ช็อก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความตกใจ ช็อตเป็นอาการทางคลินิกที่เกิดจากการที่เนื้อเยื่อปะทุไม่เพียงพอซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยในโรคร้ายแรงทางคลินิก คุณสมบัติทั่วไปของการช็อกคือการไหลเวียนที่มีประสิทธิภาพไม่เพียงพอเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อและเซลล์ถูก จำกัด อย่างรุนแรงจากการชดเชยส่งผลให้เลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อและอวัยวะทั้งร่างกายไม่ดีส่งผลให้เกิดการขาดออกซิเจนจุลภาคและอวัยวะอวัยวะอวัยวะภายใน ชุดของการเปลี่ยนแปลง pathophysiological เช่นความผิดปกติและการเผาผลาญของเซลล์ผิดปกติ ดังนั้นการโจมตีของช็อกมักจะพัฒนาจากความดันเลือดต่ำชดเชย (การกระจายเนื้อเยื่อลดลง) เพื่อความล้มเหลวจุลภาคซึ่งในที่สุดนำไปสู่ความเสียหายของเยื่อหุ้มเซลล์และการตายของเซลล์ อาการทางคลินิกหลักคือการลดลงของความดันโลหิต, ความดันโลหิต systolic ลดลงต่ำกว่า 12kPa (90mmHg), ความแตกต่างของความดันชีพจรน้อยกว่า 2.67kpa (20mmHg), ผิวซีด, แขนขาเปียกและแขนขาจ้ำ, ยุบหลอดเลือดดำตื้นชีพจรอ่อนแอ ลดปัสสาวะออก, หงุดหงิด, ไม่ตอบสนอง, สับสนและแม้กระทั่งอาการโคม่า ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.1% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ระบบหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน, ภาวะหัวใจล้มเหลว, ภาวะไตวายเฉียบพลัน
เชื้อโรค
สาเหตุช็อก
มีหลายเหตุผลที่ทำให้ตกใจและมีหลายวิธีในการจำแนกประเภทจากมุมมองทางคลินิกช็อกสามารถแบ่งออกเป็น: ตามสาเหตุและลักษณะพยาธิสรีรวิทยา:
ช็อก cardiogenic (30%):
ช็อตหัวใจแคบหมายถึงระยะที่รุนแรงของความล้มเหลวของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันปั๊ม (ดูกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน). ในกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, คลินิกพร้อมด้วยความดันโลหิตลดลง, เลือดไหลไม่เพียงพอผิวหนังลดลงไหลเวียนของเลือดไตและระบบประสาทส่วนกลาง Hypothyroidism เกิดจากความผิดปกติของระบบประสาทและอวัยวะสำคัญอื่น ๆ แต่ยังสามารถยกเว้นยาเสพติด (เช่นยาแก้ปวด, vasodilators, ยาขับปัสสาวะ), การบริโภคอาหารต่ำ, การสูญเสียของเหลวในร่างกายหรือการทดแทนของเหลวไม่เพียงพอที่เกิดจาก hypovolemia คุณสามารถพิจารณาการวินิจฉัยช็อก cardiogenic
การเต้นของหัวใจในวงกว้างรวมถึงโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, กล้ามเนื้อปอดขนาดใหญ่, กล้ามเนื้อ papillary หรือการแตกของคอร์เดีย, การเจาะใบปลิว, ลิ้นหัวใจใหญ่หรือหลอดเลือดตีบตันที่มีอิศวรอ่อนหรือปานกลาง, ภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน pneumothorax ทางเพศ, myrial atrial, mitral ตีบรุนแรงหรือ tricuspid กับอิศวรอ่อนหรือปานกลาง, อิศวรยั่งยืนและแรงกระแทกอื่น ๆ
