อาการชักทั่วไป
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับอาการชักที่ครอบคลุม อาการทางคลินิกเบื้องต้นของอาการชักทั่วไปแนะนำการมีส่วนร่วมของซีกโลกทั้งสองในรูปแบบต่าง ๆ ซึ่งอาจเป็นอาการชักหรือไม่กระตุกด้วยการรบกวนของจิตสำนึกหลายครั้งอาการชัก myoclonic มีระยะเวลาสั้น ๆ และอาจหมดสติ; ด้านข้าง แต่ไม่จำเป็นต้องเป็นระบบหรือไม่มีอาการมอเตอร์การปล่อยคลื่นไฟฟ้าสมองสามารถมองเห็นได้ในซีกโลกทั้งสอง อาการทางคลินิกของอาการชักที่ครอบคลุมทุกชนิดนั้นมีลักษณะค่อนข้างมากและ EEG นั้นจำเพาะและมีความแตกต่างอย่างมากตัวอย่างเช่นไม่ว่าจะมีอาการทางคลินิกของอาการชักที่แตกต่างกันการเปลี่ยนแปลงใน EEG พื้นฐานคือการปล่อยคลื่นกระดูกสันหลังช้า Tension Episation แม้ว่าจะมีอาการ EEG จำนวนมากในช่วงการโจมตี แต่ก็มีลักษณะเฉพาะบางอย่าง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคลมชัก
เชื้อโรค
สาเหตุการจับกุมที่ครอบคลุม
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของ โรคลมชักมี ความซับซ้อนมากและสามารถแบ่งออกเป็นสี่ประเภทหลัก:
1. กลุ่มอาการของโรคลมชักและโรคลมชักไม่ทราบสาเหตุ: แนวโน้มทางพันธุกรรมที่น่าสงสัยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจนอื่น ๆ มักจะอยู่ในกลุ่มอายุหนึ่งที่มีลักษณะทางคลินิกและประสิทธิภาพ EEG เกณฑ์การวินิจฉัยที่มีความชัดเจนไม่คลินิก ฉันไม่สามารถหาสาเหตุที่เป็นโรคลมชักไม่ทราบสาเหตุ
2. อาการโรคลมชักและอาการโรคลมชัก: เป็นรอยโรคระบบประสาทส่วนกลางที่ชัดเจนหรือเป็นไปได้ที่มีผลต่อโครงสร้างหรือการทำงานเช่นความผิดปกติของโครโมโซมโรคทางสมองโฟกัสหรือกระจายและบางระบบ เนื่องจากโรคความก้าวหน้าและการประยุกต์ใช้อย่างกว้างขวางของเทคนิค neuroimaging ในปีที่ผ่านมาโดยเฉพาะอย่างยิ่งการพัฒนาของระบบประสาทการทำงานของโรคลมชักได้รับสามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลง neurobiochemical ในผู้ป่วยที่มีอาการโรคลมชักและโรคลมชัก
(1) โรคทางสมองที่มีการแปลหรือกระจาย: อุบัติการณ์ของโรคลมชักทารกแรกเกิดประมาณ 1% เช่นการบาดเจ็บที่เกิดรวมกับการบาดเจ็บที่เกิดและการตกเลือดในสมองหรือความเสียหายสมองขาดออกซิเจนในสมองพิการทารกแรกเกิดหรือพิการ การบาดเจ็บอุบัติการณ์ของโรคลมชักสูงถึง 25%
(2) โรคทางระบบ: เช่นภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหัน, พิษ CO, ภาวะขาดออกซิเจน, การระงับความรู้สึก N2O, การระงับความรู้สึกอุบัติเหตุและการหายใจล้มเหลวอาจทำให้เกิดโรคสมองขาดออกซิเจนซึ่งนำไปสู่การชัก myoclonic หรือตอนระบบ; ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำส่วนใหญ่มักนำไปสู่โรคลมชัก, ความผิดปกติของการเผาผลาญอาหารและต่อมไร้ท่ออื่น ๆ เช่นน้ำตาลในเลือดสูง, hypocalcemia, hyponatremia และ uremia, การล้างไต encephalopathy, โรคสมองจากตับและต่อมไทรอยด์ โจมตี
3. โรคลมชัก cryptogenic: ทั่วไปอาการทางคลินิกแนะนำโรคลมชักอาการ แต่ไม่พบสาเหตุที่ชัดเจนสามารถเริ่มต้นที่อายุเฉพาะไม่มีประสิทธิภาพทางคลินิกและ EEG ที่เฉพาะเจาะจง
4. สถานการณ์ที่เกี่ยวข้องกับการโจมตีของโรคลมชัก: ชักมีความเกี่ยวข้องกับเงื่อนไขพิเศษเช่นไข้สูงขาดออกซิเจนการเปลี่ยนแปลงต่อมไร้ท่อความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลยาเกินขนาดยาเสพติดเกินขนาดถอนยาระยะยาวกีดกันการนอนหลับและดื่มมากเกินไปเป็นต้น มันอาจเกิดขึ้นได้ว่าถึงแม้ว่าธรรมชาติของอาการชักจะเป็นอาการชักจากโรคลมชักทว่าการลบล้างสถานะที่เกี่ยวข้องจะไม่เกิดขึ้นอีกต่อไปดังนั้นจึงไม่มีการวินิจฉัยโรคลมชัก
(สอง) การเกิดโรค
1. ปัจจัยทางพันธุกรรม: การถ่ายทอดทางพันธุกรรมของยีนเดี่ยวหรือ polygene สามารถทำให้เกิดอาการชักในโรคลมบ้าหมูได้มากกว่า 150 กลุ่มอาการของโรคข้อบกพร่องที่หายากของยีนเป็นที่รู้จักกันในปัจจุบันที่จะเป็นลมบ้าหมูหรือ myoclonic ชักซึ่ง 25 เป็นโรคทางพันธุกรรม เส้นโลหิตตีบเป็นก้อนกลม neurofibromatosis ฯลฯ ประมาณ 100 โรคถอย autosomal เช่น montmorillonosis ครอบครัวดำ, การขาดสารอาหาร spheroid leukoencephalic ทรงกลมและมากกว่า 20 ดาวน์ซินโดรทางพันธุกรรมโครโมโซมเพศ .
