ฝีในตับอ่อน
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับฝีในตับอ่อน ฝีในตับอ่อนเกิดจากเนื้อเยื่อของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันหรือการติดเชื้อที่สองของ pseudocyst ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนใดส่วนหนึ่งของตับอ่อนเชื้อโรคหลักคือ enterobacter ฝีเปื่อยและการกัดกร่อนของอวัยวะที่อยู่ติดกันอาจทำให้เกิดตะคริวในลำไส้หรือเลือดออก คำจำกัดความของฝีในตับอ่อนมีความคลาดเคลื่อนมานานแล้วรายงานทางคลินิกเกี่ยวกับฝีในตับอ่อนและการติดเชื้อในตับอ่อนสับสนและฝีในตับอ่อน, ตับอ่อนติดเชื้อ, ตับอ่อนเซลลูไลต์และการติดเชื้อในตับอ่อน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.004% - 0.009% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนล่าง, เลือดในอุจจาระ, ตับอ่อนทวาร, ทวารลำไส้ใหญ่, เบาหวาน
เชื้อโรค
สาเหตุของฝีในตับอ่อน
การติดเชื้อของเนื้อเยื่อตับอ่อน (85%)
ฝีในตับอ่อนเกิดจากการโฟกัสของเนื้อร้ายของตับอ่อนอักเสบหรือไขมันตับอ่อน, ของเหลว, การติดเชื้อทุติยภูมิเพราะเนื้อร้ายเป็นสถานที่ที่เหมาะสำหรับการเจริญเติบโตของแบคทีเรียการสะสมของหนองในตับอ่อนหรือรอบตับอ่อน มันไม่ได้มีเนื้อเยื่อฉีกขาดในตับอ่อนและถูกห่อด้วยผนังเป็นเส้น ๆ
กลไกการเกิดโรค
เพื่อชี้แจงความแตกต่างระหว่างการติดเชื้อและฝีเรนเนอร์อีเซนมันน์และอัลระบุฝีตับอ่อนและเนื้อร้ายตับอ่อนติดเชื้อจากปี 1982 ถึง 1993 มีผู้ป่วย 1300 รายที่เป็นตับอ่อนอักเสบเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาล 31 ราย (2.4%) 77 ราย (5.9%) ของเนื้อร้ายตับอ่อน
นอกจากนี้ตามข้อมูลทางคลินิกมีความสัมพันธ์ต่ำระหว่างตับอ่อนอักเสบที่เป็นแอลกอฮอล์และฝีและมีความเสี่ยงสูงหลังการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บของตับอ่อน
การป้องกัน
การป้องกันฝีในตับอ่อน
การรักษาที่ใช้งานของโรคทางเดินน้ำดี, การเลิกสูบบุหรี่และหลีกเลี่ยงการกินมากเกินไป, การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะควรมีความเข้มแข็งสำหรับโรคติดเชื้อ โรคนี้เป็นภาวะแทรกซ้อนหลังจากตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันหรือการบาดเจ็บของตับอ่อนดังนั้นกุญแจสำคัญในการป้องกันโรคนี้คือการวินิจฉัยต้นของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันหรือการบาดเจ็บตับอ่อนและการรักษาที่ถูกต้องทันเวลา
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนฝีในตับอ่อน ภาวะแทรกซ้อน, เลือดออกในทางเดินอาหารลดลง, เลือด, ตับอ่อน, ลำไส้ใหญ่, เบาหวาน
1. การเจาะทะลุลำไส้ใหญ่และการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนล่างเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของฝีในตับอ่อนซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นในระยะเฉียบพลันของโรคกระบวนการพัฒนาจะตามด้วยตับอ่อนฝีหรือตับอ่อนติดเชื้อรองและเลือด สำหรับการเจาะอัตราการตายสูงกว่า 60% และ 85% ของ perforators เกิดขึ้นในลำไส้ใหญ่ตามขวางหรือม้ามลำไส้ใหญ่เหตุผลคือ:
(1) เนื้อร้ายตับอ่อนติดเชื้อที่เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือด mesenteric
(2) การย่อย trypsin
(3) เนื้อร้ายของหลอดเลือดในตับอ่อนหรือผนังฝีทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของความดันภายในหลอดเลือดการกดขี่ของผนังลำไส้ใหญ่และการอักเสบและการบุกรุก
(4) ปริมาณเลือดไปยังม้ามของลำไส้ใหญ่ไม่ดีและลำไส้ใหญ่อยู่ติดกับตับอ่อน
ทางการแพทย์ฝีในตับอ่อนเกิดขึ้นเป็นครั้งแรกหลังจากที่โรคริดสีดวงทวารภายในลำไส้ใหญ่และเลือดถูกปล่อยออกมาเลือดในอุจจาระอาการทางคลินิกเป็นไข้สูงปวดท้องกำเริบมวลท้องและเลือดในอุจจาระถ้ามีเลือดออกมากขึ้น colostomy ควรจะดำเนินการในเวลา ลำไส้ใหญ่ขนาดเล็กที่ไม่มีเลือดออกสามารถอดอาหารและรักษาให้หายขาดจากการติดเชื้อ
2. ตกเลือดภายในช่องท้อง: การกัดเซาะของหลอดเลือดโดยฝีเช่นหลอดเลือดแดงม้าม, ซ้ายหลอดเลือดในกระเพาะอาหารหรือหลอดเลือดแดง gastroduodenal, หลอดเลือดดำ mesenteric ที่เหนือกว่า
3. ฝีในช่องท้องหลายอัน: เนื่องจากฝีในตับอ่อนแพร่กระจายไปทางด้านข้างตาม retroperitoneum, มันสามารถขึ้นไปที่รักแร้, ถึง mediastinum, ลง paracolic sulcus หรือกล้ามเนื้อ psoas ถึงขาหนีบ.