ช็อต Hypovolemic (15%):
Hypovolemic shock เป็นจำนวนมากของการสูญเสียเลือด (เลือดออกภายในหรือภายนอก) ในร่างกายหรือหลอดเลือดการสูญเสียน้ำ (เช่นอาเจียนท้องเสียลำไส้อุดตันลำไส้ fistula ระบบทางเดินอาหารภาวะเลือดเป็นกรด ฯลฯ ) การสูญเสียของพลาสม่า ช็อตที่เกิดจากการลดลงอย่างรวดเร็วของปริมาณเลือดเนื่องจากเยื่อบุช่องท้องบาดเจ็บและการอักเสบ ฯลฯ โดดเด่นด้วยความดันเลือดดำลดลงเพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดและอิศวรอุปกรณ์ต่อพ่วงอิศวรตกเลือดช็อกบาดแผลและช็อตเผาไหม้เป็น hypovolemic ทั้งหมด ช็อตทางเพศ (ดู "เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน")
ช็อตการติดเชื้อ (15%):
ภาวะติดเชื้อแบบช็อต (Septic shock) หรือที่รู้จักกันในชื่อพิษช็อกนั้นมีลักษณะไม่เพียงพอต่อการกระจายตัวของเนื้อเยื่อซึ่งมักเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียแกรมลบและการไหลเวียนโลหิตไม่เพียงพอเนื่องจากความต้านทานของหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้น ลดลงและเนื้อเยื่อขาดออกซิเจน (ไม่กี่จะลดความต้านทานของหลอดเลือด, การเคลื่อนไหวเล็ก ๆ , เปิดหลอดเลือดดำลัดวงจร, การส่งออกการเต้นของหัวใจไม่ได้ลดลงหรือเพิ่มขึ้น แต่เลือดไหลเวียนลดลง) สาเหตุส่วนใหญ่เห็นในการติดเชื้อแบคทีเรียแกรมลบ แบคทีเรีย, เยื่อบุช่องท้อง, necrotizing cholangitis, ฯลฯ ), บิดเชื้อแบคทีเรียที่เป็นพิษ, โรคปอดบวมที่เป็นพิษ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบโรคไขกระดูกวายเฉียบพลัน, ไข้เลือดออกในเลือด ฯลฯ , ช็อกไม่ได้เกิดจากการบุกรุกโดยตรงของแบคทีเรียเข้าสู่กระแสเลือด Endotoxin และ lipopolysaccharide ผนังเซลล์ถูกปล่อยเข้าสู่กระแสเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีความอ่อนล้า, อายุ, การขาดสารอาหาร, เบาหวาน, เนื้องอกมะเร็งและการใช้ฮอร์โมนในระยะยาว, ยาภูมิคุ้มกันและ antimetabolites "ช็อตติดเชื้อ")ช็อต Anaphylactic (10%):
Anaphylactic shock เป็นช็อกชนิดที่หายากซึ่งร่างกายพัฒนาปฏิกิริยาการแพ้ต่อผลิตภัณฑ์ชีวภาพยาหรือสารก่อภูมิแพ้จากสัตว์และพืชสารก่อภูมิแพ้และแอนติบอดี้ทำหน้าที่ในเซลล์ที่ไวต่อการกระตุ้น serotonin, กระ, bradykinin และสารอื่น ๆ ทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดส่วนปลายเตียงขยายเส้นเลือดฝอย, พลาสม่า exudation พลาสม่าปริมาณปริมาตรเลือดค่อนข้างไม่เพียงพอรวมทั้งคอหอยกล่องเสียงบ่อยหลอดลมที่เกิดจากหายใจลำบากทำให้ช่องอก ความดันภายในจะเพิ่มขึ้นดังนั้นปริมาณเลือดที่ไหลกลับสู่หัวใจจะลดลงและปริมาณเลือดที่ปล่อยออกจากหัวใจก็จะลดลงด้วย (ดู "อาการแพ้ช็อค")
ช็อตระบบประสาท (20%):
