พอร์ทัลความดันโลหิตสูง
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความดันโลหิตสูงพอร์ทัล ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเป็นกลุ่มของอาการที่เกิดจากการเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในความดันพอร์ทัล ส่วนใหญ่เกิดจากโรคตับแข็ง, รองไม่กี่รองหลอดเลือดดำพอร์ทัลหรืออุดตันหลอดเลือดดำตับและปัจจัยอื่น ๆ ที่ไม่ทราบสาเหตุ เมื่อเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัลไหลไม่ราบรื่นผ่านตับเข้าสู่ Vena Cava ที่ด้อยกว่ามันจะทำให้ความดันพอร์ทัลเพิ่มขึ้น ประสิทธิภาพคือการสื่อสารแบบพอร์ทัลสู่หลอดเลือดดำเปิดหลอดเลือดเลือดพอร์ทัลจำนวนมากเข้าสู่การไหลเวียนของระบบโดยตรงผ่านสาขาการจราจรก่อนที่จะเข้าสู่ตับทำให้ผนังช่องท้องและการขยายหลอดเลือดดำหลอดอาหารม้ามโตและ hypersplenism . ที่ร้ายแรงที่สุดคือการขยายตัวของหลอดเลือดดำที่ทางแยกของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารเมื่อมีการแตกเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนแบบเฉียบพลันรุนแรงเป็นอันตรายถึงชีวิต ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.06% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: varices หลอดอาหารและการแตกของเลือดออกทางเดินอาหารส่วนบนมีเลือดออกทางเดินอาหาร Hypersplenism
เชื้อโรค
สาเหตุของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล
โรคตับแข็งของตับ (60%):
ตามสัณฐานวิทยาทางพยาธิวิทยามันสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: การอุดตันไซนัสล่วงหน้า สาเหตุที่พบบ่อยของการอุดตันของไซนัสด้านหน้าคือโรคตับแข็ง Schistosomiasis ครบกำหนดในระบบพอร์ทัลวางไข่สร้าง emboli ไข่และการไหลเวียนของเลือดจากหลอดเลือดดำพอร์ทัลถึงสาขาเล็ก ๆ ของหลอดเลือดดำพอร์ทัลในพื้นที่พอร์ทัลของ lobules ตับทำให้เกิดการอุดตันของเยื่อบุโพรงมดลูกและพังผืดรอบ ๆ พวกเขา การไหลเวียนของเลือดไปยังหลอดเลือดดำพอร์ทัลถูกปิดกั้นและความดันหลอดเลือดดำพอร์ทัลจะเพิ่มขึ้น สาเหตุที่พบบ่อยของการอุดตันหลังไซนัสคือโรคตับแข็งหลังจากไวรัสตับอักเสบ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่สำคัญคือ hyperplasia เนื้อเยื่อเส้นใยและการเพิ่มจำนวนเซลล์ตับใน lobule ตับ เนื่องจากการบีบอัดของสายไฟเบอร์ที่เพิ่มขึ้นและก้อนเซลล์ตับที่งอกใหม่ทำให้ไซนัสตับถูกทำให้แคบลงและถูกบล็อกในก้อนตับตับเพื่อให้เลือดหลอดเลือดดำพอร์ทัลไม่ไหลไปยังหลอดเลือดดำส่วนกลางของตับตับและกระแสเลือดหยุดนิ่ง การอุดตันภายหลังไซนัสเนื่องจากการตีบหรือการอุดตันของไซนัสตับในติ่งตับจำนวนมากเพื่อให้บางส่วนของความดันโลหิตสูงตับหลอดเลือดแดงไหลผ่านการจราจรของหลอดเลือดแดงในภูมิภาค lobular ตับโดยตรงฉีดเส้นเลือดพอร์ทัลขนาดเล็กที่มีความดันต่ำ .
