หลอดเลือดโป่งพองผ่าทรวงอก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการผ่าเลือดทรวงอก เลือดไหลเวียนของเลือดผ่านการแตก intimal เข้าไปในผนังของหลอดเลือดสร้างเลือดในผนังของหลอดเลือด เมื่อ hematoma ขยายใหญ่ขึ้นชั้นกลางของผนังหลอดเลือดจะถูกลอกออกเป็นสองชั้นชั้นในและชั้นนอกซึ่งเรียกว่าโป่งพองของหลอดเลือด Sennertus ในปี ค.ศ. 1542 โรคนี้อธิบายใน Morgagni ในปี ค.ศ. 1761 1826 หลอดเลือดทรวงอกผ่าหลอดเลือดทรวงอกคือการไหลเวียนของเลือดเลือดผ่านการแตก intimal เข้าไปในผนังหลอดเลือดสร้างเลือดในผนังหลอดเลือดเมื่อหูดขยายตัวชั้นกลางของผนังหลอดเลือดจะถูกถอดออกเป็นสองชั้นชั้นในและด้านนอกที่เรียกว่าหลัก หลอดเลือดแดงโป่งพองผ่า อุบัติการณ์ของโป่งพองผ่าเลือดเป็น 5 ถึง 10 ต่อล้านประชากรต่อปี อัตราส่วนของผู้ชายกับผู้หญิงคือ 3: 1 และอายุที่เริ่มมีอาการส่วนใหญ่มีอายุมากกว่า 40 ปี ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0005% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: กล้ามเนื้อหัวใจตายตายกะทันหันมีเลือดออกทางเดินอาหารอาการโคม่า
เชื้อโรค
สาเหตุของการผ่าหลอดเลือดทรวงอก
ครั้งแรก สาเหตุ
มีสาเหตุหลายประการสำหรับการก่อตัวของการผ่าหลอดเลือด, ภาวะหลอดเลือด, ความดันโลหิตสูง, เนื้อร้ายเรื้อรังของหลอดเลือดแดง, โรค Marfan, การ coarctation หลอดเลือด, หลอดเลือดแดงใหญ่, การบาดเจ็บและซิฟิลิสยกเว้นหลักได้รับบาดเจ็บพื้นฐานทางพยาธิวิทยาเป็นหลัก การเปลี่ยนแปลงในชั้นกลางของหลอดเลือดแดงและกล้ามเนื้อเรียบ
ประการที่สองการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา
รอยโรคเสื่อมในผนังของหลอดเลือดลดการยึดเกาะของเนื้อเยื่อแต่ละชั้นผนังหลอดเลือดได้รับผลกระทบจากการไหลเวียนของเลือดหรือท่อ vasotrophic เสียทำให้เกิดการแตก intimal ชั้นกลางของผนังหลอดเลือดถูกปอกเปลือกออกเป็นชั้นนอกบางและผนังหนาภายใน hematoma คั่นระหว่างความเครียดที่เกิดจากการเต้นของหัวใจมีอิทธิพลมากที่สุดในหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากและเส้นเลือดใหญ่ลดลงเส้นเลือดใหญ่ใกล้เคียงดังนั้น 60 ถึง 70% ของกรณีของโรคหลอดเลือดโป่งพองผ่ามาจากเส้นเลือดใหญ่ลดลง 25% กรณีมีความดันโลหิตสูงหลังจากการก่อตัวของโป่งพองผ่ามันสามารถขยายไปยังหลอดเลือดแดงส่วนปลายที่เกี่ยวข้องกับความยาวเต็มรูปแบบของหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอกและเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องและสาขานั้นขยายไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่ใกล้เคียงและวาล์วเอออร์ตา