ช็อต Neurogenic เป็นความผิดปกติอย่างร้ายแรงของการควบคุมความต้านทานของหลอดเลือด, การสูญเสียของหลอดเลือด, ทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือด, ส่งผลให้ความต้านทานหลอดเลือดลดลง, ช็อกที่เกิดจากปริมาณเลือดหมุนเวียนลดลง, และช็อกที่เกิดจากปัจจัยทางระบบประสาทเพียงอย่างเดียว อาการปวด, การบาดเจ็บของสมอง, ยาระงับความรู้สึก, barbiturates ทางหลอดเลือดดำ, ปมประสาทหรือยาลดความดันโลหิตอื่น ๆ และการบาดเจ็บ
คนอื่นมีต่อมไร้ท่อ (ต่อมหมวกไต, พร่อง, ฯลฯ ) และต่อมไร้ท่อสมาธิสั้น (เช่นต่อมไทรอยด์, ภาวะต่อมไทรอยด์, hyperparathyroidism, carcinoid และ aldosteronism เป็นต้น)
ทางการแพทย์, น้ำเสียช็อก, cardiogenic shock, hypovolemic shock, และ anaphylactic shock เป็นเรื่องปกติ
การป้องกัน
ป้องกันการกระแทก
1. มาตรการป้องกันที่ครอบคลุมควรดำเนินการเพื่อป้องกันการกระแทกสำหรับผู้บาดเจ็บและผู้ป่วยที่อาจมีอาการช็อกควรใช้มาตรการป้องกันที่สอดคล้องกันสำหรับสาเหตุและผู้บาดเจ็บและป่วยควรได้รับการรักษาโดยทันทีและแม่นยำเลือดออกที่ใช้งานควรหยุดเลือด บริเวณที่แตกหักควรได้รับการแก้ไขอย่างปลอดภัยมีการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนเพื่อป้องกันการปนเปื้อนการอุดตันทางเดินหายใจควรเป็นแช่งชักหักกระดูกหากต้องส่งมอบควรส่งก่อนและหลังการกระแทกและควรใช้วิธีการขนส่งที่รวดเร็วและสะดวกสบาย ที่ด้านหลังของรถยนต์หรือหางเครื่องบินเพื่อป้องกันโรคโลหิตจางในสมองกลางให้ฉีดต่อระหว่างการคลอดและเตรียมการปฐมพยาบาล
2 ผู้ป่วยที่ติดเชื้ออย่างรุนแรงโดยใช้ยาปฏิชีวนะที่มีความสำคัญหยดทางหลอดเลือดดำและเอาแผลหลัก (เช่นการระบายน้ำและการระบายน้ำ) สำหรับโรคผ่าตัดบางอย่างที่อาจมีความซับซ้อนโดยช็อตเข้าใจการเตรียมการผ่าตัดภายใน 2 ชั่วโมงเช่นเนื้อตาย การผ่าตัดลำไส้ส่วน
3 จะต้องเตรียมความพร้อมผู้ป่วยผ่าตัดอย่างครบถ้วนก่อนการผ่าตัดรวมถึงการแก้ไขของน้ำและอิเล็กโทรไลความผิดปกติและ hypoproteine mia ทำขึ้นปริมาณเลือดความเข้าใจที่ครอบคลุมของฟังก์ชั่นเกี่ยวกับอวัยวะภายในเลือกวิธีการดมยาสลบที่เหมาะสม ปัจจัยต่าง ๆ ใช้มาตรการที่เหมาะสมเพื่อป้องกันไม่ให้ช็อก hypovolemic
4. โดยสรุปสามารถสรุปได้ว่าเป็นการขจัดสาเหตุและปรับปรุงความสามารถของร่างกายในการปรับและชดเชย
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนช็อก ภาวะแทรกซ้อน เฉียบพลันหายใจล้มเหลวหัวใจล้มเหลวภาวะไตวายเฉียบพลัน
ภาวะแทรกซ้อนเช่นหัวใจล้มเหลวหายใจล้มเหลวเฉียบพลันไตวายเฉียบพลันความผิดปกติของสมองและตับวายเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นได้
อาการ
อาการช็อกอาการที่พบบ่อย ไม่มีการแสดงออกของปัสสาวะไม่แยแสอ่อนแอหายใจล้มเหลวริมฝีปากมีขนและเตียงเล็บเล็กน้อยความดันเลือดต่ำสีฟ้า - ม่วงช็อกผิวหนังซีดและไม่ตอบสนอง
ในฐานะที่เป็นกลุ่มอาการทางคลินิกการวินิจฉัยอาการช็อกมักจะขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกของความดันเลือดต่ำ, การกระจายจุลภาคที่ไม่ดีและการชดเชย hyperactivity ที่เห็นอกเห็นใจ