การอุดหลอดเลือดดำพอร์ทัลผิดปกติ (30%):
สาเหตุหลักมาจากการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัล extrahepatic หลักหลอดเลือดดำพอร์ทัลเกิดจากการอุดตันของสาขา ที่พบมากที่สุดคือการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดม้าม การอุดตันของหลอดเลือดดำพอร์ทัล extrahepatic, การไหลเวียนของเลือดหยุดนิ่งที่ปลายสุดของการอุดตัน, ความดันเลือดดำสูง, varices หลอดอาหารและเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนสามารถเกิดขึ้นได้ ผู้ป่วยดังกล่าวพบมากในเด็กและการทำงานของตับเป็นเรื่องปกติ
การป้องกัน
การป้องกันความดันโลหิตสูงพอร์ทัล
ระยะแรกของโรคสามารถไม่มีอาการใด ๆ และเมื่ออาการปรากฏขึ้นก็มักจะเป็นอันตรายมากขึ้นดังนั้นจึงมีความจำเป็นต้องติดตามการตรวจสุขภาพในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งหลังโรคตับแข็งและโรคตับแข็ง schistosomiasis;
1 กฎหมายของชีวิตอย่าออกกำลังกายหนัก นอนพักในหลายเตียงแล้วหายใจเข้าลึก ๆ เป็นจังหวะเพื่อช่วยให้เลือดไหลเวียนกลับ
2 ปรับอาหารควรกินอาหารอ่อนที่มีคุณค่าทางโภชนาการและย่อยง่ายต้องไม่กินอาหารหยาบและยาก ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีน้ำในช่องท้องและควร จำกัด การบริโภคเกลือ เมื่อไม่มีอาการโคม่าตับคุณสามารถกินโปรตีนคุณภาพดีได้
3 เพื่อป้องกันไม่ให้กิจกรรมใด ๆ ที่สามารถเพิ่มความดันในช่องท้องเช่นอาเจียนท้องผูกไอเสียงหัวเราะแรงเป็นต้น
4, การเยี่ยมชมโรงพยาบาลผู้เชี่ยวชาญหากจำเป็นให้ทำหลอดอาหารและกระเพาะอาหารเพื่อทำความเข้าใจเกี่ยวกับเส้นเลือดขอด ใช้ยาเสพติดอย่างเหมาะสมเพื่อลดความดันของหลอดเลือดดำพอร์ทัลหรือ ligation หลอดเลือดดำ ligation หรือการผ่าตัด ในระยะสั้นความดันโลหิตสูงพอร์ทัลจะต้องไม่ถูกนำมาเบา ๆ มิฉะนั้นผลที่ตามมาจะไม่สามารถจินตนาการ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนความดันโลหิตสูงพอร์ทัล แทรกซ้อน varices หลอดอาหารและกระเพาะอาหารและความร้าวฉานของพวกเขาและมีเลือดออกทางเดินอาหารส่วนบน hypersplenism เลือดออกในทางเดินอาหาร
เลือดออก varices เป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล
อาการ
อาการที่เกิดจาก ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล อาการที่ พบบ่อย น้ำในช่องท้องม้ามโตความดันโลหิตสูงม้ามซ้ายมวลช่องท้องส่วนบนมาพร้อมกับ ... Huangqi ตับ hydropsyma ปัสสาวะทางเดินอาหารส่วนบนภาวะเกล็ดเลือดต่ำภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลพบได้บ่อยในผู้ชายวัยกลางคนและโรคจะพัฒนาช้าอาการและอาการต่างกันไปตามสาเหตุอาการทางคลินิก ได้แก่ ม้ามโต, hypersplenism, และหลอดอาหาร varices, hematemesis และ melena และน้ำในช่องท้อง อาการและสัญญาณ แต่ส่วนใหญ่ม้ามโต, hypersplenism, hematemesis และน้ำในช่องท้อง
(A) ม้ามโต: ส่วนใหญ่ของม้ามรวมกับอาการของ hypersplenism เช่นโรคโลหิตจางเซลล์เม็ดเลือดและภาวะเกล็ดเลือดต่ำโดยทั่วไปม้ามขนาดใหญ่ฟังก์ชั่นของม้ามที่โดดเด่นมากขึ้น
(2) การมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน: เมื่อความดันพอร์ทัลเพิ่มขึ้นจะทำให้เกิดอวัยวะของหลอดเลือดและส่วนล่างของหลอดอาหารเกิดขึ้นดังนั้นสาเหตุของการเกิดความดันโลหิตสูงในพอร์ทัลส่วนใหญ่เกิดจากแผลแผลบาดเจ็บและเลือดออกเนื่องจากตับ ความเสียหายจากการทำงานนำไปสู่การแข็งตัวของเลือดมีเลือดออกไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะหยุดอาการทางคลินิกของเลือดและอุจจาระเหมือนกลาสีเรือและอาการเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนอื่น ๆ
