กลุ่มอาการของโรคแผลในทวารหนักโดดเดี่ยว
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกลุ่มอาการของโรคแผลในกระเพาะลำไส้ตรง แยกซินโดรมแผลในทวารหนัก (SolitaryRectalUlcerSyndrome) หรือที่เรียกว่าโดดเดี่ยวโดดเดี่ยวแผลในกระเพาะอาหาร, ทวารหนักเป็นแผลที่ไม่เฉพาะเจาะจงทางทวารหนักอ่อนโยนเกิดจากแผลเฉียบพลันและเรื้อรังของผนังทวารหนักด้านหน้าของทวารหนั อุจจาระเป็นเลือดเป็นอาการหลักโรคนี้พบได้น้อยและเกิดขึ้นในผู้หญิงวัยกลางคนและสูงอายุ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.1% คนที่อ่อนแอง่าย: ดีสำหรับผู้หญิงวัยกลางคน โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ลำไส้ตรงอาการห้อยยานของอวัยวะ
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคแผลในกระเพาะอาหารทางทวารหนักโดดเดี่ยว
อาการห้อยยานของอวัยวะทางทวารหนัก (15%):
ในปี 1912 Moschvowitz เสนอว่าทวารหนักมดลูกหย่อนได้รับอนุญาตส่วนหนึ่งของผนังทวารหนักด้านหน้าเพื่อยื่นออกมาเป็นสาเหตุหลักการยื่นออกมานี้พัฒนาด้วย mesorectum เคลื่อนที่และ sigmoid mesentery เพื่อพัฒนาอาการห้อยยานของอวัยวะทวารหนักในปี 1968 Broden และ Snellman ภาวะลำไส้กลืนกันนักวิชาการส่วนใหญ่สนับสนุนมุมมองที่ว่า SRUS มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับทวารหนักย้อยและภาวะลำไส้กลืนกันย้อยทวารหนักมักเริ่มต้นด้วยการก่อตัวของรอยแยกในลำไส้และมันจะย้อยออกไปด้านนอก มันเป็นอาการห้อยยานของอวัยวะทางทวารหนัก recessive นักวิชาการบางคนเชื่อว่าปลอกโลหะด้านในเป็นสารตั้งต้นของทวารหนักอาการห้อยยานของอวัยวะมากเกินไปแรงในระหว่างการถ่ายอุจจาระทำให้เกิดการอุดตันของยอดหลอดเลือดปลายเยื่อบุทวารหนัก ความตึงเครียดของบริเวณทวารหนักรักษามุม anorectal ที่ 90 °. เมื่อความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้นกล้ามเนื้อ puborectal หดตัวมุม anorectal กลายเป็นคมชัดขึ้นความดันบนผนังด้านหน้าของทวารหนักเพิ่มขึ้นและพนังจะเกิดขึ้นที่ปลายด้านบนของคลองทวารหนัก ในระยะแรกของการอุดตันและทวารหนักย้อยการเพิ่มขึ้นของความดันถ่ายอุจจาระทำให้เกิดความเสียหายต่อผนังด้านหน้าและมีแนวโน้มที่จะย้อยส่วนใหญ่ของการค้นพบทางคลินิกของ SRUS เกิดขึ้นในผนังทวารหนักด้านหน้า เยื่อบุลำไส้ที่ยื่นออกมาด้านบนจะถูกบุกรุกเหนือคลองทวารหนักและการหดเกร็งอย่างแรงของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกอาจทำให้เกิดการบีบตัวของเยื่อบุผิว ischemia และเนื้อร้ายเมื่อการหดตัวจำนวนมากเกิดขึ้นลำไส้ใหญ่ submucosal จะถูกยืดออก แผลมักจะเกิดขึ้น
ความเสียหาย (20%):
ผู้ป่วยบางรายใช้นิ้วมือเพื่อสอดแทรกการกระตุ้นทางทวารหนักในกรณีที่มีความยากลำบากในการถ่ายอุจจาระช่วยถ่ายอุจจาระหรือใช้นิ้วมือเพื่อกลับเยื่อบุทวารหนักทวารหนักที่ prolapsed เพื่อก่อให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อเมือก ทำให้เกิดแผลที่ทวารหนัก
กิจกรรมที่ผิดปกติของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (16%):