2. คนปกติสามารถชักอาการชักเนื่องจากการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าหรือการกระตุ้นทางเคมี: สมองปกติมีพื้นฐานทางกายวิภาคและสรีรวิทยาสำหรับอาการชักและมีความไวต่อสิ่งเร้าต่าง ๆ การกระตุ้นในปัจจุบันที่มีความถี่และความรุนแรงสามารถทำให้เกิดการจับกุมในสมอง ) หลังจากหยุดการกระตุ้นการไหลยังคงดำเนินต่อไปส่งผลให้เกิดการโจมตีโทนิกทั่วไปหลังจากการกระตุ้นลดลงจะเกิดการโพสต์การปล่อยสั้น ๆ เท่านั้นหากการกระตุ้นซ้ำ ๆ เป็นประจำ (หรือแม้แต่วันละครั้ง) ช่วงเวลาการโพสต์ ทำให้เกิดอาการชักอย่างเป็นระบบแม้จะไม่มีการกระตุ้นใด ๆ ก็ตามดูเหมือนว่าจะเกิดอาการชักตามธรรมชาติการเปลี่ยนแปลงลักษณะของโรคลมชักคือเซลล์ประสาทจำนวนมากในพื้นที่ที่ จำกัด ของสมองถูกกระตุ้นพร้อมกันเป็นเวลา 50-100 มิลลิวินาทีแล้วยับยั้ง EEG การปล่อยเฟส - เวฟเล็ตตามด้วยคลื่นช้าอาจทำให้เกิดการจับกุมบางส่วนด้วยการปล่อยซิงโครนัสซ้ำ ๆ ของเซลล์ประสาทในพื้นที่ที่มีการแปลเป็นเวลาสองสามวินาทีการปล่อยสามารถแพร่กระจายผ่านสมองเป็นเวลาหลายวินาทีถึงหลายนาที
3. ความผิดปกติของ electrophysiological และ neurobiochemical: การกระตุ้นที่มากเกินไปของเซลล์ประสาทสามารถนำไปสู่การปลดปล่อยที่ผิดปกติและ intracerebral cortex hyperexcitability ถูกตรวจพบโดยขั้วไฟฟ้าในเซลล์ในรูปแบบสัตว์โรคลมชักการทำสลับขั้วอย่างต่อเนื่องและ Post-synaptic potential (EPSP) และ depolarization drift (DS) เพิ่ม intracellular Ca2 และ Na, เพิ่ม extracellular K, ลด Ca2, สร้าง Ca จำนวนมาก, และย้ายไปยังเส้นประสาทรอบข้างเร็วกว่าการนำปกติหลายเท่า Meta-diffusion การศึกษาทางชีวเคมีพบว่าเซลล์ประสาทฮิปโปแคมปัสและกลีบขมับชั่วคราวสามารถปล่อยกรดอะมิโน excitatory จำนวนมาก (EAA) และสารสื่อประสาทอื่น ๆ ในระหว่างการสลับขั้วหลังจากเปิดใช้งานตัวรับ NMDA จำนวนมหาศาลของ Ca2 K ที่เพิ่มขึ้น extracellular ของแผลโรคลมชักสามารถลดการปล่อยของกรดอะมิโนยับยั้ง (IAA), ลดฟังก์ชั่นการยับยั้ง GABA รับ presynaptic ทำให้ปล่อย excitatory ง่ายต่อการฉายไปรอบ ๆ และบริเวณที่ห่างไกลและ epileptic foci โยกย้ายจากการแยก ในเวลานั้นการหายตัวไปของการยับยั้งภายหลังถูกแทนที่ด้วยศักยภาพการสลับขั้วและเซลล์ประสาทในภูมิภาคใกล้เคียงและชุมทาง synaptic ถูกเปิดใช้งานและการปลดปล่อยก็ผ่านเยื่อหุ้มสมองท้องถิ่นวงและเส้นทางร่วมกันยาว (รวมถึง corpus callosum) และ subcortical pathway แพร่กระจายเอพโฟกัสสามารถแพร่กระจายในพื้นที่หรือทั่วสมองและบางส่วนก็เปลี่ยนเป็นอาการชักอย่างเป็นระบบการพัฒนาของอาการชักทั่วไปที่ไม่ทราบสาเหตุอาจเกิดขึ้นได้ผ่านทางเยื่อหุ้มสมอง thalamic .
