โรคไตอักเสบจากตับอักเสบเฉียบพลันติดเชื้อ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคไตอักเสบเฉียบพลัน tubulointerstitial โรคไตอักเสบเฉียบพลัน tubulointerstitial ติดเชื้อเฉียบพลัน (tubulo - คั่นระหว่างโรคไตอักเสบ) เป็นโรคไตอักเสบเฉียบพลัน tubulointerstitial tubulointerstitial เกิดจากการติดเชื้อโดยตรงของสิ่งของคั่นไต โรคไตอักเสบเฉียบพลันคั่นกลาง (โรคไตอักเสบเฉียบพลัน) เกิดจากความหลากหลายของสาเหตุที่แตกต่างกันเกิดขึ้นอย่างฉับพลันของอาการบวมน้ำคั่นระหว่างหน้าไตและการแทรกซึมของเซลล์อักเสบเป็นการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพหลักภายในไม่กี่วันกับความเสียหาย tubulointerstitial กลุ่มอาการทางพยาธิวิทยา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0030% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน:
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรคไตอักเสบเฉียบพลัน tubulointerstitial
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ติดเชื้อ ATIN ส่วนใหญ่พบใน pyelonephritis เฉียบพลันและอาจเกิดจากการติดเชื้อในเลือดสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการติดเชื้อแบคทีเรียเชื้อราไวรัสและโปรโตซัวการติดเชื้อล่าสุดที่เกิดจากการใช้ยาและการใช้ยาในอวัยวะสืบพันธุ์เพศชาย โรคไตอักเสบ tubulointerstitial ยังเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ สาเหตุหลักของการติดเชื้อ ATIN คือ:
1. บาซิลลัส Escherichia coli, Escherichia coli, Proteus, Mycobacterium, Staphylococcus, Klebsiella, Aerobacteria, Alcaligenes, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis
2. Spirochete
3. แบคทีเรียเชื้อราเนื้อเยื่อไซโทพลาสซึม
4. Rickettsia
5. ไวรัส cytomegalovirus, ไวรัส Hantaan, adenovirus, enterovirus
(สอง) การเกิดโรค
โรคไตอักเสบคั่นกลางเฉียบพลันที่เกิดจากการติดเชื้อในระบบอาจไม่ได้เกิดจากการบุกรุกโดยตรงของแบคทีเรียคั่นระหว่างหน้าไต แต่โดยความเสียหายทางภูมิคุ้มกันของไตหรือ stroma โดยแบคทีเรียหรือสารพิษของมันความเป็นไปได้อีกอย่างหนึ่งคือตัวแทนติดเชื้อบุกไตโดยตรง เชิงคุณภาพอาการบวมน้ำคั่นระหว่างและการแทรกซึมอักเสบ neutrophil ส่วนใหญ่ในไขกระดูกไตและการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองเป็นลักษณะของไตอักเสบ tubulointerstitial ปฏิกิริยา ATIN ติดเชื้อที่เกิดจาก pyelonephritis เฉียบพลันและความเสียหายคั่นระหว่าง ซึ่งมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของโรคไตอักเสบจากวัณโรคที่เกิดจากการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสแบบปฏิกิริยาในระยะหลังการแทรกซึมล้อมรอบด้วยเส้นเลือดส่วนใหญ่กระจุกตัวอยู่ในเยื่อหุ้มสมองและเยื่อหุ้มสมอง pyelonephritis