ทวารตับอ่อน
บทนำ
กะโหลกตับอ่อนเบื้องต้น ที่พบบ่อยในการผ่าตัดตับอ่อนบาดเจ็บตับอ่อน, contended ตับอ่อนอักเสบตรวจชิ้นเนื้อตับอ่อนเกิดขึ้น extravasation น้ำตับอ่อนสะสมในช่องท้อง trypsin เปิดใช้งานและย่อย อวัยวะตับอ่อน - ช่องเกิดขึ้นใกล้กับอวัยวะและหลอดเลือดยังสามารถสึกกร่อนเพื่อทำให้เกิดการตกเลือด การสูญเสียน้ำผลไม้ตับอ่อนขนาดใหญ่มักนำไปสู่ความไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลซึ่งเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของการผ่าตัดตับอ่อน ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การคายน้ำช็อกตกเลือด
เชื้อโรค
ทวารตับอ่อน
โรคนี้เกิดจากการย่อยสลายของเนื้อเยื่อตับอ่อนด้วยตนเองโดยเนื้อเยื่อตับอ่อน ภายใต้สถานการณ์ปกติทริปซิโนเจนในน้ำตับอ่อนจะไม่ทำงานและเมื่อมันไหลเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นมันจะถูกกระตุ้นโดย enterokinase ในน้ำดีและของเหลวในลำไส้ให้กลายเป็นทริปซินที่ใช้งานซึ่งมีโปรตีนที่ย่อยแล้ว บทบาทของ ในระหว่างตับอ่อนช่องทวารไทรอยด์ทริปซินถูกกระตุ้นโดยปัจจัยบางอย่าง (อธิบายไว้ด้านล่าง) ซึ่งจะเปิดใช้งานปฏิกิริยาของเอนไซม์อื่น ๆ เช่น elastase และ phospholipase A ซึ่งทำให้เกิดการย่อยสลายของตับอ่อนและส่งเสริมการทำงานของมันเอง เนื้อร้ายถูกละลาย พบว่าเม็ดไซม์เจนของตับอ่อน acinus มีความเข้มข้นสูงของ elastase ซึ่งมีสารตั้งต้นที่ไม่ทำงานของเอนไซม์ในการหลั่งตับอ่อนซึ่งสามารถใช้งานได้โดย trypsin เพื่อละลายเนื้อเยื่อยืดหยุ่นและจึงทำลายหลอดเลือด ผนังและท่อตับอ่อน
การป้องกัน
การป้องกันทวารตับอ่อน
เทคนิค anastomosis อย่างระมัดระวังและแม่นยำการจัดการที่เหมาะสมของท่อตับอ่อนหลักและการวางท่อระบายน้ำอย่างมีประสิทธิภาพเป็นมาตรการหลักในการป้องกันทวารตับอ่อน ป้องกันการบาดเจ็บของตับอ่อนและป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดตับอ่อน
โรคแทรกซ้อน
ทวารตับอ่อน ภาวะแทรกซ้อน, การ ตกเลือดช็อก, การคายน้ำ
หลอดเลือดที่มีฤทธิ์กัดกร่อนอาจทำให้เกิดอาการตกเลือดได้การสูญเสียน้ำย่อยในตับอ่อนบ่อยครั้งมักนำไปสู่ภาวะขาดน้ำและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์
อาการ
อาการตับอ่อนช่อง ท้อง อาการที่ พบบ่อย อาการ ไม่สบายท้อง, ลำไส้, การขยายช่องท้อง, ปวดท้อง, ปวดท้องตอนบน, มีไข้สูง
1. อาการ
การผ่าตัดตับอ่อนการบาดเจ็บและปวดท้องอย่างถาวรหลังจากตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, ท้องอืด, ไข้, เสียงลำไส้ลดลงล้างของเหลวที่แผลหรือการระบายน้ำ
2. สัญญาณ
แผล, อาการปวดอย่างรุนแรงในการระบายน้ำ, การพังทลายของผิวหนัง, ไข้สูงเมื่อการระบายน้ำไม่ดี, มวลอักเสบในช่องท้องส่วนบน, การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะไม่ถูกต้อง
ตรวจสอบ
การตรวจช่องทวารหนักตับอ่อน
1. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ:
