การบาดเจ็บที่ตับอ่อน
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการบาดเจ็บของตับอ่อน ตับอ่อนเป็นต่อมที่มีการทำงานภายในและ exocrine มันมีตำแหน่งที่ลึกและได้รับการคุ้มครองโดยกระดูกสันหลังหลังกรงซี่โครงดังนั้นจึงมีโอกาสบาดเจ็บน้อยลงดังนั้นจึงมักวินิจฉัยผิดพลาด มันไม่ได้จนกว่า 1952 ที่มีรายงานที่ครอบคลุมเกี่ยวกับการบาดเจ็บของตับอ่อนความเสียหายตับอ่อนคิดเป็น 0.4 / 100,000 ของประชากรและ 0.2 ถึง 0.6% ของการบาดเจ็บที่ท้อง การบาดเจ็บของตับอ่อนในช่วงสงครามส่วนใหญ่จะเป็นการบาดเจ็บที่เจาะทะลุซึ่งมักเกิดจากอัตราการเสียชีวิตสูงที่เกี่ยวข้องกับการมีเลือดออกที่สำคัญ โดยเฉลี่ยแล้วมันเกิดจากการบาดเจ็บที่รุนแรงในท้อง บางครั้งการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุในการผ่าตัดอัตราส่วนของการเจาะทะลุตับอ่อนต่อการบาดเจ็บปิดคือประมาณ 3: 1 ในกลุ่มของ 1984 กรณีของการบาดเจ็บตับอ่อนการบาดเจ็บทะลุคิดเป็น 73% และการบาดเจ็บปิด 27% ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อุบัติการณ์ของโรคนี้ในผู้ป่วยที่มีแผลในช่องท้องประมาณ 0.01% - 0.02% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ฝีในตับอ่อนบริเวณตับอ่อน
เชื้อโรค
สาเหตุของการบาดเจ็บของตับอ่อน
อุบัติเหตุจราจร (35%):
ในอุบัติเหตุจราจรโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อคนขับรถขับด้วยความเร็วสูงรถก็ชนกับวัตถุและแรงเฉื่อยที่รุนแรงทำให้ท้องส่วนบนของผู้ขับขี่ชนกับพวงมาลัยของรถทำให้เกิดการบาดเจ็บตับอ่อนบางครั้งเมื่อร่างกายมนุษย์ตกจากที่สูง เอวโค้งมากเกินไปและซุ้มประตูซี่โครงทวิภาคีติดแน่นมากในทันทีทันใดแรงระเบิดถูกบีบลงบนตับอ่อนทำให้เกิดความเสียหายในระดับต่าง ๆ กับตับอ่อน
ปัจจัยความรุนแรง (25%):
ตำแหน่งของการบาดเจ็บของตับอ่อนแตกต่างกันไปตามทิศทางของแรงภายนอกตับอ่อนหัวเป็นเรื่องธรรมดาในร่างกายเมื่อแรงภายนอกทำหน้าที่ในช่องท้องส่วนบนด้านขวาหรือด้านขวาของกระดูกสันหลัง ทางเดินน้ำดี, ความเสียหายของตับ, ความเสียหายดังกล่าวมีความร้ายแรง, อัตราการตายสูงมากถึง 70 ~ 80%; เมื่อแรงภายนอกทำหน้าที่ตรงกลางของช่องท้องส่วนบน, ความเสียหายส่วนใหญ่เป็นคอของตับอ่อน, ส่วนหนึ่งหรือการแตกหักสมบูรณ์ของร่างกาย การบาดเจ็บของหลอดเลือดส่วนบนแรงภายนอกทำหน้าที่ทางด้านซ้ายของกระดูกสันหลังและหางของตับอ่อนมักจะเสี่ยงต่อการบาดเจ็บ
