การบาดเจ็บที่ระดับไฮโปทาลามิค
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความเสียหายของมลรัฐ การบาดเจ็บ Hypothalamic หมายถึงกลุ่มอาการทางคลินิกพิเศษที่เกิดขึ้นโดยตรงในส่วนล่างของฐานดอกเนื่องจากการแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะหรือการระเบิดอย่างรุนแรงต่อกะโหลกในระหว่างกระบวนการของการบาดเจ็บ craniocerebral มันเป็นลักษณะกิจกรรมที่ผิดปกติของฟังก์ชั่นทางสรีรวิทยาเช่นอวัยวะภายในต่อมไร้ท่อการเผาผลาญวัสดุการควบคุมอุณหภูมิของร่างกายการบำรุงรักษาสติและการนอนหลับ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ฟกช้ำสมองบาดเจ็บที่ก้านสมอง
เชื้อโรค
สาเหตุของการบาดเจ็บที่มลรัฐ
สาเหตุของการเกิดโรค:
ส่วนล่างของฐานดอกอยู่ลึกเหนือกะโหลกศีรษะของกะโหลกศีรษะดังนั้นทิศทางของความรุนแรงทั้งทางตรงและทางอ้อมผ่านส่วนล่างของฐานดอกอาจทำให้เกิดความเสียหายในท้องถิ่นนอกจากนี้บริเวณของแผลสมองน้อยอาจเกี่ยวข้องกับบริเวณนี้
กลไกการเกิดโรค:
ส่วนล่างของฐานดอกเป็นศูนย์กลาง subcortical ที่สำคัญของระบบประสาทอัตโนมัติมันมีความสัมพันธ์ที่สำคัญกับอวัยวะภายในต่อมไร้ท่อการเผาผลาญวัสดุการควบคุมอุณหภูมิของร่างกายและการบำรุงรักษาสติและการนอนหลับดังนั้นอาการทางคลินิกของการบาดเจ็บ hypothalamic รุนแรงมากขึ้น น้อยลงส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการฟกช้ำสมองอย่างรุนแรงและ / หรือการบาดเจ็บที่ก้านสมองโดยปกติหากการแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะข้ามอานหรือบริเวณใกล้เคียงมันมักจะทำให้เกิดความเสียหายต่อ hypothalamus เมื่อได้รับบาดเจ็บผลกระทบรุนแรงหรือบาดเจ็บสมอง เมื่อเลื่อนไปตามแกนแนวตั้งก็สามารถสร้างความเสียหายให้กับมลรัฐและมักจะเกี่ยวข้องกับก้านใต้สมองและต่อมใต้สมองพยาธิวิทยาแผลส่วนใหญ่จะเป็นเลือดออกโฟกัส, อาการบวมน้ำ, ขาดเลือด, เนื้อตายนุ่มและเซลล์ประสาท มีเลือดออกในต่อมใต้สมอง
การป้องกัน
การป้องกันการบาดเจ็บ Hypothalamic
โรคนี้เป็นโรคบาดแผลใส่ใจกับความปลอดภัยขับรถอย่างระมัดระวังรักษาสภาพแวดล้อมที่บ้านให้สดใสเดินอย่างระมัดระวังดูเด็ก ๆ และหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บ การเสริมสร้างการจัดการทางกฎหมาย: การเสริมสร้างการกำกับดูแลการบังคับใช้กฎหมายและการจัดการที่เป็นมาตรฐานสามารถลดอุบัติการณ์ของการบาดเจ็บที่สมอง craniocerebral ตามคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญบางประเทศได้ออกกฎหมายเพื่อบังคับให้ผู้ขับขี่และผู้ขับขี่รถจักรยานยนต์สวมหมวกนิรภัยและเข็มขัดนิรภัยห้ามดื่มและขับรถอย่างเคร่งครัดถุงลมนิรภัยภายในจะถูกตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอ
นักวิชาการข้ามชาติเรียกร้องให้ผู้ขับขี่จักรยานและนักกีฬาที่ได้รับมอบอำนาจตามกฎหมายต้องสวมหมวกนิรภัยและผู้ฝ่าฝืนจะต้องถูกควบคุมตัวโดยตำรวจจราจร ในประเทศที่ผู้ใหญ่ได้รับอนุญาตให้มีอาวุธปืนระบบของกองจะต้องแข็งแกร่งขึ้น การเพิ่มจำนวนยานพาหนะควรประสานงานกับการปรับปรุงสิ่งอำนวยความสะดวกด้านการขนส่ง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่ได้รับบาดเจ็บ Hypothalamic ภาวะแทรกซ้อนที่ สมองฟกช้ำ
ในฐานดอกต่ำกว่ามันสามารถทำให้เกิดการพังทลายของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นเนื้อร้ายแผลและตกเลือดมักมาพร้อมฟกช้ำสมองอย่างรุนแรงบาดเจ็บที่สมองก้านหรือความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ
อาการ
อาการที่เกิดจากการบาดเจ็บของ hypothalamic อาการที่พบบ่อย อาการ ง่วงนอน, ความดันเลือดต่ำ, การพังทลายของปัสสาวะ, การสูญเสียน้ำ, ผิวแห้ง, มีไข้สูง, ความเสียหายของ hypothalamic, ความผิดปกติของการนอนหลับ, อาการบวมน้ำ
1. สติและความผิดปกติของการนอนหลับ
บริเวณด้านข้างหลังของมลรัฐและบริเวณกลางหมวกทั้งสองมีระบบกระตุ้นการเปิดใช้งานตาข่ายไขว้ซึ่งเป็นกลไกที่ใช้งานเพื่อรักษาความตื่นตัวพวกเขามีความสำคัญในการจัดการกับความตื่นตัวและนอนหลับเมื่อผู้ป่วยสามารถพัฒนาอาการง่วงนอน อย่างไรก็ตามสปินก็ผล็อยหลับไปอีกครั้งและในบางกรณีอาจมีอาการง่วงนอน
2. ความผิดปกติของการควบคุมอุณหภูมิ
hypothalamus มีหน้าที่ควบคุมอุณหภูมิของร่างกายเมื่อส่วนหน้าของฐานดอกได้รับความเสียหายฟังก์ชันการกระจายความร้อนของร่างกายจะถูกขัดขวางและ hyperthermia กลางอาจเกิดขึ้นอุณหภูมิของร่างกายมักจะสูงขึ้นอย่างฉับพลันถึง 41 ° C หรือแม้กระทั่ง 42 ° C แต่ผิวแห้งและไม่มีเหงื่อ แขนขาต่ำกว่าลำต้นและไม่มีการอักเสบและพิษประสิทธิภาพและยาลดไข้ก็ไม่ได้ผลการบาดเจ็บที่หลังมีภาวะอุณหภูมิที่เกิดจากความล้มเหลวของการผลิตความร้อนและการเก็บรักษาความร้อน: ถ้าก้อนร่วมได้รับความเสียหายร่างกายอาจมีความผิดปกติ มันจะลดลงอีกเช่นความเสียหายอย่างกว้างขวางในส่วนล่างของฐานดอกและอุณหภูมิของร่างกายจะเพิ่มขึ้นและลดลงด้วยอุณหภูมิโดยรอบ
3. ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อและเมตะบอลิก
(1) นิวเคลียสที่ต่ำกว่าของมลรัฐที่นิวเคลียส paraventricular หรือก้านต่อมใต้สมองได้รับผลกระทบจากต่อมใต้สมองทำให้เกิดการสังเคราะห์และการปล่อย vasopressin ทำให้เกิดการยุบปัสสาวะกลางวันละ 4000-10000ml ต่ำกว่า 1.005
(2) ความผิดปกติของแกนต่อมใต้สมอง hypothalamic- เป้าหมายซึ่งอาจทำให้เกิดความผิดปกติของการเผาผลาญน้ำตาลและไขมันโดยเฉพาะอย่างยิ่งความผิดปกติของการเผาผลาญกลูโคสซึ่งโดดเด่นด้วยน้ำตาลในเลือดสูงมักจะอยู่ร่วมกับความผิดปกติของการเผาผลาญน้ำ ไม่มีร่างกายคีโตนในปัสสาวะผู้ป่วยจะขาดน้ำอย่างจริงจังเลือดมีความเข้มข้นช็อต hyperosmolar กลูโคสสูงอาการโคม่าที่ไม่ใช่คีโตนสามารถเกิดขึ้นได้และอัตราการตายสูงมาก
4. ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตและทางเดินหายใจ
อาจมีการเปลี่ยนแปลงต่าง ๆ ในการทำงานของหัวใจและหลอดเลือดหลังจากได้รับบาดเจ็บ hypothalamic ความดันโลหิตสูงหรือต่ำชีพจรอาจเร็วหรือช้า แต่โดยทั่วไปความดันโลหิตต่ำชีพจรความเร็วเป็นเรื่องธรรมดามากและความผันผวนมีขนาดใหญ่ หากมีภาวะอุณหภูมิต่ำการพยากรณ์โรคจะไม่ดีความผิดปกติของจังหวะการหายใจนั้นสัมพันธ์กับความเสียหายของศูนย์การจัดการระบบทางเดินหายใจในส่วนล่างของมลรัฐซึ่งมักจะแสดงอาการช้าหรือหยุดระบบทางเดินหายใจเฉียบพลัน
5. ความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร
จากบริเวณด้านหน้าของมลรัฐไปยังนิวเคลียสด้านหลังของไขกระดูก oblongata มีมัดประสาทที่จัดการเส้นประสาทอัตโนมัติของระบบทางเดินอาหารส่วนบนความเสียหายใด ๆ ที่ระบบทางเดินอาหารส่วนบนสามารถทำให้เกิดแผลในระบบทางเดินอาหารส่วนบน การพังทลายของเยื่อเมือกในลำไส้, เนื้อร้าย, แผลและตกเลือดสาเหตุอาจจะ vasoconstriction ของระบบทางเดินอาหารส่วนบน, ขาดเลือดหรือความตื่นเต้นมากเกินไปเนื่องจากเส้นประสาทเวกัสหรือการกระตุ้นของ gastrin กรดในกระเพาะอาหารสูงเกินไปนอกเหนือจากนี้ ผู้ป่วยมักจะมีอาการสะอึกอาเจียนและท้องอืดยาก
