หลอดเลือดโป่งพองไซนัสแตก แต่กำเนิด
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการแตกของหลอดเลือดโป่งพองไซนัส แต่กำเนิด หลอดเลือดแดงโป่งพองไซนัสแตกเป็นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดที่หายากในระหว่างการพัฒนาของตัวอ่อนเนื่องจาก dysplasia ของไซนัสวาล์วเอออร์ตาชั้นกลางของผนังไซนัสอ่อนแอหรือหายไปทำให้ชั้นกลางของผนังหลอดเลือด การขาดความต่อเนื่องระหว่างวงแหวนหลอดเลือดทำให้เกิดจุดอ่อนในฐานของไซนัสวาล์วหลอดเลือดความดันเลือดไหลโพสต์นาทอลเลือดจะค่อย ๆ ผลักออกจากพื้นที่ที่อ่อนแอของไซนัสวาล์วเอออร์ตาในรูปแบบหลอดเลือดโป่งพองเหมือนหลอดเลือด ในที่สุดความร้าวฉานเกิดขึ้นโดยมีหรือไม่มีการใช้แรงงานหรือการบาดเจ็บเช่นเกิดการแตกของหลอดเลือดโป่งพองไซนัสโป่งพอง หลอดเลือดโป่งพองไซนัสมักจะมีลมแรงด้วยความร้าวฉานที่ปลายยอดการแตกของเนื้องอกไซนัสเกิดขึ้นในไซนัสหลอดเลือดขวาตามด้วยไซนัสที่ไม่ใช่หลอดเลือดและไซนัสซ้ายที่หายาก เนื่องจากความสัมพันธ์ทางกายวิภาค, ไซนัสหลอดเลือดแดงโป่งพองทางขวาส่วนใหญ่บุกเข้าไปในช่องกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา (ประมาณ 70/100), ไม่กี่บุกเข้าไปในช่อง atrial ขวาและส่วนใหญ่ไม่ใช่ไซนัสโป่งพองบุกเข้าไปในช่องห้องโถงด้านขวา คิดเป็น 70/100) จำนวนเล็กน้อยเจาะเข้าไปในโพรงหัวใจห้องล่างขวา ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0004% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: สำรอกหลอดเลือดตีบปอดสิทธิบัตร ductus arteriosus
เชื้อโรค
สาเหตุของการแตกของหลอดเลือดโป่งพองไซนัสโป่งพอง
ในระหว่างการพัฒนาของตัวอ่อนเนื่องจาก dysplasia ของไซนัสวาล์วเอออร์ตาชั้นกลางของผนังไซนัสนั้นอ่อนแอหรือขาดหายไปซึ่งทำให้ขาดความต่อเนื่องระหว่างผนังของหลอดเลือดและ Aortic Valve annus ส่งผลให้ไซนัสวาล์วเอออร์ตา จุดอ่อนของห้องใต้ดินแรงดันเลือดไหลเวียนหลังคลอดค่อยๆผลักดันบริเวณที่อ่อนแอของไซนัสวาล์วเอออร์ตาเพื่อสร้างโป่งพองเหมือนเส้นเลือดโป่งพองในที่สุดและในที่สุดก็แตกออกโดยมีหรือไม่มีการบาดเจ็บทางร่างกายหรือบาดเจ็บ นั่นคือการก่อตัวของหลอดเลือดแตกไซนัสโป่งพอง
การป้องกัน
ป้องกันการแตกของหลอดเลือดโป่งพองไซนัสโป่งพอง
ตามรายงานอัตราอุบัติการณ์สูงกว่าในประเทศตะวันตกมากกว่าในประเทศตะวันตกอัตราอุบัติการณ์ในประเทศจีนคือ 1/100 ~ 2/100 ของโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดหวังว่าจะอธิบายโรคครั้งแรกในปี 1839 ในปี 1958 แมคคูนเคิร์กลินและอัลรายงานว่า ความสำเร็จในการซ่อมแซมนั้นประสบความสำเร็จอายุที่เริ่มมีอาการของโรคส่วนใหญ่มีอายุระหว่าง 20 ถึง 40 ปีผู้ป่วยประมาณหนึ่งในสามมีอาการป่วยอย่างรวดเร็วอัตราการผ่าตัดในประเทศอยู่ที่ประมาณ 5-10% และการผ่าตัดในระยะยาวเป็นที่น่าพอใจ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดแดงโป่งพองไซนัสโป่งพอง ภาวะแทรกซ้อนของ หลอดเลือดสำรอกหลอดเลือดตีบสิทธิบัตร ductus arteriosus
หลอดเลือดไซนัสโป่งพองมักจะสามารถรวมกับความผิดปกติของการเต้นของหัวใจอื่น ๆ ที่พบมากที่สุดซึ่งเป็นข้อบกพร่องของผนังกั้นกระเป๋าหน้าท้องพร้อมกัน (ประมาณ 40 ถึง 50%) ซึ่งมีความสำคัญมากขึ้นสำหรับโหลดกระเป๋าหน้าท้องซ้ายและขวามักจะมาพร้อมกับการสำรอก ตีบ, หลอดเลือด coarctation และสิทธิบัตร ductus arteriosus
เมื่อเนื้องอกในหลอดเลือดไซนัสไม่ได้แตกนอกจากการอุดตันอย่างรุนแรงของช่องทางที่เหมาะสมโดยทั่วไปไม่มีอาการพบมากในผู้ชายประมาณ 40% มีประวัติของอาการปวด precordial ฉับพลันมักจะแตกในช่วงกิจกรรมที่รุนแรงแล้วใจสั่นหายใจถี่ มันสามารถเสื่อมลงอย่างรวดเร็วต่อภาวะหัวใจล้มเหลวและผู้ป่วยจำนวนมากเริ่มมีอาการช้าหลังจากออกแรงความโกรธใจสั่นและเหนื่อยล้าของพวกเขาจะค่อยๆแย่ลงเรื่อย ๆ ทำให้สูญเสียความคล่องตัว
อาการ
แต่กำเนิดเลือดไซนัสโป่งพองอาการแตกหักอาการที่พบบ่อย มี กระเป๋าหน้าท้องผนังกั้นความเจ็บปวดอย่างรุนแรงหัวใจผิดปกติของการเหนี่ยวนำบล็อกบล็อกกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนยั่วยวนหัวใจแน่นหน้าอกแน่นหน้าอกหายใจลำบากหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสม
สำหรับการวินิจฉัยของหลอดเลือดโป่งพองไซนัสขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์การตรวจร่างกายและบ่นต่อเนื่องของหัวใจรวมกับฟิล์ม X-ray และ echocardiography มันเป็นเรื่องยากที่จะชัดเจนสำหรับผู้ป่วยบางคนที่มีความสงสัยในการวินิจฉัยต้องทำการวินิจฉัยแยกโรค ต้องใส่สายสวนหัวใจที่ถูกต้องหรือหลอดเลือดแอนจีโอกราฟถอยหลังเข้าคลอง
หลังจากหลอดเลือดแดงโป่งพองในไซนัสมันก็มักจะแตกเข้าไปในห้องหัวใจความดันโลหิตตกที่เหมาะสมและการไหลเวียนของเลือดจากหลอดเลือดแดงใหญ่ความดันสูงไปยังช่องล่างขวาแรงดันต่ำเนื่องจากการไล่ระดับความดันที่ชัดเจนระหว่างสอง การเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยานั้นคล้ายกับสิทธิบัตร ductus arteriosus, เพิ่มการไหลเวียนของเลือดในปอด, เพิ่มภาระกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา, ส่งผลให้การขยายตัวของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา, ความดันโลหิตสูงในปอดและหัวใจล้มเหลวด้านขวาหลอดเลือดโป่งพองไซนัส เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ, ห้องโถงขวาถูกขยายอย่างมีนัยสำคัญ, การไหลเวียนของเลือดใน vena cava ที่เหนือกว่าและด้อยกว่าถูกปิดกั้น, และอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวที่ถูกต้องเกิดขึ้น. การแตกของโป่งพองไซนัสในหลอดเลือดเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ
หลอดเลือดไซนัสโป่งพองมักจะสามารถรวมกับความผิดปกติของการเต้นของหัวใจอื่น ๆ ที่พบมากที่สุดซึ่งเป็นข้อบกพร่องของผนังกั้นกระเป๋าหน้าท้องพร้อมกัน (ประมาณ 40 ถึง 50%) ซึ่งมีความสำคัญมากขึ้นสำหรับโหลดกระเป๋าหน้าท้องซ้ายและขวามักจะมาพร้อมกับการสำรอก ตีบ, หลอดเลือด coarctation และสิทธิบัตร ductus arteriosus
ความคืบหน้าของโรคจะแตกต่างกันไปตามขนาดของการแตกยิ่งความร้าวฉานยิ่งไหลจากซ้ายไปขวามากขึ้นอาการเริ่มแรกจะปรากฏขึ้นและโรคจะดำเนินไปอย่างรวดเร็ว
หลอดเลือดแดงไซนัสที่ไม่ได้รับการรักษาไม่มีอาการทางคลินิกและอาการปรากฏขึ้นหลังจากการแตกส่วนใหญ่ของอายุที่เริ่มมีอาการอยู่ระหว่าง 20 ถึง 40 ปีผู้ป่วยประมาณหนึ่งในสามมีอาการอย่างรวดเร็ว บริเวณที่มีอาการปวดอย่างรุนแรงบริเวณท้องหรือหน้าอกแน่นและหายใจลำบากเงื่อนไขคล้ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอกภาวะเสื่อมอย่างรวดเร็วและสามารถตายจากภาวะหัวใจล้มเหลวทางขวาภายในสองสามวันหลังจากเริ่มมีอาการกรณีส่วนใหญ่มีการละเมิดขนาดเล็ก หลังจากการให้อภัยเป็นเวลาหลายปีอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวถูกแสดงผู้ป่วยจำนวนน้อยมีอาการแตกเล็กน้อยเพียงเล็กน้อยจากซ้ายไปขวาอาจเกิดขึ้นได้เป็นเวลานานผู้ป่วยจะไม่มีอาการผู้ป่วยเหล่านี้มักจะถูกค้นพบโดยบังเอิญ การวินิจฉัยโดย echocardiography การใส่สายสวนหัวใจที่ถูกต้องและหลอดเลือด angiography
การตรวจร่างกาย: ความดันโลหิต diastolic ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ, ความแตกต่างของความดันชีพจรเพิ่มขึ้น, ชีพจรวิ่งน้ำ, การเต้นของเส้นเลือดฝอยและเสียงกระสุนปืนเส้นเลือดแดง, การสั่นสะเทือนสามารถได้ยินการสั่นสะเทือนระหว่างซี่โครงที่ 3 และ 4 โดยทั่วไปรอบหรือเสียงหยาบอย่างต่อเนื่องลักษณะของเสียงที่คล้ายกับสิทธิบัตร ductus arteriosus แต่ตำแหน่งของเสียงอยู่ในระดับต่ำกรณีของหลอดเลือดโป่งพองไซนัสหลอดเลือดบุกเข้าไปในห้องโถงด้านขวามักจะนำเสนอการคัดตึงเส้นเลือดหลอดเลือดแดงซ้ายไฟฟ้า หรือกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนคู่, ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจและบล็อกสาขากำขวา, X-ray หน้าอก X-ray: ดูหัวใจจะขยายส่วนหลอดเลือดแดงปอดที่โดดเด่นด้านปอดเป็นภาวะเลือดคั่ง, เนื้อปอดเพิ่มขึ้น echocardiography: แสดงส่วนกลางของผนังไซนัสหลอดเลือด ระยะเวลาของผนังไซนัสของหลอดเลือดในช่องทางเดินของหัวใจห้องล่างขวาสวนหัวใจที่ถูกต้อง: สามารถยืนยันการเพิ่มขึ้นของความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดในห้องโถงด้านขวาช่องด้านขวาหรือหลอดเลือดแดงปอดบอกว่ามีซ้ายไปขวาปัดในส่วนนี้ถอยหลังเข้าคลองหลอดเลือด ระบุตำแหน่งของเนื้องอกไซนัสหลอดเลือดและห้องหัวใจสลาย