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของการบาดเจ็บของตับอ่อนปิดมีความก้าวหน้าศัลยแพทย์มักมุ่งเน้นไปที่การรักษาโรคกระดูกหักในตับอ่อนและพวกเขามักจะให้ความสนใจกับฟกช้ำในท้องถิ่นของตับอ่อนนี่คือสาเหตุหลักมาจากลักษณะของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา ความรู้ไม่เพียงพอ
การป้องกัน
การป้องกันการบาดเจ็บของตับอ่อน
เนื่องจากโรคนี้เกิดจากการบาดเจ็บในปัจจุบันยังไม่มีมาตรการป้องกัน ในชีวิตเราต้องทำงานและพักผ่อนอยู่ในระเบียบและรักษาทัศนคติในแง่ดีบวกและสูงขึ้นต่อชีวิต
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากการบาดเจ็บของตับอ่อน ภาวะแทรกซ้อน ตับอ่อนบวมทวารตับอ่อน
หลังการบาดเจ็บของตับอ่อนถึงแม้ว่าการรักษาจะมีเหตุผลมากกว่า แต่อัตราการเสียชีวิตยังคงสูงและการเสียชีวิตที่เกิดจากความเสียหายของหลอดเลือดขนาดใหญ่หรืออวัยวะที่อยู่โดยรอบมักจะเกินความตายที่เกิดจากการบาดเจ็บของตับอ่อน ภาวะแทรกซ้อนมากกว่า 30% เกิดขึ้น: เช่นมีเลือดออกมาก, ฝีในตับอ่อน, ซีสต์ - ตับอ่อนหลอก, ทวารตับอ่อนเป็นต้น
1. การเสียเลือดครั้งใหญ่: เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ตับอ่อนและมักจะเสียชีวิตเนื่องจากความยากลำบากในการรักษา
2. ฝีตับอ่อน: พบน้อยกว่ามักจะรองไปที่ฟกช้ำตับอ่อนที่รุนแรงมากขึ้นฟกช้ำของเนื้อเยื่อตับอ่อนบาดแผลก่อตัวต่อไปของฝี
3. ทวารตับอ่อน: เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการบาดเจ็บของตับอ่อนสามารถสูงถึง 20-40% โดยมีอุบัติการณ์ที่สูงที่สุดของฟกช้ำหัวตับอ่อน
อาการ
อาการที่เกิดจากการบาดเจ็บของตับอ่อน อาการที่ พบบ่อย ตับอ่อนปวดท้องท้องเลือดออกสูญเสียเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อเนื้อร้ายภูมิคุ้มกันลดลงการบาดเจ็บของหลอดเลือดเปิดการบาดเจ็บขนาดเล็กได้รับบาดเจ็บในลำไส้ช็อต
1. มีเพียงตับอ่อนเท่านั้นที่ได้รับความเสียหายและมักจะไม่ทำให้เสียชีวิตทันทีในระยะแรก การเสียชีวิตก่อนกำหนดมักเกิดจากการควบรวมกิจการกับการบาดเจ็บเนื้อเยื่ออื่นหรือความเสียหายของหลอดเลือดขนาดใหญ่
2. ในกรณีที่มีการบาดเจ็บของตับอ่อนอย่างง่ายหรือการบาดเจ็บรวมกันเล็กน้อยมักจะไม่มีอาการชัดเจนและสัญญาณเฉพาะในระยะแรกความล่าช้าในการรักษาเพิ่มอุบัติการณ์ของโรค
3. การตายของเนื้อเยื่อและการตกเลือดรอบ ๆ เนื้อเยื่อการย่อยของเอนไซม์ตับอ่อนทำให้เกิดเนื้อร้ายและการตกเลือดของเนื้อเยื่อรอบ ๆ และภาวะแทรกซ้อนหลังการบาดเจ็บสูงถึง 30-50%
4. ความล้มเหลวของอวัยวะหลายอันเนื่องมาจากการตายของเนื้อเยื่อและมลภาวะ, การสูญเสียเลือด, การสั่นสะเทือน, ภูมิคุ้มกันลดลง, การติดเชื้อมักจะเกิดความล้มเหลวของอวัยวะหลายอวัยวะและอัตราการตายสูงมาก
