นิ่วในท่อน้ำดีในตับ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับหินท่อน้ำดี intrahepatic Hepatic แคลคูลัสหรือที่เรียกว่า intrahepatic นิ่วในท่อน้ำดีหมายถึงหินท่อน้ำดีหลักเหนือการแยกไปสองทางของท่อตับส่วนใหญ่เป็นหินเม็ดสีที่มีบิลิรูบินแคลเซียมเป็นองค์ประกอบหลักแม้ว่าหินน้ำดี intrahepatic ส่วนหนึ่งของนิ่วในท่อน้ำดีหลัก แต่ด้วยความพิเศษของมันถ้ามันอยู่ร่วมกับนิ่วในท่อน้ำดี extrahepatic มันมักจะคล้ายกับอาการทางคลินิกของนิ่วในท่อน้ำดี extrahepatic เนื่องจากท่อน้ำดี intrahepatic ซ่อนอยู่ลึกลงไปในเนื้อเยื่อตับโครงสร้างและโครงสร้างทางกายวิภาคของมันมีความซับซ้อนสถานที่จำนวนและขนาดของก้อนหินมีความไม่แน่นอนการวินิจฉัยและการรักษานั้นยากกว่าหินท่อน้ำดี extrahepatic มันยังยากที่จะรักษาระบบตับ เรื่องของโรค ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.05% - 0.07% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การติดเชื้อทางเดินน้ำดีตับฝีภาวะทุพโภชนาการโรคโลหิตจางเรื้อรัง cholangitis โรคตับแข็งทางเดินน้ำดีโรคมะเร็งท่อน้ำดี
เชื้อโรค
สาเหตุของนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic
สาเหตุของการเกิดโรค
ปัจจัยด้านอาหาร (15%):
อาหารคาร์โบไฮเดรตสูงโปรตีนต่ำ, β-glucuronidase ยับยั้งกลูตาเมตปริมาณ 1-4 lactone จะลดลงซึ่งเป็นประโยชน์ต่อβ-glucuronidase ให้บิลิรูบินที่ถูกไฮโดรไลซ์ผูกกับบิลิรูบินที่ไม่ละลายในน้ำ มันมีแนวโน้มที่จะตกตะกอนและเป็นพื้นฐานสำหรับการก่อตัวของหิน โครงสร้างอาหารเกี่ยวข้องกับการก่อตัวของตับซึ่งเป็นอุบัติการณ์สูงของตับในประเทศกำลังพัฒนาและอาจเป็นหนึ่งในเหตุผล
การติดเชื้อทางเดินน้ำดี (25%):
เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าการติดเชื้อทางเดินน้ำดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อ Escherichia coli สร้างแหล่งแบคทีเรียของเบต้ากลูโคโนเดสที่ย่อยสลายบิลิรูบินผูกกับบิลิรูบินฟรี ในการติดเชื้อทางเดินน้ำดี, การเพิ่มขึ้นของวัสดุเมือกน้ำดีอักเสบ, การแข็งตัวของผลจะเพิ่มขึ้น, และไอออนของโลหะเช่นแคลเซียมไอออนมีส่วนร่วมในรูปแบบหินท่อน้ำดีส่วนใหญ่ประกอบด้วยบิลิรูบินแคลเซียม. อุบัติการณ์ของไรทางเดินน้ำดีในพื้นที่ชนบทมีสูงในประเทศจีนและอุบัติการณ์ของการติดเชื้อทางเดินน้ำดีและตับอักเสบสูงในพื้นที่เขตเมือง ในทำนองเดียวกันปริมาณของแบคทีเรียในตับและนิ่วก็สูงกว่าก้อนหินโคเลสเตอรอล และนิ่วในตับที่มีถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันมีโอกาสมากมายจากแง่มุมต่าง ๆ เพื่อแสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์ที่ใกล้ชิดระหว่างการติดเชื้อแบคทีเรียทางเดินน้ำดีและการพัฒนาของตับอักเสบ
ภาวะหยุดนิ่งทางน้ำดี (20%):