เงื่อนไขการวินิจฉัย:
1 มีสาเหตุของความตกใจ;
2 สติที่ผิดปกติ;
3 ชีพจรเร็วกว่า 100 ครั้ง / นาที, ดีหรือไม่สามารถสัมผัส;
4 แขนขาเปียกและเย็นแรงดันผิวหนังกระดูกอกบวก (หลังจากการเติมและเวลาเติมมากกว่า 2 วินาที) รูปแบบผิวซีดหรือสิวปริมาณปัสสาวะน้อยกว่า 30ml / ชั่วโมงหรือไม่มีปัสสาวะ;
5 ความดันซิสโตลิกน้อยกว่า 10.64kPa (80mmHg);
6 ชีพจรความดันน้อยกว่า 2.66kPa (20mmHg);
7 ความดันโลหิตซิสโตลิกดั้งเดิมของความดันโลหิตสูงดั้งเดิมลดลงมากกว่า 30% เมื่อเทียบกับระดับเดิมใด ๆ ที่ตรงกับ 1 และ 2, 2, 3, 4, และ 5, 6, 7 สามารถสร้างการวินิจฉัย
(1) ช็อตแรก: ผู้ป่วยมีสติ แต่หงุดหงิดวิตกกังวลหรือตื่นเต้นผิวซีดและซีดริมฝีปากและเล็บเตียงเล็กน้อยสีน้ำเงินเหงื่อเย็นแขนขาเย็นคลื่นไส้อาเจียนหัวใจเต้นเร็วชีพจรยังคงมีประสิทธิภาพ ความดันโลหิตซิสโตลิกอาจต่ำหรือใกล้เคียงปกติหรืออาจสูงเนื่องจากการหลั่ง catecholamines ที่เพิ่มขึ้น แต่ไม่แน่นอนความดันโลหิต diastolic เพิ่มขึ้นดังนั้นความดันชีพจรจะลดลงและปริมาณปัสสาวะจะลดลง
(B) กลางช็อต: อาการทางคลินิกแตกต่างกันไปตามระดับของการช็อตโดยทั่วไปในระดับปานกลางช็อตนอกเหนือไปจากประสิทธิภาพการทำงานดังกล่าวข้างต้นจิตใจยังคงชัดเจน แต่อ่อนแออ่อนแอแสดงออกอ่อนแอไม่แยแสหมดสติสติพร่าเลือนความเร็วชีพจรกดเล็กน้อย หายไปความดันโลหิตซิสโตลิกลดลงต่ำกว่า 10.6 kPa (80 mmHg), ความดันชีพจรน้อยกว่า 2.7 kPa (20 mmHg), หลอดเลือดดำตื้นยุบ, กระหาย, ปริมาณปัสสาวะลดลงต่ำกว่า 20 มล. ต่อชั่วโมง, แรงกระแทกอย่างรุนแรง, หายใจถี่ สภาวะความดันซิสโตลิกต่ำกว่า 8 kPa (60 mmHg) และแม้ไม่มีการวัดไม่มีปัสสาวะ
(3) ช่วงปลายของช็อต: กระจายแข็งตัวของหลอดเลือดและความเสียหายที่เกิดจากการเต้นของหัวใจอินทรีย์ที่เกิดขึ้นในช่วงเวลานี้สาเหตุอดีตมีเลือดออก, ผิวหนัง, เยื่อเมือกและมีเลือดออกอวัยวะภายในเลือดออกในทางเดินอาหารและปัสสาวะมีทั่วไป; ความผิดปกติของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต; การตกเลือดตับอ่อนอาจนำไปสู่ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, หัวใจล้มเหลว, ระบบทางเดินหายใจเฉียบพลัน, ไตวายเฉียบพลัน, ความผิดปกติของสมองและตับวายเฉียบพลัน
ตรวจสอบ
ตรวจสอบการกระแทก
(1) เลือดประจำ: หลังจากมีเลือดออกจำนวนมากเซลล์เม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่มีการสูญเสียน้ำความเข้มข้นของเลือดเกิดขึ้นเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น hematocrit เพิ่มเม็ดเลือดขาวจำนวนทั่วไปเพิ่มขึ้น การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในนิวโทรฟิ eosinophils ลดลงแนวโน้มเลือดออกและการแข็งตัวของหลอดเลือดการแพร่กระจายลดจำนวนเกล็ดเลือดลดลง fibrinogen เวลา prothrombin เป็นเวลานานพลาสม่าแข็งตัว protamine ทดสอบ (ทดสอบ 3P) หรือทดสอบกาวเอทานอลในเชิงบวก