5. ในระยะแรกของการบาดเจ็บปานกลางและการหลั่งของน้ำตับอ่อนถูกยับยั้งชั่วคราวหลังจากได้รับบาดเจ็บหรือการเปิดตัวของเอนไซม์ตับอ่อนไม่ได้ถูกเปิดใช้งานอาการเริ่มแรกไม่ปกติ
6. อุบัติการณ์ของการบาดเจ็บของตับอ่อนรวมกับการบาดเจ็บของอวัยวะอื่น ๆ สูงมากการบาดเจ็บแบบเปิดรวมกับการบาดเจ็บอวัยวะอื่น ๆ : การบาดเจ็บที่ตับ, การบาดเจ็บในทางเดินอาหาร, การบาดเจ็บที่ลำไส้เล็กส่วนต้นบาดเจ็บม้ามไตบาดเจ็บลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่ การบาดเจ็บและอื่น ๆ การบาดเจ็บของตับอ่อนแบบปิดรวมกับการบาดเจ็บของอวัยวะอื่น ๆ : การบาดเจ็บที่ตับ, การบาดเจ็บในกระเพาะอาหาร, การบาดเจ็บที่ลำไส้เล็กส่วนต้น, การบาดเจ็บที่ม้าม, การบาดเจ็บที่ลำไส้เล็ก, การบาดเจ็บที่หลอดเลือด ฯลฯ
ตรวจสอบ
การตรวจการบาดเจ็บของตับอ่อน
1. การทดสอบในห้องปฏิบัติการ: เซรั่มฟอสโฟลิโพเซส A2 (SPLA2), โปรตีน C-reactive, α1-antitrypsin, α2-macroglobulin polycytosine ribonucleic acid (โพลี - (c) -specifi RNAase) พลาสม่าไฟบริโนเจน ฯลฯ รายการเหล่านี้มีค่าอ้างอิงที่ดี แต่ยังไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลาย
2. อัลตราซาวนด์ B- โหมดและการตรวจ CT: ปริมาตร omental ขนาดเล็กอาการบวมน้ำตับอ่อนและอื่น ๆ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเนื่องจากการบาดเจ็บของตับอ่อนมีความก้าวหน้าดังนั้นการตรวจถ่ายภาพควรทำแบบไดนามิก แต่บางครั้งก็สับสนกับ retroperitoneal hematoma .
3. การล้างหน้าท้องหรือการเจาะหน้าท้อง: ในระยะแรกของการบาดเจ็บของตับอ่อนอาจมีของเหลวเพียงเล็กน้อยในช่องท้องและการเจาะมักจะเป็นลบดังนั้นดังนั้นนอกเหนือจากการควบคุมเวลาในการเจาะช่องท้อง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการบาดเจ็บของตับอ่อน
วินิจฉัย:
เมื่อรวมกับประวัติทางการแพทย์การวินิจฉัยสามารถยืนยันได้โดยไม่ต้องระบุ
1. อย่าละเลยฟกช้ำหน้าท้องส่วนบน
ในกรณีที่แผลฟกช้ำบริเวณท้องส่วนบนโดยไม่คำนึงว่ากำลังมาจากที่ใดควรพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของการบาดเจ็บของตับอ่อนเมื่อตับอ่อนถูกทำลายด้วยการบาดเจ็บของหลอดเลือดใหญ่มีสัญญาณท้องชัดเจนและช่วงความเสียหายของตับอ่อนมีขนาดเล็ก มันง่ายที่จะเพิกเฉยในวันแรก ๆ และสามารถพบได้ในไม่กี่วันหรือสัปดาห์
2. เพื่อตัดสินเซรั่มอะไมเลสอย่างถูกต้อง