ตรวจสอบ
การตรวจการแตกของหลอดเลือดโป่งพองไซนัสโป่งพอง
คลื่นไฟฟ้า: แสดงกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนหรือ biventricular ยั่วยวนความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายและกลุ่มสาขาบล็อกขวา
หน้าอก X-ray X-ray: ดูการขยายตัวที่ชัดเจนของหัวใจส่วนหลอดเลือดแดงปอดโดดเด่นและพื้นผิวปอดและปอดที่เต็มไปด้วยเลือดเพิ่มขึ้น
Echocardiography: แสดงส่วนตรงกลางของผนังไซนัสหลอดเลือดและผนังไซนัสหลอดเลือด diastolic ถูกขับออกไปในกระเป๋าหน้าท้องไหลออกทางด้านขวา
การใส่สายสวนหัวใจด้านขวา: สามารถยืนยันได้ว่าความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดในห้องโถงด้านขวาช่องด้านขวาหรือหลอดเลือดแดงปอดเพิ่มสูงขึ้นแสดงว่ามีการปัดซ้ายไปขวาในแผนก
หลอดเลือดแอนจีโอเรจถอยหลังเข้าคลอง: ตำแหน่งของเนื้องอกไซนัสหลอดเลือดและห้องหัวใจที่แตกสลายสามารถระบุได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของการแตกของหลอดเลือดโป่งพองไซนัสโป่งพอง
โรคต่อไปนี้ควรแตกต่างจากหลอดเลือดโป่งพองไซนัส:
(1) สิทธิบัตร ductus arteriosus หลักข้อบกพร่องผนังหลอดเลือดแดงปอดเช่นสับเปลี่ยนจากซ้ายไปขวาในหลอดเลือดแดงใหญ่, ไม่มีประวัติทางการแพทย์อย่างฉับพลันตำแหน่งเหมือนบ่นต่อเนื่องเครื่องเหมือนในพื้นที่ระหว่างซี่โครงที่สองด้านซ้ายเสียงมักจะไปทั้งปอดและ ipsilateral ในภูมิภาค subclavian, echocardiography มี shunt จากซ้ายไปขวาในหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงปอดซ้ายหากจำเป็นการใส่สายสวนหัวใจที่ถูกต้องหรือ angiography หลอดเลือดถอยหลังเข้าคลองสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้
(B) ความผิดปกติของผนังกั้นหัวใจห้องล่างที่อยู่ร่วมกันสำรอกหลอดเลือดเออร์ทิควาล์วโรคนี้ไม่มีประวัติฉับพลันส่วน systolic และ diastolic ไปมาส่วนบ่นในซ้าย 2,3 ระหว่างซี่โครง echocardiography แสดงให้เห็นว่าการสูญเสียก้องและกระเป๋าหน้าท้อง มีการปัดซ้ายไปขวาในโพรงและวาล์วเอออร์ติกสามารถแสดงอาการของวาล์วไม่เพียงพอ
(3) มีการจราจรที่ผิดปกติในหลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายและขวาและห้องหัวใจหรือหลอดเลือดหัวใจในหลอดเลือดหัวใจและเสียงพึมพำอย่างต่อเนื่องสามารถได้ยินได้ในบริเวณด้านหน้าของหัวใจขั้นตอน diastolic มีความโดดเด่นและ echocardiography หลอดเลือดหัวใจขยายใหญ่ขึ้นและมีตัวแทนความคมชัดไหลออกมาจากหลอดเลือดหัวใจเข้าสู่ห้องหัวใจ