4. การชักอาจเกี่ยวข้องกับการยับยั้ง synaptic ลดลงของสารสื่อประสาท intracranial ยับยั้งเช่นกรดแกมมา aminobutyric (GABA), เครื่องส่งสัญญาณ excitatory เช่น N-methyl-D-aspartate (NMDA) หุบเขา - รับสื่อ การตอบสนองของกรดอะมิโนนั้นสัมพันธ์กัน
เครื่องส่งสัญญาณยับยั้งรวม monoamines (โดปามีน, norepinephrine, serotonin) และกรดอะมิโน (GABA, glycine) GABA พบได้เฉพาะในระบบประสาทส่วนกลางมีการกระจายอย่างกว้างขวางในสมองที่มีเนื้อหาสูงสุดของ substantia nigra และลูกโลก เครื่องส่งสัญญาณการยับยั้งที่สำคัญของระบบประสาทส่วนกลาง, ชักโรคลมชักรวมถึง acetylcholine และกรดอะมิโน (กลูตาเมต, กรด aspartic, ทอรีน), ผู้รับสารสื่อประสาท synaptic CNS และช่องทางไอออนในการส่งข้อมูล มีบทบาทสำคัญเช่นกลูตาเมตมีตัวรับสามตัว: ตัวรับกรด kainic (KA) ทำให้ตัวรับ quisqualic และตัวรับ N-methyl-D-aspartate (NMDA), โรคลมชัก การสะสมกลูตาเมตในระหว่างอาการชักทางเพศ, ทำหน้าที่รับ NMDA และไอออนช่องทาง, กำเริบ synapses, เป็นหนึ่งในสาเหตุชั้นนำของอาการชัก. การแพร่กระจายของเซลล์ประสาทภายนอก endogenous มักจะขึ้นอยู่กับแรงดันแคลเซียมในปัจจุบัน โรคลมชักโฟกัสเป็นส่วนใหญ่เนื่องจากการสูญเสียของการยับยั้ง interneurons sclerosis Hippocampal อาจส่งผลให้เกิดโรคลมชักเนื่องจากการกลับมาผิดปกติของการเชื่อมต่อ excitatory ระหว่างเซลล์ประสาทที่รอดตายการขาดงานของการยึดอาจเป็นเพราะการเพิ่มประสิทธิภาพของกระแสแคลเซียมขึ้นอยู่กับแรงดัน กิจกรรมของคลื่นช้า
5. ความผิดปกติทางสัณฐานวิทยาทางพยาธิวิทยาและความสนใจโรคลมชัก: เยื่อหุ้มสมองโรคลมชักเยื่อหุ้มสมองโดยใช้ขั้วไฟฟ้าเยื่อหุ้มสมองในการตรวจสอบการปล่อยไฟฟ้าพบองศาที่แตกต่างของ gliosis เรื่องสีเทา ectopic microglioma หรือเส้นเลือดฝอย hemangioma กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน ความหนาแน่นของอิเล็กตรอนในช่องว่าง synaptic เพิ่มขึ้นและการปล่อยถุงที่ทำเครื่องหมายโดยกิจกรรมการส่ง synaptic เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ Immunohistochemistry ยืนยันว่ามี astrocytes เปิดใช้งานจำนวนมากรอบโฟกัส epileptogenic ซึ่งเปลี่ยนความเข้มข้นของไอออนรอบเซลล์ประสาท
การป้องกัน
การป้องกันการจับกุมที่ครอบคลุม
การป้องกันโรคลมชักมีความสำคัญมากการป้องกันโรคลมชักไม่เพียง แต่เกี่ยวข้องกับการแพทย์ แต่ยังเกี่ยวข้องกับสังคมทั้งหมดการป้องกันโรคลมชักควรมุ่งเน้นที่สามระดับ: หนึ่งคือการมุ่งเน้นไปที่สาเหตุและป้องกันการเกิดโรคลมชัก; ที่สองคือการควบคุมโรคลมชัก; ผลกระทบทางร่างกายจิตใจและสังคมของผู้ป่วย
1. การป้องกันโรคลมชัก: ปัจจัยทางพันธุกรรมทำให้เด็กบางคนมีความไวต่อการชักและเกิดขึ้นภายใต้การกระตุ้นของปัจจัยสิ่งแวดล้อมต่างๆในเรื่องนี้ความสำคัญของการให้คำปรึกษาทางพันธุกรรมควรจะเน้นและการสำรวจครอบครัวควรมีรายละเอียด เพื่อให้เข้าใจว่ามีอาการชักและชักในพ่อแม่พี่น้องและญาติสนิทหรือไม่สำหรับโรคทางพันธุกรรมบางอย่างที่อาจทำให้เกิดภาวะปัญญาอ่อนและโรคลมชักการวินิจฉัยก่อนคลอดหรือการตรวจคัดกรองทารกแรกเกิดควรตัดสินใจยุติการตั้งครรภ์หรือ การรักษาในช่วงต้น
สำหรับโรคลมชักรองควรป้องกันสาเหตุเฉพาะของมันก่อนคลอดความสนใจกับสุขภาพของมารดาลดการติดเชื้อการขาดสารอาหารและโรคทางระบบต่าง ๆ เพื่อให้ทารกในครรภ์ได้รับผลกระทบน้อยกว่าป้องกันการเกิดอุบัติเหตุการบาดเจ็บของทารกแรกเกิดเป็นโรคลมชัก หนึ่งในนั้นคือการหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บจากการคลอดมีความสำคัญอย่างยิ่งในการป้องกันโรคลมชักหากคุณสามารถตรวจสอบหญิงตั้งครรภ์ใช้วิธีการใหม่และจัดการกับ dystocia ทันเวลาคุณสามารถหลีกเลี่ยงหรือลดการบาดเจ็บจากการคลอดของทารกแรกเกิด พยายามหลีกเลี่ยงอาการชักและควรควบคุมทันทีเมื่อเกิดการโจมตีมีความจำเป็นต้องป้องกันโรคต่าง ๆ ของระบบประสาทส่วนกลางในเด็กการรักษาทันเวลาและลดผลที่ตามมา
