กล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีความซับซ้อนโดยการเจาะผนังกั้นห้องล่าง (ventricular septal perforation)

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ซับซ้อนด้วยการเจาะผนังกระเป๋าหน้าท้อง การเจาะผนังหัวใจห้องล่างเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในการเจาะหัวใจที่เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันมันตั้งอยู่ในกะบังกระเป๋าหน้าท้องประมาณ 10% ในทางพยาธิวิทยากายวิภาคของผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, อุบัติการณ์ของการเจาะผนังกั้นหัวใจห้องล่างคือ 1.3 ถึง 2.0%. ในปี 1847, Latham รายงานผู้ป่วยรายแรก, และในปี 1957, Cooley ทำการเย็บแผลผ่าตัด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.04% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: mitral สำรอกปอดบวมน้ำน้ำในช่องท้องไอเป็นเลือด

เชื้อโรค

กล้ามเนื้อหัวใจตายที่ซับซ้อนโดยมีกระเป๋าหน้าท้องผนังกั้น

สาเหตุ:

โรคนี้เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันดังนั้นกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันจึงเป็นสาเหตุของโรคนี้เพียงอย่างเดียว

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา

ขอบเขตของกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยทั่วไปจะกว้างขวางมากขึ้นในผู้ป่วยที่มีผนังกั้นหัวใจห้องล่างทะลุ ระยะเวลาของการเจาะผนังหัวใจห้องล่างโดยทั่วไปประมาณ 2 สัปดาห์หลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายสั้นที่สุดคือ 24 ชั่วโมงและยาวที่สุดคือ 23 วัน เว็บไซต์ที่พบมากที่สุดของการเจาะผนังกระเป๋าหน้าท้อง (60%) อยู่ด้านหน้าของกะบังกระเป๋าหน้าท้องใกล้กับภูมิภาคยอดเนื่องจากการตีบหรืออุดตันของหลอดเลือดหัวใจก่อนหน้าลดลงนำไปสู่กล้ามเนื้อหนาเต็มรูปแบบของผนังหน้า เว็บไซต์เจาะประมาณ 20% ของกะบังกระเป๋าหน้าท้องด้านหลังและกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ด้อยกว่าเกิดจากแผลในหลอดเลือดแดงหลัง เมื่อมีแผลอุดกั้นในกิ่งจากมากไปหาน้อยและหลังส่วนล่างจะมีการเจาะเยื่อบุโพรงหัวใจห้องล่างในหลาย ๆ ที่เกิดขึ้นภายในไม่กี่วัน กรณีที่มีการสึกหรอด้านหลังของผนังกั้นหัวใจห้องล่างมักจะมาพร้อมกล้ามเนื้อ papillary กล้ามเนื้อหรือความผิดปกติท เส้นผ่านศูนย์กลางขนาดเล็กของกะบังกระเป๋าหน้าท้องมีเพียงไม่กี่มิลลิเมตรและส่วนที่ใหญ่กว่าสามารถเข้าถึง 3 ถึง 4 ซม. ขอบของพื้นที่ที่สึกหรอนั้นไม่ได้จัดเรียงอย่างเป็นระเบียบเส้นผ่าศูนย์กลางของหลุมหักที่ใหญ่ขึ้นการไหลของบางส่วนจากซ้ายไปขวามากขึ้นและการไหลเวียนของเลือดจะรุนแรงขึ้น

การป้องกัน

กล้ามเนื้อหัวใจตายมีความซับซ้อนกับการป้องกันการเจาะผนังกระเป๋าหน้าท้อง

โรคนี้เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันดังนั้นการรักษาอย่างแข็งขันของโรคหลักคือมาตรการที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันโรคนี้ มีการเพิ่มวิตามินซีและธาตุ เพื่อเสริมสร้างความยืดหยุ่นความเหนียวและป้องกันการตกเลือดของหลอดเลือดไอโอดีนธาตุสามารถลดการสะสมของคอเลสเตอรอลและเกลือแคลเซียมในผนังหลอดเลือดและขัดขวางการก่อตัวของรอยโรค atherosclerotic (อาหารทะเลที่มีไอโอดีน) แมกนีเซียมสามารถปรับปรุงความตื่นเต้นง่ายของกล้ามเนื้อหัวใจ ช่วยในการยับยั้งการเต้นของหัวใจผิดปกติ (แมกนีเซียมมีมากในผักใบเขียว)

โรคแทรกซ้อน

กล้ามเนื้อหัวใจตายซับซ้อนจากภาวะแทรกซ้อนจากการแตกของผนังกั้นห้องล่าง ภาวะแทรกซ้อน mitral สำรอกปอดบวมน้ำน้ำในช่องท้องไอเป็นเลือด

อาจมีความซับซ้อนโดยกล้ามเนื้อหัวใจตายด้อยกว่า, mitral เทพนิยายและอื่น ๆ

1. กล้ามเนื้อผนังด้อยกว่า

หลอดเลือดในผนังที่ต่ำกว่าของหัวใจจะ embolized ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจตายและ ischemia