สายสวนไหลเวียนของเลือดอุดตันหรือวาล์วเลือดไม่เพียงพออาการขาดเลือดในสมองที่เกิดจากการผ่าของหลอดเลือดแดง carotid ทั่วไปการมีส่วนร่วมของหลอดเลือดระหว่างซี่โครงสามารถนำไปสู่อัมพาตที่เกิดจากการขาดเลือดของเส้นประสาทไขสันหลัง; หากเส้นเลือดแดงมีส่วนเกี่ยวข้องก็อาจทำให้เกิดเนื้อร้ายแขนขาได้หากการผ่าโป่งพองของหลอดเลือดแดงผ่าเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจหรือโพรงเยื่อหุ้มปอดเยื่อหุ้มหัวใจหรือเยื่อหุ้มปอดขนาดใหญ่อาจทำให้เสียชีวิตได้ผู้ป่วยบางรายมีโป่งพอง ลูเมนหลอดเลือดในชั้นทะลุที่ทางเดินไหลเวียนของเลือดหลอดเลือดรูปแบบสองขั้นตอนการลอกตัวของหลอดเลือดไม่ได้พัฒนาสภาพได้รับการบรรเทา
การจำแนกประเภท: ในปี 1965 DeBakey ถูกแบ่งออกเป็นสามประเภทตามที่ตั้งและขอบเขตของการผ่าโป่งพองซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติทางคลินิก
Dissection aneurysm DeBakey การจำแนกประเภท
Type I: การแตกของ intima ตั้งอยู่ในหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากการผ่าผนังของหลอดเลือดมีต้นกำเนิดมาจากหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงใหญ่ Aortic arch ลงจากเส้นเลือดใหญ่และขยายไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง
Type II: การแตกของ intima ตั้งอยู่ในหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากและผนังหลอดเลือดจะถูกปล้นไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมาก
Type III: การแตกที่ใกล้เคียงของ intima ตั้งอยู่ในหลอดเลือดแดงใหญ่ใกล้เคียงลงที่ปลายด้านหนึ่งของหลอดเลือดแดง subclavian ซ้ายผนังหลอดเลือดถูกปล้นไปทางหลอดเลือดแดงใหญ่และขยายไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง
การจำแนกประเภทของสแตนฟอร์ดแบ่งออกเป็นสองประเภทตามว่ามีเส้นเลือดใหญ่น้อยไปมากหรือไม่
Type A: การแตกของ intima สามารถพบได้ใน aorta จากน้อยไปหามาก, aortic arch หรือ proximal aorta จากน้อยไปมากขอบเขตของ aneurysm ผ่าที่เกี่ยวข้องกับ aorta จากน้อยไปหามาก, หรือแม้แต่ aort aorta, จากน้อยไปมากในช่องท้อง ประเภทที่ 1 และประเภทที่สองประเภท A คิดเป็นประมาณ 66% ของจำนวนผู้ป่วยทั้งหมด
Type B: การแตกของเยื่อบุโพรงมดลูกมักจะอยู่ในหลอดเลือดแดงใหญ่ใกล้เคียงระดับใกล้เคียงขอบเขตของการผ่าโป่งพองจะ จำกัด อยู่ที่หลอดเลือดแดงใหญ่ที่ขยายตัวลงหรือขยายเข้าไปในเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้อง แต่ไม่เกี่ยวข้องกับเส้นเลือดใหญ่ชนิด DeBakey .
การป้องกัน
การป้องกันการโป่งพองของทรวงอกหลอดเลือดทรวงอก
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การวินิจฉัยและการรักษา แต่เนิ่นๆเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้สำหรับผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดอัตราการตายจากการผ่าตัดยังคงสูงและรอยโรคเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงใหญ่ขึ้น แผลถูก จำกัด ที่หลอดเลือดแดงใหญ่ที่ลดลงอัตราการตายผ่าตัดอยู่ที่ 25-60% อัตราการรอดชีวิต 5 ปีอยู่ที่ประมาณ 50% หลังจาก 10 ปีอัตราการรอดชีวิต 20 ปีจะลดลงเหลือ 30% และ 5%
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าหลอดเลือดทรวงอก ภาวะแทรกซ้อน, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, เสียชีวิตอย่างกะทันหัน, เลือดออกในทางเดินอาหาร, อาการโคม่า
เมื่อ DeBekay I, การผ่าครั้งที่สองมีส่วนร่วมในวาล์วเอออร์ติค, diastolic หรือ systolic พึมพำในบริเวณวาล์วเอออร์ทิคเกิดขึ้นการสำรอกลิ้นเอออร์ตามีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน, อัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว การขัดที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดหัวใจอาจทำให้เกิดการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายเมื่อการผ่าเยื่อหุ้มหัวใจถูกทำลายลงในเยื่อหุ้มหัวใจเยื่อหุ้มหัวใจอาจเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วทำให้เกิดการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน แข็งแรงและอ่อนแอกรณีที่รุนแรงสามารถเกิดเนื้อร้ายขาดเลือดแขนขาการผ่าหลอดเลือด aortic ของหลอดเลือดแดง brachiocephalic สามารถทำให้เกิดการจัดหาเลือดไม่เพียงพอไปยังสมองและแม้กระทั่งอาการโคม่าอัมพาตครึ่งซีก ฯลฯ ที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงใหญ่ มีส่วนร่วมในสาขาของอวัยวะในช่องท้องสามารถทำให้เกิดการขาดเลือดตับ, ความเสียหายการทำงานของตับ, อาการท้องเฉียบพลันหรือเลือดออกในทางเดินอาหาร, ความเสียหายของการทำงานของไตและความดันโลหิตสูงไต
อาการ
อาการที่พบบ่อยของทรวงอกการผ่าตัดหลอดเลือดทรวงอกโป่งพอง อาการที่ พบบ่อย อาการ เจ็บหน้าอกอาการปวดอย่างรุนแรงหลอดเลือดบ่นหัวใจบ่นบ่นจ้ำผิวสีซีดซีดเยื่อหุ้มหัวใจเยื่อบุช่องท้องเจ็บปวด ...
ครั้งแรกอาการทางคลินิก
ในผู้ป่วยส่วนใหญ่การผ่าเส้นเลือดโป่งพองก็ปรากฏขึ้นในช่องท้องหน้าอกหรือหลังมีดตัดหรือปวดฉีกขาดเหมือนรุนแรงอาการเจ็บหน้าอกสามารถแผ่รังสีไปที่คอแขนคล้ายกับกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันการบริหารงานของยามอร์ฟีนล้มเหลว บรรเทาอาการปวดปวดอย่างต่อเนื่องจนกว่าการผ่าของโป่งพองผ่าตัวเองบรรเทาผู้ป่วยมักจะแสดงผิวซีดเหงื่อออกจ้ำพ่วงต่อพ่วงและสัญญาณอื่น ๆ ของการช็อต แต่ความดันโลหิตยังคงสูงกว่าปกติปวดท้องเป็นเรื่องง่ายด้วยท้องเฉียบพลัน ความสับสน แต่กรณีของการโป่งพองโป่งพองไม่ค่อยแสดงอาการคลื่นไส้, อาเจียน, ความอ่อนโยนในช่องท้องและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง, ผนังหลอดเลือดลอกแผลที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากสามารถนำเสนอบ่นหัวใจ diastolic ของสำรอกหลอดเลือด หลอดเลือดแดงในท้องถิ่นและเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานเส้นเลือดอาจมีการบ่นหลอดเลือดท้องถิ่นชีพจร ipsilateral และความดันโลหิตลดลงหรือหายไปและแผลที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดสมองอาจจะสับสนกับการตกเลือดในสมองหรือลิ่มเลือดอุดตันในสมองที่เกิดจากความดันโลหิตสูง .
ประการที่สองการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา
รอยโรคเสื่อมในผนังของหลอดเลือดลดการยึดเกาะของเนื้อเยื่อแต่ละชั้นผนังหลอดเลือดได้รับผลกระทบจากการไหลเวียนของเลือดหรือท่อ vasotrophic เสียทำให้เกิดการแตก intimal ชั้นกลางของผนังหลอดเลือดถูกปอกเปลือกออกเป็นชั้นนอกบางและผนังหนาภายใน hematoma คั่นระหว่างความเครียดที่เกิดจากการเต้นของหัวใจมีอิทธิพลมากที่สุดในหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากและเส้นเลือดใหญ่ลดลงเส้นเลือดใหญ่ใกล้เคียงดังนั้น 60 ถึง 70% ของกรณีของโรคหลอดเลือดโป่งพองผ่ามาจากเส้นเลือดใหญ่ลดลง 25% กรณีมีความดันโลหิตสูงหลังจากการก่อตัวของโป่งพองผ่ามันสามารถขยายไปยังหลอดเลือดแดงส่วนปลายที่เกี่ยวข้องกับความยาวเต็มรูปแบบของหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอกและเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องและสาขานั้นขยายไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่ใกล้เคียงและวาล์วเอออร์ตา สายสวนไหลเวียนของเลือดอุดตันหรือวาล์วเลือดไม่เพียงพออาการขาดเลือดในสมองที่เกิดจากการผ่าของหลอดเลือดแดง carotid ทั่วไปการมีส่วนร่วมของหลอดเลือดระหว่างซี่โครงสามารถนำไปสู่อัมพาตที่เกิดจากการขาดเลือดของเส้นประสาทไขสันหลัง; หากเส้นเลือดแดงมีส่วนเกี่ยวข้องก็อาจทำให้เกิดเนื้อร้ายแขนขาได้หากการผ่าโป่งพองของหลอดเลือดแดงผ่าเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจหรือโพรงเยื่อหุ้มปอดเยื่อหุ้มหัวใจหรือเยื่อหุ้มปอดขนาดใหญ่อาจทำให้เสียชีวิตได้ผู้ป่วยบางรายมีโป่งพอง ลูเมนหลอดเลือดในชั้นทะลุที่ทางเดินไหลเวียนของเลือดหลอดเลือดรูปแบบสองขั้นตอนการลอกตัวของหลอดเลือดไม่ได้พัฒนาสภาพได้รับการบรรเทา
การจำแนกประเภท: ในปี 1965 DeBakey ถูกแบ่งออกเป็นสามประเภทตามที่ตั้งและขอบเขตของการผ่าโป่งพองซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติทางคลินิก
Dissection aneurysm DeBakey การจำแนกประเภท
Type I: การแตกของ intima ตั้งอยู่ในหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากการผ่าผนังของหลอดเลือดมีต้นกำเนิดมาจากหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมาก
Type II: การแตกของ intima ตั้งอยู่ในหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากและผนังหลอดเลือดจะถูกปล้นไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมาก
Type III: การแตกที่ใกล้เคียงของ intima ตั้งอยู่ในหลอดเลือดแดงใหญ่ใกล้เคียงลงที่ปลายด้านหนึ่งของหลอดเลือดแดง subclavian ซ้ายผนังหลอดเลือดถูกปล้นไปทางหลอดเลือดแดงใหญ่และขยายไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง
การจำแนกประเภทของสแตนฟอร์ดแบ่งออกเป็นสองประเภทตามว่ามีเส้นเลือดใหญ่น้อยไปมากหรือไม่
Type A: การแตกของ intima สามารถพบได้ใน aorta จากน้อยไปหามาก, aortic arch หรือ proximal aorta จากน้อยไปมากขอบเขตของ aneurysm ผ่าที่เกี่ยวข้องกับ aorta จากน้อยไปหามาก, หรือแม้แต่ aort aorta, จากน้อยไปมากในช่องท้อง ประเภทที่ 1 และประเภทที่สองประเภท A คิดเป็นประมาณ 66% ของจำนวนผู้ป่วยทั้งหมด
Type B: การแตกของเยื่อบุโพรงมดลูกมักจะอยู่ในหลอดเลือดแดงใหญ่ใกล้เคียงระดับใกล้เคียงขอบเขตของการผ่าโป่งพองจะ จำกัด อยู่ที่หลอดเลือดแดงใหญ่ที่ขยายตัวลงหรือขยายเข้าไปในเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้อง แต่ไม่เกี่ยวข้องกับเส้นเลือดใหญ่ชนิด DeBakey .