บางครั้งก็เข้าใจผิดว่าอะไมเลสจะต้องเพิ่มขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บตับอ่อนละเลยเวลาที่อะไมเลสสูงและอะไมเลสที่ได้รับบาดเจ็บร้ายแรงอาจไม่เพิ่มขึ้นดังนั้นการวินิจฉัยล่าช้า หลังจากได้รับบาดเจ็บที่ตับอ่อน phosphatase ในเลือดส่วนใหญ่จะสูงขึ้น (ประมาณ 90%) แต่ความเสียหายนั้นจะแปรผันตามเวลาของการยกตัว ใน 179 รายของรอยฟกช้ำทู่ตับอ่อนอะไมเลสในเลือดเพิ่มขึ้น 36 ราย (20%) ภายใน 30 นาทีหลังจากได้รับบาดเจ็บ ดังนั้นการหลั่งเอนไซม์ของตับอ่อนจะถูกระงับชั่วคราวในระยะแรกของการบาดเจ็บของตับอ่อนดังนั้นจึงอาจไม่ได้รับการยกระดับ ควรทำการวัดซ้ำ ๆ เพื่อสังเกตแบบไดนามิก ต้องไม่เกิดความเสียหายต่อตับอ่อนเนื่องจากเซรั่มอะไมเลสในเลือดไม่สูงหลังจากได้รับบาดเจ็บ มันได้รับการแนะนำว่าเมื่อสงสัยว่าได้รับบาดเจ็บตับอ่อนปริมาณอะไมเลสที่เก็บในปัสสาวะเป็นเวลา 2 ชั่วโมงมีความน่าเชื่อถือมากกว่าการตรวจหาระดับของอะไมเลสในเลือด นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะทำการตรวจชิ้นเนื้อในช่องท้องหรือล้างเพื่อการตรวจอะไมเลสเพื่อช่วยในการวินิจฉัย ในของเหลวในร่างกายทางช่องท้องหลังจากได้รับบาดเจ็บตับอ่อนอะไมเลสจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและส่วนใหญ่เป็นบวก
3. มีความเข้าใจอย่างถ่องแท้เกี่ยวกับการพัฒนาของตับอ่อนหลังจากได้รับบาดเจ็บ
การบาดเจ็บของตับอ่อนเป็นแผลฟกช้ำผู้ป่วยรุนแรงอาจแตกฉีกขาดบางครั้งรวมกับการบาดเจ็บที่ลำไส้เล็กส่วนต้น เมื่ออาการของแผลฟกช้ำตับอ่อนเริ่มที่จะปกปิดและเมื่อน้ำตับอ่อนซึมออกมาในระดับหนึ่งการย่อยตัวเองจะแสดงอาการที่ชัดเจน ในฟกช้ำที่รุนแรงและแคปซูลตับอ่อนจะไม่แตกเนื่องจากการบวมของเนื้อเยื่อของฟกช้ำผล "กระชับ" ของแคปซูลตับอ่อน, ความเสียหายของเนื้อเยื่อตับอ่อนมักจะก้าวหน้าและแม้กระทั่งเศษ
4. การบาดเจ็บของตับอ่อนมักจะสับสนกับการบาดเจ็บของอวัยวะอื่น ๆ
เนื่องจากตับอ่อนรอบ ๆ อยู่ติดกับหลอดเลือดและอวัยวะขนาดใหญ่จึงมักสับสนกับการบาดเจ็บของอวัยวะอื่น ๆ ซึ่งทำให้การวินิจฉัยยาก บางครั้งจะพิจารณาเฉพาะอาการบาดเจ็บที่หลอดเลือดขนาดใหญ่หรือการบาดเจ็บของอวัยวะอื่น ๆ และการบาดเจ็บของตับอ่อนจะหายไป
5. การตรวจสอบอื่น ๆ
อัลตร้าซาวด์ B- โหมดและการตรวจ CT: มีค่าการวินิจฉัยบางอย่างสำหรับการบาดเจ็บของตับอ่อนและอัตราบวกจะสูงขึ้น
Fiberoptic duodenoscopy cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลอง (ERCP): อัตราการวินิจฉัยเชิงบวกของการบาดเจ็บของตับอ่อนสูงมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีการบาดเจ็บท่อตับอ่อน