เฉียบพลันเป็นการอักเสบที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียที่หนองโดยตรงบุกรุกไตยังเป็นที่รู้จักกันในนามเฉียบพลันคั่นระหว่างโรคไตอักเสบคั่นด้วยเชื้อโรคที่พบบ่อยคือ Escherichia coli ตามด้วย Escherichia coli, Proteus และ Pseudomonas aeruginosa, ปัจจัยที่ทำให้เกิดการติดเชื้อคือการอุดตันทางเดินปัสสาวะหรือความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะอื่น ๆ , การตั้งครรภ์, อายุขั้นสูง, ภูมิคุ้มกันต่ำ, ความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะ
การป้องกัน
การป้องกันโรคไตอักเสบเฉียบพลัน tubulointerstitial
การป้องกัน: ส่วนใหญ่สำหรับการรักษาอาการที่ใช้งานของการติดเชื้อและโรคทางระบบที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ เพื่อป้องกันการเกิดโรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้า ควรให้ความสนใจมากขึ้นกับความไม่สมดุลของของเหลวและอิเล็กโทรไลต์สำหรับโรคนี้ เสริมการรักษาด้วยการสนับสนุนทางโภชนาการอย่างเหมาะสมเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงเช่นไตวายเฉียบพลันและใช้มาตรการต่าง ๆ เพื่อหลีกเลี่ยงปัจจัยที่ทำให้รุนแรงขึ้นการติดเชื้อและส่งเสริมการมีเลือดออกในทางเดินอาหาร
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคไตอักเสบเฉียบพลัน tubulointerstitial โรคแทรกซ้อน
กรณีที่รุนแรงอาจมีความซับซ้อนโดยภาวะไตวายเฉียบพลันเนื้อเยื่อไตวายเฉียบพลัน
อาการ
ติดเชื้อเฉียบพลันอาการของโรคประสาทอักเสบ tubulointerstitial อาการทั่วไป Hyperthermia หนาวสั่น Leukocytosis เม็ดโลหิตขาวหนาวสั่นปวดปัสสาวะปัสสาวะพื้นที่ไตไตประเภทหลอดโปรตีนปัสสาวะ pyuria ปัสสาวะ
อาการทางคลินิกหลักคือหนาวสั่นไข้สูงเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นการเปลี่ยนแปลงกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและอาการติดเชื้อระบบอื่น ๆ เช่นเดียวกับความเสียหายท่อไตปัสสาวะกล้องจุลทรรศน์ปัสสาวะเซลล์เม็ดเลือดขาวปัสสาวะท่อแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงปัสสาวะและความดันออสโมติกปัสสาวะ ในกรณีที่รุนแรง, ภาวะไตวายเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นความเสียหายของไต glomerulonephritis หลังจากการติดเชื้อเฉียบพลันเกิดขึ้นใน 2 ถึง 3 สัปดาห์หลังจากการติดเชื้อของเชื้อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคเวลา ATT ของการติดเชื้อ ATIN ก่อนหน้านี้โดยทั่วไปในการติดเชื้อ ในช่วงสองสามวันแรกบางครั้งอาการจะปรากฏขึ้น 10 ถึง 12 วันหลังจากการติดเชื้อ
อาการทางคลินิกของ ATIN ติดเชื้อที่เกิดจาก pyelonephritis เฉียบพลันมีลักษณะส่วนใหญ่ผู้ป่วยสามารถมีไข้หนาวสั่นความเจ็บปวดและความอ่อนโยนในพื้นที่ไต, ปัสสาวะลำบากปัสสาวะปัสสาวะเซลล์เม็ดเลือดขาว, pyuria และแบคทีเรียชนิดท่อปัสสาวะวัฒนธรรมปัสสาวะ มักจะคิดบวก
