มะเร็งตับอ่อน
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับมะเร็งตับอ่อนระยะซีสต์ มะเร็งตับอ่อน adenocarcinoma (ตับอ่อน cystadenocarcinoma) ยังเป็น proliferative ถุงตับอ่อนซึ่งอาจเป็นมะเร็งจากตับอ่อน cystadenoma โรคนี้หายากมากในคลินิกซึ่งคิดเป็นเพียง 1% ของมะเร็งตับอ่อนรายงานวรรณกรรมเร็วที่สุดเกี่ยวกับมะเร็งตับอ่อน cystadenocarcinoma ได้รับการรายงานใน 2454 ลิตรและ 2377 Lichenstem ในวารสารเยอรมันและอเมริกา ในปีพ. ศ. 2506 คัลเลนพบผู้ป่วยมะเร็งตับอ่อนทั้งหมด 17 รายซึ่งมีข้อมูลครบถ้วนและสามารถวินิจฉัยได้ในเวชระเบียนของโรงพยาบาลเมโยโรงพยาบาลเมื่อปี 1984 ซีเกสเซนรายงานมะเร็งตับอ่อนทั่วโลก ในกว่า 100 กรณีจีนเป็นคดีที่กระจัดกระจายหรือรายงานคดีเล็ก ๆ น้อย ๆ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปวดท้องอาหารไม่ย่อย
เชื้อโรค
สาเหตุของ cystadenocarcinoma ตับอ่อน
สาเหตุของการ cystadenocarcinoma ตับอ่อนไม่ชัดเจนจำนวนของการศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าการเกิดขึ้นของตับอ่อน cystadenocarcinoma อาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยดังต่อไปนี้
สูบบุหรี่ (30%):
การศึกษาจำนวนมากสนับสนุนความสัมพันธ์ที่ใกล้ชิดระหว่างมะเร็งตับอ่อนและมะเร็งสูบบุหรี่และกลไกที่เป็นไปได้ที่การสูบบุหรี่ทำให้เกิดมะเร็งตับอ่อน:
1 การสูบบุหรี่ส่งเสริมการหลั่ง N-nitrite เฉพาะยาสูบไปยังท่อน้ำดีจากนั้นกลับเข้าไปในท่อตับอ่อน 2 ผลเฉพาะของ N-nitrite เฉพาะยาสูบในอวัยวะสามารถไหลเข้าสู่ตับอ่อนด้วยเลือด 3 การสูบบุหรี่เพิ่มระดับไขมันในเลือด เพื่อส่งเสริมมะเร็งตับอ่อนผู้สูบบุหรี่อาจเป็นสารก่อมะเร็งเนื่องจากมีระดับเมทิลเลชั่นในเซลล์ต่ำ Stolzenberg และคณะแสดงให้เห็นว่าการรักษาความเข้มข้นที่เพียงพอของกรดโฟลิกและ pyridoxal ช่วยลดความเสี่ยงของมะเร็งตับอ่อนที่เกี่ยวข้องกับการสูบบุหรี่
ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง (18%):
การศึกษาระบาดวิทยาทางระบาดวิทยาและโมเลกุลส่วนใหญ่สนับสนุนการพัฒนาของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเป็นมะเร็งตับอ่อน cystadenocarcinoma การศึกษา Friess ในระดับโมเลกุลแสดงให้เห็นว่าอาจมีความสัมพันธ์บางอย่างระหว่างตับอ่อนอักเสบเรื้อรังและตับอ่อน cystadenocarcinoma
ปัจจัยยา (15%):
การศึกษาแสดงให้เห็นว่าผู้หญิงที่รับยาแอสไพรินมีอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งตับอ่อนซีสตาเดนโดคาโนมาลดลง แต่การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการใช้ยาแอสไพรินเป็นประจำไม่ลดอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งตับอ่อนและมะเร็งตับอ่อน
ดื่มแอลกอฮอล์ (15%):
อุบัติการณ์ของ cystadenocarcinoma ตับอ่อนแตกต่างกันไปหลังจากดื่มจากเชื้อชาติต่าง
โรคเบาหวาน (8%):
จากการศึกษาทดลองแสดงให้เห็นว่าอินซูลินสามารถส่งเสริมการเจริญเติบโตของเซลล์ตับอ่อน cystadenocarcinoma ในหลอดทดลองหรือในร่างกาย