ล้างช่องท้องหรือการเจาะช่องท้อง: ค่าการวินิจฉัยของวิธีนี้มีขนาดใหญ่และอัตราบวกเกือบ 100% (อะไมเลสจะเพิ่มขึ้นในสารสกัดจากช่องท้องเลือด)
6. คะแนนการวินิจฉัยระหว่างการผ่าตัด
ฟกช้ำตับอ่อนอย่างรุนแรงหรือการแตกการวินิจฉัยที่ชัดเจนสามารถทำได้หลังจาก laparotomy: ตกเลือดในช่องท้องและเลือด retroperitoneal, ตกเลือดในถุง omental ขนาดเล็ก ฯลฯ โดยทั่วไปไม่มีความยากลำบากในการวินิจฉัย ผู้ที่ได้รับบาดเจ็บเล็กน้อยมีแนวโน้มที่จะละเลย ดังนั้นเมื่อสงสัยว่าได้รับบาดเจ็บที่ตับอ่อนต้องทำการตรวจอย่างละเอียด
การผ่าตัดผ่านกล้องเพื่อผ่าตัดควรมีขนาดใหญ่พอ ยกลำไส้ใหญ่ขวางและผลักลำไส้เล็กลงมาแตะที่ฐานของน้ำเหลือง, ขอบล่างของตับอ่อนและเนื้อเยื่อข้างเคียง ตัดเอ็นในกระเพาะอาหารยกกระเพาะอาหารขึ้นแล้วดึงลำไส้ใหญ่ลง เยื่อบุช่องท้องด้านหลังของด้านนอกของลำไส้เล็กส่วนต้นถูกผ่าและลำไส้เล็กส่วนต้นได้รับการปลดปล่อยในการสำรวจด้านหลังของหัวของตับอ่อนและเพื่อตรวจสอบว่ามีการบาดเจ็บที่ลำไส้เล็กส่วนต้น เยื่อบุช่องท้องด้านหลังของขอบด้านบนและด้านล่างของตับอ่อนถูก incised และด้านหลังของตับอ่อนจะถูกลบออกตามความจำเป็น ในระหว่างการสำรวจผู้ป่วยที่มี hematoma ในตับอ่อนควรตรวจสอบและตัดเปิดแม้ hematomas ขนาดเล็กไม่สามารถละเลยเนื้อเยื่อตับอ่อนที่เสียหายอยู่ภายใต้ hematoma มีการเน้นย้ำว่าความเป็นไปได้ของการบาดเจ็บของตับอ่อนควรได้รับการพิจารณาในทุกกรณีของ retroperitoneal hematoma retroperitoneal ในกรณีที่เราได้รับการรักษามีเลือดคั่งในช่องท้องด้านหลัง การบาดเจ็บของตับอ่อนที่รุนแรง, แคปซูลมักจะไม่บุบสลาย, มีอาการบวมน้ำเฉพาะที่, อาการฮ่อบริเวณตับอ่อนและมีเลือดออกในระดับต่าง ๆ
เพื่อยืนยันว่ามีหรือไม่มีการแตกของท่อตับอ่อนมันได้รับการสนับสนุนให้ลบส่วนเล็ก ๆ ของการใส่ท่อช่วยหายใจ angiography ถอยหลังเข้าคลองของหางตับอ่อน ลำไส้เล็กส่วนต้นยังสามารถทำแผลและ cannulated ผ่านตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้น วิธีการตรวจนี้ใช้สำหรับแผลฟกช้ำตับอ่อนที่หลากหลายและเป็นการยากที่จะยืนยันว่าท่อตับอ่อนเสียหายหรือไม่ ถ้ามันเป็นแผลฟกช้ำธรรมดามันก็สามารถรักษาได้โดยการระบายน้ำเพียงพอถ้าหางตับอ่อนจะถูกลบออกหรือใส่ท่อช่วยหายใจลำไส้เล็กส่วนต้นจะดำเนินการทำให้รุนแรงขึ้นการบาดเจ็บและทำให้เกิดตับอ่อนทวารหรือทวารลำไส้เล็กส่วนต้น ยาก ด้วยเหตุนี้จึงสามารถใช้วิธีการฉีดเมธิลีนบลูได้: เมื่อเติมเมทิลีนบลู 1 มิลลิลิตรในน้ำ 4 มิลลิลิตร (น้ำเกลือ) และฉีดเข้าไปในเนื้อเยื่อตับอ่อนปกติส่วนปลายเมทิลีนบลูสามารถไหลล้นผ่านท่อตับอ่อนหลักที่เสียหาย
