thromboangiitis obliterans
บทนำ
บทนำเกี่ยวกับ thromboangiitis obliterans obliterans thromboangiitis เรียกว่า vasculitis มันหมายถึงเรื้อรังถาวรแผลหลอดเลือดอักเสบก้าวหน้าของเรือรอบ (กลาง, หลอดเลือดแดงขนาดเล็กและหลอดเลือดดำ) ที่ทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันลูเมนหลอดเลือด พบมากในจังหวัดทางภาคเหนือของจีน พบมากในผู้ชายและผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว แผลส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงขนาดกลางและขนาดเล็กของแขนขาส่วนปลายและหลอดเลือดดำและหลอดเลือดดำผิวเผินมักจะเกี่ยวข้องและแขนขาที่ต่ำกว่ามีความโดดเด่น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.03% คนที่อ่อนแอ: พบได้บ่อยในผู้สูบบุหรี่ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน:
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิด thromboangiitis vasculitis
สาเหตุของการเกิด thromboangiitis obliterans ยังไม่ชัดเจนและโดยทั่วไปถือว่าเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้:
(1) การสูบบุหรี่ ข้อมูลในประเทศและต่างประเทศที่ครอบคลุม 60 ถึง 95% ของผู้ป่วยที่มี obliterans thromboangiitis สังเกตทางคลินิกการเลิกสูบบุหรี่สามารถทำให้ผู้ป่วยที่มี thromboangiitis กำจัดหายไปการสูบบุหรี่สามารถทำให้โรคแย่ลง Erb et al. พบในการทดลองกับสัตว์ในหนูที่สารสกัดจากยาสูบสามารถทำให้เกิดรอยโรคในหลอดเลือดได้ Harkavy et al. ใช้สารสกัดจากยาสูบสำหรับการทดสอบ intradermal อัตราบวกของผู้ป่วยที่มี thromboangiitis obliterans อยู่ที่ 78-87% ในขณะที่คนปกติเพียง 16 ~ 46% แต่ obliterans thromboangiitis ในผู้สูบบุหรี่ยังคงเป็นชนกลุ่มน้อยและผู้ป่วยที่มี thromboangiitis obliterans บางคนไม่มีประวัติการสูบบุหรี่
ดังนั้นการสูบบุหรี่อาจเป็นปัจจัยสำคัญในการทำให้เกิดโรคของ obliterans thromboangiitis แต่ไม่ได้เป็นเพียงสาเหตุเดียว
(2) เย็นชื้นบาดเจ็บแผล ของ thromboangiitis obliterans ในประเทศจีนสูงขึ้นในภาคเหนือเย็นกว่าการสืบสวนทางระบาดวิทยาพบว่า 80% ของผู้ป่วยที่มี thromboangiitis obliterans มีประวัติของความหนาวเย็นและความชื้นก่อนที่จะเริ่มมีอาการ ผู้ป่วยบางรายมีประวัติของการบาดเจ็บซึ่งอาจก่อให้เกิด vasospasm และความเสียหายของหลอดเลือดบุผนังหลอดเลือดและนำไปสู่การอักเสบของหลอดเลือดและการอุดตันของหลอดเลือด
(3) การติดเชื้อการขาดสารอาหาร การสังเกตทางคลินิกพบว่าผู้ป่วยจำนวนมากที่มีภาวะเกล็ดเลือดอุดตันที่มีประวัติของการติดเชื้อราซ้ำทอมป์สันพบว่าผู้ป่วยที่มีภาวะเกล็ดเลือดอักเสบในอัตราที่เป็นบวกมี 80% ในขณะที่กลุ่มควบคุม เพียง 20% เท่านั้น Craven เชื่อว่าการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายต่อเชื้อราเพิ่มขึ้น fibrinogen ในเลือดและ hypercoagulability อาจเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคของ obliterans thromboangiitis
