เยื่อหุ้มปอดอักเสบ
บทนำ
การไหลของเยื่อหุ้มปอดเบื้องต้น คนทั่วไปมีของเหลว 3 ถึง 15 มล. ในช่องอกซึ่งทำหน้าที่เป็นสารหล่อลื่นในระหว่างการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจ แต่ปริมาณของของเหลวในโพรงเยื่อหุ้มปอดไม่คงที่ แม้ในคนปกติจะมีการก่อตัวและดูดซับของเหลว 500 ถึง 1,000 มล. ทุก 24 ชั่วโมง การฉีดเข้าเส้นเลือดดำจะถูกดูดกลับจากปลายหลอดเลือดดำของเส้นเลือดฝอยและของเหลวที่เหลือจะถูกกู้คืนจากระบบน้ำเหลืองไปยังเลือดและการกรองและการดูดซับจะอยู่ในภาวะสมดุลแบบไดนามิก หากความสมดุลแบบไดนามิกถูกทำลายโดยระบบในร่างกายหรือในท้องถิ่นแผลเยื่อหุ้มปอดจะเกิดขึ้นเร็วเกินไปหรือดูดซึมช้าเกินไปและเยื่อหุ้มปอดไหล (Pleuraleffusion, เยื่อหุ้มปอด) จะถูกผลิตขึ้นทางคลินิก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0035% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปอดบวมช็อกหัวใจล้มเหลว
เชื้อโรค
สาเหตุของเยื่อหุ้มปอดไหล
แรงดันน้ำที่เพิ่มขึ้นในเส้นเลือดฝอยเยื่อหุ้มปอด (25%):
การเพิ่มขึ้นของความดันของระบบที่หยุดนิ่งเป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการพัฒนาของปอดไหลตัวอย่างเช่นหัวใจล้มเหลวหรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัดสามารถเพิ่มความดันที่หยุดนิ่งของการไหลเวียนของระบบและ / หรือการไหลเวียนของปอดและเพิ่มการกรองของเหลวเยื่อหุ้มปอด เยื่อหุ้มปอดไหลระบบแรงดันเพิ่มขึ้นง่ายวินา cava หรือ azygotic เส้นเลือดถูกปิดกั้นการไหลของของเหลวในเยื่อหุ้มปอดไหลเกินกว่าความสามารถในการไหลของอวัยวะภายในเยื่อหุ้มปอดไหลหลั่งปอดเยื่อหุ้มปอดไหลและส่วนใหญ่เหล่านี้
การซึมผ่านเส้นเลือดฝอยเยื่อหุ้มปอดเพิ่มขึ้น (20%):
เยื่อหุ้มปอดอักเสบหรือติดเชื้อเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกับเยื่อหุ้มปอดกล้ามเนื้อปอดหรือโรคระบบที่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มปอดสามารถเพิ่มการซึมผ่านเส้นเลือดฝอยเยื่อหุ้มปอดเซลล์เส้นเลือดฝอยโปรตีนและของเหลวแทรกซึมเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดและปริมาณโปรตีนในของเหลวเยื่อหุ้มปอดเพิ่มขึ้น ความดันออสโมติกของเยื่อหุ้มปอดเพิ่มขึ้นส่งเสริมการเพิ่มขึ้นของการไหลของเยื่อหุ้มปอดซึ่งเป็นสารหลั่ง
พลาสมาความดันออสโมติกคอลลอยด์ลดลง (15%):
โรคการสูญเสียโปรตีนเช่นกลุ่มอาการของโรคไต, โรคตับแข็ง, การติดเชื้อเรื้อรังและการลดลงของการสังเคราะห์โปรตีนหรือโรคผิดปกติ, อัลบูมินในพลาสมาลดลง, ความดันพลาสม่าคอลลอยด์ในพลาสมาลดลง, หรือหยุดการก่อตัวเป็นปอดไหลหลั่ง
การระบายน้ำเหลืองของเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมถูกบล็อก (15%):
ระบบระบายน้ำเหลืองของเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม (ส่วนใหญ่เป็นท่อน้ำเหลือง) มีบทบาทในการดูดซึมของของเหลวในโพรงทรวงอกเมื่อความผิดปกติ แต่กำเนิดหรือก้อนเนื้องอกก้อนอุดตันปรสิตหรือการบาดเจ็บที่เกิดจากการระบายน้ำเหลือง สารหลั่ง