Helicobacter pylori (Hp) (5%):
การศึกษาแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มี cystadenocarcinoma ตับอ่อนมีผล Hp seropositive ซึ่งแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากกลุ่มควบคุมแนะนำว่าการติดเชื้อ Hp มีความสัมพันธ์กับตับอ่อน cystadenocarcinoma
การสำรวจกาแฟพบว่ากาแฟสามารถเพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งตับอ่อน cystadenocarcinoma โดยปัจจัยสี่การศึกษาแสดงให้เห็นว่ากาแฟสามารถยับยั้งการซ่อมแซม DNA และเหนี่ยวนำให้เกิด mitosis ก่อนที่การจำลองดีเอ็นเอเสร็จสมบูรณ์ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของโรคมะเร็ง
การป้องกัน
การป้องกัน cystadenocarcinoma ตับอ่อน
มันเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันการเกิดมะเร็งตับอ่อนหรือลดอุบัติการณ์ของมะเร็งตับอ่อนเพื่อป้องกันการหยุดสูบบุหรี่และการควบคุมแอลกอฮอล์กาแฟน้อยลงและกินผักและผลไม้สดมากขึ้น
โรคแทรกซ้อน
cystadenocarcinoma ตับอ่อน ภาวะแทรกซ้อน ปวดท้องอาหารไม่ย่อย
อาการปวดท้องพร้อมกันอาหารไม่ย่อยและโรคอื่น ๆ
อาการ
cystadenocarcinoma ตับอ่อน อาการที่ พบบ่อย อาการ ปวดหลัง, ปวดท้อง, ปวดหลัง, คลื่นไส้, อาการอาหารไม่ย่อย, เบื่ออาหาร, มวลท้อง, ดีซ่าน, ตกเลือดภายใน
อาการหลักของ cystadenocarcinoma ตับอ่อนคืออาการปวดท้องตอนบนกลางและล่างหรือปวดหลังส่วนล่างและมวลหน้าท้องส่วนบนอาการปวดท้องไม่รุนแรงผู้ป่วยบางรายเท่านั้นที่รู้สึกไม่สบายอย่างเต็มที่อาการอื่น ๆ อาจทำให้เบื่ออาหารคลื่นไส้อาหารไม่ย่อย การสูญเสียน้ำหนักดีซ่าน ฯลฯ ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจมีเลือดออกในทางเดินอาหารผู้ป่วยบางรายมักจะไม่มีข้อร้องเรียนใด ๆ พบเฉพาะใน laparotomy หรือการชันสูตรศพ
มวลท้องนั้นมีขนาดเท่ากับขนาดเล็กเพียงแค่แตะที่หน้าท้องส่วนบนที่มีขนาดใหญ่กว่านั้นสามารถเติมเต็มทั้งช่องท้องและขยายเข้าไปในช่องอุ้งเชิงกรานโดยทั่วไปมวลท้องไม่นุ่มนวลสามารถเซ็กซี่หรือแข็งและเซ็กซี่ บล็อกสามารถเพิ่มขึ้นอย่างกระทันหันปวดท้องรุนแรงขึ้นและเห็นได้ชัดว่าอ่อนโยนมีรายงานผู้ป่วย 6 รายจากเนื้องอกในตับอ่อนเรื้อรังในประเทศและทุกคนได้รับการรักษาด้วยมวลท้องส่วนบนและปวดท้องหรือปวดหลังส่วนล่างทั้งสามคนมีอาการปวดหลัง สำหรับมะเร็งของต่อม cystic, ดีซ่านอุดกั้นอาจเกิดขึ้นเมื่อเนื้องอกแทรกซึมหรือบีบอัดท่อน้ำดีที่พบบ่อย
เนื่องจากการขาดความเฉพาะเจาะจงในอาการและอาการแสดงของมะเร็งตับอ่อน cystadenocaroma โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะเล็ก ๆ ของมวลมันมักจะทำให้เกิดความยากลำบากในการวินิจฉัยทางคลินิกซึ่งทำให้ผู้ป่วยจำนวนมากมีอาการเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปีในช่วงเวลาของการรักษา เบกเกอร์และอัลรายงานว่าอาการที่เกิดขึ้นระหว่าง 7 เดือนถึง 11 ปีก่อนการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของมะเร็งตับอ่อนระยะ cystadenocarcinoma เฉลี่ย 22 เดือน