นักวิชาการในหลายประเทศพบว่าผู้ที่มีรายได้ทางเศรษฐกิจต่ำและมาตรฐานการครองชีพที่ต่ำกว่าปกติผู้ที่มีรายได้ทางเศรษฐกิจต่ำและมาตรฐานการครองชีพต่ำ Hill et al ได้ทำการวิเคราะห์ผู้ที่มีภาวะขาดโปรตีนในอินโดนีเซียและพบว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ขาดโปรตีน มันเป็นกรดอะมิโนที่จำเป็นและบางคนพบว่าการขาด VitB1 และ VitC ในอาหารสามารถทำให้เกิด vasculitis ในหนูดังนั้นโปรตีนวิตามินบี 1 และวิตามินซีอาจเกี่ยวข้องกับโรคนี้
(D) ความผิดปกติของฮอร์โมนการ เกิดลิ่มเลือดอุดตัน vasculitis ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นชาย (80 ~ 90%) และทั้งหมดเกิดขึ้นในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวบางคนเชื่อว่าความผิดปกติของต่อมลูกหมากหรือการสูญเสียมากเกินไปของต่อมลูกหมากโตสามารถขยายร่างกาย หลอดเลือดและ prostaglandins ที่ยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือดจะลดลงและอาจทำให้เกิดความผิดปกติของ vasomotor ของหลอดเลือดรอบ ๆ ทำให้เกิดการอุดตันที่นำไปสู่โรค
(5) 1 ถึง 5% ของผู้ป่วยที่มีประวัติครอบครัว thromboangiitis obliterans มีนักวิชาการหลายคนพบว่าเว็บไซต์พิเศษบางอย่างของมนุษย์เม็ดเลือดขาวแอนติเจน (HLA) เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคของ thromboangiitis obliterans นักวิชาการญี่ปุ่นได้ค้นพบ อัตราการเป็นบวกของ HLA-J-1-1 ใน thromboangiitis obliterans คือ 46% เมื่อเทียบกับเพียง 18% ในวิชาปกติ HLA-BW54, HLA-BW52 และ HLA-A ยังรายงานในผู้ป่วยที่มี thromboangiitis obliterans อัตราบวกเพิ่มขึ้นและทั้ง HLA-J และ HLA-BW54 ถูกครอบงำโดยปัจจัยทางพันธุกรรม
(6) การผิดปกติของหลอดเลือด ระบบประสาทอัตโนมัติ ควบคุมความผิดปกติของ สิ่งเร้าภายนอกหรือภายนอกซึ่งทำให้หลอดเลือดเป็นอัมพาตง่าย vasospasm ในระยะยาวสามารถทำลายผนังยั่วยวนและก่อให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดได้ง่าย .
(VII) ความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติใน ช่วง 10 ปีที่ผ่านมาบทบาทของปัจจัย autoimmune ในการเกิดโรคของ thromboangiitis obliterans ได้รับความสนใจมากขึ้นและมากขึ้น Gulati et al พบว่า IgG, IgA และ IgM ในซีรัมของผู้ป่วยที่มี thromboangiitis obliterans เพิ่มขึ้นในขณะที่เติมเต็ม CH50 และ C3 ลดลงและแอนติบอดีต่อต้านหลอดเลือดแดงและคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันที่มีความสัมพันธ์ที่แข็งแกร่งต่อหลอดเลือดพบในซีรั่มและโรคหลอดเลือดของผู้ป่วย Smoler et al พบ 20 รายใน thromboangiitis obliterans แต่ไม่พบแอนติบอดีคอลลาเจนในกลุ่มควบคุม Bollinger et al. และ Berlit พบแอนติบอดีอิลาสตินใน thromboangiitis obliterans Gulati et al. เชื่อว่าการสูบบุหรี่และปัจจัยอื่น ๆ สามารถเปลี่ยนแอนติเจนของหลอดเลือดและผลิตเอง แอนติบอดีต่อต้านหลอดเลือดแดง, คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันที่เกิดขึ้นวางอยู่บนหลอดเลือดของผู้ป่วยนำไปสู่การตอบสนองการอักเสบของหลอดเลือดและการเกิดลิ่มเลือด
การป้องกัน
การป้องกันภาวะเกล็ดเลือดอุดตัน
ในฤดูหนาวคุณควรใส่ใจกับความอบอุ่นของร่างกายโดยเฉพาะแขนขา, อาหาร, ชีวิตประจำวันและการมีเพศสัมพันธ์กินอาหารเหนียวหรือน้อยเช่นก๋วยเตี๋ยวข้าวเหนียวเค้กข้าวน้ำตาลงา ฯลฯ ไม่สูบบุหรี่ไม่รู้สึกสะดวกสบายเต็ม ความหลงใหล, พลังงานที่เต็มไปด้วยชีวิต, การศึกษา, การทำงาน, การค้นหาผู้ป่วยที่มีอาการเริ่มแรกควรไปโรงพยาบาลเพื่อรับการวินิจฉัยและรักษาอย่างแข็งขัน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของ obliterans thromboangiitis โรคแทรกซ้อน
นอกจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่กล่าวถึงข้างต้นในเส้นเลือดยังมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของเส้นประสาทกล้ามเนื้อกระดูกและเนื้อเยื่ออื่น ๆ หากมีการติดเชื้อในท้องถิ่นมีไข้หนาวสั่นหงุดหงิดและอาการพิษอื่น ๆ ของระบบที่อาจเกิดขึ้น แผลที่รุนแรงหรือแผลเรื้อรังเป็นแผลเรื้อรังส่วนใหญ่หากมีการติดเชื้อครั้งที่สองมันเป็นแผลเรื้อรังที่เกิดจากการเป็นพิษในระบบที่เกิดจากสารพิษหรือสารพิษอื่น ๆ ที่ผลิตโดยแบคทีเรียเข้าสู่การไหลเวียนโลหิตเรียกว่าโรคโลหิตเป็นพิษ;
Toxemia: หมายถึงอาการของพิษระบบที่เกิดจากสารพิษหรือสารพิษอื่น ๆ ที่ผลิตโดยแบคทีเรียเข้าสู่การไหลเวียนโลหิต
โรคเนื้อตายเน่าแห้ง: เนื้อตายเน่าแห้งไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อแบคทีเรียหากการไหลเวียนของเลือดไปยังเนื้อเยื่อบางอย่างถูกปิดกั้นหรือลดลงเนื้อตายเน่าแห้งจะเกิดขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อเป็นเนื้อตายมันจะเจ็บปวดมากเมื่อกล้ามเนื้อตาย มันเป็นชาและค่อยๆเปลี่ยนเป็นสีดำมีเส้นที่มองเห็นได้ระหว่างเนื้อเยื่อตายและเนื้อเยื่อที่มีชีวิต
โรคเนื้อตายเน่าที่เปียกชื้น: โรคเนื้อตายเน่า "เปียก" สารพิษที่ผลิตโดยแบคทีเรียที่เรียกว่า Clostridium ซึ่งเพิ่มจำนวนในกล้ามเนื้อฉีกฆ่ากล้ามเนื้อและผิวหนังส่วนบนในพื้นที่
เพื่อป้องกันโรคเนื้อตายเน่าบางครั้งแพทย์จะต้องเอาส่วนของขาซึ่งจะเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของโรคนี้
อาการ
อาการการอุดตันของหลอดเลือดดำอุดตันอาการที่พบบ่อย อาการ ผิวแห้ง, ผิว, เย็น, กล้ามเนื้อ, กล้ามเนื้อ, การหดตัว, แผลที่ขา, แขนขาที่ต่ำกว่าเฉียบพลัน, ขาดเลือด, จ้ำ, แขนขา, ผิวหนังท้องถิ่น ... ผิวหนังแขนขาที่ต่ำลง, การเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการ
ลักษณะทางคลินิกของมันคือการขาดเลือด, ความเจ็บปวด, claudication เป็นระยะ ๆ , การเต้นของชีพจรได้รับผลกระทบลดลงหรือหายไปพร้อมกับการย้ายถิ่นลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำผิวเผินกรณีที่รุนแรงอาจมี acral แผลหรือเนื้อร้ายเกิดขึ้นในชายสีน้ำเงิน ในช่วงที่สำคัญที่สุดของชีวิตผู้หญิงหายากส่วนใหญ่ในฤดูหนาวและเป็นโรคที่ยืดเยื้อแผลมักจะเริ่มต้นจากแขนขาที่ต่ำกว่าของขาและจากนั้นค่อยๆพัฒนาไปที่เท้าและน่องมันเป็นเรื่องยากสำหรับผู้ที่เกิดขึ้นในแขนขา หายาก
1. พบมากในผู้สูบบุหรี่เพศชายอายุ 20 ถึง 40 ปีส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบจากแขนขาที่ต่ำกว่า
2. เมื่อเริ่มมีอาการเย็นร่างกายจะเย็นชามึนงงและจากนั้นส่งเสียงไม่ต่อเนื่องและในที่สุดก็กลายเป็นความเจ็บปวดที่พักผ่อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเวลากลางคืน
3. ผิวของขาเป็นสีม่วงหรือสีซีดอุณหภูมิของผิวหนังจะลดลงผิวหนังจะแห้งกล้ามเนื้อน่องมีการฝ่อนิ้วเท้าหรือเท้าเป็นแผลและแห้งและเน่าและอาจมาพร้อมกับหลอดเลือดดำตื้น ๆ หลังและ / หรือหลัง การเต้นของหัวใจอ่อนแอลงหรือหายไปและการทดสอบตำแหน่งแขนขานั้นเป็นไปในทางบวกนั่นคือปลายแขนอ่อนเมื่อแขนขาถูกยกขึ้น
4. อิมมูโนโกลบูลินเพิ่มขึ้นแอนติบอดีต่อต้านหลอดเลือดแดงบวกช่วยวินิจฉัยแขนขาปล้องกระดูกวิเคราะห์คลื่นรูปแบบออกซิเจนการวัดความดันบางส่วนของผิวหนัง transcutaneous วัดอุณหภูมิผิวหนังแขนขาการตรวจสอบภาพความร้อนอินฟราเรดช่วยในการตรวจสอบการบดเคี้ยว ตำแหน่งและขอบเขตของรอยโรคแองเจโอกราฟแสดงให้เห็นการกระจายตัวของรอยโรคส่วนที่ได้รับผลกระทบแคบหรืออุดตัน
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ obliterans thromboangiitis
ครั้งแรกการทดสอบระดับความสูงของแขนขา (การทดสอบของ Buerger) ผู้ป่วยนอนราบแขนขาจะเพิ่มขึ้น 45 °หลังจาก 3 นาทีสังเกตการเปลี่ยนสีผิวของเท้าจากนั้นให้ผู้ป่วยนั่งขึ้นแขนขาที่ต่ำลงไปที่เตียงสังเกตการเปลี่ยนแปลงสีผิว หลังจากยกขึ้นผิวหนังของเท้าและฝ่าเท้าจะซีดหรือเหลืองเมื่อผิวหนังของเท้าถูกล้างหรือจ้ำเหมือนคราบจุลินทรีย์เกิดขึ้นหลังจากย้อยจะเรียกว่าเป็นผลบวก
ประการที่สองการตรวจสอบเสริม
ตามประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกาย, การวินิจฉัยของ obliterans thromboangiitis สามารถวินิจฉัยได้การตรวจสอบเสริมต่อไปนี้สามารถช่วยในการกำหนดที่ตั้ง, ขอบเขต, ธรรมชาติ, ขอบเขตและสถานประกอบการของการไหลเวียนของหลักประกัน