2. การควบคุมตอน: ส่วนใหญ่เพื่อหลีกเลี่ยงปัจจัย predisposing ของโรคลมชักและการรักษาที่ครอบคลุมเพื่อควบคุมการโจมตีของโรคลมชักสถิติแสดงให้เห็นว่าหลังจากการชักโรคลมชักเป็นครั้งแรกอัตราการเกิดซ้ำเป็น 27% ถึง 82% ในตอนเดียว ดูเหมือนว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่จะกำเริบดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการป้องกันการกำเริบของอาการโรคลมชัก
สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคลมชักการวินิจฉัยทันเวลาการรักษาเร็วการรักษาเร็วขึ้นความเสียหายของสมองน้อยการกำเริบน้อยการพยากรณ์โรคที่ดีกว่าการใช้ยาที่ถูกต้องและมีเหตุผลการปรับขนาดยาตามความสนใจการรักษาระยะยาวกระบวนการถอนช้า และควรปฏิบัติตามยาปกติหากจำเป็นประเมินประสิทธิภาพของยาที่ใช้และการตรวจสอบความเข้มข้นของยาเสพติดในเลือดหลีกเลี่ยงยาที่ไม่เลือกปฏิบัติไม่ควบคุมการใช้ยากำจัดหรือลดโรคหลักที่ทำให้เกิดโรคลมชักเช่นโรคในกะโหลกศีรษะ การติดเชื้อและอื่น ๆ ก็เป็นสิ่งสำคัญเช่นกัน
3. การลดผลที่ตามมาของโรคลมชัก: โรคลมชักเป็นโรคเรื้อรังที่สามารถอยู่ได้นานหลายปีแม้จะนานหลายสิบปีและอาจมีผลเสียร้ายแรงต่อร่างกายจิตใจการแต่งงานและสถานะทางเศรษฐกิจสังคมโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่หยั่งรากลึก อคติทางสังคมและทัศนคติที่เลือกปฏิบัติในที่สาธารณะความโชคร้ายและความผิดหวังของผู้ป่วยเกี่ยวกับความสัมพันธ์ในครอบครัวการศึกษาในโรงเรียนและการจ้างงานและข้อ จำกัด ในกิจกรรมทางวัฒนธรรมและกีฬาไม่เพียง แต่ก่อให้เกิดความอับอายและมองโลกในแง่ร้ายเท่านั้น ครอบครัวครูแพทย์และพยาบาลและแม้กระทั่งสังคมเองนักวิชาการจำนวนมากได้เน้นว่าการป้องกันผลสืบเนื่องของโรคลมชักมีความสำคัญเท่ากับการป้องกันโรคของตัวเองผลสืบเนื่องของโรคลมชักเป็นทั้งร่างกายของผู้ป่วยและทั้งหมด สังคมสิ่งนี้ต้องการให้ชุมชนเข้าใจและสนับสนุนผู้ป่วยโรคลมชักเพื่อลดผลสืบเนื่องทางสังคมของโรคลมชัก
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนการจับกุมที่ครอบคลุม ภาวะแทรกซ้อนของโรคลมชัก
ปัจจุบันมีความเชื่อกันว่าโรคลมชักเป็นสถานะทางพยาธิสภาพที่ชัดเจนที่เกิดจากสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงไม่เพียง แต่เป็นประเภทของการชักโรคลมชักโรคไข้สมองอักเสบเป็นโรคลมชักปล่อยที่ทำให้เกิดความผิดปกติของสมองก้าวหน้าดังนั้นสาเหตุที่แตกต่างกัน และความผิดปกติของสมองที่เกิดจากการโจมตีจะแตกต่างกันภาวะแทรกซ้อนทางคลินิกก็แตกต่างกัน แต่จุดที่พบบ่อยคืออาจมีอุบัติเหตุเช่นการบาดเจ็บหรือการขาดอากาศหายใจที่เกิดจากการโจมตี
อาการ
อาการชักที่ครอบคลุมอาการที่พบบ่อย ลดลงอย่างชาญฉลาดความเหนื่อยล้าความผิดปกติของการชักหน้าซีดซีดหมดสติการสูญเสียสติสติเบลอลงสมองเสื่อม myoclonus
1. อาการชักเกร็ง - โทนิกที่ครอบคลุม: เรียกว่า mal mal, เป็นอาการชักทั่วไป, แสดงให้เห็นถึงความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อและ clonic, การสูญเสียสติและความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีออร่าก่อนการโจมตีส่วนหนึ่ง ผู้ป่วยอาจมีความคลุมเครือหรือยากที่จะอธิบายออร่าก่อนการโจมตีเช่นหน้าอกและหน้าท้องเร่งด่วนการกระตุกเล็กน้อยในท้องถิ่นความกลัวที่ไม่มีชื่อหรือความรู้สึกชวนฝัน ฯลฯ ซึ่งกินเวลานานและสามารถแบ่งออกเป็นสามขั้นตอน:
(1) ในช่วงเวลาของ tonicity: ผู้ป่วยก็หมดสติมักจะตกอยู่กับเสียงกรีดร้องกล้ามเนื้อโครงร่างของร่างกายคือการหดตัวของยาชูกำลังคอและลำตัวจะหันจากด้านหน้าไปยังมุมโค้งคำนับและแขนด้านบนถูกยกขึ้นและหมุนเป็น adduction ขาที่ต่ำกว่าจะเปลี่ยนจากการโก่งตัวเองเป็นการยืดและ varus ที่แข็งแกร่งและการหดตัวของกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจทำให้เกิดภาวะหยุดหายใจขณะการเปลี่ยนแปลงของผิวจากซีดหรือแออัดเป็นตัวเขียวและลูกตาปรากฎขึ้นหลังจาก 10 ถึง 30 วินาที เพิ่มและขยายไปสู่ร่างกายทั้งหมดนั่นคือเข้าสู่ช่วงเวลาแหว่ง
(2) การขลิบ: กล้ามเนื้อสลับสัญญาและผ่อนคลายและสลับกันชักความถี่ของเสมหะค่อยๆช้าลงเวลาผ่อนคลายจะค่อย ๆ ขยายเวลาปัจจุบันเป็นเวลา 30 ถึง 60 วินาทีหรือนานกว่าและเป็นครั้งสุดท้ายหลังจากการชักที่รุนแรงชักอย่างฉับพลัน การสิ้นสุดการผ่อนคลายกล้ามเนื้อลิ้นกัดสามารถเกิดขึ้นได้ในสองช่วงเวลาข้างต้นด้วยการเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทอัตโนมัติเช่นอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นความดันโลหิตสูงรูม่านตาขยายและการสูญเสียแสงสะท้อนสัญญาณ Babinski อาจเป็นบวก
(3) ช่วงปลาย: เสมหะยาชูกำลังในระยะสั้นอาจเกิดขึ้นหลังจากระยะเวลา clonic ส่วนใหญ่บนใบหน้าและกล้ามเนื้อ masseter ทำให้เกิดความหนาแน่นของขากรรไกรลิ้นกัดอาจเกิดขึ้นผ่อนคลายกล้ามเนื้อในร่างกายผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูดและการไหลของตนเองอาจเกิดขึ้น ความไม่หยุดยั้งการหายใจคืนแรกอัตราการเต้นของหัวใจความดันโลหิตและนักเรียนกลับสู่ภาวะปกติสติจะค่อยๆตื่นขึ้นมามีช่วงเวลาของความสับสนหลังจากการโจมตีของผู้ป่วย misorientation หรือหงุดหงิด (รัฐโพสต์เริ่มมีอาการ) ระยะเวลาคลุมเครือมักจะใช้เวลาไม่กี่นาที จากจุดเริ่มต้นของการโจมตีไปสู่การฟื้นตัวของสติเป็นเวลา 5 ถึง 10 นาทีผู้ป่วยบางคนสามารถไปนอนหลับเป็นเวลานานหลายชั่วโมงหรือนานกว่ามักจะมีอาการปวดหัวหลังจากตื่นร่างกายปวดเมื่อยและความเหนื่อยล้าไม่มีหน่วยความจำสำหรับการโจมตีผู้ป่วยแต่ละรายปรากฏอาการอัตโนมัติก่อนตื่นโกรธ หรือหวาดกลัว ฯลฯ สถานะการจับกุมเป็นเวลานานจะเห็นในสถานะของโรคลมชักนอกจากนี้ยังอยู่ใน encephalopathy โครงสร้างกระจาย (เช่นภาวะสมองเสื่อมปัญญาอ่อนหรือโรคไข้สมองอักเสบ) หรือหลังจากการจับกุมเดียวในผู้ป่วยที่มีภาวะ metabolic encephalopathy ชั่วคราวอัมพาตครึ่งซีก (ทอดด์瘫痪) แสดงให้เห็นว่าโรคนี้เกิดจากความเสียหายของสมองโฟกัสการโจมตีอย่างฉับพลันของการสูญเสียสติการบาดเจ็บสามารถเกิดขึ้นได้เช่นเลือดในกะโหลกศีรษะกล้ามเนื้อในช่วงเวลาของการโจมตี การหดตัวที่รุนแรงอาจทำให้เกิดการเคลื่อนของข้อต่อล่างการเคลื่อนของข้อไหล่การแตกของกระดูกสันหลังหรือกระดูกโคนขาและการสูดดมน้ำลายและอาเจียนเข้าสู่ทางเดินหายใจในระหว่างอาการโคม่าอาจมาพร้อมกับปอดบวมจากความทะเยอทะยาน
2. ชักยาชูกำลัง: พบมากในเด็กที่มีความเสียหายของสมองกระจายนอนหลับมากขึ้นแสดงให้เห็นการหดตัวที่แข็งแกร่งหรือรุนแรงของร่างกายทั้งหมดหรือบางส่วนของกล้ามเนื้อโดยไม่ต้อง clonic หัวตาและแขนขาคงที่ในตำแหน่งที่แน่นอนลำต้นเป็นมุม การกลับตัวของโบว์ด้วยการสูญเสียสติชั่วคราวใบหน้าหยุดหายใจขณะหลับและรูม่านตาขยายเช่นการยืนอยู่ในท่ายืนสามารถตกได้ในทันทีตอนนี้ใช้เวลาไม่กี่วินาทีจนถึงสิบวินาทีตอนทั่วไป EEG เป็นเข็มหลายเข็ม
3. อาการชัก Clonic: เกือบทั้งหมดเกิดขึ้นในทารกและเด็กเล็กโดดเด่นด้วยสำบัดสำนวน clonic ซ้ำกับการสูญเสียสติไม่มีช่วงเวลาก่อนหน้านี้ที่แข็งแกร่งก่อนหน้านี้สมมาตรทวิภาคีหรือ Twitch ตามแขนขากว้างความถี่และการกระจายเป็นตัวแปร สำหรับลักษณะของการโจมตีของทารกนานหนึ่งถึงหลายนาทีการเปลี่ยนแปลง EEG ขาดความจำเพาะกิจกรรมเร็วที่มองเห็นได้คลื่นช้าและเงี่ยงผิดปกติ - คลื่นช้า
4. Myoclonic seizures: กล้ามเนื้อหดเกร็งอย่างฉับพลันและสั้นซึ่งสามารถส่งผลกระทบต่อกล้ามเนื้อทวิภาคีแบบสมมาตรแสดงให้เห็นว่าร่างกายสั่นเหมือนฟ้าผ่าทั้งใบหน้าใบหน้าแขนขาหรือกล้ามเนื้อแต่ละกลุ่มกระโดดเดี่ยวหรือเป็นชุด เมื่อคุณหลับหรือตื่นขึ้นมาในตอนเช้ามันเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นมันเป็นเรื่องธรรมดาในทุกเพศทุกวัยและเป็นเรื่องธรรมดาในโรคลมชักไม่ทราบสาเหตุที่มีการพยากรณ์โรคที่ดีเช่น myoclonic ลมบ้าหมูในทารกที่พบได้ยาก โรคไมโตคอนเดรียผงาดเช่น myoclonic epilepsy ที่มีกล้ามเนื้อแสวงบุญเหมือนเส้นใยสีแดง (MERRF) ดาวน์ซินโดรมความเสียหายของสมองกระจายนำไปสู่การพยากรณ์โรคที่ไม่ดีของ Lennox-Gastaut ดาวน์ซินโดรม คลื่น
5. ขาดอาการชัก: มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างการขาดทั่วไปและไม่มีผิดปกติอาการทางคลินิกกิจกรรม EEG พื้นหลังและการเปลี่ยนแปลงตอนและการพยากรณ์โรค
(1) อาการขาดทั่วไป: ยังเป็นที่รู้จักตอนเล็ก ๆ (ชนชั้นเล็ก), การโจมตีในวัยเด็ก, การหยุดก่อนวัยแรกรุ่นเด็กบางคนกลายเป็นอาการชักที่สำคัญโดดเด่นด้วยการขาดสติอย่างฉับพลัน (5 ~ 10s) ทันที การกระทำถูกขัดจังหวะดวงตาจ้องมองและไม่ควรเรียกว่า "เหมือนเทพ" สามารถมาพร้อมกับ clonic การสูญเสียความตึงเครียดความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้ออาการทางระบบประสาทอัตโนมัติอาการหนึ่งหรือทั้งหมดโดยไม่มีรัศมีนาน 5 ถึง 20 วินาที น้อยกว่า 30 วินาทีหยุดฉับพลันอย่างฉับพลันไม่มีความทรงจำสำหรับเหตุการณ์หลายต่อหลายครั้งต่อวันส่งผลกระทบต่อโรงเรียนเด็กจำนวนน้อยมีความสับสน แต่ยังสามารถทำกิจกรรมง่าย ๆ บางครั้งมีอุปสรรคมากเบาและหายาก ยืนยันเฉพาะระหว่างการตรวจสอบวิดีโอ EEG
1 ที่มีเสมหะเล็กน้อยเช่นเปลือกตาปากหรือแขนขาบนไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะตรวจจับการสั่นลูกตาประมาณ 3 ครั้ง / วินาทีสั่นขึ้นด้านบน 3 ครั้ง / วินาทีชักแขนขาบน;
2 กับการสูญเสียความตึงเครียดเช่นศีรษะเอียงแขนขาลดลงและงอเอวโฮลดิ้งในมืออาจตกเด็กในการรับประทานอาหารเมื่อตกบนโต๊ะอาหารมักจะทำให้พ่อแม่ให้ความสนใจบางครั้งตก;
3 กับความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อเช่นบางกลุ่มกล้ามเนื้อเสมหะยาชูกำลังหัวกลับไปด้านข้างหรือด้านหลังโค้งกลับก่อให้เกิดการล่าถอยอย่างฉับพลัน;
4 กับโรคอัตโนมัติทั่วไปในสถานะขาดเครื่องจักรดำเนินกิจกรรมเดิม
5 ที่มีอาการของระบบประสาทส่วนกลางเช่นซีด, ล้าง, น้ำลายไหลและภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ ฯลฯ , ดีในทางคลินิก, สติปัญญาไม่ได้รับผลกระทบ, กรด valproic สามารถควบคุมได้อย่างมีประสิทธิภาพ, EEG ทั่วไปในระหว่างการโจมตี
(2) การขาดอาการผิดปกติ: การเกิดขึ้นและการรบกวนของการมีสติจะช้ากว่าการขาดอาการชักทั่วไปและการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อจะเห็นได้ชัดมากขึ้นพวกเขาเป็นเรื่องธรรมดามากในเด็กที่มีสมองเสียหายกระจายและมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
6. การสูญเสียความตึงเครียด: เกิดจากการสูญเสียความตึงเครียดท่าทางความตึงเครียดของกล้ามเนื้อบางส่วนหรือเป็นระบบลดลงอย่างกะทันหันทำให้คอ (พยักหน้า) เปิดปากขาหย่อนคล้อย (ถือตก) หรือการสูญเสียความตึงเครียดหรือสะดุดลำต้นนานไม่กี่วินาทีถึง 1 นาที ความผิดปกติของการมีสติในระยะสั้นไม่ชัดเจนผู้สูงอายุจะหมดสติชั่วคราวและตื่นขึ้นมาและลุกขึ้นยืนทันทีหลังจากการโจมตี EEG แสดงคลื่นที่ช้ากว่ากระดูกสันหลังหรือกิจกรรมที่มีศักยภาพต่ำซึ่งอาจเกิดขึ้นสลับกันด้วยโทนเสียงที่ผิดปกติและพัฒนาการผิดปกติ ความเสียหายของสมองกระจายเช่น Lennox-Gastaut, Doose syndrome (โรคลมชักกับ myoclonus - cataplexy ตอน) และกึ่งเฉียบพลัน sclerosing panencephalitis (SSPE) เป็นเรื่องธรรมดา