(1) Trypsin assay: ซีรั่มอะไมเลส assay เป็นวิธีการวินิจฉัยที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย การเพิ่มขึ้นของซีรั่มอะไมเลสสามารถวัดได้ภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการค่าอะไมเลสในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ> 500U / dl (ค่าปกติ 40 ~ 180U / dl, วิธี Somogyi) และค่อยๆลดลงสู่ระดับปกติภายใน 7 วัน การทดสอบปัสสาวะอะไมเลสยังเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้ Uro-amylase ได้รับการยกระดับขึ้นเล็กน้อยในภายหลัง แต่จะยาวนานกว่า serum amylase อะไมเลสในปัสสาวะสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (ค่าปกติ 80-300 U / dl, วิธี Somogyi) มีความสำคัญในการวินิจฉัย ยิ่งการวัดอะไมเลสยิ่งสูงความแม่นยำในการวินิจฉัยก็จะยิ่งสูงขึ้น อย่างไรก็ตามระดับของอะไมเลสไม่จำเป็นต้องเป็นสัดส่วนกับความรุนแรงของแผล การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในซีรั่มไลเปส (ค่าปกติ 23-300 U / L) เป็นตัวบ่งชี้วัตถุประสงค์มากขึ้นสำหรับการวินิจฉัยของทวารตับอ่อนเฉียบพลัน ความหนาของซีรั่มอะไมเลส isoenzymes ช่วยเพิ่มความถูกต้องของการวินิจฉัยโรคนี้ การวินิจฉัยโรคของตับอ่อนเฉียบพลันสามารถแยกออกได้เมื่อซีรั่มอะไมเลสสูง แต่ P-isozyme ไม่สูง
(2) รายการอื่น ๆ : รวมถึงเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้น, น้ำตาลในเลือดสูง, การทำงานของตับผิดปกติ, แคลเซียมในเลือดต่ำ, การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดและตัวชี้วัด DIC ที่ผิดปกติ การวินิจฉัยโดยใช้การเจาะเป็นครั้งคราวของเหลวเจาะเป็นเลือดขุ่น อะไมเลสที่ยกระดับและไลเปสเป็นการวินิจฉัยและไม่เหมาะสำหรับวิธีการวินิจฉัยเนื่องจากความก้าวร้าวและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น
2. การวินิจฉัยด้วยรังสี:
(1) X-ray ทรวงอก: กลีบล่างด้านซ้ายต่ำกว่า, เซมิเมนดิโนซ้ายจะเพิ่มขึ้น, และเยื่อหุ้มปอดด้านซ้ายสะท้อนการอักเสบรอบ ๆ ไดอะแฟรมและ retroperitoneum ได้รับการสนับสนุนสำหรับการวินิจฉัยของทวารตับอ่อนเฉียบพลัน แต่ขาดความจำเพาะมันเป็นตัวบ่งชี้การวินิจฉัยเสริม
(2) แผ่นฟิล์มธรรมดาในท้อง: จะเห็นได้ว่าลำไส้เล็กส่วนต้นพองตัวซึ่งบ่งชี้ว่า jejunum ใกล้เคียงขยายตัว นอกจากนี้ยังสามารถเห็นได้ว่าสัญญาณความผิดปกติของลำไส้ใหญ่บ่งชี้ว่าลำไส้ใหญ่ขวางนั้นพองตัวและไม่มีเงาของก๊าซในลำไส้ใหญ่ม้ามและลำไส้ใหญ่ส่วนปลาย หรือมองเห็นเงานิ่วและก้อนหินท่อตับอ่อนและการหายตัวไปของกล้ามเนื้อเอว มันเป็นวิธีการวินิจฉัยเสริมสำหรับทวารตับอ่อนเฉียบพลัน
(3) อัลตร้าซาวด์ช่องท้อง B: สามารถช่วยวินิจฉัย B- อัลตร้าซาวด์สามารถตรวจพบการสะสมของอาการบวมน้ำตับอ่อนและของเหลว peripancreatic ยังสามารถตรวจจับนิ่วก้อนนิ่วในท่อน้ำดี อย่างไรก็ตามมันถูก จำกัด โดยความครอบคลุมของทวารลำไส้พองบางส่วน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของกะโหลกในตับอ่อน
ส่วนใหญ่แตกต่างจากมะเร็งตับอ่อนตับอ่อนอักเสบและช่องท้องเฉียบพลันอื่น ๆ