เนื่องจากการตีบของท่อน้ำดี, การอุดตันทางเดินน้ำดีหรือการขยายตัวของท่อน้ำดี, การเปลี่ยนแปลงของน้ำดี, กระแสไหลวน, ภาวะชะงักงันและการติดเชื้อแบคทีเรีย การตกตะกอนของบิลิรูบินฟรี, การมีส่วนร่วมของเมือกเป็นหนอง, การก่อตัวของน้ำดีสีน้ำตาลเหลือง, ทำให้รุนแรงขึ้นอุดกั้นทางเดินน้ำดี, ชะงักงัน, การติดเชื้อและส่งเสริมการก่อตัวของโรคนิ่ว ทางคลินิกที่พบบ่อยเช่นการขยาย cystic ขยายทางเดินน้ำดีเรื้อรังลำไส้เล็กส่วนต้น papillary ผนังอวัยวะที่เกิดจากการตีบหัวนม ฯลฯ เกิดจากการไหลเวียนของน้ำดีที่ไม่ดีหินท่อน้ำดี
ปัจจัยของโรค (25%):
นิ่วในตับมักจะเกิดขึ้นบนพื้นฐานของโรคบางอย่างหรือมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับโรคบางอย่างซึ่งเรียกว่าโรคพื้นหลังของตับอักเสบ ยกตัวอย่างเช่นในโรคตับแข็งระดับบิลิรูบินแบบ unconjugated ในน้ำดีเพิ่มขึ้นและส่วนประกอบของกรดน้ำดีนั้นผิดปกติซึ่งมีแนวโน้มที่จะกลายเป็นหิน ดังนั้นเม็ดสีของท่อน้ำดีมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในโรคตับแข็ง นิโคลัสรายงานจากข้อมูลการชันสูตรศพที่ผู้ป่วยโรคตับแข็งที่มีโรคนิ่วในถุงน้ำดี 2,377 คนคิดเป็น 30.8%, 4 ถึง 5 เท่าของคนปกติ มากกว่า 50% ของซีสต์ทางเดินน้ำดี แต่กำเนิดจะมาพร้อมกับหิน ผู้ป่วยที่เป็นโรคโลหิตจาง hemolytic ก็มีแนวโน้มที่จะเกิดนิ่วเม็ดสีน้ำดีเนื่องจากการเผาผลาญบิลิรูบินผิดปกติ
กลไกการเกิดโรค
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพพื้นฐานของตับอักเสบเกิดจากการอุดตันของระบบท่อน้ำดีที่เกิดจากก้อนหิน, การติดเชื้อ, การตีบตันของท่อน้ำดี, การขยายตัว, พังผืดในตับ, ตับแข็งตับ, ฝ่อและแม้กระทั่งการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในตับ ผู้ป่วยมีความสัมพันธ์กับนิ่วในท่อน้ำดี hilar หรือ extrahepatic จากข้อมูลการสำรวจแห่งชาติพบว่า 78.3% รวมกับนิ่วในท่อน้ำดี extrahepatic และ 3/4 (75.7%) จากหินท่อน้ำดี intrahepatic จำนวน 559 แห่งในโรงพยาบาลแห่งที่สองของคุนหมิง นิ่วในท่อน้ำดีดังนั้นผู้ป่วย 2/3 ถึง 3/4 สามารถเกิดขึ้นได้ในระดับที่แตกต่างกันของการอุดตันเฉียบพลันหรือเรื้อรังของท่อน้ำดี hilar หรือ extrahepatic ส่งผลให้เกิดการขยายท่อน้ำดีเหนือการอุดตันตับ cholestatic ตับตับทำลายตับ เพิ่ม hyperplasia เนื้อเยื่อ fibrous ในพื้นที่พอร์ทัล intrahepatic หลังจากการอุดตันท่อน้ำดีความดันท่อน้ำดีเพิ่มขึ้นเมื่อความดันในท่อน้ำดีจะเกิดขึ้นเป็นเวลานานความดันในท่อน้ำดีจะสูงถึง 2.94 kPa (300 มม. H2O) เซลล์ตับหยุดหลั่งน้ำดีเข้าไปในท่อน้ำดี โรคตับแข็งทางเพศ, ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล, เลือดออกในทางเดินอาหาร, ความผิดปกติของการทำงานของตับ ฯลฯ หากก้อนหินอุดตันเกิดขึ้นในใบหนึ่งในตับ, ท่อน้ำดี, การเปลี่ยนแปลงที่เกิดจากการอุดตัน มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะถูก จำกัด ให้ใบที่สอดคล้องปล้องท่อน้ำดีและเนื้อเยื่อตับและในที่สุดก็จะนำไปสู่ใบที่สอดคล้องกันเนื้อเยื่อตับของส่วนที่เป็น hypertrophied, fibrotic เพื่อฝ่อสูญเสียการทำงานและตับที่อยู่ติดกันและตับปล้องอาจได้รับการเจริญเติบโตชดเชย หากตับด้านซ้ายเป็นฝ่อตับขวาจะชดเชยเนื่องจากตับขวาบัญชี 2/3 ของตับทั้งหมดและตับด้านขวาเป็น atrophied อย่างรุนแรงตับซ้ายและหางใบมักจะมีการชดเชยเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ Hyperplasia, atrophy มักเกิดขึ้นใน medial vena cava ในฐานะแกนกลางของตับทำให้เพิ่มความยากลำบากในการผ่าตัด
การติดเชื้อเป็นหนึ่งในแผลที่เกิดขึ้นพร้อมกันหลักและอาการทางคลินิกที่ยากที่จะหลีกเลี่ยงกับ hepatolithiasis การเปลี่ยนแปลงการอักเสบเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อตับตับนิ่วในถุงน้ำดีและการติดเชื้อทางเดินน้ำดีอยู่ร่วมกันในเวลาเดียวกัน การติดเชื้อท่อน้ำดีไปด้วยกันนั่นคือท่อน้ำดีหนองอุดตันและอาจเกี่ยวข้องกับท่อน้ำดีเส้นเลือดฝอยแม้จะซับซ้อนกับฝีในตับ, การอุดตันที่รุนแรงเป็นเวลานาน, การอักเสบ, น้ำดีที่ติดเชื้อทรายถุงน้ำดีหินขนาดเล็กสามารถผ่านท่อน้ำดีขนาดเล็ก เซลล์เข้าสู่หลอดเลือดดำตับส่วนกลางทำให้เกิดผลกระทบรุนแรงเช่น cholestasis, การติดเชื้อ, ฝีในตับและการติดเชื้อในระบบ, อวัยวะล้มเหลวหลาย, ซ้ำเฉียบพลันและเรื้อรัง cholangitis, ส่วนใหญ่ในท้องถิ่นหรือปล้องท่อน้ำดี hyperplasia ผนังของท่อมีความหนาเนื้อเยื่อแผลเป็นที่มีเส้นใยหดตัวค่อยๆลูเมนหดตัวและท่อน้ำดีแคบ ๆ การเปลี่ยนแปลงนี้เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในบริเวณใกล้เคียงของเว็บไซต์หินหรือใบตับทางแยกท่อน้ำดีเช่นท่อน้ำดีตับซ้ายและตับ ท่อน้ำดีส่วนและส่วนอื่น ๆ 4197 กรณีของหินท่อน้ำดี intrahepatic ในประเทศจีนรวมกับการตีบท่อน้ำดีคิดเป็น 24.28% โดยเฉลี่ยสูง จำนวนเป็น 41.96% และ 1448 กรณีของโรงพยาบาลแห่งที่สองของวิทยาลัยการแพทย์คุนหมิงคิดเป็น 43.8% ของผู้ป่วยที่มีการตีบที่ท่อน้ำดี Koga A และคณะ (1984) 59 รายในก้อนหินน้ำดี intrahepatic ซับซ้อนซึ่งคิดเป็น 62.7% อัตราอุบัติการณ์สูงมากส่วนปลายของท่อน้ำดีมีองศาที่แตกต่างกันของการขยายตัวน้ำดีนิ่งส่งเสริมการก่อตัวของหินเพิ่มขึ้นเพิ่มขึ้นบ่อยครั้งในการตีบเป็นจำนวนมากของหินสะสมที่ปลายท่อน้ำดีอุดกั้นเพิ่มระดับของการติดเชื้อท่อน้ำดีและ ความถี่การพัฒนาของนิ่วในท่อน้ำดีตับในระหว่างการพัฒนาของหินติดเชื้อตีบและสาเหตุและผลค่อยๆเพิ่มการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของท่อน้ำดีและตับความเสียหายการทำงานของตับและในที่สุดนำไปสู่การเกิดพังผืดหรือฝ่อของตับหรือตับ
