การเปลี่ยนโพรงของหลอดเลือดดำพอร์ทัล
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับฟองน้ำหลอดเลือดดำพอร์ทัล การเปลี่ยนแปลงโพรงของหลอดเลือดดำพอร์ทัล (CTPV) หมายถึงการอุดตันเรื้อรังบางส่วนหรือทั้งหมดของพอร์ทัลหรือหลอดเลือดดำพอร์ทัล intrahepatic ทำให้เกิดการอุดตันของการไหลเวียนของเลือดหลอดเลือดดำพอร์ทัลส่งผลให้ความดันพอร์ทัลเพิ่มขึ้นเพื่อลดความดันโลหิตสูงพอร์ทัล การไหลเวียนหลังการไหลเวียนหรือการอุดตัน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.008% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล, หลอดอาหารและ varices กระเพาะอาหารและการแตกของเลือดออก
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดเส้นเลือดขอดพอร์ทัล
ปัจจัยที่มีมา แต่กำเนิด (45%):
เด็ก CTPV ส่วนใหญ่เป็นหลักส่วนใหญ่เนื่องจากการขาดของลูเมนดำใน hilar และสาขาของโครงสร้าง dysplasia พิการ แต่กำเนิด, ตีบหรือ atresia ปัจจุบันเชื่อว่าเงื่อนไขต่อไปนี้สามารถนำไปสู่ CTPV ในเด็ก:
1. หลอดเลือดดำพอร์ทัลพิการ แต่กำเนิด dysplasia ของช่องท้องดำระหว่าง mesenteric สะดือและหลอดเลือดดำตับหลังจากการอุดตันของสายสวนหลอดเลือดดำในสถานที่ของหลอดเลือดดำพอร์ทัลอุดตัน
2. CTPV เองเป็น hemangiomas ของหลอดเลือดดำพอร์ทัล
3. ผลของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ, การติดเชื้อในทารกแรกเกิด, การติดเชื้อในสะดือและการติดเชื้อในช่องท้อง, แผลอักเสบที่เกี่ยวข้องกับระบบพอร์ทัลในที่สุดนำไปสู่การอุดเส้นเลือดพอร์ทัลและการก่อตัวของหลอดเลือดดำหลักประกันรอบหลอดเลือดดำพอร์ทัล
การไหลของเลือดพอร์ทัลผิดปกติ (40%):
การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดดำในพอร์ทัลสำหรับผู้ใหญ่จะมีลักษณะเป็นฟองน้ำรองโดยมีโครงสร้าง luminal ของระบบพอร์ทัลปกติเนื่องจากมีการอักเสบของพอร์ทัล, พังผืด perihepatic, การเกิดลิ่มเลือด, coagulopathy (erythrocytosis), การบุกรุกของเนื้องอก, ตับอ่อน การอักเสบและสาเหตุอื่น ๆ การไหลของเลือดพอร์ทัลถูกปิดกั้นเลือดชะงักงันหรือเพิ่มการไหลเวียนของเลือดเพิ่มความดันเพื่อลดความดันการไหลเวียนของหลักประกันที่จัดตั้งขึ้นรอบหลอดเลือดดำพอร์ทัลพอร์ทัลหลอดเลือดดำขยับขยายการเปลี่ยนแปลงและเส้นเลือดขนาดเล็ก ส่วนใหญ่ของพวกเขามาพร้อมกับโรคตับแข็ง, มะเร็งตับ, Xie Yinong รายงาน 10 กรณีของการเสื่อมสภาพของหลอดเลือดดำพอร์ทัลโพรงรวมทั้ง 7 กรณีของโรคตับแข็งตับ, 2 กรณีของโรคมะเร็งตับ, 1 กรณีของการ embolization หลอดเลือดดำในช่องปาก การทำสวนหลอดเลือดดำสะดือการคายน้ำและภาวะ hypovolemic อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของโพรงหลอดเลือดดำในพอร์ทัลอย่างไรก็ตามแม้จะมีการเก็บประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียด .
กลไกการเกิดโรค
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหลักของโรคนี้คือ: hyperplasia ของหลอดเลือดดำขนาดเล็กในหลอดเลือดดำพอร์ทัลคือการเปลี่ยนแปลงไซนัสของโพรงหลอดเลือดดำโพรงไซนัสหลอดเลือดอุดตันที่สมบูรณ์หรือบางส่วนของหลอดเลือดดำพอร์ทัลหรือการอุดตันของหลอดเลือดดำพอร์ทัลทำให้เกิดหลอดเลือดดำพอร์ทัลผิดปกติ จำนวนมากของหลักประกันการไหลเวียนของหลอดเลือดช่องท้องเกิดขึ้นระหว่างพื้นที่หรือพอร์ทัลเรือหลักประกันของ CTPV จะได้รับมาจาก venules และหลอดเลือดขนาดเล็ก neovascular ที่เกี่ยวข้องกับเรือน้ำเหลือง, ท่อน้ำดีและหลอดเลือดเนื่องจากแผลอยู่ในหลอดเลือดพอร์ทัล extrahepatic ตับตัวเองมักจะเป็นปกติหรือ รอยโรคนั้นอ่อนมากเนื่องจากตับมีเลือดไม่เพียงพอการทำงานของตับอาจมีความผิดปกติหลายระดับหลังจากการก่อตัวของความดันโลหิตสูงในพอร์ทัลการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งคือการสร้างสาขาการจราจรจำนวนมากระหว่างหลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดดำร่างกาย อัตราการไหลเพิ่มขึ้นในระดับหนึ่งบรรเทาความดันพอร์ทัลเมื่อขอบเขตของการอุดตันหลอดเลือดดำพอร์ทัล จำกัด มากขึ้นเช่นเฉพาะบล็อกหลักหลอดเลือดดำหลักประกันของฟองน้ำหลอดเลือดดำพอร์ทัลสามารถข้ามเว็บไซต์การอุดตันและเปิดสาขาหลอดเลือดดำพอร์ทัลของตับเพื่อให้หลอดเลือดดำพอร์ทัลของตับ การปะยังคงเป็นปกติและหลอดเลือดดำของพอร์ทัลนั้นงดงามแม้จะมีสิ่งกีดขวางทางหลอดเลือดดำที่หลากหลาย หลอดเลือดดำหลักประกันมีส่วนร่วมในหลอดเลือดดำพอร์ทัล แต่การชดเชยหลอดเลือดดำหลักประกันไม่เพียงพอยังสามารถนำไปสู่ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล
การป้องกัน
การป้องกันฟองน้ำหลอดเลือดดำพอร์ทัล
องค์ประกอบที่สำคัญของการป้องกันตับวิตามินเอสามารถต่อสู้กับโรคมะเร็งตับ ตับเป็น "คลังสินค้า" สำหรับร่างกายในการเก็บวิตามิน เมื่อตับถูกทำลายความสามารถของ“ คลัง” ในการเก็บวิตามินก็จะลดลงเช่นกัน การศึกษาแสดงให้เห็นว่าวิตามินเอสามารถปกป้องตับป้องกันและยับยั้งการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งในตับและเรียกคืนเนื้อเยื่อปกติ ผู้ใหญ่ควรมีเวลานอนปกติ 8 ชั่วโมงโดยปกติพวกเขาควรเข้านอนประมาณ 23 โมงเช้าเมื่อพวกเขามีเวลา 1 ถึง 3 โมงเช้าพวกเขาจะเข้าสู่การนอนหลับสนิทนี่เป็นเวลาที่ดีที่สุดในการเพิ่มตับและเลือด จะเพิ่มเลือด ดังนั้นเราจึงเรียกร้องให้ไม่นอนดึกมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้หากคุณต้องกลายเป็นกลางวันและกลางคืนคุณควรใช้สารอาหารมากขึ้นเพื่อป้องกันตัวเองและลดความเสียหายให้กับร่างกายของคุณ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนพอร์ทัลเหมือนหลอดเลือดดำฟองน้ำ ภาวะแทรกซ้อน , ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล, หลอดอาหาร varices, และการแตกและมีเลือดออก