4. เสมหะเกิดขึ้นพร้อมกัน: ทวารลำไส้เล็กส่วนต้นเสมหะ jejunum ปวดท้องตับอ่อนทวารและอื่น ๆ
5. อื่น ๆ : การล้างกระเพาะอาหารล่าช้า; โรคเบาหวาน
อาการ
ตับอ่อนอักเสบอาการที่พบบ่อย อาการ คลื่นไส้ปวดท้องไข้สูงปอดฝีอัมพาตท้องอิศวรอิศวร
สัญญาณของการติดเชื้อเป็นอาการทางคลินิกที่พบบ่อยผู้ป่วยที่มีตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันควรทำตัวเหมือนติดเชื้อ แต่ไม่มีเหตุผลอื่นที่สามารถพบได้มันเป็นการชี้นำอย่างมากของฝีในตับอ่อนฝีในตับอ่อนสามารถเกิดขึ้นได้หรือมีอาการผิดปกติ การเปลี่ยนแปลงและทำให้รุนแรงขึ้น, ประจักษ์เป็นอิศวรถาวร, การหายใจอย่างรวดเร็ว, ลำไส้อัมพาต, ปวดท้องเพิ่มขึ้น, มีอาการปวดหลัง, เซลล์เม็ดเลือดขาวส่วนปลายที่เพิ่มขึ้น, ผู้ป่วยที่เป็นพิษ, อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น, อาการทางเดินอาหารบางครั้ง (เช่น คลื่นไส้อาเจียนและเบื่ออาหาร) ผู้ป่วยจำนวนน้อยมีอาการเบาหวาน
การตรวจร่างกายแสดงให้เห็นถึงความอ่อนโยนในช่องท้องส่วนบนหรือหน้าท้องทั้งหมดซึ่งสามารถเข้าถึงมวลได้ แต่ในผู้ป่วยบางรายไม่มีไข้อิศวรถาวรเพียงอย่างเดียวการสูญเสียความกระหายอ่อน atelectasis และความผิดปกติของตับเล็กน้อย
ในหลักสูตรของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, ไข้สูง, เม็ดเลือดขาวในเลือดเพิ่มขึ้นและกะซ้าย, ปวดท้องเพิ่มขึ้น, มวลท้องและอาการพิษต่อระบบ, ควรสงสัยว่าเป็นฝีในตับอ่อน, อะไมเลสเซรั่มใน l / 3 ~ 2/3 กรณีมีการยกระดับซึ่งอาจมีความเสียหายการทำงานของตับซึ่งมีลักษณะโดยเซรุ่ม transaminase เซรั่มและอัลคาไลน์ฟอสฟาซึ่งเป็นเรื่องเกี่ยวกับ 40% ของผู้รอดชีวิตและ 60% ของผู้เสียชีวิตจากฝีในตับอ่อน 40% ถึง 48% ของกรณี ความผิดปกติของไต, ยูเรียเซรั่มและ creatinine อาจเพิ่มขึ้น, 35% ของผู้ป่วยที่มีการถ่ายภาพรังสีทรวงอกอาจแสดงอาการปอดบวม, atelectasis, ปฏิกิริยาเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มปอดหรือเยื่อบุผิวสูงหรือกะบังลม, ฟิล์มเอ็กซ์เรย์ท้อง เครื่องหมายฟองระหว่างกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่ตามขวางก๊าซนอกท่อทางเดินอาหารพร้อมกับกระเพาะอาหารขยับไปข้างหน้าและระดับก๊าซเหลวในการเปลี่ยนแปลงของแคปซูล omentum ขนาดเล็ก
ตรวจสอบ
การตรวจฝีในตับอ่อน
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
จำนวนเม็ดเลือดขาวจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญมักจะสูงถึง (20 ~ 50) × 109 / ลิตรวัฒนธรรมเลือดสามารถมีการเจริญเติบโตของแบคทีเรียในซีรั่มและอะไมเลสในปัสสาวะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องยาวนานกว่า 1 สัปดาห์
การตรวจถ่ายภาพ
1. การตรวจ CT: การสะสมของของเหลวในฟิล์ม CT โดยเฉพาะอย่างยิ่งการปรากฏตัวของก๊าซในของเหลวที่สะสมเป็นคุณลักษณะทางพยาธิวิทยาของการก่อฝีและการปรากฏตัวของก๊าซในฝีเป็นเครื่องหมายหลัก