(A) การหาอุณหภูมิของผิวที่อุณหภูมิห้อง (15 ~ 25 ° C) อุณหภูมิขาลดลงมากกว่า 2 ° C เมื่อเทียบกับส่วนที่เกี่ยวข้องของด้าน contralateral แสดงให้เห็นว่าปริมาณเลือดแขนขาไม่เพียงพอ
(2) ภาพความร้อนอินฟราเรดตัวตรวจจับความร้อนอินฟราเรดสามารถตรวจจับรังสีอินฟราเรดที่แผ่จากพื้นผิวของแขนขาและแปลงเป็นภาพความร้อนในเวลาเดียวกันอุณหภูมิของแต่ละจุดการสุ่มตัวอย่างสามารถแสดงด้วยตัวเลขและภาพความร้อนอินฟราเรดของแขนขา thromboangiitis obliterans มันสามารถแสดงให้เห็นว่าส่วนที่ขาดเลือดของแขนขาที่ได้รับผลกระทบนั้นมืดและปรากฏ "บริเวณเย็น" ที่ผิดปกติ
(C) การวัดความดันปล้องและการทดสอบความเครียดการวัดความดันปล้องสามารถเข้าใจความดันโลหิตแดงของแต่ละส่วนของแขนขา, thromboangiitis obliterans มักจะประจักษ์เป็นความดันโลหิตแขนขาต่ำกว่าหลอดเลือดแดงรัศมีหรือหลอดเลือดแดงเรเดียลเช่นแผล สำหรับแขนขาที่ต่ำกว่าเท่านั้นดัชนี踝 / 肱 (ค่าปกติ≥1) สามารถสะท้อนความรุนแรงของการขาดเลือดของแขนขาสำหรับผู้ที่มีการวัดความดันปล้องตามปกติการทดสอบความเครียดเช่นการทดสอบการออกกำลังกายการทดสอบภาวะเลือดคั่งในเลือดสูง ในผู้ป่วยที่มี vasculitis ความดันลดลงอย่างมีนัยสำคัญหลังจากการทดสอบความเครียดและเวลาการกู้คืนของเสมหะเป็นเวลานาน
(4) การติดตามคลื่นพัลส์มิเตอร์ Doppler flow velocity และ plethysmographs ต่างๆสามารถใช้ในการติดตามรูปคลื่นแดงของแขนขารูปคลื่นหลอดเลือดแดงส่วนปลายของหลอดเลือดแดงอุดตันหลอดเลือดแดงส่วนปลายมักปรากฏเป็นคลื่นทิศทางเดียว แอมพลิจูดอยู่ในระดับต่ำและยอดสูงสุดต่ำและทื่อเมื่อแผลร้ายแรงรูปคลื่นของหลอดเลือดแดงจะเป็นเส้นตรง
(5) หลอดเลือด angiography สามารถกำหนดตำแหน่งขอบเขตธรรมชาติและขอบเขตของการอุดตันของหลอดเลือดและสามารถเข้าใจการจัดตั้งหลอดเลือดดำไหลเวียนของแขนขาที่ได้รับผลกระทบลักษณะทั่วไปของ angiography ของ obliterans thromboangiitis เป็นอุดตันหลอดเลือดแดงขนาดกลางและขนาดกลาง ระหว่างหลอดเลือดแดงที่เป็นโรคหลอดเลือดแดงปกติที่มีผนังเรียบสามารถมองเห็นได้นอกจากนี้เส้นเลือดฝอยเล็ก ๆ จำนวนมากสามารถแสดงได้บ่อยครั้งเนื่องจาก angiography การตรวจบาดแผลอาจทำให้เกิดอาการกระตุกของหลอดเลือดและความเสียหายของหลอดเลือด endothelium ทำให้กล้ามเนื้อแขนขาขาดเลือด โดยทั่วไปจะไม่ใช้เป็นวิธีการตรวจสอบตามปกติสำหรับโรคนี้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุของ obliterans thromboangiitis
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยสามารถทำได้ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการตรวจสอบ
การวินิจฉัยแยกโรค
obliterans thromboangiitis ควรจะแตกต่างจากโรคต่อไปนี้:
(1) หลอดเลือดอุดตันที่มี thromboangiitis obliterans และ arteriosclerosis obliterans ซึ่งทั้งหมดเป็นแผลหลอดเลือดดำอุดกั้นเรื้อรังทั้งสองมีความคล้ายคลึงกันในแง่ของอาการสัญญาณและหลักสูตรของโรค แต่มีภาวะอุดตันเส้นเลือดอุดตัน ลักษณะดังต่อไปนี้: 1 ผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปีส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องมีนิสัยการสูบบุหรี่ 2 มักจะมาพร้อมกับความดันโลหิตสูง, ไขมันในเลือดสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือโรคเบาหวาน 3 แผลของหลอดเลือดแดงมักจะมีขนาดใหญ่ ช่องท้องแฉกหลอดเลือดแดง, หลอดเลือดแดงเรเดียล, เส้นเลือดแดงหรือหลอดเลือดแดงเรเดียล, ไม่ค่อยบุกหลอดเลือดแดงแขนบน; สาย 4X สามารถแสดงกลายเป็นปูนผิดปกติของหลอดเลือดแดง, 5 ไม่มี thrombophlebitis อพยพ.
(2) ซินโดรม Raynaud เป็นอาการกระตุกของหลอดเลือดสมองที่เกิดจากความผิดปกติของระบบประสาทของหลอดเลือดอาการทางคลินิกหลักของมันคือว่าเมื่อมันเย็นหรืออารมณ์สีผิวของนิ้ว (นิ้วเท้า) ก็เปลี่ยนเป็นสีซีด จากนั้นสีม่วงค่อย ๆ กลายเป็นล้างแล้วกลับมาเป็นปกติจำนวนน้อยของผู้ป่วยที่มีภาวะเกล็ดหิมะอักเสบอาการแรกของโรค Raynaud และดังนั้นจะต้องมีความแตกต่างลักษณะของซินโดรม Raynaud มีดังนี้: 1 หนุ่มสาวส่วนใหญ่ เพศหญิง 2 ตำแหน่งของโรคส่วนใหญ่เป็นนิ้วมือและมักเริ่มมีอาการเห็นอกเห็นใจ 3 จังหวะการเต้นของหลอดเลือดแขนขาที่ได้รับผลกระทบเป็นเรื่องปกติแม้ว่าโรคนั้นจะยาวกว่า
(C) ภาวะหลอดเลือดหลาย ๆ พบได้บ่อยในหญิงสาวแผลมักเกี่ยวข้องกับเส้นเลือดใหญ่หลายครั้งมีไข้ต่ำที่ใช้งานเพิ่มอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น angiography แสดงให้เห็นว่าสาขาหลักของเส้นเลือดใหญ่แคบหรือถูกบล็อก
(4) periarteritis เป็นก้อนกลมโรคหลักที่แพร่กระจายของโรคนี้หลอดเลือดแดงขนาดเล็กแขนขาอาจมีอาการขาดเลือดคล้ายกับ thromboangiitis obliterans โดดเด่นด้วย: 1 แผลที่กว้างขวางมักจะเกี่ยวข้องกับไตหัวใจตับกระเพาะอาหาร ลำไส้และหลอดเลือดแดงอื่น ๆ 2 ก้อนจัดใต้ผิวหนัง, จุดสีม่วง, ขาดเลือดหรือเนื้อร้าย 3 มักจะมีไข้อ่อนเพลียเพิ่มขึ้นอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงและ hyperglobulinemia 4 มักจะต้องมีชีวิตเนื้อเยื่อ การตรวจสอบ
(5) โรคเนื้อตายเน่าที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันหลอดเลือดตีบตันเกิดขึ้นเมื่อโรคเนื้อตายเน่าของแขนขาได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเนื้อตายเน่าที่เป็นโรคเบาหวานผู้ป่วยเบาหวานมีประวัติกระหายน้ำหิวหิว polyuria น้ำตาลในเลือด