เช่นเอ็นพื้นอุ้งเชิงกราน, ความดันคลองทวารหนักเพิ่มขึ้นแรงมากเกินไปทำให้เกิดการย้อยของเยื่อบุผนังด้านหน้า, การหดตัวเอ็นกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกของคลองทวารหนักนำไปสู่การสวมใส่เยื่อบุผนังหน้าเยื่อบุผนังเนื้อร้าย
ปัจจัยอื่น ๆ (20%):
โรคลำไส้อักเสบ, ความพิการ แต่กำเนิดของลำไส้เล็กส่วนต้น, ความผิดปกติของหลอดเลือด, การติดเชื้อแบคทีเรียและไวรัส, และโรคลำไส้ขาดเลือดยังมีส่วนร่วมในการพัฒนาของ SRUS
กลไกการเกิดโรค
SRUS ที่เห็นได้ชัดเจนที่สุดคือ lamina propria vas occlusion ซึ่งเต็มไปด้วย fibrosis และเยื่อบุ myometrial hyperplasia และขยายตัวเข้าไปในลำไส้ lumen มักจะมีต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือกที่มีการขยายตัวของถุงน้ำดี อาการลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดทั่วไปประเภทแผลชนิดนูนชนิดผสมชนิดแผลที่พบมากที่สุดแผลมีขอบเขตที่ชัดเจนมากขึ้นผิวเผินเยื่อเมือกเรียบรอบแผลยืดหยุ่นยืดหยุ่นเนื้อหลอดเลือดส่วนปลายกระพุ้งประเภทเยื่อเมือก นุ่มและยืดหยุ่นชายแดนที่ชัดเจนโดยทั่วไปจะไม่ก่อให้เกิดเนื้อเยื่อร่องลำไส้และ hyperplasia ของกล้ามเนื้อเรียบวรรณกรรมที่ครอบคลุมการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยาอุปนัยเพื่อ:
1. พื้นผิวของเยื่อเมือกเป็นแผลตื้น ๆ หรือการกัดเซาะพร้อมด้วยต่อมร่างกายที่เพิ่มขึ้นการยืดงอและความผิดปกติในการจัดเรียงบางส่วน
2. แผ่นเยื่อบุผิว propria เนื้อเยื่อเส้นใย hyperplasia จัดระเบียบทิศทางขั้วตั้งฉากกับพื้นผิวเยื่อเมือกและกระจายระหว่างต่อมหรือรอบต่อม
3. Mucosal กล้ามเนื้อยั่วยวน, hyperplasia, ชั้นกล้ามเนื้อขยับขยายเซลล์กล้ามเนื้อเรียบเติบโตเป็นเมมเบรนที่แท้จริงและล้อมรอบลำไส้
4. proliferates เยื่อ submucosal เส้นใยและการจัดเรียงเป็นระเบียบ
5. บางคนมีชั้นเมือกและสระน้ำมูก submucosal
6. อาการบวมน้ำคั่นระหว่างเซลล์เม็ดเลือดขาว, การแทรกซึมของเซลล์พลาสม่าอาจจะเกี่ยวข้องกับต่อม dysplasia เยื่อบุผิวต่อม
การป้องกัน
แยกการป้องกันกลุ่มอาการของโรคแผลในทวารหนัก
กินอาหารที่มีเส้นใยสูงเพื่อให้อุจจาระของคุณเปิด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่กลุ่มอาการของโรคแผลในลำไส้ตรงส่วนปลาย ภาวะแทรกซ้อน ทางทวารหนักย้อย
เลือดออกเฉียบพลันขนาดใหญ่, ลำไส้ทะลุ, เนื้อร้ายในลำไส้, ลำไส้ตรงอาการห้อยยานของอวัยวะ
อาการ
อาการของโรคแผลในกระเพาะอาหารทางทวารหนักโดดเดี่ยวอาการที่พบบ่อย ปวดก้นเลือดในอุจจาระ, ท้องผูกเฉียบพลัน, Quadrant ขวาล่าง, อ่อนโยน, ท้องร่วง, เมือก, ถ่ายอุจจาระ, ความยากลำบาก, ลดอาการปวดท้องอุจจาระ, หนอง