(2) เคมีในเลือด: น้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นกรด pyruvic ในเลือดและกรดแลคติคเพิ่มขึ้นและค่า pH ลดลงปริมาณสำรองของด่างจะลดลงแรงยึดเหนี่ยวของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ลดลงและยูเรียไนโตรเจนในเลือดและไนโตรเจนที่ไม่ใช่โปรตีนจะเพิ่มขึ้นเมื่อไตทำงานลดลง มันสามารถเพิ่มขึ้น transaminase เลือดแลคเตท dehydrogenase ฯลฯ สามารถเพิ่มขึ้นเมื่อการทำงานของตับจะลดลงแอมโมเนียในเลือดสามารถเพิ่มขึ้นในการทำงานของตับล้มเหลว, ความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดแดง, ออกซิเจนในเลือดดำสามารถลดลง, ความดันออกซิเจนในเลือดบางส่วน ออกซิเจนบริสุทธิ์ที่ลดลงไม่สามารถกลับมาเป็นปกติได้
(3) กิจวัตรของปัสสาวะ: โปรตีนเซลล์เม็ดเลือดแดงและคาสต์อาจปรากฏในปัสสาวะเมื่อไตเปลี่ยน
(4) คลื่นไฟฟ้าหัวใจ: อาจมีอาการที่ชัดเจนของการจัดหาเลือดไม่เพียงพอต่อหลอดเลือดหัวใจตัวอย่างเช่นส่วน ST จะลดลง, คลื่น T อยู่ในระดับต่ำหรือคว่ำและแม้กระทั่งกล้ามเนื้อหัวใจตายอาจมีการเปลี่ยนแปลง ECG ที่สอดคล้องกัน
[การตรวจสอบเสริม]
(1) การวัดความดันโลหิต: นอกเหนือจากระยะแรกของการช็อกความดันโลหิตของผู้ป่วยจะลดลงบางครั้งเมื่อความดันโลหิตถูกวัดโดย sphygmomanometer ข้อมือความดันโลหิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญหรือไม่ได้ตรวจพบ แต่ผู้ป่วยทั่วไปอยู่ในสภาพที่ดี หากคุณใช้วิธีการวัดความดันโดยตรงภายในหลอดเลือดคุณจะพบว่าความดันโลหิตไม่ได้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญหรือเป็นปกตินี่เป็นเพราะสัญญาหลอดเลือดรอบ ๆ และการวัดความดันข้อมือไม่น่าเชื่อถือดังนั้นในการประยุกต์ใช้ยาเพิ่มแรงดัน การวัดความดันข้อมือเป็นตัวบ่งชี้อาจทำให้เกิดการใช้ยาบูสเตอร์มากเกินไป แต่เพิ่มภาระให้กับหัวใจดังนั้นในขณะที่การวัดความดันโลหิตสภาพทั่วไปของผู้ป่วยเช่นอัตราชีพจรความมีสติสีผิวและอุณหภูมิของแขนขาปริมาณปัสสาวะ ฯลฯ สำหรับการวิเคราะห์และการตัดสินที่ครอบคลุมหากมีเงื่อนไขจะเป็นการดีที่สุดที่จะวัดความดันโลหิตโดยตรงจาก cannula ที่เจาะด้วยเลือดแดงนอกจากนี้ควรวัดความดันโลหิตในเด็กปกติที่มีความดันโลหิตต่ำกว่าผู้ใหญ่ในผู้ที่มีความดันโลหิตสูง เมื่อเทียบกับความดันโลหิตดั้งเดิมต่ำกว่า 4kPa (30 มม. ปรอท) ก็ควรพิจารณาว่าความดันโลหิตลดลงอาการบวมของแขนขาในบริเวณวัดความดันการบีบตัวของหลอดเลือดแดงหรือความดันโลหิตในท้องถิ่นที่เกิดจากความดันในท้องถิ่นไม่ราบรื่นเป็นต้น ความถูกต้องของความดันโลหิต, เว็บไซต์วัดควรจะเปลี่ยน
(B) การวัดความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง: การวัดความดันเลือดดำกลางช่วยในการระบุช็อตที่เกิดจากการเต้นของหัวใจไม่เพียงพอหรือ hypovolemia ดังนั้นจัดการกับทุกประเภทของการสั่นสะเทือนกำหนดคุณภาพและปริมาณของการแช่ไม่ว่าจะใช้ cardiotonic หรือยาขับปัสสาวะ มีความสำคัญชี้นำบางอย่างเมื่อวัดหลอดพลาสติกจะถูกส่งผ่านหลอดเลือดดำส่วนปลายเข้าไปในห้องโถงด้านบนหรือด้านล่างของ Vena Cava ที่เหนือกว่าหรือต่ำกว่าผ่านการเจาะเลือดดำสายสวนจะเต็มไปด้วยน้ำเกลือปกติหรือสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% Heparin ซึ่งเชื่อมต่อกับหลอดรูปตัว Y สามารถใช้เป็นช่องทางเปลี่ยนของเหลวเมื่อไม่มีการวัดความดันเมื่อวัดความดันการหายใจควรถูกหยุดชั่วคราวช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่ของเส้นแบ่งคือ "0" และความดันเลือดดำส่วนกลางเป็นสัดส่วนกับความดัน ในกรณีที่ไม่มีการไหลเวียนของปอดหรือโรคกระเป๋าหน้าท้องด้านขวานอกจากนี้ยังสามารถสะท้อนให้เห็นถึงความดัน - diastolic กระเป๋าหน้าท้องโดยอ้อมทางอ้อมซึ่งสามารถสะท้อนให้เห็นถึงความสามารถของหัวใจในการโหลดยา แต่มีหลายปัจจัยที่มีผลต่อความดันเลือดดำกลาง แอปพลิเคชัน, โรคปอด, โรคหัวใจและความไม่ถูกต้องของระดับ "0" ควรสังเกต
(3) การวัดแรงดันลิ่มปอด: ความดันลิ่มลิ่มปอดสะท้อนให้เห็นถึงความดันหมายถึง atrial ซ้ายซึ่งมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับความดันกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย - diastolic ความดันลิ่มปอดจะวัดในกรณีที่ไม่มีโรคหลอดเลือดในปอดหรือ mitral วาล์ว ฟังก์ชั่น ventricular เป็นตัวบ่งชี้ที่ดีสำหรับการประเมินปริมาณเลือดและอัตราการติดตามการฉีดเพื่อป้องกันอาการบวมน้ำที่ปอดในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการใช้สายสวนหัวใจที่ลอยด้วยบอลลูน (Swan-Ganz catheter) ผ่านหลอดเลือดดำโดยรอบ มันถูกส่งไปยังห้องโถงด้านบนหรือด้านล่างของ vena cava ที่เหนือกว่าหรือต่ำกว่าและบอลลูนถูกฉีดด้วยก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์หรืออากาศ 1.0-1.5 มล. หลังจากบอลลูนพองตัวมันสามารถลอยเข้าไปในปอดหลอดเลือดแดงที่มีการไหลเวียนของเลือด ความดันโลหิตในปอดสามารถบันทึกได้หลังจากบอลลูนพองตัวอีกครั้งหลอดเลือดแดงปอดจะถูกปิดกั้นและการบีบอัดลิ่มปอดสามารถบันทึกได้ในเวลานี้
(4) ความมุ่งมั่นของการส่งออกการเต้นของหัวใจ: ใช้สายสวนหัวใจลอยกับเทอร์มิสเตอร์ที่ด้านบนของสายสวนหัวใจวางอยู่ในหลอดเลือดแดงปอดและการเปิดสำหรับการฉีดของเหลวจะถูกวางไว้ในห้องโถงด้านขวาและเลือดบางส่วนถูกสกัด อุณหภูมิภายในจะเพิ่มขึ้นถึงระดับอุณหภูมิของร่างกายและ 10 มล. (หรือสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5%) ของน้ำเกลือทางสรีรวิทยาเย็นที่อุณหภูมิ 0.5 ° C จะถูกฉีดอย่างรวดเร็วจากลูเมนสายสวนและจำนวนของเอาต์พุตของการเต้นของหัวใจจะแสดงโดยเครื่องมือวัด ซ้ำแล้วซ้ำอีกอย่างรวดเร็ว
ในปัจจุบันการประยุกต์ใช้สายสวนหัวใจที่ลอยได้หลายจุดพร้อมกันสามารถวัดความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางการกดลิ่มปอดความดันหลอดเลือดแดงปอดและการส่งออกการเต้นของหัวใจหากสายสวนนั้นมีขั้วไฟฟ้าทองคำขาวจะสามารถบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจ intracardiac หรือ intracardiac เวลาในการวางสายสวนทั่วไปไม่เกิน 72 ชั่วโมง
(5) การหาปริมาตรของปัสสาวะ: ตรวจปัสสาวะอย่างต่อเนื่องเพื่อตรวจปัสสาวะและปริมาตรปัสสาวะต่อชั่วโมงจะต้องมากกว่า 20 ถึง 30 มล. ถ้าน้อยกว่านี้แสดงว่าการไหลของเลือดในไตไม่เพียงพอและการทำงานของไตมีแนวโน้มที่จะหมด
(6) การตรวจสอบการกระจายจุลภาค:
1, การวัดอุณหภูมิผิวหนังและทวารหนัก: vasoconstriction ผิวในช่วงช็อตดังนั้นอุณหภูมิของผิวหนังมักจะต่ำเพราะ vasoconstriction ผิวไม่สามารถกระจายความร้อนดังนั้นอุณหภูมิทวารหนักมักจะเพิ่มขึ้นเช่นอุณหภูมิแตกต่างระหว่าง 1 ~ 3 ° C มันหมายถึงช็อต รุนแรง (ปกติที่ประมาณ 0.5 ° C)
2. Hematocrit: เมื่อ hematocrit ของเลือดรอบนอกสูงกว่า 3 Vol% ของ hematocrit หลอดเลือดดำส่วนกลางมันบ่งชี้ว่า vasoconstriction ต่อพ่วงที่สำคัญขนาดของการเปลี่ยนแปลงนี้มักจะบ่งชี้ว่า ขอบเขตของมัน
3, การตรวจสอบอวัยวะและเล็บเตียง: การตรวจสอบอวัยวะสามารถมองเห็นกล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดแดงใหญ่และการขยายตัวของหลอดเลือดดำ, อาการบวมน้ำที่จอประสาทตาอย่างรุนแรงสามารถมองเห็นได้ในเส้นเลือดฝอยหลังจากความดันบนเล็บเพื่อผ่อนคลายเวลาเติมเลือด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยช็อต
การวินิจฉัยโรค
ในกรณีของอาการทางคลินิกทั่วไปการวินิจฉัยการกระแทกนั้นไม่ยากมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องค้นหาและจัดการกับมันในระยะแรก
การวินิจฉัยเบื้องต้น
เมื่อมีสัญญาณของ hyperfunction ขี้สงสาร - ต่อมหมวกไตความเป็นไปได้ของการช็อกควรพิจารณา การวินิจฉัยอาการในระยะแรกรวมถึง: 1 ความดันโลหิตสูงและความแตกต่างของความดันชีพจรลดลง 2 อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว 3 กระหาย 4 ผิวชื้นเยื่อเมือกสีขาวแขนขาเย็น 5 หลอดเลือดดำผิวยุบ 5 ปริมาณปัสสาวะ 6 ลดลง
2. เกณฑ์การวินิจฉัย
เกณฑ์การวินิจฉัยทางคลินิกสำหรับการช็อกเป็นเวลาหลายปีคือ: 1 มีสาเหตุของการช็อก 2 อุปสรรคที่ใส่ใจ 3 ชีพจรปรับความเร็วมากกว่า 100 ครั้ง / นาทีหรือไม่สามารถสัมผัสได้ 4 แขนขาเปียกและเย็นและความดันของกระดูกสันอกเป็นบวก (เวลาการบรรจุมากกว่า 2 วินาทีหลังจากการบีบอัด) ผิวหนังมีรูปแบบเยื่อเมือกซีดหรือฝ้าปริมาณปัสสาวะน้อยกว่า 30ml / ชม. หรือปิดปัสสาวะ 5 ความดันโลหิตซิสโตลิกต่ำกว่า 10.7 kPa (80 mmHg) ความแตกต่างของความดัน 6- ชีพจรน้อยกว่า 2.7 kPa (20 mmHg) 7 ความดันโลหิตสูงดั้งเดิมความดันโลหิตซิสโตลิกลดลงมากกว่า 30% เมื่อเทียบกับระดับเดิม รายการใดรายการหนึ่งข้างต้น 1 และ 2, 3, 4 และ 5, 6 และ 7 อาจได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการช็อก
การวินิจฉัยแยกโรค
ช็อกหัวใจ, anaphylactic ช็อกและช็อก hypovolemic ถูกระบุ
