ปวดหลังส่วนล่าง
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับอาการปวดหลังส่วนล่าง อาการปวดหลังส่วนล่างหมายถึงความเจ็บปวดที่รู้สึกได้ในกระดูกสันหลังส่วนล่างส่วนล่าง lumbosacral หรือบริเวณขมับ มักมาพร้อมกับอาการปวดตะโพกความเจ็บปวดจะแผ่ไปทั่วบริเวณเส้นประสาทกระจายบริเวณหนึ่งหรือทั้งสองข้างของสะโพกหรือปลายขา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปวดตะโพกหมอนรองเอว
เชื้อโรค
สาเหตุของอาการปวดหลังส่วนล่าง
สาเหตุของอาการปวดหลังส่วนล่างอาจเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บเอ็นเฉียบพลันหรือความเครียดของกล้ามเนื้อและมีแนวโน้มที่จะ จำกัด ตัวเองหรือที่เกี่ยวข้องกับโรคข้อเข่าเสื่อมเรื้อรังหรือ lumbosacral ankylosing spondylitis อัตราอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นตามอายุใน มากถึง 50% ของผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปี
อาการปวดหลังอาจได้รับผลกระทบจากการขาดการนอนหลับในระยะยาวอ่อนเพลียอ่อนแอทางร่างกายปัญหาทางจิตสังคมและอารมณ์ปัจจัยเหล่านี้มักจะเปลี่ยนการรับรู้ของผู้ป่วยและคำอธิบายของความเจ็บปวดทางกายและอาจส่งผลกระทบต่อความผิดปกติของผู้ป่วย ระดับและผลการรักษา
การป้องกัน
การป้องกันอาการปวดหลังส่วนล่าง
การป้องกันที่สำคัญของโรคนี้คือการระบุสาเหตุการรักษาและการดูแลผู้ป่วยสำหรับสาเหตุเช่นโรคอ้วนที่จะลดน้ำหนักปรับปรุงกล้ามเนื้อและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อปรับปรุงท่าทาง ฯลฯ สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคไขข้อของข้อต่อ intervertebral กระดองแบบพิเศษและการเสริมสร้างกล้ามเนื้อหน้าท้องมีผลในการรักษาที่ดีและการงอ lumbosacral ยังสามารถปรับปรุงความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและป้องกันการเกิดซ้ำอีก
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของอาการปวดหลังส่วนล่าง ภาวะแทรกซ้อน อาการปวดตะโพกหมอนรองเอว
อาการปวดหลังส่วนล่างหมายถึงอาการที่มากกว่าสาเหตุของโรคแทรกซ้อนต้องได้รับการพิจารณาเนื่องจากมีหลายสาเหตุของอาการปวดหลังส่วนล่างโรคแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นมีหลากหลายและสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือเรื้อรัง เอ็นหรือความเสียหายของกล้ามเนื้อถ้าโรคเก่าไม่รักษายังสามารถทำให้เกิดโรคดิสก์และกระดูกสันหลังตีบ
อาการ
อาการปวดหลังส่วนล่างอาการที่พบบ่อย ปวดกล้ามเนื้อปวดกล้ามเนื้อความวิตกกังวลความเครียดที่รุนแรงอาการปวดหลังโรคกระดูกพรุนแพลง
เงื่อนไขที่ทำให้เกิดอาการปวดหลังส่วนล่างนั้นแตกต่างกันและอธิบายไว้ดังนี้:
(1) ผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างเฉียบพลัน จำกัด ตัวเองไม่มีความรู้สึกไม่สบายเรื้อรังอาการทั่วไปมักเกี่ยวข้องกับการทำงานหนักมากเกินไปแพลงการบาดเจ็บหรือปฏิกิริยาความเครียดประวัติโดยละเอียดและประสบการณ์เพียงพอสำหรับการวินิจฉัย
(2) การวินิจฉัยแยกโรคของอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังนั้นเป็นเรื่องยากและสามารถกำหนดอาการได้อย่างระมัดระวังลักษณะของอาการปวดและการเริ่มต้นการวางตำแหน่งที่แม่นยำอาการปวดอาจเกิดขึ้นในท้องถิ่น (ความรู้สึกและจุดอ่อนในแผล) เช่นกล้ามเนื้อ fibromuscular ปวดหรือกระจายเช่น fibromyalgia หลักความเจ็บปวดนอกจากนี้ยังสามารถเกิดจากเนื้อเยื่อลึกเช่นปวดเอวในโรคข้อเข่าเสื่อมเรื้อรังของกระดูกสันหลังส่วนเอว, กัมมันตภาพรังสีเช่นปวดตะโพกหรือมีส่วนร่วม (เกิดจากโรคเกี่ยวกับอวัยวะภายในหรือเส้นประสาทไขสันหลัง) อวัยวะและส่วนที่เจ็บปวดนั้นได้รับอิทธิพลจากกระดูกสันหลังส่วนปลายของไขสันหลังเช่น serositis, pyelonephritis, โรคกระดูกพรุน, การแตกหักของการบีบอัดหรือ osteomyelitis ที่เกิดจากความเจ็บปวด, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและความอ่อนโยนของกล้ามเนื้อ paraspinal กิจกรรมที่ถูก จำกัด ด้านหลังเป็นลักษณะทั่วไปของโรคที่มีผลต่อระบบกล้ามเนื้อและระบบประสาท (อาการปวดเชิงกล) อาการปวดจะกำเริบในที่พักผ่อนบรรเทาด้วยการเคลื่อนไหวยืดหรือกิจกรรมซึ่งเป็นลักษณะของการกำเนิดกล้ามเนื้อไฟเบอร์ แต่อวัยวะภายใน นี่ไม่ใช่กรณีที่มีอาการปวด (ปวดไม่เชิงกล) ความเจ็บปวดเกี่ยวกับอวัยวะภายในโดยทั่วไปไม่ได้ทำให้รุนแรงขึ้นโดยกิจกรรมและมันก็ไม่บรรเทาโดยส่วนที่เหลือมักจะยั่งยืนและเพิ่มในเวลากลางคืน , การทดสอบ Valsalva (หนักไอจาม) เพิ่มขึ้นอาการปวดขายก จำกัด การตอบสนองและการเปลี่ยนแปลงทางประสาทสัมผัสในรากประสาทไขสันหลังและคุณสมบัติที่มีส่วนร่วมของเส้นประสาท
(3) อาการปวดตะโพกปวดแผ่รังสีไปตามเส้นประสาทส่วนใหญ่ซึ่งแผ่ไปทางด้านหลังของก้นและแขนขาที่ต่ำกว่าโดยมีหรือไม่มีอาการปวดหลังส่วนล่างสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือหมอนรองดิสก์หรือการบีบอัดเนื้องอก intratumoral ของรากประสาทส่วนปลาย การปลูกฝังเนื้องอกหรือความผิดปกติของกระดูกในช่องกระดูกสันหลังหรือ intervertebral foramen (เช่น osteoarthritis, spondylitis) หรือเส้นประสาทนอกเส้นประสาทไขสันหลังกระดูกเชิงกรานหรือก้นพิษหรือเมแทบอลิซึม (เช่นโรคพิษสุราเรื้อรัง โรคประสาทอักเสบจากเบาหวานเป็นของหายากและรอยโรคดังกล่าวได้รับการยืนยันจากการวินิจฉัยทางคลินิกหรือทางไฟฟ้าเนื่องจากความผิดปกติทางประสาทสัมผัสหรือทางมอเตอร์
(4) กระดูกสันหลังตีบเป็นรูปแบบที่ผิดปกติของอาการปวดตะโพกซึ่งเกิดจากการแคบของกระดูกสันหลังส่วนเอวซึ่งกดที่รากประสาทก่อน foramen intervertebral (หรือกดขี่เส้นประสาทไขสันหลังที่คล้ายกัน แต่หายาก) สงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือด, กระดูกสันหลังตีบเป็นเรื่องธรรมดาในวัยกลางคนหรือผู้สูงอายุอาจเกิดจากโรคข้อเข่าเสื่อม, โรคพาเก็ทหรือกระดูกสันหลังไปข้างหน้าและ cauda ม้าอาการบวมน้ำประจักษ์เป็นเดินวิ่งและล้าหลังก้นต้นขาหรือปวดน่องยืนไม่ การเคลื่อนไหวไม่ได้ช่วยบรรเทาความเจ็บปวด แต่การงอและนั่งสามารถบรรเทาความเจ็บปวดได้ (แม้ว่าความรู้สึกจะผิดปกติ) การเดินขึ้นเขานั้นง่ายกว่าการลงจากภูเขาเพราะการงอลงในตำแหน่งขึ้นเขาการพักผ่อนและงอหลังสามารถบรรเทาความเจ็บปวดได้
(5) ผู้ป่วยบางรายที่มีความผิดปกติทางร่างกายหรือจิตใจมักจะมีประวัติของการบาดเจ็บเล็กน้อยทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงอย่างไม่เป็นสัดส่วนหลังจากได้รับบาดเจ็บทำให้สูญเสียความคล่องตัว แต่ไม่พบการบาดเจ็บหรือโรคหลักอื่น ๆ นอกจากนี้มักมีความวิตกกังวล และปัจจัยต่าง ๆ เช่นภาวะซึมเศร้า แต่อาการเหล่านี้ไม่สามารถอธิบายได้อย่างสมบูรณ์โดยอาการปวดหลังส่วนล่างการได้มาซึ่งคำอธิบายความเจ็บปวดและการตรวจของผู้ป่วยอย่างระมัดระวังนั้นมักจะไม่เฉพาะเจาะจงหรือไม่สอดคล้องกับกระบวนการทางประสาทวิทยา อาการและความผิดปกติยังคงมีอยู่หรือแย่ลงหลังจากได้รับการยกเว้นจากการบาดเจ็บหรือโรคอินทรีย์และอาการเหล่านี้จำนวนมากมีความก้าวหน้าไปสู่การเป็นพังผืดทั่วไป
ตรวจสอบ
การตรวจอาการปวดหลังส่วนล่าง