2 เทพนิยาย mitral

วาล์ว mitral ประกอบด้วยสี่องค์ประกอบ: แผ่นพับ, ห่วง, chordae และกล้ามเนื้อ papillary ใด ๆ ที่สามารถทำให้เกิดความผิดปกติของโครงสร้างหรือความผิดปกติของโครงสร้างซึ่งสามารถนำไปสู่การสำรอก mitral ปกติจากโรคไขข้ออักเสบหลักไป อาการของการสำรอก mitral ที่เห็นได้ชัดอาจมีความยาวได้ถึง 20 ปีในกรณีที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วการสำรอก mitral ที่ไม่รุนแรงอาจไม่มีอาการชัดเจนหรือรู้สึกไม่สบายเพียงเล็กน้อย อาการที่พบบ่อยคือ: หายใจลำบากแรงงานอ่อนเพลียนั่งหายใจ ฯลฯ กิจกรรมความอดทนจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญไอเป็นเลือดและเส้นเลือดอุดตันที่พบบ่อยน้อยเลือดออกในช่วงปลายสามารถปรากฏความแออัดของตับความอ่อนโยนอาการบวมน้ำที่ข้อเท้าปอดไหล หรือน้ำในช่องท้องหัวใจวายเฉียบพลันเฉียบพลันหรือปอดบวมสามารถเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็ว

อาการ

กล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีความซับซ้อนกับกระเป๋าหน้าท้องอาการผนังทะลุอาการที่พบบ่อย ซีดซีดหัวใจบ่นบ่นเจ็บหน้าอกแขนขาเปียกเย็น oliguria หายใจลำบากใจสั่นหัวใจล้มเหลวโครงสร้างหัวใจผิดปกติช็อต

อาการทางคลินิกหลักของกระเป๋าหน้าท้องแตกผนังเป็น systolic เต็มหัวใจบ่นบ่นจาก 2 ถึง 2 สัปดาห์หลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายบ่นมักจะอยู่ด้านล่างของเส้นรอบวงซ้ายด้านซ้ายและสามารถส่งไปที่ข้อเท้าประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยจะมาพร้อมกับการสั่น ก่อนที่จะเริ่มต้นพึมพำผมรู้สึกเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงหลังจากการแตกผนังหัวใจห้องล่างระดับกล้ามเนื้อหัวใจจากซ้ายไปขวาถูกผลิตอย่างรวดเร็วเส้นผ่าศูนย์กลางการเจาะมีขนาดใหญ่ผู้ป่วยที่มีอัตราการไหลหลายรอบอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน ลดความดันโลหิตลดปริมาณปัสสาวะลดลงและหายใจลำบากประมาณ 50% ของผู้ป่วยอาจเสียชีวิตจากอาการหัวใจล้มเหลวและช็อกในระยะสั้นเนื่องจากป่วยหนัก

ตรวจสอบ

การตรวจกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ซับซ้อนด้วยการเจาะผนังหัวใจห้องล่าง

การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกพบว่าการเพิ่มขึ้นของเงาของหลอดเลือดปอด

คลื่นไฟฟ้าสามารถแสดงตำแหน่งของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

สวนหัวใจที่ถูกต้องสามารถพบได้ในระดับกระเป๋าหน้าท้อง, ระดับออกซิเจนในเลือดเพิ่มขึ้น, การไหลเวียนของเลือดในปอดมักจะเกินกว่าการไหลเวียนของเลือดในระบบมากกว่า 1 ครั้ง, ความดันหลอดเลือดแดงปอดและความดันยึดเกาะปอดขนาดเล็กเพิ่มขึ้น

การเลือกกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย angiography สามารถช่วยในการกำหนดตำแหน่งและจำนวนกระเป๋าหน้าท้องผนังทะลุเพื่อทำความเข้าใจเกี่ยวกับการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายและเพื่อตรวจสอบว่ามีหรือไม่มี mitral เทพนิยายและความรุนแรง แต่ไม่ใช่สำหรับกรณีที่รุนแรง

angiography เลือกสามารถช่วยให้เข้าใจจำนวนและขอบเขตของโรคหลอดเลือดหัวใจและสามารถให้ข้อมูลที่สำคัญสำหรับการตรวจสอบว่าจำเป็นต้องรับสินบนบายพาสหลอดเลือดหัวใจ

Echocardiography และ ultrasound pulse Doppler ตรวจสอบเช่นเดียวกับการสแกนกล้ามเนื้อหัวใจนิวเคลียร์ยังช่วยในการกำหนดตำแหน่งและขอบเขตของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ซับซ้อนด้วยการเจาะผนังกระเป๋าหน้าท้อง

การเจาะผนังของ Interventricular septal ต้องมีความแตกต่างจากกล้ามเนื้อ papillary กล้ามเนื้อและ mitral เทพนิยายที่เกิดจากการแตกของประวัติความเป็นมาของอาการทางคลินิกและอาการคล้ายกัน ตั้งอยู่ในบริเวณปลายยอดถึงข้อเท้าไม่ค่อยมาพร้อมกับการสั่นการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจมักจะแสดงให้เห็นสัญญาณของกล้ามเนื้อหัวใจตายขาดเลือดด้านหลังการเต้นของหัวใจที่ถูกต้องในระดับกระเป๋าหน้าท้องโดยไม่ต้องจากซ้ายไปขวา แสดงคลื่น V จุดสูง