ตรวจสอบ
การตรวจ cystadenocarcinoma ตับอ่อน
1. การทดสอบในห้องปฏิบัติการ:
หากปัสสาวะของผู้ป่วยเพิ่มขึ้นและระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นความทนทานต่อกลูโคสลดลงซึ่งจะช่วยสร้างมูลค่าของรอยโรคตับอ่อนในบรรดาผู้ป่วย 62 รายที่มี cystadenocarcinoma ตับอ่อนรายงานโดย Strodel 11% มีความสัมพันธ์กับโรคเบาหวาน
2. การตรวจ X-ray:
ในภาพยนตร์เรื่องธรรมดาในช่องท้อง, การกลายเป็นปูนของผนังถุงและรูปร่างของมันเป็นทรงกลมหรือเสี้ยว Warshaw รายงานผู้ป่วย 67 รายที่มีถุงน้ำตับอ่อนในหมู่พวกเขา 7 ผู้ป่วยที่มีการกลายเป็นปูนเป็น cystadenocarcinoma ตับอ่อนและตับอ่อนเทียม ผู้ป่วยที่มีซีสต์และ cystadenomas ไม่มีการกลายเป็นปูน
การตรวจสอบทางเดินอาหารแบเรียมทางเดินอาหารส่วนบนโดยทั่วไปไม่มีค่าการวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจง แต่ถ้ามีการขยายแหวนลำไส้เล็กส่วนต้นกระเพาะอาหารหรือลำไส้ใหญ่ขวางจะถูกแทนที่สามารถช่วยเดาตำแหน่งและขนาดของมวล
pyelography ทางหลอดเลือดดำไม่มีค่าการวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจงสถานที่ขนาดและทิศทางการเติบโตของมวลสามารถเข้าใจได้โดยทิศทางและการบีบอัดของไตซ้าย
3. การตรวจอัลตราซาวนด์ชนิด B:
มันสามารถแสดงตำแหน่งขนาดและความสัมพันธ์ระหว่างเนื้องอกและอวัยวะโดยรอบและช่วยในการกำหนดโครงสร้างและสัณฐานวิทยาของถุงความมั่นคงขนาดและขนาดของถุงเนื้อหาถุงผนังผนังและช่วงเวลา คุณสมบัติเป็นพื้นฐานที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรค
4. ท้อง CT:
มันชัดเจนสามารถแสดงตำแหน่งของมวลช่องท้อง, ความสัมพันธ์ระหว่างขนาดและอวัยวะโดยรอบ CT สามารถแสดงให้เห็นว่าถุงถูกแยกหรือหลาย atrial, หลังมักจะเป็นสัญญาณที่เชื่อถือได้ของ cystadenoma ตับอ่อนหรือ cystadenocarcinoma; CT ยังสามารถบ่งชี้ว่ามีมะเร็งตับหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องหรือไม่และหากมีการแพร่กระจายของโรคก็จะสนับสนุนการวินิจฉัยมะเร็งตับอ่อน
5. หลอดเลือดแดงใหญ่ celiac Selective หรือหลอดเลือดแดงใหญ่ mesenteric angiography:
สามารถกำหนดรูปร่างขนาดและอวัยวะของเนื้องอกได้เนื่องจากมะเร็งในตับอ่อนมีปริมาณเลือดมากสามารถแยกได้จาก pseudocyst ในตับอ่อนที่ไม่มีเลือดและมะเร็งตับอ่อนที่มีอยู่น้อยกว่ามะเร็งตับอ่อนเรื้อรัง สัญญาณหลักของ angiography คือ: 1 การบีบอัดการบิดเบี้ยวการยืดและความผิดปกติรอบ ๆ หลอดเลือดขนาดใหญ่ในบริเวณที่เป็นแผล 2 ปริมาณเลือดมีมากมายเลือดบริเวณเนื้องอกคับคั่งและตัวแทนความคมชัดถูกวางไว้ในเส้นเลือดฝอย [3] หลอดเลือดถูกฝังอยู่ในเนื้อเยื่อเนื้องอกและได้รับผลกระทบจากการรุกรานของแผลแนะนำว่าเนื้องอกเป็นมะเร็ง 4 shunt arteriovenous ปัด 5 อุดตันกลับหลอดเลือดดำ 6 แผลที่ไม่มีหลอดเลือดหรือ hypovascularization Tumor, Warshaw et al. ทำการตรวจ angiographic ของผู้ป่วย 11 รายที่เป็นมะเร็งตับอ่อนเรื้อรังมีเพียง 2 รายที่มีปริมาณเลือดมากและมีผู้ป่วยเพียง 10 รายที่มี cystadenomas เพียง 4 รายเท่านั้นและอีก 19 รายเป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก หลอดเลือด angiography มีปริมาณเลือดน้อย