ระยะยาวท่อน้ำดีอักเสบเรื้อรังหรือการกำเริบของการอักเสบเฉียบพลันในบางกรณีระบบตับทั้งหมดจนผนังท่อน้ำดีต่อพ่วงและเนื้อเยื่อรอบเซลล์เนื้อเยื่อการอักเสบแทรกซึมของเซลล์รอบท่อน้ำดี hyperplasia intima หนาพังผืดของผนังลูเมนจะลดลงอย่างมากหรือแม้กระทั่งการบดเคี้ยว การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในการก่อตัวของ cholangitis อักเสบ sclerosing
cholangiocarcinoma เป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาอุบัติการณ์ของแต่ละรายงานมีความแตกต่างกันอย่างมากตั้งแต่ 0.3% ถึง 10% ซึ่งอาจแตกต่างจากการวินิจฉัยและการรักษา ความยาวของโรคเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่าง ๆ เช่นความยาวของโรค
การป้องกัน
การป้องกันนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic
การเกิดของหินเกิดจากการก่อตัวของน้ำดี แต่ที่สำคัญคือการระบายน้ำดีดังนั้นจึงควรรับประทานอาหารเป็นประจำและควรตรวจสอบ B-ultrasound เป็นประจำเพื่อให้เข้าใจถึงการขยายตัวทางเดินน้ำดี intrahepatic และ extrahepatic หากจำเป็น ตัวแทน choleretic ส่งเสริมการขับถ่ายของน้ำดีซึ่งอาจเป็นประโยชน์สำหรับการป้องกันของคุณก้อนหินท่อน้ำดีที่พบบ่อยหลังจากการผ่าตัดถุงน้ำดีมีสาเหตุมาจากการทำงานที่ผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดหัวนมต่ำของท่อน้ำดีร่วมกัน ท่อน้ำดีทั่วไปไม่มีอาการเติบโตตามกาลเวลาและถูกค้นพบไม่ต้องกังวลแม้ว่าก้อนหินเหล่านี้จะปรากฏขึ้นพวกมันสามารถถูกนำออกมาจากกล้องเอนโดสโคปได้ตราบใดที่พวกมันถูกค้นพบเร็ว
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนท่อน้ำดี intrahepatic นิ่ว ภาวะแทรกซ้อน ติดเชื้อทางเดินน้ำดีตับฝีภาวะทุพโภชนาการโรคโลหิตจางเรื้อรัง cholangitis ทางเดินน้ำดีโรคตับแข็ง cholangiocarcinoma
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพหลักของโรคหินท่อน้ำดี intrahepatic คือการอุดตันทางเดินน้ำดีและการติดเชื้อเนื่องจากความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างระบบตับและเซลล์ตับ parenchymal เซลล์ตับอักเสบอย่างรุนแรงมักจะมาพร้อมกับความเสียหายของเซลล์ตับอย่างรุนแรงและแม้กระทั่งนำไปสู่ สาเหตุหลักของการเสียชีวิตจากโรคระบบทางเดินน้ำดีใจดี, ภาวะแทรกซ้อนของนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic รวมถึงภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันและภาวะแทรกซ้อนเรื้อรัง
ครั้งแรกที่ภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลัน
ภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันของโรคทางเดินน้ำดีส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อทางเดินน้ำดีรวมถึงโรคตับอักเสบที่รุนแรง, โรคตับอักเสบทางเดินน้ำดีและภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการติดเชื้อร่วมกันสาเหตุของการติดเชื้อนั้นเกี่ยวข้องกับการอุดตันของก้อนหิน ภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันไม่เพียง แต่มีอัตราการตายสูง แต่ยังส่งผลกระทบอย่างรุนแรงต่อผลการผ่าตัด