เนื่องจากสาเหตุของอาการปวดหลังส่วนล่างนั้นมีสาเหตุหลายอย่างการวินิจฉัยทางคลินิกของสาเหตุของโรคนี้ยังต้องใช้วิธีการตรวจเสริมเช่นการตรวจ X-ray, CT scan, การสแกนกระดูก, การตรวจ MRI โดยเฉพาะการตรวจ MRI สามารถให้คุณค่าที่มีค่า ภาพของการเสียรูปของแกนตามแนวยาวให้พื้นฐานที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นสำหรับการวินิจฉัยนอกจากนี้ ESR และ EMG ยังจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคที่เฉพาะเจาะจงจำเป็นต้องเลือกวิธีการตรวจสอบที่เหมาะสมตามอาการทางคลินิก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาการปวดหลังส่วนล่าง
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคของอาการปวดหลังเรื้อรังเป็นเรื่องยากและสามารถกำหนดอาการได้อย่างระมัดระวังลักษณะของอาการปวดและการเริ่มต้นการวางตำแหน่งที่แม่นยำอาการปวดอาจเกิดขึ้นในท้องถิ่น (ความรู้สึกและจุดอ่อนในแผล) เช่น fibromyalgia หรือกระจายเช่น fibromyalgia หลักอาการปวดยังสามารถเกิดจากเนื้อเยื่อลึกเช่นปวดเอวในโรคข้อเข่าเสื่อมเรื้อรังของกระดูกสันหลังส่วนเอวกัมมันตภาพรังสีเช่นอาการปวดตะโพกหรือมีส่วนร่วม (เกิดจากอวัยวะภายในหรือเส้นประสาทไขสันหลังสกปรก อุปกรณ์และชิ้นส่วนที่รู้สึกถึงความเจ็บปวดนั้นถูกทำลายโดยเส้นประสาทไขสันหลังส่วนเดียวกันเช่น serositis, pyelonephritis, โรคกระดูกพรุน, การแตกหักของการบีบอัดหรือ osteomyelitis
ในทางคลินิกมีความจำเป็นต้องแยกสาเหตุของโรค:
(1) ข้อบกพร่องของกระดูกพิการ แต่กำเนิด, โรคความเสื่อมหรือความผิดปกติของกระดูกสามารถตรวจสอบโดย X-ray เช่นชิ้นเฉียงแสดงการร่วมทุนด้าน intervertebral
(2) การแตกของแผ่นดิสก์ intervertebral แพลงเอ็นและการฉีกขาดของกล้ามเนื้อเริ่มมีอาการอย่างกะทันหันอาการมักจะเริ่มต้นภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากการยกน้ำหนักความอ่อนโยนในท้องถิ่นและกล้ามเนื้อกระตุกในส่วนที่เฉพาะเจาะจงมีความหมายบ่งชี้ว่าแผลตัวเองไม่ได้อยู่ในกระดูกเชิงกรานหรือ โรค retroperitoneal, CT scan หรือ MRI สามารถให้ภาพที่มีค่าของการเสียรูปในแนวแกนตามยาว
(3) ความคลาดเคลื่อนการแตกหักและแตกหักสามารถตัดออกได้โดยประวัติทางการแพทย์ลักษณะของการบาดเจ็บการตรวจเอกซเรย์, CT scan, การสแกนกระดูก (เช่น 99m roph pyrophosphate label)
(4) โรคข้ออักเสบเรื้อรังของข้อต่อด้านหลังของร่างกายกระดูกสันหลังมักจะเกี่ยวข้องกับโรคดิสก์เสื่อมในอดีตมีอาการทางคลินิกพิเศษและสัญญาณ X-ray ของโรคข้อเข่าเสื่อมและหลังมีอาการของการระคายเคืองรากประสาท ปวดในข้อต่อด้านหลัง
(5) อาการปวดหลังส่วนล่างอย่างค่อยเป็นค่อยไปในผู้ใหญ่อายุน้อยแสดงให้เห็นความผิดปกติของกระดูกที่อาจเกิดขึ้นเช่นกระดูกสันหลังหน้าหรือ spondyloarthropathy (เช่น ankylosing spondylitis หรือ sacroiliitis) วัยแรกรุ่นมีการชี้นำของ spondyloarthropathy กระดูกเชิงกรานและกระดูกเชิงกราน โรค retroperitoneal มีอาการที่สอดคล้องกันและไม่มีอาการของเอว
(6) เนื้องอกและการติดเชื้อยากที่จะวินิจฉัยพวกเขาสามารถคล้ายกับแผ่นดิสก์ intervertebral แตกโปรตีนเนื้องอกในพื้นที่สามารถเพิ่มขึ้นมักจะได้รับการวินิจฉัยโดย CT, MRI หรือ myelography การตรวจของเหลวในสมองอาจไม่สามารถระบุเนื้องอกและแผ่นดิสก์ intervertebral สูง แต่การตรวจนี้มีความจำเป็นในการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบและการติดเชื้ออื่น ๆ
(7) Fibromyalgia สามารถทำให้เกิดอาการปวดหลังส่วนล่างและความแข็งเรื้อรังซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการแปล (myofascial) หรือกระจาย (fibromyalgia) อาการ