เฉียบพลัน pyelonephritis แบคทีเรียโดยทั่วไปจะไม่ทำให้เกิดการทำงานของไตลดลงเว้นแต่มาพร้อมหรือซับซ้อนโดยโรคเบาหวานหรือการอุดตันทางเดินปัสสาวะเมื่อ pyelonephritis เฉียบพลันทำให้เกิด ATIN อาการทางคลินิกที่พบบ่อยมีความผิดปกติของท่ออ่อนอาจมีความเข้มข้นของปัสสาวะและฟังก์ชั่นเป็นกรด การสูญเสียโดยทั่วไปย้อนกลับสภาพสามารถเรียกคืนได้หลังจากการควบคุมการติดเชื้อลดลงเฉียบพลันไตสามารถมองเห็นได้ในกลุ่มอาการของโรคไข้เลือดออกไต, โรคเลปโตสไปโรซิส, brucellosis และ candidiasis ที่เกิดจาก ATIN ติดเชื้อในพื้นที่ย้อนหลัง ATIN ที่เกิดจาก pyelonephritis แบคทีเรียเฉียบพลันอาจทำให้เกิดภาวะไตวายเนื่องจากการตายของไตที่กว้างขวางเนื่องจากการรักษา แต่มันเป็นของหายาก
โปรตีนของ ATIN ที่ติดเชื้อนั้นส่วนใหญ่ ~, โปรตีนในปัสสาวะ 24 ชั่วโมงโดยทั่วไปจะน้อยกว่า 2g, โปรตีนในช่วงของโรคไตไม่ได้เป็นเรื่องปกติ
ตรวจสอบ
หลอดไตอักเสบเฉียบพลันไตอักเสบติดเชื้อ
วิธีการวินิจฉัยนั้นเหมือนกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่สำคัญคือการระบุการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนบนและส่วนล่าง
1. การตรวจปัสสาวะในการทดสอบแอนติบอดี pyelonephritis เฉียบพลันปัสสาวะบวกเม็ดเลือดขาวที่มองเห็นและ / หรือ pyuria วัฒนธรรมปัสสาวะบวกปัสสาวะติดเชื้อ ATIN อื่น ๆ ที่สามารถมองเห็นเซลล์เม็ดเลือดขาวหล่อเม็ดเลือดแดงและโปรตีนในท่อไต กล้องจุลทรรศน์ด้วยกล้องจุลทรรศน์แรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงปัสสาวะและความดันออสโมติกปัสสาวะลดลงอย่างมีนัยสำคัญวัฒนธรรมการปัสสาวะมักจะเป็นลบเอนไซม์ NAG ปัสสาวะเพิ่มขึ้นและปัสสาวะβ2-m เพิ่มขึ้น
2. การตรวจเลือดเพื่อเพิ่มเม็ดเลือดขาว, เปลี่ยนกระเป๋าหน้าท้องซ้ายและอาการติดเชื้อในระบบอื่น ๆ , แอนติบอดี Tamm-Horsfall บวก, IgG ยกระดับ, ความผิดปกติของไตเฉียบพลันอาจมี azotemia และซีรั่ม creatinine สูง, ซีรั่มที่พบบ่อยที่สุด ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์คือภาวะโพแทสเซียมสูง, ไขมันในเลือดสูงและไบคาร์บอเนตต่ำโพแทสเซียมสูงและคลอไรด์ดิสก์ไฮโดรลิคมักเกิดขึ้นก่อน GFR จะลดลงอย่างรุนแรง (น้อยกว่า 20 มล. / นาที) และสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อความเข้มข้นลดลง โซเดียมสูงถ้า tubules ใกล้เคียงไม่สามารถทำงานได้อย่างเต็มที่อาจมีภาวะเลือดเป็นกรดปกติของภาวะ hypokalemia, hypophosphatemia และ hypouricemia
3. การตรวจชิ้นเนื้อไตมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาโรคไตอักเสบคั่นกลางเฉียบพลัน. ทางพยาธิวิทยา, สิ่งของคั่นระหว่างไตสามารถมองเห็นได้ด้วยการโฟกัสหรือกระจายอักเสบ, monocytes, เซลล์พลาสมาหรือเซลล์ polymorphonuclear แทรกซึม, เยื่อบุผิวท่อไต. การเสื่อมสภาพของเซลล์และการสะสมของสารภูมิคุ้มกันบางครั้งจะเห็นใน interstitium ไต