ประการที่สองภาวะแทรกซ้อนเรื้อรัง
ภาวะแทรกซ้อนเรื้อรังของนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic รวมถึงการขาดสารอาหารในระบบ, โรคโลหิตจาง, hypoproteine mia, cholangitis เรื้อรังและฝีในตับทางเดินน้ำดี, การตีบตันของท่อน้ำดีตับหลาย, ตับแข็งพังผืดทางเดินน้ำดี, decompensation ของการทำงานของตับและมะเร็งตับล่าช้าที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อทางเดินน้ำดีทางเดินในระยะยาวและการเก็บรักษาทางเดินน้ำดีภาวะแทรกซ้อนเรื้อรังของโรคนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic ทั้งเพิ่มความยากของการผ่าตัดและส่งผลกระทบต่อผลการผ่าตัด
อาการ
ก้อนหิน น้ำดี intrahepatic อาการที่พบบ่อย อาการ จุกเสียดทางเดินน้ำดีอาการจุกเสียด intrahepatic กลายเป็นปูนน้ำดีก้อนหินท่อน้ำดีบนทางเดินอาหารมีเลือดออกในตับหลอดตับอุดตันน้ำในช่องท้องผ่อนคลายความร้อนหนาวสั่น
อาการทางคลินิกของนิ่วในตับท่อ intrahepatic ผิดปกติมาก ในช่วงระยะเวลาต่อเนื่องของโรคมันอาจจะไม่มีอาการหรือประจักษ์เท่านั้นเป็นความรู้สึกไม่สบายเล็กน้อยในช่องท้องส่วนบน อย่างไรก็ตามในระยะเฉียบพลันอาการของ cholangitis หนองเฉียบพลันหรือองศาที่แตกต่างกันของ Charcot triad อาจเกิดขึ้นจากก้อนนิ่วในท่อน้ำดีรวมกัน ในผู้ป่วยที่ไม่มีนิ่วในท่อน้ำดี extrahepatic เมื่อหนึ่งหรือหนึ่งในหินท่อน้ำดี intrahepatic ทำให้เกิดการอุดตันท่อน้ำดีตับในตับหรือตับบางส่วนและการติดเชื้อรองอาจทำให้เกิดการติดเชื้อในระบบเช่นหนาวสั่นและมีไข้ อาการแม้ในที่ที่มีอาการเฉียบพลันของ cholangitis เฉียบพลันเช่นโรคจิตและช็อกผู้ป่วยยังสามารถมีอาการปวดท้องและอาการตัวเหลืองที่เห็นได้ชัด การตรวจร่างกายอาจทำให้เกิดการขยายตัวของตับและความไม่สมดุลของความไม่สมดุลของตับซึ่งมักจะวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นฝีในตับหรือตับอักเสบ ตอนนี้เป็นระยะเป็นระยะอาการทางคลินิกลักษณะของนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic
ตรวจสอบ
นิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic
1 การวินิจฉัย CT
เนื่องจากนิ่วในท่อน้ำดีส่วนใหญ่เป็นเม็ดสีที่มีแคลเซียมบิลิรูบินปริมาณแคลเซียมจึงสูงจึงสามารถแสดงให้เห็นได้อย่างชัดเจนในภาพถ่าย CT อัตราการวินิจฉัยโรค CT เท่ากับ 50% -60% CT ยังสามารถแสดงตำแหน่งของ hilar, การขยายท่อน้ำดีและยั่วยวนตับ, การเปลี่ยนแปลงฝ่อ, การสังเกตระบบของภาพ CT ในระดับต่าง ๆ , สามารถเข้าใจการกระจายของหินในท่อน้ำดี intrahepatic
2, X-ray cholangiography