6. การตรวจสอบ cholangiopancreatography (ERCP) ถอยหลังเข้าคลอง:
ในการวินิจฉัยความยากการประยุกต์ใช้การตรวจสอบ ERCP สามารถช่วยในการแยกตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง, pseudocyst ตับอ่อนและมะเร็ง intraductal แต่ไม่ได้ช่วยในการระบุของ cystadenocarcinoma และ cystadenoma ประมาณ 70% ของตับอ่อน pseudocysts ท่อตับอ่อนมีการเชื่อมต่อกับถุงมะเร็งตับอ่อนสามารถโดดเด่นเป็นตับอ่อนตีบท่อหรืออุดตัน Warshaw et al รายงานว่า 50% ของผู้ป่วยที่มีตับอ่อนอักเสบ cystadenocaroma และ 33% ของผู้ป่วยมีตับอ่อนหลัก angiography ปกติและ 33% ของผู้ป่วย เช่น
Mucinous ductal ectasia เป็นสัญญาณที่รู้จักกันใหม่ของรอยโรคมะเร็ง precancerous เมื่อ papillary hyperplasia เกิดขึ้นในท่อตับอ่อนและมีจำนวนมากของเมือกที่มีการผลิต, การอุดตันสามารถเหนี่ยวนำให้เกิดจากเมือกกรอกท่อตับอ่อนหลัก ตับอ่อนอักเสบความเสียหายนี้เกี่ยวข้องกับตับอ่อนบางส่วนหรือทั้งหมดและแผลอาจจะกำเริบเพื่อทำให้เกิดการขยายตัวของท่อในการใส่ท่อช่วยหายใจท่อตับอ่อนย้อนหลังเมือกไหลสามารถมองเห็นได้ในการเปิดท่อตับอ่อนในขณะที่อยู่ในท่อตับอ่อนถอยหลังเข้าคลอง ท่อตับอ่อนที่ขยายและขยายเหล่านี้สามารถแสดงบนแผ่นฟิล์มได้
7. เจาะถุงน้ำดีตับอ่อนเข็มเจาะทดสอบการระบายน้ำ:
เข็มความทะเยอทะยานที่ดีผ่านซีสต์ตับอ่อน percutaneous, การสกัดของของเหลว intracapsular เพื่อตรวจสอบอะไมเลส, แอนติเจน carcinoembryonic, CA19-9 และการตรวจสอบเซลล์สามารถช่วยระบุลักษณะของซีสต์, รังสีอัลตราซาวนด์ B และ แนวทางยังสามารถใช้สำหรับการเจาะโดยตรงระหว่างการผ่าตัด pseudocyst ตับอ่อนและซีสต์เก็บเนื้อหาอะไมเลสของเหลวเปาะสูงมากในขณะที่เนื้องอกเรื้อรังไม่เพิ่มอะไมเลสและซีสต์เยื่อเมือกตับอ่อน (ซีสต์ adenoma) หรือ adenocarcinoma cystic) ค่าแอนติเจนของ carcinoembryonic ในกระเพาะปัสสาวะนั้นสูงกว่า pseudocyst และ serous cyst อย่างมีนัยสำคัญ Ferrer รายงานกรณีของ cystadenocarcinoma ในตับอ่อนพลาสมา ucg / ml ในพลาสมา laparotomy แอนติเจนจะลดลงเป็นปกติและแอนติเจน carcinoembryonic ในถุงน้ำคือ 100,000 เท่าสูงกว่าระดับพลาสมาปกติเนื่องจากแอนติเจน carcinoembryonic มาจากเยื่อบุผิวคอลัมน์ซึ่งหลั่งเมือกแอนติเจนจำนวนมากสามารถผลิตได้โดยไม่คำนึงถึง cystadenoma ดังนั้นจึงไม่เป็นประโยชน์สำหรับการระบุความดีและความร้ายกาจ