ตรวจสอบ
ตรวจสอบการจับกุมที่ครอบคลุม
1. เลือดปัสสาวะการตรวจอุจจาระและน้ำตาลในเลือดการกำหนดอิเล็กโทรไลต์ (แคลเซียมฟอสฟอรัส) เป็นประจำ
2. การตรวจน้ำไขสันหลัง: การเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะบ่งชี้ว่ามีบาดแผลในพื้นที่หรือความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตทางเดินในสมองซีเอสเอฟเช่นเนื้องอกขนาดใหญ่หรือลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำจำนวนเซลล์ที่เพิ่มขึ้น โรคไข้สมองอักเสบรองจากโรคลมชักเนื้อหาโปรตีน CSF ที่เพิ่มขึ้นแสดงให้เห็นว่าอุปสรรคของเหลวในสมองและไขกระดูกถูกทำลายซึ่งพบได้ในเนื้องอกในสมองเนื้องอกในสมองและโรคอักเสบต่าง ๆ ที่นำไปสู่โรคลมชัก
3. ตรวจสอบ EEG:
(1) ช่วงเวลาการบำรุง EEG โดยทั่วไปของ GTCS เริ่มต้นด้วยจังหวะคล้ายเข็มที่ 10 / s ความถี่จะลดลงอย่างต่อเนื่อง, แอมพลิจูดที่เพิ่มขึ้น (การเพิ่มจังหวะ) และคลื่นช้าที่กระจายด้วยเอพเป็นระยะ ๆ ในช่วงปลายของเสมหะมีการยับยั้ง EEG ที่เห็นได้ชัด (ระดับต่ำ) เวลาในการโจมตีที่นานกว่าการยับยั้งที่ชัดเจนยิ่งขึ้นการประสานความเห็นอกเห็นใจของ spikes หรือคลื่นกระดูกสันหลังช้าในผู้ป่วย GTCS สามารถพิจารณาได้ มันแสดงให้เห็นว่าโรคลมชักรองควรตรวจเพิ่มเติมการจับกุมที่ครอบคลุมทางพันธุกรรมของครอบครัวมีการเปลี่ยนแปลง EEG ลักษณะและอาการชักทั้งสอง hypertonic-clonic แสดงจังหวะเร็วทวิภาคีเหนือ 10 เฮิร์ตซ์เงี่ยงเป็นครั้งคราวในช่วง - ตอนคลื่นช้าหรือคมชัดช้า คลื่นถูกออก
(2) EEG สามารถเห็นได้ในการกระจายทวิภาคีทวิภาคี synaptic 3 ครั้ง / วินาทีคลื่นช้า - ซับซ้อนคลื่นในกรณีที่ไม่มีอาการชักทั่วไปตอนที่สามารถชักนำโดย hyperventilation ตอนที่มีกิจกรรมการผลิตกระแสไฟฟ้าที่เหมือนกันหรือสั้น
(3) อาการชักที่ผิดปกตินั้นช้า (2.0 ถึง 2.5 Hz) กระดูกสันหลังที่ผิดปกติ - คลื่นช้าหรือคลื่นคมช้าทั้งสองข้างมักจะไม่ซิงค์กันและกิจกรรมพื้นหลังผิดปกติ
(4) การระเบิดของ Myoclonic ถูกใช้เป็นหนาม pleomorphic 3 ครั้ง / วินาที, คลื่นที่คมชัดหรือคลื่นช้า
หาก EEG แบบดั้งเดิมไม่สามารถตรวจหาจุดโฟกัสของโรคลมชักได้การทดสอบแบบชักนำบางอย่างเช่นการหายใจลึก, การติดตามการนอนหลับ, การกีดกันการนอนหลับ, จังหวะแฟลชและการกระตุ้นด้วยเสียงสามารถนำมาใช้เพื่อปรับปรุงอัตราการตรวจจับที่ผิดปกติ การฉีดเข้าเส้นเลือดดำสามารถทำให้เกิดการปล่อย epileptiform ของมนุษย์ปกติไม่แนะนำให้ใช้มันใช้เพื่อระบุตำแหน่งของโรคลมชักก่อนการผ่าตัดอิเล็กโทรดลึกเช่นขั้วไฟฟ้าโพรงจมูกและขั้วไฟฟ้า sphenoidal สามารถใช้ในการตรวจสอบกลีบขมับ ปล่อยด้านข้างด้านล่างหรือลึก
4. Neuroimaging: การตรวจ CT ทั่วไปหรือ MRI ของผู้ป่วยโรคลมชักทั่วไปไม่มีการค้นพบลักษณะเฉพาะ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการจับกุมที่ครอบคลุม
เกณฑ์การวินิจฉัย
ก่อนกำหนดว่ามันเป็นโรคลมชักส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์เช่นอาการออร่าสถานะของการโจมตีและความสับสนหลังการโจมตีไม่ได้ขึ้นอยู่กับระบบประสาทหรือการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
1. ผู้ป่วย GTCS ไม่สามารถอธิบายประสิทธิภาพของการชักได้อย่างถูกต้องซึ่งสามารถอธิบายได้โดยสมาชิกในครอบครัวและผู้ที่ไม่รู้อิโหน่อิเหน่พันธมิตรต่อต้านโรคลมชักสากลกำหนดว่าการวินิจฉัยและการจำแนกประเภทของผู้ป่วยโรคลมชักควรให้วิดีโอของกระบวนการตอนทั้งหมด ไม่ว่าจะสัมพันธ์ทางเพศสัมพันธ์หรือไม่ให้ล้างแหล่งที่มาของการปลดปล่อยโรคลมชักและตำแหน่งทางกายวิภาคผู้ป่วยที่มีโรคลมชักไม่ได้ถูกบันทึกไว้ในการตรวจ EEG ในระหว่างการโจมตีทางคลินิกควรพิจารณาการวินิจฉัยโรคลมชัก
(1) ควรให้ความสนใจกับลักษณะฉับพลันและซ้ำ ๆ ของอาการชักรัศมีก่อนการจับกุมและอาการชักที่มีการสูญเสียสติตามลักษณะอาการทางคลินิกลักษณะเพื่อกำหนดประเภทของการจับกุม
(2) ประวัติครอบครัวจะต้องใส่ใจกับกรณีที่คล้ายกันประวัติส่วนตัวควรให้ความสนใจกับการบาดเจ็บที่เกิดประวัติของการบาดเจ็บที่ศีรษะหรือการผ่าตัดสมองประวัติของอาการชักไข้ในเด็กและประวัติของโรคอีสุกอีใสในพื้นที่ภาคเหนือ
(3) สัญญาณของการแปลระบบประสาท: พิการ แต่กำเนิดของสมองหรือโรคลมชักที่เกิดจากการบาดเจ็บของสมองปริกำเนิดอาจมีสัญญาณของความเสียหายของระบบประสาท, เส้นโลหิตตีบเป็นก้อนกลมสามารถมองเห็นได้ใน adenoma sebaceous ใบหน้า, โรคลมชักไม่ทราบสาเหตุในระยะยาว อาจมีภาวะปัญญาอ่อน, จิตเสื่อมหรือบุคลิกภาพโรคลมชัก
2. การไม่มีอาการชักโดยทั่วไปนั้นขึ้นอยู่กับอาการชักสั้น ๆ ซ้ำ ๆ ซึ่งเกิดขึ้นได้ง่ายจากการหายใจเข้าลึก ๆ และการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะใน EEG
การวินิจฉัยแยกโรค
1. เป็นลมหมดสติ: ในระยะสั้นทั่วโลก hypoperfusion สมองนำไปสู่การสูญเสียในระยะสั้นของการมีสติและน้ำตกแม้ก่อให้เกิดอาการชักยาชูกำลังแขนขาหรือกลั้นปัสสาวะไม่หยุดยั้งการป้องกันผู้ป่วยจากการตกและ aggravating ปะมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น ดูเลือดอารมณ์ปัสสาวะไอและหายใจไม่ออกอาจเป็นสาเหตุมักเวียนหัวคลื่นไส้จุดด่างดำและความอ่อนแอในสายตาของดวงตาตกช้าลงซีดเหงื่อออกบางครั้งชีพจรผิดปกติเป็นลมหมดสติในตำแหน่งตั้งตรง หรือท่านั่งนอนอยู่ในตำแหน่งหงายชักแนะนำเป็นลมเป็นลมที่เกิดจากการสูญเสียสติน้อยกว่า 15s สติหายได้อย่างรวดเร็วและตื่นอย่างเต็มที่ จำกัด ตัวเองไม่มีการรักษาด้วยยาต้านโรคลมชักหลังจากเหตุการณ์สับสนเป็นอย่างมากชี้นำชักกระตุกแขนขาและ ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่สามารถเห็นเป็นลมหมดสติและไม่จำเป็นต้องมีอาการชัก
2. การโจมตี pseudoepileptic (การโจมตี pseudoepileptic): เช่นตอนกรนอาจมีการออกกำลังกายความรู้สึกและความสับสนและอาการอื่น ๆ ของอาการชักมักจะมีแรงจูงใจทางจิตวิญญาณคนอื่น ๆ ปรากฏในการโจมตีมักจะไม่กระตุกแขน แต่แกว่งแขน การเตะและการเคลื่อนไหวแบบสุ่มอื่น ๆ ประสิทธิภาพการทำงานอาการชักจะไม่หายไปแนะนำว่าสามารถชักนำหรือยุติการยึดวิดีโอ EEG ช่วยระบุ
3. Narcolepsy: อาจทำให้เกิดการสะดุดง่ายต่อการวินิจฉัยผิดพลาดเป็นโรคลมชักตามทันใดไม่สามารถยับยั้งการนอนหลับอัมพาตการนอนหลับก่อนที่จะไปนอนหลอนและตื่นขึ้นมาสามารถระบุได้
4. ภาวะน้ำตาลในเลือด: เมื่อระดับน้ำตาลในเลือดต่ำกว่า 2mmol / L การกระตุกของ epileptiform ในท้องถิ่นหรือการโจมตีโทนิคแขนขาพร้อมกับการสูญเสียสติเป็นเรื่องธรรมดาในเกาะβ-celloma หรือผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ในระยะยาว การวินิจฉัยโรค
5. encephalopathy อินทรีย์: สมองขาดเลือดเยื่อหุ้มสมองขาดออกซิเจนและ encephalopathy กระจายบางอย่างสามารถนำไปสู่ GTCS บางครั้ง GTCS หรือ epilepticus ควรระบุเช่นโรค Creutzfeldt-Jacob (CJD) กึ่งเฉียบพลัน EEG เช่น sclerosing encephalitis (SSPE) สามารถมีการปลดปล่อยเป็นระยะและมีความสำคัญในการวินิจฉัยลักษณะที่มีขนาดใหญ่
6. ประเภทที่แตกต่างกันของการรักษาและการพยากรณ์โรคแตกต่างกันอย่างมากควรให้ความสนใจกับการระบุอาการชักบางส่วนที่ซับซ้อนต้องให้ความสนใจกับการระบุเช่นอาการชักบางส่วนที่ซับซ้อนเพียงความผิดปกติของสติหรือความผิดปกติของสติต้องระบุด้วยการยึด ในทุกช่วงอายุอาการชักจะพบได้บ่อยในเด็กโดยมีอาการชักและการเปลี่ยนแปลง EEG บ่อยครั้งอาการชักบางส่วนที่ซับซ้อนซึ่งมีความแข็งแกร่งในท้องถิ่นหรือไม่สมมาตรการเคลื่อนไหวของ clonic หรือการทรงตัวต่าง ๆ จะต้องแตกต่างจากอาการชักโทนิค