บาดเจ็บปอดไหล (10%):
การบาดเจ็บ (เช่นการแตกหลอดอาหาร, การแตกท่อทรวงอก) หรือโรค (เช่นการแตกของหลอดเลือดโป่งพองของทรวงอก) และสาเหตุอื่น ๆ , เลือด, หนอง (ติดเชื้อรอง), chylothorax ไหลเป็นสารหลั่ง
การป้องกัน
การป้องกันการไหลของเยื่อหุ้มปอด
1. การป้องกันที่ใช้งานและการรักษาโรคหลัก, เยื่อหุ้มปอดไหลเป็นส่วนหนึ่งของหน้าอกหรือโรคระบบดังนั้นการป้องกันและการรักษาที่ใช้งานของโรคหลักเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันโรคนี้
2 เพิ่มสมรรถภาพทางกายปรับปรุงความต้านทานโรคและมีส่วนร่วมในความหลากหลายของการออกกำลังกายที่เหมาะสมเช่นดาบไทเก็กดาบไทเก็กชี่กง ฯลฯ เพื่อเพิ่มสมรรถภาพทางกายและปรับปรุงความต้านทานโรค
3 ให้ความสนใจกับการปรับชีวิตที่อยู่อาศัยควรเก็บไว้แห้งหลีกเลี่ยงเปียกและรุกรานไม่กินเย็นไม่กินมากเกินไปให้ฟังก์ชั่นของม้ามและกระเพาะอาหารปกติหลังจากการรักษาการรักษาทันเวลาที่พักพิงจากเย็นชีวิตอย่างระมัดระวังอารมณ์ที่น่าพอใจ臻หายป่วยเร็ว ๆ นี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนปอดไหล ภาวะแทรกซ้อน ปอดบวมหัวใจล้มเหลวช็อตหัวใจล้มเหลว
การติดเชื้อแบคทีเรียพร้อมกัน, adhesions เยื่อหุ้มปอด, โรคโลหิตจาง, ช็อก, อาการบวมน้ำที่ปอด, หัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงและภาวะไตวาย
อาการ
อาการที่เกิดจากเยื่อหุ้มปอดไหล อาการที่ พบบ่อย อาการ เจ็บหน้าอกหายใจลำบากความรัดกุมของหน้าอกเสียงหายใจลดลงแรงเสียดทานเยื่อหุ้มปอดเสียงไอแห้งเยื่อหุ้มปอดไหลเยื่อหุ้มปอดไหลบังคับให้นั่งยองผิวหนังกระชับหน้าอก
1, ไอ, อาการเจ็บหน้าอก: มักจะแห้งไอมีอาการเสียวซ่าหน้าอกปวดหน้าอกเพิ่มขึ้นเมื่อไอหรือหายใจลึก ๆ
2, หายใจลำบาก: จำนวนเล็กน้อยของของเหลวเมื่ออาการไม่ชัดเจนหรือรู้สึกแน่นหน้าอกเล็กน้อยของเหลวจำนวนมากเมื่อมีปัญหาการหายใจที่เห็นได้ชัดและในเวลานี้อาการเจ็บหน้าอกสามารถชะลอตัวลง
3 อาการระบบ: ขึ้นอยู่กับสาเหตุของเยื่อหุ้มปอดไหล
4 สัญญาณ: ปริมาตรน้ำเล็กน้อยอาจมีอาการเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดการสะสมโดยทั่วไปของสัญญาณของเหลวที่ด้านข้างของทรวงอกเต็มรูปแบบการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจลดลงความหมองคล้ำกระทบการสั่นสะเทือนและเสียงระบบทางเดินหายใจลดลงหรือหายไป บางครั้งเสียงลมหายใจของหลอดลมสามารถได้ยินได้และหลอดลมปริมาตรน้ำจำนวนมากจะเลื่อนไปทางด้านสุขภาพ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบปอดไหล
1 การตรวจสอบตามปกติ
(1) ลักษณะที่ปรากฏ: ของเหลวรั่วไหลมักจะชัดเจนของเหลวใสส่วนใหญ่สีเหลืองอ่อนยืนและไม่แข็งตัวแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงคือ <1.016 ~ 1.018, สารหลั่งสามารถแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุของสีขุ่นขุ่นแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจง> 1.018 เลือด ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอดอาจเป็นเลือดสีแดงซีดเนื่องจากตกเลือด (รวมถึงเซลล์เม็ดเลือดแดง), การซักน้ำ, เลือดมหภาค (เลือดดำ), การไหลของเยื่อหุ้มปอดวัณโรคอาจมีหญ้าสีเขียว, สีเหลืองหรือสีเหลืองเข้ม, สีแดง ฯลฯ หนองไหลเป็นหนองสีเหลือง, การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนมีกลิ่นเหม็นและฝีตับ amebic แตกเข้าไปในช่องอกทำให้เกิดการไหลเป็นสีช็อคโกแลตการติดเชื้อท้องร่วงหรือ P. aeruginosa เป็นสีดำและของเหลวเยื่อหุ้มปอดเป็นสีดำและ สีเขียว chyle ลูกไก่เป็นสีขาวน้ำนมแข็งตัว
(2) การนับเซลล์และการจำแนกประเภท: จำนวนเซลล์ในการรั่วไหลมีขนาดเล็กจำนวนเซลล์นิวเคลียสมักจะน้อยกว่า 100 × 106 / L ส่วนใหญ่เซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์ mesothelial และจำนวนเซลล์ในสารหลั่งมีขนาดใหญ่และมีนิวเคลียส จำนวนเซลล์มักจะมากกว่า 500 × 106 / L ส่วนใหญ่เซลล์เม็ดเลือดขาวปอดบวมและปอดไหลจำนวนเซลล์ใน empyema สามารถเข้าถึง 10 × 109 / L หรือมากกว่าจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงในปอดไหลเกิน 5 × 109 โพรงเยื่อหุ้มปอด ของเหลวสามารถเป็นสีแดงอ่อนเซลล์เม็ดเลือดแดง 10 × 1010 / L หรือมากกว่าและมันเป็นเลือดไหลปอดเยื่อหุ้มปอดขั้นต้นส่วนใหญ่พบในการบาดเจ็บ, เนื้องอก, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด แต่ก็ยังต้องมีความแตกต่างจากเลือดปอดไหลที่เกิดจากการบาดเจ็บทรวงอก นิวโทรฟิลส่วนใหญ่รวมถึงโรคปอดบวมจากแบคทีเรียตับอ่อนอักเสบและเยื่อหุ้มปอดอักเสบเฉียบพลันอื่น ๆ เยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรคหรือเยื่อหุ้มปอดไหลที่เกิดจากเนื้องอกส่วนใหญ่เป็นเซลล์เม็ดเลือดขาว; eosinophilia ส่วนใหญ่จะเห็นในการติดเชื้อปรสิต การติดเชื้อของเชื้อรา, pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง, เยื่อหุ้มปอดไหลวัณโรคหลังจากสูบซ้ำ, กล้ามเนื้อปอด, การบาดเจ็บที่หน้าอก, ฯลฯ , Mesothelioma เยื่อหุ้มปอดมะเร็งหรือเนื้องอกมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มปอด, เซลล์ผิวชั้นกลางปอดไหลเพิ่มขึ้น, บ่อยกว่า 5%, เซลล์เยื่อหุ้มปอดที่ไหลออกมาจากเยื่อหุ้มปอดแบบ non-neoplastic <1%, เซลล์ลูปัสสามารถพบได้ในเยื่อหุ้มปอดไหลในลูปัส erythematosus ระบบที่มีปอดไหล
2 การตรวจสอบทางชีวเคมี
(1) ค่า pH: การไหลของเยื่อหุ้มปอดวัณโรคปอดบวมซับซ้อนด้วยการไหลของเยื่อหุ้มปอดปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอดอักเสบรูมาตอกซ์ hemothorax, empyema ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอด pH <7.30 และในเยื่อหุ้มปอดไหลหนองแตกหลอดอาหารแตก การไหลของเยื่อหุ้มปอดลดลงอย่างมีนัยสำคัญยิ่งขึ้นแม้ว่า pH <7.0, pH มักจะ> 7.35 ใน SLE และการไหลของเยื่อหุ้มปอดที่เป็นมะเร็ง
(2) โปรตีน: ปริมาณการรั่วไหลของโปรตีนอยู่ในระดับต่ำ <30g / L ส่วนใหญ่อัลบูมิอัตราส่วนเยื่อหุ้มปอดไหล / ปริมาณโปรตีนในเลือด <0.5, การทดสอบ mucin (ทดสอบ Rivalta) เชิงลบปริมาณโปรตีนสูงในสารหลั่ง ,> 30g / L, อัตราส่วนปริมาตรปอด / ปริมาณโปรตีนในเลือด> 0.5, การทดสอบ Rivalta เป็นบวก
(3) กลูโคส: ปริมาณกลูโคสในเยื่อหุ้มปอดไหลปกติจะคล้ายกับน้ำตาลกลูโคสในเลือดเนื้อหากลูโคสในของเหลวรั่วไหลมักจะเป็นปกติ (> 3.35mmol / L) กลูโคสในปอดไหลเกิดจากเนื้องอกมะเร็งยังเป็นเรื่องปกติ โรคไขข้ออักเสบที่มีความซับซ้อนกับปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอด, เยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรค, เยื่อหุ้มปอดไหลหนอง, เยื่อหุ้มปอดมะเร็งสองสามชนิด, และเยื่อหุ้มปอดอักเสบหนองและไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ซับซ้อนด้วยกลูโคสปอดไหลได้น้อยกว่า 1.10mmol ลิตร
(4) ไขมัน: chylothorax ปอดไหลประกอบด้วยไตรกลีเซอไรด์มากขึ้น (> 1.2mmol / L) และการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบที่เกี่ยวข้องกับอาหารส่วนใหญ่เกิดจากเนื้องอกพยาธิหรือบาดแผลสาเหตุของการบีบอัดสายสวนทรวงอก หรือแตกร้าว, สาหร่ายสไปรูลิน่าซูดาน III การย้อมสีเป็นสีแดง, และปริมาณโคเลสเตอรอลเป็นปกติ, คอเลสเตอรอลสูง (> 26mmol / L) ในการไหลของเยื่อหุ้มปอดเทียมหลอก-chyle, ส่วนใหญ่เกิดจากการสะสมคอเลสเตอรอล, พบในปอดไหลวัณโรค , โรคไขข้ออักเสบรูมาติกปอดไหล, โรคมะเร็งปอดไหล, โรคตับแข็ง ฯลฯ มักจะไตรกลีเซอไรด์เชิงลบลบซูดาน III การย้อมสีเชิงลบ
3. ความมุ่งมั่นทางเอนไซม์
(1) adenosine deaminase (ADA): ADA มีอยู่อย่างกว้างขวางในเซลล์เนื้อเยื่อของร่างกายซึ่งเนื้อหาของเซลล์เม็ดเลือดขาวและ monocytes อยู่ในระดับสูงกับ> 45U / L เป็นระดับความสูง, การไหลของเยื่อหุ้มปอดวัณโรค ADA มักจะเห็นได้ชัด สูงถึง 100U / L, ปอดไหลติดเชื้อเช่นปอดบวมซับซ้อนโดยปอดไหลปอดเยื่อหุ้มปอดหนองและ ADA อื่น ๆ นอกจากนี้ยังสามารถเพิ่มขึ้น> 45U / L เนื้องอกปอดไหล ADA มักจะลดลง (<45U / L, แม้แต่ <20U / L), ADA <45U / L ยังสามารถเห็นได้ในโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ไหล, SLE ซับซ้อนโดยการไหลของเยื่อหุ้มปอด
(2) Lactate dehydrogenase (LDH): ปริมาณ LDH ในของเหลวเยื่อหุ้มปอดอัตราส่วน LDH / ซีรั่ม LDH ในของเหลวเยื่อหุ้มปอดจะเป็นประโยชน์ในการกำหนดลักษณะของการไหลของเยื่อหุ้มปอดเนื้อหา LDH ในของเหลวเยื่อหุ้มปอด> 200U / L, ของเหลวเยื่อหุ้มปอด LDH / ซีรั่ม LDH อัตราส่วน> 0.6 สามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นสารหลั่งและการพิจารณาการรั่วไหลตรงกันข้าม LDH สามารถเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการไหลของเยื่อหุ้มปอดหลั่งหรือมะเร็งเยื่อหุ้มปอดไหลหลั่งถึง 10 ถึง 30 เท่าของซีรั่มปกติรวมถึงการไหลของมะเร็งร้าย อัตราส่วนของ LDH ต่อ LDH ในซีรั่มของผู้ป่วยมากกว่า 35 ครั้งและ LDH isoenzyme LDH2 เพิ่มขึ้นแนะนำการไหลของเยื่อหุ้มปอดมะเร็งในขณะที่ LDH4 และ LDH5 ส่วนใหญ่จะเพิ่มขึ้นซึ่งอาจเป็นพิษต่อปอดอย่างรุนแรง
(3) อื่น ๆ : มะเร็งปอด (ส่วนใหญ่เป็นเซลล์มะเร็งปอดขนาดเล็ก) เพิ่ม neutrophil enolase (NSE) ในของเหลวเยื่อหุ้มปอดในระหว่างการแพร่กระจายของเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มปอดไหลและเอนไซม์ angiotensin-converting (ACE) เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในปอดไหลวัณโรค (≥25u / L) กิจกรรม lysozyme ของวัณโรคปอดไหล tuberculous มักจะ> 80μg / ml ในขณะที่กิจกรรม lytic ของมะเร็งปอดไหลเป็น <65μg / มล. กิจกรรม lysozyme สูงกว่าความเป็นไปได้ของการไหลของปอดวัณโรคต่อมลูกหมาก การแพร่กระจายของโรคมะเร็งเยื่อหุ้มปอดด้วย phosphatase ปอดเยื่อหุ้มปอดไหลสูง, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, การแตกหลอดอาหาร, มะเร็งมะเร็งที่ซับซ้อนด้วยการไหลของเยื่อหุ้มปอด, เยื่อหุ้มปอดของเหลวอะไมเลสสามารถยกระดับประมาณ 10% ของผู้ป่วยที่มีตับอ่อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งอะไมเลสจะหลั่งไหลเข้าสู่เยื่อหุ้มปอดมากกว่าระดับอะไมเลสในซีรั่ม
4. Carcinoembryonic antigen (CEA) และแอนติเจนที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอกในห่วงโซ่น้ำตาลในเลือด
(CA50, CA125, CA19-9) CEA เป็นตัวบ่งชี้มะเร็งที่เกี่ยวข้องและเนื้อหา CEA ในการไหลของเยื่อหุ้มปอดมะเร็งก็เพิ่มขึ้นเช่นกันซึ่งสามารถนำมาใช้เป็นเครื่องหมายสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของเยื่อหุ้มปอดไหลมะเร็ง CEA> 10 ～ 15μg / L หรืออัตราส่วนของเหลวเยื่อหุ้มปอด / ซีรั่ม CEA> 1 มักจะชี้นำของปอดไหลมะเร็งในขณะที่ CEA> 20μg / L ของเหลวเยื่อหุ้มปอด / ซีรั่ม CEA> 1 การวินิจฉัยของความไวปอดเยื่อปอดไหลและความจำเพาะมีมากกว่า 90% ของเหลวเยื่อหุ้มปอด สำหรับมะเร็งของต่อมโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื้องอกในทางเดินอาหารหลั่ง CEA ในซีรั่ม, adenocarcinoma ปอดมะเร็งเต้านมที่เกิดจากปอดไหลมีค่าการวินิจฉัยที่สูงขึ้น
ระดับ CA50 ในปอดไหลสูงกว่าซีรั่ม, CA50> 20U / มล. ถือว่าเป็นมะเร็งปอดไหล, CA125, CA19-9 ในของเหลวเยื่อหุ้มปอดเพิ่มขึ้นในปอดเยื่อมะเร็ง, ความไว 100%, 36% เฉพาะ 10% และ 96% มีค่าอ้างอิงบางอย่างสำหรับการวินิจฉัยการไหลของมะเร็งปอดการตรวจจับแบบรวมของ CEA, CA50, CA125, CA19-9 สำหรับการไหลของเยื่อหุ้มปอดมะเร็งนั้นมีประโยชน์ในการปรับปรุงความไวและความจำเพาะ
5 การตรวจสอบทางภูมิคุ้มกัน
พบว่ามีการเพิ่มของ lymphocytes ในวัณโรคและมะเร็งเยื่อหุ้มปอดที่หลั่งไหลออกมาส่วนใหญ่เป็น CD-lymphocytes ที่ช่วยด้วยระบบ CD4 (65% ±) ในขณะที่หลังมีเซลล์ CD4 และ CD4 / CD8 ต่ำกว่าในอดีต
เยื่อหุ้มปอดของเหลวไหลเยื่อหุ้มปอดของเหลว IL-1β, IL-2, SIL-2R (ละลาย IL-2 รับ), IL-6, IL-8, PDGF (เกล็ดเลือด - ปัจจัยการเติบโต), IFN-γ (การรบกวนแกมมา) (TNF), TNF (ปัจจัยเนื้อร้ายเนื้องอก) มักจะลดลงและต่ำกว่าปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอดวัณโรค
โรคปอดบวมจากแบคทีเรียวัณโรคมะเร็งโรคไขข้อไข้ที่มีเยื่อหุ้มปอดไหลเยื่อหุ้มปอดของเหลวเยื่อหุ้มปอดอักเสบ titer ปัจจัย titer มักจะเพิ่มขึ้นถึง 1: 160, โรคลูปัส erythematosus ระบบเยื่อหุ้มปอดอักเสบส่วนประกอบ (CH50 , C3, C4) ลดลงในทางตรงกันข้ามเนื้อหาของภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อนในของเหลวเยื่อหุ้มปอดเพิ่มขึ้นและอัตราส่วนของเนื้อหาของเหลวเยื่อหุ้มปอด / เนื้อหาซีรั่มมักจะมากกว่า 1
6 การตรวจสอบเซลล์วิทยา
เซลล์มะเร็งสามารถตรวจพบได้ประมาณ 40% ถึง 80% ของผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งปอดการตรวจซ้ำซ้ำ ๆ สามารถปรับปรุงอัตราการตรวจพบที่ดีขึ้นอัตราการเริ่มต้นที่ดีคือ 40% ถึง 60% และเพิ่มขึ้น 80% มากกว่า 3 ครั้ง ไม่ว่าเนื้องอกจะมีผลกระทบหรือบุกรุกเยื่อหุ้มปอดชนิดของเนื้อเยื่อเนื้องอกและระดับเทคนิคของการวินิจฉัยนั้นสัมพันธ์กับอัตราการตรวจพบในเชิงบวกอย่างใกล้ชิดหมายเลขโครโมโซมและการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของของเหลวเยื่อหุ้มปอดนั้นส่วนใหญ่เป็น superdiploid โครงสร้างโครโมโซมผิดปกติความเป็นไปได้ของการไหลของมะเร็งปอดมีขนาดใหญ่โดยใช้การไหลของอิมมูโนฮิโตโตเคมีโมเลกุลในการตรวจจับปริมาณดีเอ็นเอของของเหลวในเยื่อหุ้มปอดและแอนติเจนที่สำคัญของเซลล์มะเร็งมะเร็งสำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งปอด การรวมกันของการตรวจและการตรวจอย่างมีนัยสำคัญสามารถปรับปรุงความไวในการวินิจฉัย
7 ตรวจจับเชื้อโรค
รวบรวมปอดไหลในหลอดทดลองที่ผ่านการฆ่าเชื้อ Centrifuge ตะกอนมันเป็นไปได้ที่จะเพาะเชื้อแบคทีเรียทั่วไปเชื้อรา Mycobacterium tuberculosis ฯลฯ และตกตะกอน smear Gram stain หรือคราบกรดที่รวดเร็วเพื่อค้นหาแบคทีเรียทั่วไปเชื้อรา Mycobacterium tuberculosis วิธีการวินิจฉัยที่รวดเร็วของเชื้อมัยโคแบคทีเรียนั้นมีรายละเอียดในส่วนของวัณโรคบางครั้งของเหลวของเยื่อหุ้มปอดต้องได้รับการเพาะเลี้ยงโดยแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนและปรสิต (เช่นอะมีบา, พารากอนไมซีส)
8 การตรวจสอบเอ็กซ์เรย์