X-ray cholangiography (รวมถึง PTC, ERCP, TCG) เป็นวิธีคลาสสิคสำหรับการวินิจฉัยนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic โดยทั่วไปสามารถทำการวินิจฉัยที่ถูกต้องอัตราการปฏิบัติตามการวินิจฉัยของ PTC, ERCP และ TCG คือ 80% -90%, 70% -80%, 60% -70% อหิวาตกโรค X-ray ควรตอบสนองความต้องการของการวินิจฉัยและการผ่าตัด choledochogram ที่ดีควรจะสามารถเข้าใจการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคของระบบทางเดินน้ำดี intrahepatic และการกระจายของหิน
3, cholangiography transhepatic cholangiography (PTC, PTCD)
การเจาะทะลุ PTC และ PTCD มีสามประเภทคือ: ด้านหน้า, ด้านหลังและด้านข้างอัตราความสำเร็จของวิธีการด้านข้างนั้นสูง, โรคแทรกซ้อนมีน้อย, การทำงานสะดวกและภาพจะชัดเจนในระหว่างการถ่ายภาพ สำหรับผู้ป่วยที่มีนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic วินิจฉัยโดย B-ultrasound PTC และ PTCD มีค่าการวินิจฉัยแยกโรคดี โดยเฉพาะอย่างยิ่ง PTC แบบ B-guide มีอัตราความสำเร็จสูงกว่า สำหรับผู้ที่ยังไม่ได้รับการผ่าตัดและต้องการที่จะตรวจสอบนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic พวกเขาอาจได้รับการพิจารณา
การตรวจสอบเสริม:
การวัดความดันทางเดินน้ำดี: เป็นไปได้ที่จะรู้ว่ามีการปล่อยน้ำดีผ่านทางเดินน้ำดีผ่านการตรวจวัดความดันน้ำดีหรือไม่ สำหรับสาขาของนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic นัยสำคัญทางคลินิกของ manometry ทางเดินน้ำดีมีขนาดเล็ก อย่างไรก็ตามสำหรับท่อตับซ้ายและขวาใกล้กับฮีลาฮีสตับที่มีการตีบที่ท่อน้ำดีจะมีการขับถ่ายของน้ำดีทำให้เกิดการขยายท่อน้ำดีการกักเก็บน้ำดีและแรงดันทางเดินน้ำดีเหนือแผล มาตรวัดความดันน้ำดีอิเล็กทรอนิกส์ถูกนำมาใช้ในการวัดความดันในท่อน้ำดีอย่างถูกต้องและควรเลือกตามสภาพ
Radionuclide stimuli scan: radionuclide 99m Tc ที่ใช้กันทั่วไป, หลังจากการกลืนผ่านระบบ reticuloendothelial, ถูกขับออกทางเดินน้ำดี. เมื่อทำการสแกนมันสามารถซ้อนและคงที่และสามารถรับภาพสามมิติเพื่อแสดงความสัมพันธ์กับโครงสร้างที่อยู่ติดกันซึ่งเป็นพื้นฐานที่ดีสำหรับการวินิจฉัย อย่างไรก็ตามการวินิจฉัยของนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic ไม่เหมาะ
เลือก celiac angiography: การสังเกตของเส้นเลือดแดงเพื่อกำจัดการบีบอัดการหยุดชะงักและเงาของหลอดเลือดผิดปกติ สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคมะเร็งตับและถุงน้ำดีนั้นการวินิจฉัยโรคนิ่วในท่อน้ำดีในตับไม่น่าพอใจ ยิ่งไปกว่านั้น angiography ของหลอดเลือดต้องใช้อุปกรณ์บางอย่าง, การทำงานที่ยุ่งยาก, ข้อกำหนดทางเทคนิคสูง, และไม่ใช่วิธีที่เหมาะสมสำหรับนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic นั้นมีความซับซ้อนนอกจากอาการทางคลินิกข้างต้นแล้วผลของการค้นพบการผ่าตัดก่อนหน้านี้และ angiography X-ray มักเป็นพื้นฐานสำคัญในการวินิจฉัยโรค X-ray angiography ส่วนใหญ่จะใช้ cholangiography โดยตรงเช่น PTC และ ERCP โดยเฉพาะอย่างยิ่งในอดีตซึ่งสามารถแสดงการกระจายของหินท่อน้ำดี intrahepatic อย่างชัดเจนเช่นเดียวกับการทำความเข้าใจเกี่ยวกับการมีหรือไม่มีของท่อน้ำดี intrahepatic การอุดตันที่สมบูรณ์หรือขยายตัวในท้องถิ่น และแนวทางการรักษานั้นสำคัญมาก แม้ว่า B-ultrasound จะไม่ดีเท่า PTC หรือ ERCP แต่ก็ไม่สามารถช่วยให้เข้าใจรายละเอียดของการกระจายหินได้ แต่ก็ยังมีความแม่นยำ 80% ในการวินิจฉัยนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic ประโยชน์ที่ใหญ่ที่สุดคือวิธีนี้ง่ายและไม่รุกราน ดังนั้นจึงมักถูกใช้เป็นตัวเลือกแรกสำหรับการวินิจฉัยนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic เนื่องจาก CT มีราคาแพงความแม่นยำในการวินิจฉัยของก้อนหินที่มีปริมาณแคลเซียมต่ำในท่อน้ำดี intrahepatic ไม่สูงกว่า B-ultrasound และโดยทั่วไปจะใช้น้อยกว่า นอกจากนี้ยังสามารถวินิจฉัยได้โดยการสำรวจการผ่าตัดนั่นคือท่อน้ำดี intrahepatic มีการสำรวจอย่างละเอียดในระหว่างการผ่าตัดซึ่งเป็นวิธีการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้มากที่สุดสำหรับนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic นอกเหนือจากการสำรวจตามลำดับของท่อน้ำดี extrahepatic ในระหว่างการผ่าตัดก็ควรให้ความสนใจกับการคลำตับโดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจดูกลีบตับซ้ายและบางครั้งใช้วิธีการตรวจสอบซ้ำเพื่อตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีก้อนหินในตับ ท่อน้ำดี Intrahepatic มีการสำรวจโดยใช้คีมคีบหินและการชลประทาน T-tube Cholangiography ระหว่างการผ่าตัดมักใช้เพื่อวินิจฉัยนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic และสามารถใช้เป็นแนวทางและเลือกวิธีการผ่าตัด Choledochoscopy สามารถมองเห็นได้ภายใต้การมองเห็นโดยตรง ก้อนหินในกิ่งของท่อน้ำดี intrahepatic บางครั้งสามารถลบออกได้โดย choledochoscopy โดยใช้ตะกร้าหินและสายสวนบอลลูน
การวินิจฉัยแยกโรค
เสียงสะท้อนที่แข็งแกร่งของ B-suspicion ในฐานะ "intrahepatic calculi" ควรจะแตกต่างจากการกลายเป็นปูนของหลอดเลือด, ก๊าซ intrahepatic หรือ intrahepatic cavernous hemangioma echo
พังผืดในตับจากตับเนื่องจากเกิดซ้ำอีกครั้งของ cholangitis หนองเฉียบพลันสแกน radionuclide อาจปรากฏพื้นที่ข้อบกพร่องกัมมันตภาพรังสีและจะต้องมีความแตกต่างจากข้อบกพร่องของสารกัมมันตรังสีครอบครองพื้นที่เนื้องอกที่เกิด
ผู้ป่วยโรคดีซ่านที่ไม่มี cholangitis เฉียบพลันควรแยกความแตกต่างจากไวรัสตับอักเสบและเนื้องอกทางเดินน้ำดี