(3) น้ำในช่องท้อง: ในระยะปลายของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล intrahepatic ลักษณะของน้ำในช่องท้องเป็นอาการของการทำงานของตับบกพร่องในผู้ป่วยที่มีน้ำในช่องท้องเส้นเลือดในผิวหน้าของผนังหน้าท้องมีแนวโน้มที่จะเด่นชัดมากขึ้นบางครั้งมาพร้อมกับอาการตัวเหลือง
ตรวจสอบ
ตรวจสอบความดันโลหิตสูงพอร์ทัล
การตรวจสอบเสริม
1 ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีประวัติของโรคไวรัสตับอักเสบประวัติแอลกอฮอล์หรือประวัติศาสตร์ของ schistosomiasis จำนวนผู้ป่วยที่มีประวัติดีซ่านไม่ทราบจำนวนมากมักจะง่ายต่อการเลือดกำเดาไหลหรือมีเลือดออกเหงือกท้องเสียเรื้อรังขยายช่องท้องอาการบวมน้ำที่ขาและประสิทธิภาพผิดปกติอื่น ๆ
2 ถ้าคุณไปโรงพยาบาลเพื่อตรวจร่างกายคุณอาจพบอาการดีซ่านแดงฝ่ามือ (ตับปาล์ม) เสมหะแมงมุมและเส้นเลือดขอดผนังหน้าท้อง, ม้ามโตและท้องมาน
3. เพื่อให้มีการตัดสินเบื้องต้นแพทย์จะทำการทดสอบตามปกติก่อนเช่นการตรวจปัสสาวะการแข็งตัวการทำงานของตับ (ส่วนใหญ่เป็นบิลิรูบินอัลบูมินทรานมิเนส) การตรวจด้วยอัลฟ่า - fetoprotein ) ตรวจหาการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีหรือไวรัสตับอักเสบซีสงสัย schistosomiasis สำหรับการทดสอบการฟักไข่ในอุจจาระหรือการทดสอบไข่แหวนซีรั่ม
4 อัลตราซาวนด์สีเป็นเรื่องธรรมดามากคุณสามารถเข้าใจขนาดของตับม้ามและมีหรือไม่มีโรคตับแข็งน้ำในช่องท้องและความรุนแรงและสแกนหลอดเลือดดำพอร์ทัลสำหรับลิ่มเลือดพอร์ทัล patency ไหลเวียนของเลือดและทิศทางการไหลของเลือด
5, CT scan ท้องเพิ่มขึ้นเป็นค่าการวินิจฉัยสำหรับการวินิจฉัยของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลอย่างชัดเจนสามารถสังเกตขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของหลอดเลือดดำพอร์ทัลการปรากฏตัวหรือไม่มีลิ่มเลือดอุดตันการปรากฏตัวของเส้นเลือดขอดจำนวนมากขอบเขตของโรคตับและการปรากฏตัวหรือไม่มีมะเร็งตับ จำนวนเงิน CT เป็นการตรวจสอบที่สำคัญและมีบทบาทนำในขั้นตอนต่อไปของการรักษา
6. หากคุณต้องการทราบว่าหลอดอาหารและอวัยวะของผู้ป่วยมีเส้นเลือดขอดและขอบเขตวิธีการง่าย ๆ คือการตรวจ X-ray แบเรียมมื้ออาหารความแม่นยำสูงคือการทำไฟเบอร์เอนโดสโคปซึ่งสามารถระบุได้ว่ามีความเสี่ยงต่อการตกเลือดและการรักษา
7. การวัดความดันพอร์ทัลเป็นหลักฐานโดยตรงสำหรับการวินิจฉัยความดันโลหิตสูงในพอร์ทัลการวัดแบบ Invasive ไม่ค่อยได้ใช้ในปัจจุบันโดยทั่วไปจะใช้อัตราส่วนของการไหลของเลือดต่อกระแสเลือด (H / L) ในการประเมินความดันพอร์ทัลทางอ้อม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยความดันโลหิตสูงพอร์ทัล
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
เมื่อ varices หลอดอาหารแตกมันควรจะแตกต่างจากแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้, กระเพาะอาหารกัดกร่อน, โรคมะเร็งกระเพาะอาหารและอาเจียนหลอดอาหารแตกเมือกประวัติทางการแพทย์รายละเอียดการตรวจร่างกายที่ครอบคลุมและการทดสอบในห้องปฏิบัติการรวมถึงเลือดและตับ ความมุ่งมั่นของแอมโมเนียในเลือดและอื่น ๆ มีเลือดออกแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้, ประวัติทั่วไปของแผลในกระเพาะอาหาร, ม้ามไม่บวม, การทำงานของตับเป็นปกติหลังจากที่มีเลือดออกที่สำคัญโดยทั่วไปไม่มีดีซ่านน้ำในช่องท้องเหล่านี้มีประโยชน์ การตรวจ X-ray อาหารแบเรียม, gastroscopy ไฟเบอร์หรือ angiography celiac เลือกเพื่อทำการวินิจฉัย