6. สัญญาณทางระบบประสาทท้องถิ่น
ส่วนใหญ่เป็นสัญญาณของการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทสมองใกล้กับพื้นที่อานรวมถึงเส้นประสาทตา, ทางเดินแก้วนำแสงและเส้นประสาท trochlear
ตรวจสอบ
การตรวจสอบความเสียหายต่อมลรัฐ
1. การตรวจหัวฟิล์มเอ็กซ์เรย์
กระดูกกะโหลกศีรษะที่คาดว่าน่าจะเป็นบวกตำแหน่งด้านข้างได้รับบาดเจ็บที่ท้ายทอยบวกจำนวนตำแหน่งท้ายทอย (ตำแหน่ง Tang) กระดูกหักเว้าตำแหน่งสัมผัสผู้ต้องสงสัยได้รับบาดเจ็บที่เส้นประสาทตาหลุมประสาทตาแก้วนำแสงวงโคจรแตกหัก เข้ารับตำแหน่งโคช์ส
2. สวมใส่เอว
ทำความเข้าใจกับระดับของการตกเลือด subarachnoid และความดันในกะโหลกศีรษะ, ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะอย่างรุนแรงหรือสัญญาณอัมพาตสมองอย่างรุนแรงมีข้อห้าม
3.CT สแกน
มันเป็นพื้นฐานที่สำคัญสำหรับการช่วยเหลือการวินิจฉัยอาการบาดเจ็บ craniocerebral มันสามารถแสดงให้เห็นถึงการแตกหักของกะโหลกศีรษะฟกช้ำสมองเลือดในกะโหลกศีรษะ, subarachnoid ตกเลือด, กระเป๋าหน้าท้องตกเลือด, กะโหลกก๊าซ, สมองบวม, สมองซีสต์และสมองบวม การเปลี่ยนตำแหน่งตำแหน่งการเปลี่ยนโครงสร้างระดับกลาง ฯลฯ ควรดำเนินการตรวจสอบ CT เมื่อสภาพมีการเปลี่ยนแปลง
4.MRI
ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บ craniocerebral เฉียบพลันมักจะไม่ได้ MRI แต่มีอาการบาดเจ็บที่ axonal มั่นคงด้านล่างสมองซีกโลกต้นกำเนิดสมองฟกช้ำโฟกัสและตกเลือดขนาดเล็กความหนาแน่นเท่ากับกึ่งเฉียบพลันในสมองเลือดในสมอง ฯลฯ MRI มักจะดีกว่าการสแกน CT
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการบาดเจ็บของ hypothalamic
ความเสียหายหลักที่แยกและ จำกัด ของ hypothalamus นั้นหายากมากในกระบวนการของการบาดเจ็บที่กะโหลก, หลายเว็บไซต์มักจะเกิดขึ้นดังนั้นการวินิจฉัยของการบาดเจ็บ hypothalamic มักจะถูกแทรกแซงโดยความเสียหายของสมองอื่น ๆ ในการปฏิบัติทางคลินิก ด้วยอาการหนึ่งหรือสองครั้งของการบาดเจ็บ subthalamic มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องได้รับบาดเจ็บที่มลรัฐโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการแตกฐานกะโหลกศีรษะในพื้นที่อานและบริเวณใกล้เคียงก็ควรจะระมัดระวังมากขึ้น
Subthalamic บาดเจ็บมักจะเกี่ยวข้องกับฟกช้ำสมองอย่างรุนแรงได้รับบาดเจ็บที่ก้านสมองหรือความดันโลหิตสูง intracranial อาการทางคลินิกที่มีความซับซ้อนมักจะผิดพลาดร่วมกันดังนั้นกรณีทั่วไปที่เรียบง่ายน้อยกว่าตราบใดที่มีสัญญาณบางส่วนของความเสียหายให้มลรัฐ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการตรวจ CT และ MRI ได้ปรับปรุงระดับการวินิจฉัยของการบาดเจ็บ subthalamic อย่างมีนัยสำคัญอย่างไรก็ตามบางครั้งการตกเลือดโฟกัสใกล้ช่องที่สามมักจะยากที่จะแสดงบนภาพ CT เนื่องจากผลกระทบของปริมาณ ดังนั้นจึงเป็นการดีกว่าถ้าใช้ MRI สำหรับส่วนล่างของฐานดอกแม้ว่าจะมีเพียงการตกเลือดจุดด่างพร้อยกระจัดกระจายขนาดเล็กที่สามารถแสดงได้ในระยะเฉียบพลันมันเป็นสัญญาณต่ำในภาพน้ำหนักถ่วง T1 และในภาพ T2 น้ำหนักสัญญาณย่อยต่ำและเรื้อรัง T1 รอยโรคเลือดออกในภาพที่มีน้ำหนักเป็นสัญญาณที่ชัดเจนสูงซึ่งเอื้อต่อการจดจำมากขึ้น