เมื่อเร็ว ๆ นี้รูบินรายงานว่าการแสดงออกของโปรตีน CA15-3 ในเนื้อหาถุงสามารถใช้ในการระบุเนื้องอกเนื้องอกเรื้อรังตับอ่อนเยื่อเมือกที่เป็นพิษเป็นภัย CA15-3 เป็นเยื่อเมือก 400 KDa หรือมากกว่าในเยื่อบุผิวไขมันของนมและรวมถึงตับอ่อน ในหลาย adenocarcinomas ผู้เขียนได้รับของเหลว intracapsular ของซีสต์ตับอ่อนโดยการเจาะผ่านผิวหนังและความเข้มข้นของ CA15-3 ถูกกำหนดโดยโมโนโคลนอลแอนติบอดี 115-D8 และ DF-3 radioimmunoassay ค่าปกติคือ 0-30 IU / ml; ของเหลว cystic CA15-3 ค่าของ cystadenocarcinoma ตับอ่อนคือ 40-392 IU / ml ค่าเฉลี่ย 3 กรณีของ cystadenoma mucinous คือ 4.7 IU / ml (0-14 IU / ml) และ 5 กรณีของ cystadenoma เซรุ่ม ค่าเฉลี่ยคือ 9.2 IU / ml (0-32 IU / ml) ค่าเฉลี่ยของ 6 pseudocysts คือ 15.3 IU / ml (0-66 IU / ml) และค่าเฉลี่ย CA15-3 ใน 3 กลุ่มหลังของถุงซิสต์ใจดี 10.6 IU / ml ซึ่งต่ำกว่าค่าเฉลี่ยของ CA15-3 อย่างมีนัยสำคัญในมะเร็งถุงตับอ่อนความไวของของเหลว cystic CA15-3 ในการวินิจฉัยแยกโรคของตับอ่อนเป็นพิษเป็นภัยและร้ายแรงคือ 100% และความจำเพาะยังเป็น 100% (P <0.01) )
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกแยะความแตกต่างของ cystadenocarcinoma ตับอ่อน
1. การเก็บรักษาถุง: โดยทั่วไปเดียว atrial ไม่มีแคปซูลปริมาณของมันมีขนาดเล็กโดยทั่วไปและถุงบางครั้งมีขนาดใหญ่และขนาดเล็กผนังถูกปกคลุมด้วยชั้นเดียวของเยื่อบุผิวลูกบาศก์แบนมักจะอยู่นอกผนังถุงสำหรับตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง มีการอุดตันของสายสวนและมักจะมาพร้อมกับโรคหินตับอ่อน ฯลฯ มีองค์ประกอบ exudative อักเสบไม่มากในของเหลวถุงและตับอ่อนอะไมเลสมักจะเป็นบวกอย่างมาก
2. ซีสต์ adenoma: ช่วงเนื้อเยื่อและแคปซูล, การเสื่อมสภาพของกระจกและการสะสมเกลือแคลเซียม, เนื้อเยื่อตับอ่อนติดกับแคปซูลหดตัวเนื่องจากการบีบอัด, สายสวนและ acinar สามารถขยายได้เนื่องจากการอุดตัน, ขนาดของแคปซูลมีขนาดใหญ่ขึ้น ขนาดเล็กไม่มีการแทรกซึมของเซลล์อักเสบในผนังเยื่อบุผิวผนังปกคลุมเป็นชั้นเดียวของเซลล์แบนลูกบาศก์เซลล์หรือเซลล์เรียงเป็นแนวสูงชั้นเดียวของเยื่อบุผิว squamous ควรจะแตกต่างจาก lymphangioma หรือเส้นเลือดฝอย hemangioma อดีตคือการย้อมสีเงิน บวกและสองหลังเป็นบวกสำหรับการย้อมสีเงิน adenoma เรื้อรังของเยื่อบุผิวคอลัมน์มีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งและ cystadenoma papillary สามารถถือได้ว่าเป็นรอยโรคมะเร็งเมื่อเห็นได้ชัดคือ hyperplasia ของมะเร็ง เซลล์แสดง heteromorphism อย่างเห็นได้ชัดซึ่งแสดงให้เห็นถึงการขยายตัวของนิวเคลียร์การย้อมสีด้วยนิวเคลียร์ลึกการเพิ่มระยะทิคส์การแบ่งเซลล์ทางพยาธิวิทยาผนังร่วมกันของท่อต่อมกลับไปด้านหลังและลักษณะร้ายอื่น ๆ
3. มะเร็งตับอ่อน: เมื่อมะเร็งตับอ่อนอุดตันท่อตับอ่อนท่อตับอ่อนส่วนปลายสามารถขยายออกเป็นรูปร่างที่ศักดิ์สิทธิ์ได้ แต่ถุงโดยทั่วไปมีขนาดเล็กโพรงเรื้อรังสื่อสารกับท่อและแคปซูลมีของเหลวเลือดหรือของเหลวบางใส มีทริปซิน