4. การตรวจพิเศษ B อัลตราซาวนด์, KUB, การตรวจ IVP ของไตโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคไตอักเสบเฉียบพลัน tubulointerstitial
เกณฑ์การวินิจฉัย
การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกข้างต้นเพื่อตรวจสอบการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือการติดเชื้อในระบบเช่นหนาวสั่นไข้สูงเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นกะซ้ายนิวเคลียร์และอาการติดเชื้ออื่น ๆ ในระบบเช่นเดียวกับโปรตีนในท่อไตปัสสาวะปัสสาวะกล้องจุลทรรศน์เม็ดเลือดขาว หลอดชนิดปัสสาวะแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงปัสสาวะและความดันออสโมติกปัสสาวะลดลงอย่างมีนัยสำคัญเช่นความเสียหายของไตรุนแรงอาการของโรคไตวายเฉียบพลันรุนแรงการทดสอบในห้องปฏิบัติการสนับสนุนการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนบน B-อัลตราซาวด์ KUB, ICP การตรวจสอบไตไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยา การทำงานของไตคั่นระหว่างหน้าไตสามารถมองเห็นได้ในโฟกัสหรือการอักเสบกระจาย, เซลล์โมโนนิวเคลียร์, พลาสมาเซลล์หรือการแทรกซึมของเซลล์ polymorphonuclear, การเสื่อมสภาพของเซลล์เยื่อบุผิวท่อไตและบางครั้งมองเห็นการสะสมของภูมิคุ้มกัน ฯลฯ สามารถพิจารณาการวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคไตอักเสบคั่นระหว่างเฉียบพลันในไตวายเฉียบพลันควรจะเกี่ยวข้องกับ vasculitis ไต, เนื้อร้ายท่อเฉียบพลัน, ไตอักเสบอย่างรวดเร็ว, ไตเส้นเลือด atherosclerotic และการติดเชื้อ Streptococcal เฉียบพลันหลังจากโรคไตอักเสบ.
ภาวะไตวายสามารถเกิดขึ้นได้ในโรคเหล่านี้ แต่ควรมีลักษณะทางคลินิกของโรคหลัก, เนื้อร้ายเฉียบพลันของท่อ, oliguria หรือ auria เป็นเวลานาน, คะแนนโซเดียมกรองปัสสาวะ> 1, ความเข้มข้นของโซเดียมในปัสสาวะ> 40, ดัชนีไตวายไต> 2 ความดันออสโมติกปัสสาวะ <250mOsm / L, glomerulonephritis เฉียบพลันมักจะเกิดขึ้น 1 ถึง 3 สัปดาห์หลังจากการติดเชื้อ, ปัสสาวะและความดันโลหิตสูงจะเห็นได้ในกว่า 90% ของกรณี, อาการบวมน้ำไตอักเสบ, ภาวะ hypocomplementemia ชั่วคราว, ความรวดเร็ว โรคไตอักเสบมักจะเกิดขึ้นในกึ่งเฉียบพลันเริ่มมีอาการและกำเริบก้าวหน้าเมื่อมีความยากลำบากในการระบุการตรวจชิ้นเนื้อไตสามารถชี้แจงการวินิจฉัยมากกว่าครึ่งหนึ่งของ glomerulonephritis เฉียบพลันมีการก่อตัวของเสี้ยวในปีที่ผ่านมานักวิชาการบางคนรายงาน Osteoinflammation นั้นมีความหนาแน่นของเงาสูงในขณะที่ไม่สามารถถ่ายเนื้อร้ายแบบเฉียบพลันได้ซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค
นอกจากนี้มันควรจะแตกต่างจากวัณโรคไตอาจจะมีวัณโรคปอดหรือ extrapulmonary ในไต; tubercle bacilli สามารถพบได้ในปัสสาวะวัณโรคสามารถพบได้ในวัฒนธรรมปัสสาวะ IPP มีการเปลี่ยนแปลงการถ่ายภาพวัณโรคพิเศษ
