นสมองทั่วไปเป็นเรื่องเกี่ยวกับสถานการณ์ต่อไปนี้:
1 ทารกและเด็กเล็กเริ่มมีอาการเฉียบพลันและพวกเขามีความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วบางครั้งพวกเขาสามารถถูกชักเป็นอาการแรก
2 อาการเริ่มแรกของความเสียหายเนื้อเยื่อสมองประจักษ์เป็นชักกระตุกหรือความผิดปกติทางจิต
3 ความเสียหายของหลอดเลือดสมองช่วงต้นประจักษ์ว่าเป็นอัมพาตแขนขา
4 เมื่อรวมกับ tuberculoma ในสมองมันอาจเป็นเหมือนอาการของเนื้องอกในสมอง
5 ส่วนอื่น ๆ ของรอยโรควัณโรคมีความร้ายแรงมากสามารถปกปิดอาการและอาการแสดงของเยื่อหุ้มสมองอักเสบและไม่ง่ายที่จะระบุ
6 เมื่อเยื่อหุ้มสมองอักเสบเกิดขึ้นในระหว่างการรักษาป้องกันวัณโรคก็มักจะดูเหมือนจะผิดหวังสำหรับเครื่องชั่งผิดปกติต่างๆข้างต้นการวินิจฉัยจะต้องระมัดระวังเป็นพิเศษเพื่อป้องกันการวินิจฉัยผิดพลาด