สำหรับความดันโลหิตสูงพอร์ทัลและ varices หลอดอาหารรองและ / หรือ gastropathy ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเป็นครั้งคราวการเสื่อมสภาพถ้ำของเรือหลักประกันสามารถบีบอัดท่อน้ำดีร่วมกันทำให้เกิดโรคดีซ่านอุดกั้น
อาการ
อาการที่พบบ่อย อาการ อาเจียนซ้ำของภาวะหยุดนิ่งเลือด, น้ำในช่องท้อง, เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน, โรคดีซ่านอุดกั้น, เส้นเลือดขอด tar
ในกรณีที่ไม่มีความดันโลหิตสูงพอร์ทัลผู้ป่วยที่มี CTPV หลักอาจไม่รู้สึกไม่สบายผู้ป่วย CTPV ทุติยภูมิส่วนใหญ่เป็นอาการหลักหลังจากความดันโลหิตสูงพอร์ทัลอาการหลักคือความดันโลหิตสูงพอร์ทัลและ varices หลอดอาหารแตกและ (หรือ) พร้อมกับพอร์ทัลความดันโลหิตสูงผู้ป่วยสามารถซ้ำเลือดและกลาสีเรือซ้ำพร้อมกับม้ามโตปานกลางถึงปานกลาง, hypersplenism ดังนั้นการทำงานของตับของผู้ป่วยเป็นสิ่งที่ดีจึงไม่ค่อยเกิดขึ้นน้ำในช่องท้องดีซ่านและตับ เอนเซ็ปฟาโลพาที, บางครั้งการเสื่อมสภาพของถ้ำหลักประกันสามารถบีบอัดท่อน้ำดีทั่วไป, ทำให้เกิดอาการตัวเหลืองอุดตัน
ตรวจสอบ
การตรวจหลอดเลือดดำฟองน้ำพอร์ทัล
1. ช่องท้อง B- อัลตราซาวด์ปกติโครงสร้างหลอดเลือดดำพอร์ทัลหายไปแทนที่ด้วยเงาหลอดเลือดโค้งผิดปกติหรือรังผึ้งเห็นการไหลเวียนของเลือดภายในทิศทางการไหลเวียนของเลือดผิดปกติผนังหลอดเลือดสะท้อนหนาเพิ่มขึ้นก้อนทรวงอกหลอดเลือดดำที่มองเห็นได้ Ueno แบ่ง CTPV ออกเป็น 3 ประเภทตามภาพสี Doppler: Type I แสดงให้เห็นว่าโครงสร้างปกติของหลอดเลือดดำพอร์ทัลไม่ชัดเจนเฉพาะหลอดเลือดดำพอร์ทัลคือโครงสร้างรังผึ้งและ CTPV หลักเป็นของประเภทนี้ประเภทที่สองเป็นหลอดเลือดดำพอร์ทัล มันสามารถแสดงให้เห็นได้ แต่มีการสร้าง embolization ภายในและหลอดเลือดดำหลักประกันสามารถมองเห็นได้รอบ ๆ Type III มีลักษณะของเสียงสะท้อนที่อยู่ใกล้กับหลอดเลือดดำพอร์ทัลหลอดเลือดดำพอร์ทัลจะเกิดขึ้นจากหลอดเลือดดำพอร์ทัลและ type II และ III เป็น CTP รอง
2. ทิศทางการไหลของเลือด CT ท้องผิดปกติมองเห็นการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือด
(1) โครงสร้างของหลอดเลือดดำพอร์ทัลเป็นระเบียบและโครงสร้างของหลอดเลือดดำพอร์ทัลปกติจะหายไปในทิศทางของหลอดเลือดดำพอร์ทัลเครือข่ายของเนื้อเยื่ออ่อนที่คล้ายกันที่เกิดขึ้นจากหลอดเลือดดำหลักประกันที่ติดกันสามารถมองเห็นได้และขอบเขตระหว่างพวกเขาจะไม่ชัดเจน เพิ่มการผสมผสานอย่างมีนัยสำคัญในตาข่ายเนื้อเยื่ออ่อนที่มีลักษณะคล้ายไซนัสหรือหลอดคล้ายในส่วน hilar ของตับสามารถมองเห็นเพื่อขยายความหนาแน่นของแถบบาง ๆ รอบหลอดเลือดดำพอร์ทัล intrahepatic
(2) ตับ parenchymal ปะทุผิดปกติในระยะแดงตัวแทนความคมชัดสะสมในส่วนต่อพ่วงของเนื้อเยื่อตับกลายเป็นเงาวงเหมือนความหนาแน่นสูงบางครั้งแสดงเงาหลอดเลือดแดงขยายตัวใกล้เคียงในขณะที่ตับทั้งหมดสม่ำเสมอเท่าเทียมกันความหนาแน่นในพอร์ทัลเส้นเลือด เงา
(3) ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงพอร์ทัลสามารถดูเรือหลักประกันในหลอดเลือดหัวใจหลอดเลือดดำสะดือ, โพรง retroperitoneal, เอ็นตับตับและ gastroduodenal และทางแยกหลอดอาหารอวัยวะ ความเพี้ยนเป็นจำนวนมากและการสแกนที่ได้รับการปรับปรุงแสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญระหว่างหลอดเลือดดำพอร์ทัล
3. การลบ angiography แบบดิจิทัล (DSA) ส่วนใหญ่จะปรากฏโดยโครงสร้างที่ไม่ชัดเจนของหลอดเลือดดำพอร์ทัลปกติในหลอดเลือดดำพอร์ทัลหลอดเลือดดำพอร์ทัลปกติจะถูกแทนที่ด้วยเส้นเลือดบิดเบี้ยวผิดปกติอย่างไม่เป็นสัดส่วนซึ่งมีการขยายเหมือนเนื้องอกพอร์ทัล หลอดเลือดดำโป่งขด (รูปที่ 3), หลอดเลือดดำม้ามขยาย, เส้นเลือดในกระเพาะอาหารและหลอดเลือดดำหลอดอาหารจะบิดเบี้ยว
4. angiography ระบบทางเดินอาหารส่วนบนพบ varices หลอดอาหารหรือพับกระเพาะอาหารผิดปกติและเป็นก้อนกลม
5. การตรวจทาง Gastroscopic พบว่าเส้นเลือดขอดของหลอดอาหาร
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของหลอดเลือดดำฟองน้ำพอร์ทัล
การวินิจฉัยโรค
สำหรับการมีเลือดออกทางเดินอาหารส่วนบนซ้ำม้ามอ่อนหรือปานกลางและผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับปกติควรพิจารณาความเป็นไปได้ของ CTPV วินิจฉัยด้วย B-ultrasound หรือ Doppler สีรวมกับ angiography พอร์ทัล
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคตับแข็งจากตับของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล: การตรวจสอบพบว่าหลอดเลือดดำพอร์ทัลสาขาในหลอดเลือดดำ subfoliate และหลอดเลือดดำ interlobular ในพื้นที่พอร์ทัลและสาขาต่อไปไซนัสตับ เลือดไซนัสตับจะค่อย ๆ กลับไปที่เส้นเลือดตับ, vena cava ด้อยกว่า, และหัวใจผ่านหลอดเลือดดำ lobular กลาง. ภายใต้สถานการณ์ปกติมีสาขาเล็ก ๆ น้อย ๆ ของพอร์ทัลหลอดเลือดดำและหลอดเลือดดำส่วนกลางของ lobules ตับโดยทั่วไปจะไม่มีการไหลเวียน แต่ในกรณีของโรคตับแข็งสาขาการจราจรเหล่านี้เปิดให้มีขนาดใหญ่และสาขาการจราจรใหม่จะเกิดขึ้น สาขาการจราจรเหล่านี้ก่อให้เกิดการไหลเวียนของหลักประกันที่ผิดปกติหรือพยาธิสภาพ ได้แก่ : 1 shunt หลอดเลือดดำหลอดเลือดดำตับ, 2 shunt หลอดเลือดแดงพอร์ทัลตับ 2, shunt หลอดเลือดแดงตับตับ 3
สาเหตุความดันโลหิตสูงพอร์ทัลไม่ทราบสาเหตุ: อาการทางคลินิกของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล การทำงานของตับเป็นปกติหรือผิดปกติเล็กน้อย การสแกนไอโซโทปแสดงให้เห็นการพัฒนาของตับและม้ามและไขกระดูกไม่ได้รับการพัฒนา การส่องกล้องแสดงให้เห็นพื้นผิวของตับที่ไม่สม่ำเสมอ แต่ไม่ใช่โรคตับแข็ง มิญชวิทยาของตับเปิดเผยพังผืดในบริเวณพอร์ทัลและผนังหลอดเลือด แต่ไม่มีก้อนกระจายอยู่ในเนื้อเยื่อ หลอดเลือดดำพอร์ทัลแสดงให้เห็นถึงการลดลงของกิ่งก้านเล็ก ๆ ในหลอดเลือดดำพอร์ทัลและเรือจำลองถูกลดหรือหายไป