การไหลของเยื่อหุ้มปอดอาจเป็นปริมาตรอิสระหรืออาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการยึดเกาะการกระจายของปริมาตรอิสระจะได้รับผลกระทบจากแรงโน้มถ่วงของปริมาตรน้ำที่แรงดึงหดตัวของเนื้อเยื่อปอดความตึงผิวของของเหลวและความดันลบของโพรงเยื่อหุ้มปอด การตัดสินปริมาณของปอดไหลบนภาพเอ็กซ์เรย์ปอด: ปริมาตรน้ำที่เรียกว่าปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอดข้างใต้ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่ด้านหน้าและปริมาตรกลางระหว่างซี่โครงด้านหน้าที่ 4 และที่ 2 และปริมาตรตั้งอยู่ระหว่างซี่โครงด้านหน้าที่ 2 ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอดจำนวนมากปริมาตรน้ำไหลเล็กน้อยตำแหน่งตั้งตรงโดยเฉพาะการตรวจเอ็กซ์เรย์ตำแหน่งหงายไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะหาเมื่อปริมาณของของเหลวถึง 0.3 ~ 0.5L เพียงมุมซี่โครงกลายเป็นหมองคล้ำบางครั้งยากที่จะระบุด้วยเยื่อหุ้มปอดหนา จำเป็นต้องเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกายอย่างช้าๆโดย X-ray fluoroscopy และเมื่อปริมาตรเพิ่มขึ้นมุมของซี่โครงจะหายไปและผิวหน้าเว้าขึ้นด้านบนและด้านนอกของรูปโค้งรูปไหลขึ้นด้านบน (รูปที่ 2) เมื่อผลิตภัณฑ์จำนวนมากปรากฏขึ้น ในกรณีของของเหลวโพรงอกของผู้ป่วยทั้งหมดจะมีเงาอย่างหนาแน่นและหลอดลม mediastinal จะถูกผลักไปยังด้านที่มีสุขภาพดีปริมาตรที่มีการแปลสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนใดส่วนหนึ่งของโพรงอกโดยปกติจะแบ่งออกเป็น ของเหลวและของเหลว mediastinal ไม่เปลี่ยนแปลงตามตำแหน่งของร่างกายขอบเรียบและเต็ม ปริมาตรน้ำ mediastinal บางครั้งใบต่อไปการตรวจ X-ray สามัญเป็นเรื่องยากที่จะแตกต่างจากโรคอื่น ๆ , B หรือ CT การตรวจสอบมักจะต้องวินิจฉัยต่อไป
9 , CT และ MRI
CT มีข้อได้เปรียบพิเศษในการวินิจฉัยการไหลของเยื่อหุ้มปอดมันเหมาะสำหรับ: 1 ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอดจำนวนเล็กน้อยที่ยากที่จะแสดงโดยการตรวจ X-ray ธรรมดา 2 เพื่อแยกความแตกต่างของการไหล แต่กำเนิดกับแผลอื่น ๆ โดยการสังเกตความหนาแน่นของแผล ในขณะเดียวกันก็สามารถเข้าใจความดันของเนื้อเยื่อปอดและการปรากฏตัวของรอยโรคในปอดในตำแหน่งหงายการไหลส่วนใหญ่มุ่งเน้นที่ด้านหลังและขยายไปยังผนังหน้าอกด้านข้างเพื่อสร้างพื้นผิวโค้งเอียง MRI ยังมีความละเอียดสูงและสามารถตรวจพบได้ เมื่อปริมาตรของเยื่อหุ้มปอดไหลน้อยส่วนประกอบที่ไม่มีเลือดออกหรือเซลล์และโปรตีนในปริมาณต่ำ T1 จะถูกถ่วงให้มีสัญญาณต่ำมิฉะนั้นจะเป็นสัญญาณขนาดกลางและสูงปริมาณของของเหลวจะไม่ขึ้นกับความเข้มของสัญญาณและน้ำหนัก T2 ของเยื่อหุ้มปอดไหล
10 การตรวจอัลตราซาวนด์
การไหลของเยื่อหุ้มปอดสามารถใช้ระบบอัลตราซาวด์ชนิด A หรือ B ในปัจจุบันอุปกรณ์วินิจฉัยอัลตราโซนิกโหมด B-mode สีเทาแบบเรียลไทม์ถูกนำมาใช้การไหลเป็นสีเข้มหรือ anechoic ในภาพ B-อัลตราซาวด์ซึ่งเป็นเรื่องง่ายที่จะแยกแยะ เมื่อภาพ B-ultrasound ไม่แสดงผลที่ดีมันเป็นเรื่องยากที่จะระบุและมีความไวน้อยกว่า CT สามารถใช้การไหลของเยื่อหุ้มปอด B-ultrasound เพื่อการวินิจฉัยและการรักษาปอดไหลหรือการไหลของเยื่อหุ้มปอดที่ยึดติดกัน
11 การตรวจชิ้นเนื้อ
การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอด percutaneous (เรียกว่า biopsy เยื่อหุ้มปอด) สำหรับการวินิจฉัยของเนื้องอกและเยื่อหุ้มปอดเยื่อหุ้มปอดไหลอัตราบวกประมาณ 30% ถึง 70% การตรวจชิ้นเนื้อในกรณีส่วนใหญ่ที่ใช้วิธีการตรวจจับคนตาบอดปอดไหลอาจไม่ได้อธิบายโดยเฉพาะ การรวมกันของหน้าอกและการเจาะสามารถปรับปรุงอัตราการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มปอดในเชิงบวกถ้ามีแนวโน้มตกเลือดก็ไม่ควรใช้เมื่อปริมาณของ empyema หรือเยื่อหุ้มปอดมีขนาดเล็กมาก
การใช้การทดสอบต่าง ๆ ที่กล่าวถึงข้างต้นยังคงมีผู้ป่วยที่มีปอดไหลประมาณ 20% สาเหตุของการไหลของเยื่อหุ้มปอดยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดสาเหตุของการไหลของเยื่อหุ้มปอดและรอยโรคค่อนข้างสูง thoracoscopy ขนาดเล็กใช้งานง่ายปลอดภัยและง่ายสำหรับผู้ป่วยที่จะยอมรับอัตราการวินิจฉัยสูงบวกประมาณ 75% ถึง 98%
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกของเยื่อหุ้มปอดไหล
การวินิจฉัยโรค
1, ความหนาแน่นหน้าอกเจ็บหน้าอกหายใจถี่
2. ไม่มีสัญญาณบวกเมื่อปริมาตรของเยื่อหุ้มปอดมีน้อยเมื่อปริมาตรน้ำมีขนาดใหญ่การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจในด้านที่ได้รับผลกระทบจะลดลงอาการสั่นจะหายไปเสียงที่เปล่งออกมาหรือเสียงจะถูกวินิจฉัยเสียงลมหายใจจะอ่อนลงหรือหายไป
3. เมื่อปริมาณของเยื่อหุ้มปอดไหลเป็น 0.3-0.5 ลิตร X-ray จะเห็นเฉพาะมุมของกระดูกซี่โครงที่มีความขุ่นมัวมากขึ้นปริมาตรที่มากขึ้นแสดงให้เห็นเงาของปริมาตรน้ำที่ด้านนอกขอบด้านบนที่โค้งขึ้น เขตปอดทั้งหมดจะลดลงในความสว่างและปอดไหลของเหลวมีระดับของเหลวเมื่อปริมาตรมีขนาดใหญ่ด้านที่ได้รับผลกระทบทั้งหมดจะมืดและ Mediastinum จะถูกผลักไปยังด้านสุขภาพการไหลมักจะมีขอบเรียบและเต็มซึ่งถูก จำกัด ระหว่างใบหรือระหว่างปอดและข้อเท้า การตรวจจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
4, B- อัลตราซาวนด์สามารถตรวจจับก้อนที่ปกคลุมด้วยของเหลวเยื่อหุ้มปอดเพื่อช่วยในการวางตำแหน่งของการเจาะทรวงอกการตรวจ CT สามารถตัดสินได้ว่าเป็นสารหลั่งเลือดหรือหนองตามความหนาแน่นที่แตกต่างกันของของเหลวในเยื่อหุ้มปอดยังคงแสดงประจันต่อมน้ำเหลือง paratracheal เนื้องอกและเยื่อหุ้มปอด Mesothelioma และเนื้องอกในช่องอกการตรวจ CT ของเยื่อหุ้มปอดมีความไวและความละเอียดของความหนาแน่นที่สูงขึ้นง่ายต่อการตรวจสอบจำนวนเล็กน้อยไหลยากที่จะแสดงบนฟิล์ม X-ray
5, การเจาะหน้าอกเพื่อถอนของเหลว, เยื่อหุ้มปอดไหลประจำ, ชีวเคมี, ภูมิคุ้มกันวิทยาและเซลล์วิทยา
พื้นฐานข้างต้นสามารถระบุได้อย่างชัดเจนว่าเป็นสารหลั่งหรือการรั่วไหลซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยสาเหตุ
การวินิจฉัยแยกโรค
ความต้องการทางคลินิกจะต้องแตกต่างจากการไหลของเยื่อหุ้มปอดรูมาติก, การไหลของเยื่อหุ้มปอดหัวใจ, เยื่อหุ้มปอดจากการไหลของไต, เยื่อหุ้มปอดหนา, pneumothorax เหลว, ตับและตับอ่อนไหล