อาการเกือบทั้งหมดของโรคบริเวณทวารหนักสามารถเกิดขึ้นได้หลักสูตรของโรคเป็นส่วนใหญ่เรื้อรังตั้งแต่หลายเดือนถึงหลายปีอาการที่พบบ่อยคือ: เลือดในอุจจาระอัตราอุบัติการณ์เป็น 80% ถึง 90% สีเป็นสีแดงสดใสจำนวนมีขนาดเล็กบางครั้ง ความยากลำบากหรือท้องผูกมีทวารหนักทวารหนักอุดตันและหนักและหนักบางครั้งคุณต้องสอดนิ้วมือของคุณเข้าไปในทวารหนักเพื่อช่วยในการเคลื่อนไหวของลำไส้บางคนมีการถ่ายอุจจาระและต้องมีการเคลื่อนไหวของลำไส้หลายครั้ง ผู้ป่วยที่มีความมักมากในกามมากขึ้นผู้ป่วยบางรายที่มีช่องท้องด้านซ้ายล่างสามารถเสมหะและทวารลำไส้ใหญ่ sigmoid และความอ่อนโยนเมือกปวดมักจะอยู่ในทวารหนักทวารหนัก, perineum ข้อเท้าหรือ condyle ซ้าย
ตรวจสอบ
การตรวจหาโรคแผลในลำไส้ตรงทวารหนัก
การถ่ายอุจจาระสามารถสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงการทำงานของทวารหนักและทวารหนักแบบไดนามิกในระหว่างการถ่ายอุจจาระและช่วยให้เข้าใจว่าผู้ป่วยมีความผิดปกติทางกายวิภาคและการทำงานเช่นความผิดปกติของทวารหนั
1. การตรวจทางทวารหนักอาจมีแผลเดี่ยวที่บริเวณรอยต่อบริเวณทวารหนักและทวารหนักโดยมีขอบนูนขึ้นและความอ่อนโยนเยื่อเมือกนั้นเป็นก้อนกลมรอบ ๆ และมันอาจสัมผัสติ่งเนื้อในบางครั้งที่ทวารหนักล่างและวงแหวนตีบ
2. การสังเกตการส่องกล้องของสถานที่, จำนวน, รูปร่างของแผลในกระเพาะอาหารและสามารถยึดกับเนื้อเยื่อมีชีวิตสำหรับการตรวจสอบ, การวินิจฉัยที่ชัดเจน, ขอบล่างของแผลที่ตั้งอยู่ภายใน 3 ~ 15cm จากขอบทวารหนัก, สูงหายาก, 70% ผนังด้านหน้า 20% ตั้งอยู่ในผนังด้านหลังประมาณ 10% ของการกระจายวงแหวนมักจะขี่ข้ามวาล์วทวารหนักในแง่ของจำนวนแผลที่ 70% เป็นแผลเดียวหลายแผลมักจะกระจายตำแหน่งสูง ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของมันสามารถแบ่งออกเป็นแผลในกระเพาะอาหารประเภทนูนและประเภทผสมการก่อตัวของสามประเภทอาจจะเกี่ยวข้องกับขั้นตอนที่แตกต่างกันของแผลแผลที่พบมากที่สุดประเภทของแผลในกระเพาะอาหารเป็นแผลตื้นตื้นเขตแดนที่ชัดเจน ~ (2.0cm × 2.0cm) รูปร่างส่วนใหญ่กลมและรูปไข่, เยื่อบุรอบ ๆ แผลอักเสบอ่อนบวมและความแออัดเนื้อหลอดเลือดมีความชัดเจนเนื้อนุ่มและยืดหยุ่นฐานปกคลุมด้วยตะไคร่น้ำสีเทาสีขาวอื่น ๆ ชนิดเยื่อบุกระพุ้งนุ่มและยืดหยุ่นชายแดนมีความชัดเจนและลูเมนไม่แคบลักษณะของ SRUS คือการบดเคี้ยวของแผ่นเยื่อบุผิว propria แผ่นเยื่อเมือกหนาและเต็มไปด้วยเส้นใย มีต่อมนอกมดลูกใต้เยื่อบุซึ่งก็เป็นจริงเช่นกัน SRUs และแตกต่างจากโรคมะเร็งทวารหนักโรคลำไส้อักเสบและหลักฐานที่น่าเชื่อถืออื่น ๆ ตัวอย่างที่ควรจะเพียงพอที่จะหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยและพลาดการวินิจฉัย
3. การตรวจที่ไม่เฉพาะเจาะจงของแบเรียมสวนไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะแยกแยะกับโรคมะเร็งทวารหนักและโรคลำไส้อักเสบการตรวจสอบสามารถแสดงเสมหะทวารหนักข้อบกพร่องกรอกอุดตันตีบโรคเยื่อเมือกหยาบหนาเยื่อเมือกทวารหนักติ่งและก้อน
4. angiography ถ่ายอุจจาระทวารหนักได้กลายเป็นวิธีการที่สำคัญในการศึกษาการเปลี่ยนแปลงทางทวารหนักของทวารหนักมุมวัดบริเวณทวารหนักของทวารหนักวัดที่เหลือหรือในรัฐของหน้าจอความสัมพันธ์ระหว่างคลองทางทวารหนั ลดลง rectocele, อุ้งเชิงกรานลดลงฝีเย็บทวารลำไส้ทวารหนักย้อยและแผลพุพอง ฯลฯ มีความสำคัญชี้นำสำหรับการวินิจฉัยและการรักษา Kuijpers รายงาน 39 กรณี SRUS angiography อัตราบวก 95% ส่วนใหญ่สำหรับชุดภายใน การวางซ้อน, อุ้งเชิงกรานเอ็นและการถ่ายอุจจาระผิดปกติอื่น ๆ , angiography ถ่ายอุจจาระที่เสนอสามารถยืนยันอัตราการวินิจฉัยของ SRUS และสามารถให้คำแนะนำการรักษาในปี 1986 Mahieu รายงาน 43 กรณีของ SRUS, angiography แสดงให้เห็นว่าการลำไส้กลืนกันทวารหนักคิดเป็น 79% บัญชีมีแนวโน้ม 9%
5. การตรวจวัดความดันทวารหนักทวารหนักของความดันบริเวณทวารหนักและการสะท้อนกลับทางสรีรวิทยาระหว่างทางทวารหนักและทวารหนักเพื่อทำความเข้าใจสถานะการทำงานของทวารหนักและทวารหนัก Keighley รายงานผู้ป่วย 33 ราย SRUS 16 คน การขยายทวารหนักด้วยความอดทนต่อก๊าซ 200 มล., 6 รายของการสะท้อนแบบขยายหายไป, 2 รายของเกณฑ์การรับความรู้สึกทางทวารหนักลดลง, เกณฑ์ทางทวารหนัก, ปริมาณทางทวารหนักที่ยอมรับได้สูงสุดและความจุประสาทสัมผัสของผู้ป่วย SRUS และผู้ป่วยบางราย
6. Electromyography วัดความกว้างและความถี่ของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกเมื่อการหดตัวของระบบประสาทส่วนกลางเพิ่มขึ้น pubic rectum ไม่ได้สะท้อนเมื่อทำการถ่ายอุจจาระและกล้ามเนื้อหูรูดไม่สามารถผ่อนคลายได้
7. ระดับของภาวะลำไส้กลืนกันทางทวารหนักวัดโดยอัลตร้าซาวด์ทวารหนักทวารหนักความหนาของเยื่อบุผิวมีค่ามากกว่า 3 มม. เส้นผ่าศูนย์กลางและพื้นที่หน้าตัดของกล้ามเนื้อหูรูดภายในของคลองทวารหนักเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับคนปกติ อัตราส่วนของความหนาของกล้ามเนื้อหูรูดจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญสำหรับผู้ป่วยที่มีการถ่ายอุจจาระผิดปกติเป็นอาการหลัก ultrasonography พบว่ายั่วยวนทางทวารหนักของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักก่อให้เกิดการวินิจฉัยของ SRUS
8. การตรวจชิ้นเนื้อ: ไม่เฉพาะการเปลี่ยนแปลงการอักเสบเรื้อรัง, การพังทลายของผิวเยื่อเมือก, การก่อแผล, โครงสร้างคล้าย pseudomembrane บนพื้นผิว, ชั้นกล้ามเนื้อเยื่อเมือกหนา, hyperplasia เนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อต่อมระหว่างเซลล์เม็ดเลือดขาว, พลาสมาแทรกซึมเซลล์ เซลล์ต่อมทวารหนักตอนปลายนั้นมีการเพิ่มจำนวนอย่างเห็นได้ชัดและมีความแตกต่างกันอย่างแน่นอนพวกมันสามารถถ่ายโอนเข้าไปในเนื้อเยื่อของเยื่อบุและ submucosa ซึ่งถูกวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายว่าเป็นโรคมะเร็ง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของโรคแผลในกระเพาะอาหารลำไส้ตรงแยก
การวินิจฉัยโรค
ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของ SRUS เมื่อมีลักษณะดังต่อไปนี้:
1. อาการอุจจาระเป็นเลือด, มูก, ความลำบากในการถ่ายอุจจาระพร้อมด้วยอาการทางคลินิกเช่นอาการปวดทวารหนัก
2. การตรวจส่องกล้องของผนังด้านหน้าหรือด้านหน้าของไส้ตรงนั้นมีการกัดเซาะหรือแผลที่มีการแปล
3. การตรวจทางพยาธิวิทยาสอดคล้องกับลักษณะพื้นฐานของจุลพยาธิวิทยาของโรค
ตามอาการทางคลินิกและคุณสมบัติทางเนื้อเยื่อวิทยารวมกับการส่องกล้องและการตรวจอื่น ๆ มักจะทำให้การวินิจฉัยโรคส่วนใหญ่รวมกับริดสีดวงทวารสำหรับผู้ป่วยที่มีเลือดในอุจจาระไม่เพียง แต่สามารถพอใจกับการวินิจฉัยโรคริดสีดวงทวาร
การวินิจฉัยแยกโรค
1. โรค Crohns สามารถเกี่ยวข้องกับส่วนใด ๆ ของระบบทางเดินอาหาร, การส่องกล้องที่เห็นการอักเสบทั้งผนังปล้อง; แผลในกระเพาะอาหาร (แผลมีดตัดยาวตามแนวตั้ง); ไม่ใช่ชีสเนื้อร้าย Sarcoidosis เหมือน granuloma, X-ray angiography ก้อนหินกรวดของเยื่อเมือกเปลี่ยนผนังลำไส้หนาโดยการอักเสบเรื้อรังทำให้เกิดการตีของลูเมนถ้ามันเกิดขึ้นในพื้นที่ทวารหนักของทวารหนักทวารหนักพร้อมกับอาการท้องเสียปวดท้องเลือดในอุจจาระหรือท้องผูกมันเป็นเรื่องง่ายที่จะสับสนกับ SRUS
2. แผลที่ลำไส้ใหญ่มีการกระจายอย่างแพร่กระจายเยื่อบุลำไส้มีแผลตื้นหลายรูปร่างที่แตกต่างกันขนาดที่แตกต่างกันกับหนองและหลั่งหลั่งเลือดเยื่อเมือกแออัดบวมเยื่อเมือกเม็ดหยาบเนื้อสัมผัส เลือดออกง่ายติ่งที่มองเห็นได้การอักเสบปฏิกิริยาการตรวจชิ้นเนื้อการกัดเซาะแผลพุพองฝีใต้ผิวหนังเยื่อบุผิวต่อม hyperplasia และการลดลงของเซลล์กุณโฑอาการหลักคือท้องร่วงกับหนองมูกและเลือด
3. โรคมะเร็งทวารหนักประเภทแผลในกระเพาะอาหาร SRUS นั้นคล้ายกับมะเร็งลำไส้ชนิดที่ 2 ใน Borrmann โดยในอดีตมีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 3.0 ซม. เยื่อบุผิวที่ขอบมีความยืดหยุ่นเรียบและผิวของหลอดเลือดมีความชัดเจนขอบเขตหลังไม่เหมือนกันเปราะและแข็งง่าย ตะไคร่น้ำขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางยก SRUS น้อยกว่า 2.0 ซม. ขอบเขตมีความชัดเจนเยื่อเมือกรอบ ๆ นุ่มและยืดหยุ่นมะเร็งทวารหนักพบได้บ่อยในรูปแบบยกในขณะที่มะเร็งทวารหนักส่วนใหญ่เป็นกะหล่ำดอกผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับช่วงขนาดใหญ่มากกว่า 3.0 ซม มันเติบโตรอบผนังลำไส้ขอบเขตไม่ชัดเจนและเซลล์ลำไส้แคบ
4. โรคเอดส์ในผู้ป่วยโรคเอดส์มักมีอาการทางเดินอาหารหลายอย่างส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อในทางเดินอาหารและเนื้องอกที่เกี่ยวข้องการบุกรุกลำไส้ใหญ่สามารถแสดงอาการท้องเสียการส่องกล้องโดยส่วนใหญ่เป็นภาวะเลือดคั่งโฟกัสหรือมีเลือดออกเล็กน้อย บางครั้งถุงเล็ก ๆ หรือการเซาะกรณีที่รุนแรงมักจะแสดงเป็นแผลกระจัดกระจาย, Kaposi sarcoma, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, ฯลฯ , นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดเลือดออกเนื่องจากการอุดตันของลำไส้ที่เกิดจากเนื้องอกหรือแผลในลำไส้, เอชไอวี การวิเคราะห์ที่ครอบคลุมของเชื้อโรคการตรวจร่างกายรวมกับประวัติทางการแพทย์และภูมิคุ้มกันบกพร่องสามารถยืนยันการวินิจฉัย
5. ต่อมน้ำเหลืองที่ได้มาทางเพศสัมพันธ์สามารถทำให้เกิดแผล, การอักเสบ, ตีบและแม้กระทั่งการอุดตันเมื่อทวารหนักมีส่วนร่วมการทดสอบเชื้อโรคการตรวจร่างกายและประวัติทางการแพทย์รวมสามารถวินิจฉัย