2. อัลตร้าซาวด์ B-mode: อัลตร้าซาวด์ B-mode สามารถแสดงสถานะขนาดจำนวนและตำแหน่งของฝีในตับอ่อนได้ แต่มีข้อ จำกัด บางประการเกี่ยวกับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
3. หน้าอก X-ray: จะเห็นได้ว่าไดอะแฟรมด้านซ้ายเพิ่มขึ้น, ปอดล่างซ้ายเป็น atelectasis และบางส่วนอาจมีอาการเยื่อหุ้มปอดไหลอย่างเห็นได้ชัด
4. แผ่นฟิล์มธรรมดาในท้อง: ฟองอากาศขนาดเล็กส่วนใหญ่จะพบในบริเวณตับอ่อนนั่นคือฟองอากาศขนาดเล็กหรือโพรงก๊าซ - ของเหลว (เกิดจากแบคทีเรียที่ผลิตก๊าซในฝี) นอกจากนี้ลำไส้ใหญ่สามารถมองเห็นได้ พื้นที่โปร่งแสง
5. การตรวจแบเรียมทางเดินอาหาร: สัญญาณที่มองเห็นได้ของการขยายตัวของพื้นที่ตับอ่อน, การขยับขยายของแหวนลำไส้เล็กส่วนต้น, ตามส่วนต่าง ๆ และขนาดของฝี, กระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่ตามขวางมีองศาที่แตกต่างและทิศทางที่แตกต่างกันของการกำจัด
6. การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI): มันสามารถแสดงอาการของการกระตุกของหลอดเลือดในการขยายตัวของตับอ่อนและบริเวณฝีในตับอ่อน แต่มีราคาแพง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกความแตกต่างของฝีในตับอ่อน
การวินิจฉัยโรค
B-ultrasound และการตรวจ CT เป็นวิธีหลักในการตรวจวินิจฉัยการอัลตราซาวนด์ B-mode สามารถแสดงสถานะขนาดจำนวนและตำแหน่งของฝีในตับอ่อนได้ CT-guide การสำลัก percutaneous ของ pancreatic pus สามารถไม่เพียง แต่ยืนยันการวินิจฉัย หนองจะถูกย้อมและเลี้ยงโดย Gram แบคทีเรียที่ติดเชื้อมักจะเป็นแบคทีเรียแกรมลบเช่น Escherichia coli, Pseudomonas, Klebsiella และ Proteus และแบคทีเรียบางตัวอาจมีอยู่เช่น Staphylococcus aureus และแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนบางชนิดสามารถผสมกับแบคทีเรียหลายชนิดการรวมกันของทั้งสองสามารถนำไปสู่การวินิจฉัยที่แม่นยำอัตราการวินิจฉัยที่ถูกต้องคือ 90% ถึง 95%
ดังนั้นจึงมีหนองที่มีเนื้อร้ายตับอ่อนน้อยหรือไม่มีเลยและวัฒนธรรมเชิงบวกหรือแบคทีเรียเป็นจุดสำคัญของการวินิจฉัยโรคฝีในตับอ่อนซึ่งสามารถจำแนกได้จากเนื้อร้ายตับอ่อนติดเชื้อ
การวินิจฉัยแยกโรค
1. pseudocysts ตับอ่อนในผู้ป่วยที่มีโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, ตับอ่อนอักเสบกำเริบหรือการบาดเจ็บที่ท้องส่วนบนเป็นเวลาหลายวันถึงหลายเดือน, ช่องท้องส่วนบนจะปรากฏขึ้นค่อยๆเพิ่มขึ้นมวลเจ็บปวดเจ็บปวดหรือหมองคล้ำขอบเขตมวลชัดเจนไม่มีไข้ ไม่มีการติดเชื้อและไม่มีการเปลี่ยนแปลงในเลือด B-ultrasound และการตรวจ CT เป็นก้อนเรื้อรังที่ชัดเจน
2. มวลตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเป็นภาวะแทรกซ้อนของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันหรือตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง, อาการปวดเล็กน้อยและอุณหภูมิในช่องท้องส่วนบน, ไม่มีการติดเชื้อ, ช่องท้องส่วนบนสามารถสัมผัสกับมวลที่ไม่ชัดเจน, B-ultrasound และการตรวจ CT เป็นของแข็ง มวลสามารถรักษาให้หายขาดได้ด้วยการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม
