ข้อไหล่หลุด
บทนำ
ความคลาดเคลื่อนของไหล่เบื้องต้น ความคลาดเคลื่อนของข้อไหล่เป็นเรื่องที่พบมากที่สุดคิดเป็นสัดส่วนประมาณ 50% ของความคลาดเคลื่อนของร่างกายทั้งหมดซึ่งเกี่ยวข้องกับลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของข้อต่อไหล่ตัวอย่างเช่นหัว humeral มีขนาดใหญ่ข้อต่อตื้นและข้อต่อแคปซูลอ่อน ใหญ่มีโอกาสมากมายที่จะต้องทนทุกข์ทรมานจากกองกำลังภายนอก ความคลาดเคลื่อนของข้อต่อไหล่ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในคนหนุ่มสาวและผู้ชายมากขึ้น ความคลาดเคลื่อนของข้อไหล่สามารถแบ่งออกเป็นความคลาดเคลื่อนด้านหน้าและความคลาดเคลื่อนหลังอดีตเป็นเรื่องธรรมดามาก ข้อต่อประกอบด้วยใบไหล่และหัว humeral ใบไหล่มีขนาดเล็กและตื้นหัว humeral เป็นครึ่งวงกลมและพื้นที่ของมันคือ 4 เท่าของยอดอุ้งเชิงกราน แคปซูลข้อต่อไหล่อ่อนแอและหย่อนและช่วงของการเคลื่อนไหวมีขนาดใหญ่ซึ่งมีแนวโน้มที่จะคลาดเคลื่อน เมื่อตกลงฝ่ามือหรือศอกอยู่บนพื้นดินและรยางค์บนจะถูกหมุนเข้าและออกเนื่องจากผลของการใช้ความรุนแรงหรือยกระดับขนาดของความรุนแรงอาจทำให้เกิดการคลาดเคลื่อนภายใต้รักแร้ condyle หรือ subclavian ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.03% คนที่อ่อนไหว: คนหนุ่มสาว โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: กระดูกหักกระดูกหักคอผ่าตัดของกระดูกต้นแขน
เชื้อโรค
สาเหตุของการเคลื่อนที่ไหล่
เกิดจากความรุนแรง (30%):
ความคลาดเคลื่อนของข้อต่อไหล่แบ่งออกเป็นความคลาดเคลื่อนด้านหน้าและความคลาดเคลื่อนด้านหลังตามตำแหน่งของหัว humeral ความคลาดเคลื่อนด้านหน้าของข้อต่อหัวไหล่เป็นเรื่องปกติมันมักเกิดจากความรุนแรงทางอ้อมตัวอย่างเช่นแขนขาบนและการหมุนภายนอกฝ่ามือหรือข้อศอกแตะพื้นและแรงภายนอก ในทิศทางตามแนวแกนหัว humeral หลีกเลี่ยงแคปซูลข้อต่อจากส่วนที่อ่อนแอระหว่างกล้ามเนื้อ subscapularis และช่องท้องขนาดใหญ่และ dislodges ไปข้างหน้าและลงไปข้างหน้าเพื่อสร้างความคลาดเคลื่อนด้านหน้าหัว humeral ถูกผลักภายใต้กระดูกสะบัก condyle เพื่อสร้างความคลาดเคลื่อนภายใต้ condyle เช่น ความรุนแรงมีขนาดค่อนข้างใหญ่และหัว humeral เคลื่อนไปข้างหน้าไปยังส่วนล่างของกระดูกไหปลาร้าสร้างความคลาดเคลื่อนของกระดูก subclavian ความคลาดเคลื่อนด้านหลังนั้นหายากและมือได้รับผลกระทบจากการกระทำรุนแรงจากด้านหน้าไปด้านหลังหรือการหมุนภายในของข้อไหล่ ความคลาดเคลื่อนด้านหลังสามารถแบ่งออกเป็นสะบักไหล่และความคลาดเคลื่อน subacromial ได้หากการเคลื่อนไหล่นั้นได้รับการปฏิบัติอย่างไม่ถูกต้องในระยะเริ่มแรก
เลเวอเรจ (30%):
เมื่อยกแขนขาขึ้นลิ้นชักด้านนอกและการหมุนภายนอกก้อนก้อนกระดูกขนาดใหญ่จะเชื่อมต่ออย่างใกล้ชิดกับผึ้งไหล่และก่อให้เกิดศูนย์กลางของแรงคาน หากฝ่ามืออัพโหลดอย่างรุนแรงหรือทำให้แขนขาส่วนบนรุนแรงเกินไปหัว humeral จะหลุดออกจากด้านหน้าและส่วนล่างหลังจากเครียดและกลายเป็นความคลาดเคลื่อนของรักแร้ เนื่องจากการดึงของกล้ามเนื้อใหญ่และกล้ามเนื้อ subscapular, หัว humeral สไลด์ไปที่ไหล่ที่จะกลายเป็นความคลาดเคลื่อนภายใต้ condyle
การบาดเจ็บ (30%):
ผู้ป่วยล้มลงด้านข้างและแขนขาที่ได้รับผลกระทบตกลงบนฝ่ามือหรือข้อศอกความรุนแรงแพร่กระจายไปตามกระดูกไขมันที่หัวกระดูกซี่โครงทำให้หัวกระดูกซี่โครงทะลุผ่านผนังด้านหน้าที่อ่อนแอของแคปซูลข้อต่อและเลื่อนไปยังพื้นที่ใต้ผิวหนัง ความคลาดเคลื่อนเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น หากความรุนแรงมีขนาดใหญ่เกินไปกระดูกซี่โครงจะถูกผลักไปที่ส่วนล่างของกระดูกไหปลาร้าเพื่อให้เคลื่อนไปอยู่ใต้กระดูกไหปลาร้า
การป้องกัน
การป้องกันการเคลื่อนที่ไหล่
โรคที่เกิดจากปัจจัยบาดแผลไม่มีมาตรการป้องกันพิเศษโฟกัสของการป้องกันทางคลินิกและการรักษาเป็นช่วงต้นและการวินิจฉัยที่ชัดเจนการรักษาในช่วงต้นการรักษาง่ายผู้ป่วยทนทุกข์ทรมานน้อยและผลการรักษาเป็นสิ่งที่ดี การวินิจฉัยที่ผิดพลาดและการวินิจฉัยผิดพลาดจะเปลี่ยนความคลาดเคลื่อนที่สดใหม่เป็นความคลาดเคลื่อนเก่าการรักษามีความซับซ้อนการรักษามีความยาวผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมานอย่างมากและผลการรักษาไม่ดีดังนั้นศัลยแพทย์กระดูกและข้อทางคลินิกควรแจ้งเตือน X-ray ของตำแหน่งทรวงอก, CT scan ของข้อต่อหัวไหล่หากจำเป็น
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากการเคลื่อนที่ของไหล่ ภาวะแทรกซ้อนการ แตกหักของคอผ่าตัดกระดูกต้นแขน
มีความคลาดเคลื่อนของข้อไหล่ร่วมกันบ่อย ๆ ประมาณ 30 ถึง 40% ของผู้ป่วยที่มีการเคลื่อนที่ของข้อไหล่และกระดูกหักเป็นก้อนกลมขนาดใหญ่หรือกระดูกคอผ่าตัดของกระดูกต้นแขนหักหรือกระดูกหักที่บีบอัดจากหัวกระดูกเชิงกราน อิมัลชันกาว, การรักษาที่ไม่ดีสามารถทำให้เกิดความคลาดเคลื่อนเป็นนิสัย, ลูกหนู brachii เอ็นสามารถลื่นไปข้างหลัง, ทำให้เกิดความผิดปกติของการลดลงของข้อต่อ, มัดอยู่ตรงกลางของเส้นประสาท phrenic หรือ brachial plexus สามารถบีบอัดหรือดึงโดยหัว humeral ความผิดปกติยังสามารถทำลายหลอดเลือดแดงรัศมี
อาการ
อาการที่เกิดจากความคลาดเคลื่อนไหล่ อาการที่ พบบ่อย ความรู้สึกของด้านข้างของแขนไหล่ ... สะบักไหล่ปวดไหล่กิจกรรมร่วมกันสะบัก จำกัด การทดสอบไหล่ จำกัด ไหล่ผิดปกติไหล่บวกไหล่และปวดหลัง
1. อาการบวมที่ไหล่ที่ได้รับบาดเจ็บความเจ็บปวดกิจกรรมที่ จำกัด และไม่เคลื่อนไหว
2. แขนขาที่ได้รับผลกระทบนั้นจะถูกยึดไว้อย่างยืดหยุ่นในตำแหน่งที่มือยื่นออกมาอย่างอ่อนนุ่มและแขนมักจะถูกจับด้วยมือและศีรษะและลำตัวจะเอียงไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบ
3. กล้ามเนื้อไหล่เดลทอยด์ทรุดฮวบลงแสดงความผิดปกติของไหล่สแควร์ใต้รักแร้ใต้คอนดหรือใต้กระดูกไหปลาร้าหัว humeral พลัดถิ่นสามารถสัมผัส
4. การทดสอบบ่า (Dugas) เป็นค่าบวกเมื่อด้านที่ได้รับผลกระทบพิงหน้าอกจะไม่สามารถวางฝ่ามือบนไหล่ฝั่งตรงข้ามได้
ตรวจสอบ
การตรวจสอบความคลาดเคลื่อนของไหล่
ภาพรังสีเอ็กซ์เรย์ของข้อต่อหัวไหล่ด้านหน้าและด้านหลังมักจะเป็นลบเมื่อข้อต่อหัวไหล่หลุดออกเนื่องจากการเคลื่อนตัวด้านหลัง subacromial เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดและความสัมพันธ์ตำแหน่งทั่วไประหว่างหัว humeral และหัวไหล่ไหล่ ยังมีอยู่ดังนั้นรายงานภาพยนตร์มักจะเป็นเชิงลบ แต่คุณยังสามารถค้นหาคุณสมบัติที่ผิดปกติต่อไปนี้หลังจากอ่านอย่างระมัดระวัง:
1 เนื่องจากหัว humeral อยู่ในตำแหน่งบังคับหมุนภายในแม้ว่าปลายแขนจะอยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลางคอของ humeral จึงสามารถ "สั้นลง" หรือ "หายไป" และภาพของก้อนที่ทับซ้อนกัน
2 ช่องว่างระหว่างขอบด้านในของหัว humeral และขอบชั้นนำของกระดูกสะบักนั้นกว้างขึ้นโดยทั่วไปถือว่าช่องว่างมากกว่า 6 มม. และสามารถวินิจฉัยความผิดปกติได้
3 เงาที่ทับซ้อนกันเป็นรูปไข่ของหัว humeral ปกติและใบไหล่จะหายไป
4 ความสัมพันธ์ระหว่างศีรษะมนุษย์กับกระดูกสะบักนั้นไม่สมดุลแสดงสูงหรือต่ำและไม่ขนานกับขอบด้านหน้าของยอดอุ้งเชิงกราน
เป็นที่น่าสงสัยอย่างมากว่าเมื่อข้อต่อหัวไหล่หลุดออกควรทำการเพิ่มภาพรังสีด้านข้างอันศักดิ์สิทธิ์หรือทรวงอกด้านบนหัว humeral สามารถพบได้ที่ด้านหลังของกระดูกสะบักหากจำเป็นการสแกน CT ไหล่สามารถแสดงให้เห็นได้อย่างชัดเจนว่า และถอดขอบต่อของข้อต่อออก บางครั้งอาจพบการแตกหักอันศักดิ์สิทธิ์ของหัว humeral และการบีบอัดเกิดขึ้นที่ขอบด้านหลังของ glenoid เพื่อส่งผลกระทบต่อการลดลงหรือการแตกหักของขอบด้านหลังของ glenoid
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยความคลาดเคลื่อนของไหล่
พื้นฐานการวินิจฉัย:
1. มีประวัติของการบาดเจ็บที่ไหล่หรือแขนขา
2. ตามอาการข้างต้นและสัญญาณ
3. ฟิล์ม X-ray สามารถระบุประเภทของการเคลื่อนที่และการมีหรือไม่มีรอยร้าว
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคจะต้องมีความแตกต่างจากไหล่แช่แข็งความคลาดเคลื่อนไหล่และไหล่ทั้งสองมีอาการปวดอย่างรุนแรงในฟังก์ชั่นไหล่และไหล่จะถูก จำกัด อย่างเห็นได้ชัด แต่ periarthritis ส่วนใหญ่มีอาการปวดอย่างรุนแรง, ความผิดปกติในช่วงกลางและปลายและประวัติของการบาดเจ็บเฉียบพลันในการเคลื่อนที่ของข้อไหล่เช่นการดึงหรือการชนกับแรงมากเกินไปหรือความรุนแรงอย่างฉับพลันเชื่อมโยงไปถึงฝ่ามือและข้อศอกเมื่อล้มเนื่องจากความรุนแรง ผลกระทบตามกระดูกต้นแขนทำให้หัว humeral หลุดจากข้อต่อ
นอกจากนี้ประเภทของความคลาดเคลื่อนจะต้องมีการระบุหลังจากความคลาดเคลื่อนมันสามารถแบ่งออกเป็น 3 ประเภทตามตำแหน่งของหัว humeral:
1 盂 type: หัว humeral อยู่ด้านล่างของ glenoid ซึ่งหายาก
2 Undergrowth ประเภท: หัว humeral ตั้งอยู่ภายใต้กระดูกสะบักซึ่งยังหายาก
3 ไหล่ชนิด: หัว humeral ยังคงอยู่ภายใต้ไหล่ แต่ใบหน้าร่วมกันหันหน้าไปทางด้านหลังหลังใบไหล่ประเภทนี้เป็นเรื่องธรรมดา