ตรวจสอบ
การตรวจการผ่าเลือดทรวงอก
ขั้นแรกให้ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
การตรวจคลื่นไฟฟ้าโดยทั่วไปไม่มีอาการผิดปกติซึ่งสามารถแยกแยะการวินิจฉัยของกล้ามเนื้อหัวใจตายและกรณีที่มีความดันโลหิตสูงสามารถแสดงกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้าย
ประการที่สองการตรวจ X-ray หน้าอก
การตรวจเอ็กซเรย์ทรวงอกเป็นวิธีการวินิจฉัยที่ง่ายและน่าเชื่อถือในกรณีของการโป่งพองของหลอดเลือดโป่งพองที่เกี่ยวข้องกับเส้นเลือดใหญ่จากน้อยไปมากเงา mediastinal จะกว้างขึ้นไปทางด้านขวาบนแผ่นฟิล์มเอ็กซ์เรย์หน้าอก หลอดเลือดแดงใหญ่แสดงถึงการนูนของหลอดเลือดและเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกของหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปหามากและหลอดเลือดแดงใหญ่แตกต่างกันไปเป็นระยะเวลานานครึ่งชั่วโมงหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงใหญ่ขยายใหญ่ผิดรูปและผนังหลอดเลือดมีความหนา ภาพรังสีแสดงการเปลี่ยนแปลงในรูปร่างของหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอกและประจันบางครั้งหลอดเลือดแดงใหญ่แสดงเงาสองห้องและบางกรณีมีปอดไหล
ประการที่สามหลอดเลือด angiography
การตรวจเอ็กซเรย์ทรวงอกแสดงให้เห็นว่าความผิดปกติข้างต้นควรทำโดยหลอดเลือดแอนจีโอกราฟและต้องแสดงความยาวทั้งหมดของหลอดเลือดแดงใหญ่ (จากวาล์วเอออร์ตาไปยังแฉกของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง) ช่องทางที่ผิดปกติบีบอัดของหลอดเลือด, เข้าใจความยาวของส่วนที่ผนังหลอดเลือด, ที่ตั้งของการแตก intimal, กายวิภาคและการทำงานของวาล์วหลอดเลือด, และสาขาหลักของหลอดเลือดแดงใหญ่, หลอดเลือดแดงที่เกี่ยวข้อง, การมีส่วนร่วมของหลอดเลือดแดงไต, สัญญาณเชิงบวกของหลอดเลือด angiography: ตัวแทนความคมชัดแบ่งออกเป็นสองช่องทางในหลอดเลือดแดงใหญ่และรูปร่างไม่ราบรื่นตัวแทนความคมชัดล้มเหลวในการเข้าสู่สาขาหลักของหลอดเลือดแดงใหญ่และวาล์วหลอดเลือดไม่สมบูรณ์
echocardiography สี่มิติ
สามารถแสดงพนัง intimal rupture ที่ทางเข้าสู่โป่งพองโป่งพองได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการผ่าเลือดทรวงอก
โรคนี้ควรได้รับการวินิจฉัยที่แตกต่างจากโรคต่อไปนี้:
(1) พังผืดด้านในฉีกขาดแตกต่างจากสิ่งประดิษฐ์อดีตเป็นโครงสร้างคล้ายเส้นบางและโค้งเล็กน้อยและสิ่งประดิษฐ์แถบปรากฏเป็นโครงสร้างเส้นตรงหนา
(2) เมื่อลูเมนเท็จเต็มไปด้วยก้อนมันจะต้องแตกต่างจากลิ่มเลือดอุดตันของโป่งพองโป่งพองของหลอดเลือดที่แท้จริงมีลักษณะโดยลูเมนเดียวที่พัฒนาและขยายล้อมรอบด้วยผนังหลอดเลือดบางรวมทั้งเส้นรอบวงของผนังหลอดเลือด การกลายเป็นปูนทางเพศในขณะที่การผ่าของหลอดเลือดนั้นมีลักษณะของการพัฒนาสองลูเมนคั่นด้วยเยื่อหุ้มชั้นในบาง ๆ หรือเวลาในการพัฒนาและความเร็วของลูเมนทั้งสองนั้นแตกต่างกัน
(3) ให้ความสนใจกับการระบุโครงสร้างทางกายวิภาคปกติหรือผิดปกติที่อยู่ติดกัน
